PLAQUES MUQUEUSES. — CHANCRE MOU MÉCONNU

Une fdle âgée de vingt-trois ans, nommée Ernesline L..., entrée à l’hôpital ue Lourcine, salle Saint-Louis,

â06 PIÈCES JUSTIFICATIVES.

n° M, le 5 octobre 1859. Elle fut examinée, en l’absence de M. A. Guérin, par un des chirurgiens les plus aptes à porter un diagnostic exact sur une affection vénérienne.

L’inspection de la vulve fit constater de petites papules rouges, de la grosseur d’une grosse lentille, ayant leur siège sur les grandes lèvres et aux plis génito-cruraux ; il était impossible de méconnaître des plaques muqueuses lenticulaires : tel fut aussi le diagnostic du chef de service et de l’interne.

Les plaques muqueuses furent cautérisées avec le nitrate d’argent, et l’on soumit la malade au traitement interne par le protoiodure de mercure.

La malade avait été examinée plusieurs fois, lorsque M. Guérin, ayant repris son service, constata, à sa visite du 19 octobre, une ulcération siégeant à la fourchette, et quif par son fond grisâtre, par ses bords décollés, lui parut différer essentiellement des plaques muqueuses existant encore sur les grandes lèvres.

M. Guérin diagnostiqua un chancre noti infectant de la fourchette, cl par conséquent inoculable. Séance tenante, il inocula le pus de cette ulcération ; deux jours après, on constatait au point inoculé une petite pustule entourée d’une aréole rouge, elle 25, c’est-à-dire quatre jours plus tard, la pustule d’inoculation avait la largeur d’une pièce de 20 centimes.

Pendant que l'on observait le développement du chancre non infectant, les plaques muqueuses persistaient et une roséole se manifestait.

Réflexions. — Cette observation présente un exemple intéressant de chancre mou coïncidant avec des plaques muqueuses.

Il est probable que peu de jours avant l’entrée de la malade à l’hôpital, on eut pu constater la coexistence des deux espèces de chancres, et si le chancre de la fourchette eût particulièrement attiré l’attention des médecins, on n’eût pas manqué de présenter ce fait comme un cas de chancre mou ayant donné naissance à des accidents constitutionnels; mais la femme était, d’après son propre aveu, malade depuis au moins six semaines, et le chancre de la fourchette ne datait pas de plus de trois semaines. Je ne serais même pas surpris si l’on me disait qu’il était beaucoup plus récent et je croirais volontiers que c’est un chancre contracté à l’hôpital, car nous avons observé plusieurs exemples de contagion s’exerçant par la canule qui servait indistinctement aux malades atteintes d’affections diverses.

OIANCRE INDURÉ PROVENANT D’UN CHANCRE MOU EXISTANT CHEZ UN SUJET SYPHILITIQUE.

(Observations empruntées aux leçons de M. Ricord, citées et commentées à la page 106 de ce volume.)

Ors. I" — Marie N..., âgée de dix-sept ans, fille publique, tempérament sanguin.

Celte fille a été retenue six fois à Saint-Lazare, depuis 1855, pour des accidents vénériens, à savoir :

Mai 4855. — Vulvile, vaginite granuleuse, catarrhe utérin purulent.

Novembre 1855. Chancre induré de la fosse naviculaire. — Adénopathie bi-inguinale à ganglions multiples, durs et indolents.

Février 1856. — Plaques muqueuses de la vulve et de l’auus; adénopathie inguinale persistante ; adénopathie cervicale postérieure ; alopécie.

Mars 1856. — Chancre simple, à base molle, de la petite lèvre gauche.

24 mai. — Angine, ulcérations des amygdales et du voile du palais.

Sortie de Saint-Lazare le 11 juin.

Le 17 juin, cette fille rentre à Saint-Lazare, portant un chancre sur la fourchette, chancre à hase molle , sans retentissement ganglionnaire. — Cautérisation (la bouche, les organes génitaux, l’anus, examinés avec le plus grand soin, ne présentent pas la moindre trace d’autres accidents syphilitiques à cette époque).

Huit jours après (25 juin), développement de nouvelles papules muqueuses de la vulve. — Cautérisation. — Traitement mercuriel.

Sortie de Saint-Lazare le 1" juillet.

Ce fut dans le court intervalle de ses deux derniers séjours à Saint-Lazare (du 11 au 17 juin) que cette fille contracta un nouveau chancre et le communiqua à notre malade, dont voici l’histoire :

Louis B..., âgé de vingt-huit ans, constitution robuste, tempérament sanguin.

Antécédents : blennorrhagie en 1845, jamais de chancre. Rapports avec la fille Marie N... le 15 juin. (Coït antérieur remontant à six semaines au moins ; pas de coït consécutif.)

Le 18 ou le 19 juin, début d’un écoulement ilrélhral; deux jours après, développement de deux petites ulcérations sur la lèvre supérieure, près de la ligne médiane. Ces ulcérations ne cessèrent de s’agrandir, et le malade remarqua « quV/es prirent une grande dureté » en quelques jours. — Pas de traitement.

État actuel (11 juillet). Double chancre induré de la lèvre supérieure, reposant sur une base extrêmement dure, chancroïde (rapports ab are avoués par le malade). Ces deux chancres sont situés parallèlement près de la ligne médiane, celui de druile est de beaucoup le plus étendu.

Adénopathie sous-maxillaire du côté droit, datant d’une quinzaine de jours, au dire du malade, devenue douloureuse seulement depuis quelques jours ; un ganglion dur et indolent dans la région sotls-maxillaifê gauche.

Blennorrhagie simple ; aucune induration sur le trajet de l’Urèthre; pas d’adénopathie inguinale.

Traitement : cérat opiacé ; une pilule de protoiodure ; cubèbe et injections astringentes.

Trois inoculations successives avec le pus des chancres labiaux ; triple résultat négatif.

21 juillet. — Les chancres sont en voie de réparation. Le bubon sous-maxillaire droit a pris beaucoup de développement, il est très-douloureux ; légère rougeur de la oeau dans cette région. Cataplasmes.

28 juillet. — Résolution complète de l’adénite.

Du 2 au 8 août, développement d’une roséole érythémateuse passant déjà sur quelques points àl’élatpapuleux. Douleurs de tête vers le soir; éruption croùteuse du cuir

chevelu; chancres cicatrisés. Deux pilules de protoio-

dure.

Le malade quitte volontairement l’hôpital ; il rentre au Midi le 23 septembre, n’ayant fait aucun traitement depuis sa sortie.

État actuel (23 septembre). Cicatrices indurées des deux chancres. Adénopathie sous-maxillaire persistant des deux côtés.

Syphilide papuleuse ; plaques muqueuses de l’anus.

Il est incontestable que Louis B... a contracté la vérole ; mais en admettant qu’il l’ait reçue de Marie N..., est-il possible d’affirmer que les chancres indurés du malade provenaient d’un chancre mou, quand on lit dans l’obseYvation que la fille N... était affectée de nouvelles plaques muqueuses de la vulve le 25 juin, c’est-à-dire moins de quinze jours après l’époque de ses premières relations avec sa victime?

Obs. IL — La fille Marie J..., âgée de vingt-trois ans, est entrée à plusieurs reprises à Saint-Lazare pour des accidents de syphilis constitutionnelle (syphilide papuleuse, plaques muqueuses, etc.).

Elle rentre de nouveau à l’infirmerie le 21 octobre. Constitution très-forte, tempérament bilieux.

On constate à celle date un chancre a base molle, siégeant au milieu des caroncules du côté droit. (Pas la moindre trace d’autres accidents syphilitiques sur les organes génitaux, à la bouche non plus que sur l’anus.)

Cautérisation, charpie sèche.

Guérison rapide.

Théodore R..., âgé de dix-neuf ans, lymphatique.

Antécédents : blennorrhagie simple en 185i, jamais de chancres.

Rapports avec la fille Marie J... dans les derniers ours d’octobre. (Coït antérieur remontant à deux mois, pas de coït consécutif.)

Chancre développé à quelques jours d’intervalle. Pour traitement, lotions à l’eau blanche et pilules de nature inconnue.

Etat actuel (h novembre). Chancre induré de l’anneau inférieur du prépuce; adénopathie bi-inguinale multiple, dure, indolente. Traitement mercuriel.

Accidents consécutifs en décembre : roséole, adénopathie cervicale postérieure; angine, érythème guttural.

Cette double observation tend à prouver que Théodore R... a contracté un chancre induré avec la fille Marie J..., affectée alors d’un chancre mou; mais elle ne sera pas concluante pour les personnes qui admettent que l’incubation peut être de septti huit semaines, puisque deux mois avant ses relations avec Marie J..., Théodore R... en avait eu avec d’autres femmes.

Obs. 111. — Geneviève A..., vingt ans, tempérament sanguin.

Cette fille a été traitée à plusieurs reprises à Saint- Lazare pour des accidents de syphilis constitutionnelle, plaques muqueuses ulcérées de la vulve, de la marge de l’anus, des amygdales et du voile du palais; pléiades inguinales; adénopathie cervicale postérieure; éruption croûteuse du cuir chevelu ; alopécie.

Elle rentre de nouveau à l'infirmerie le 23 octobre,

portant un chancre de la fosse naviculaire, chancre à base molle par excellence. (Pas la moindre trace à cette époque d’autres accidents syphilitiques sur les organes génitaux, non plus qu’à l’anus et à la bouche.)

En janvier 1857, nouvelles manifestations de la diathèse préexistante, plaques muqueuses vulvaires, etc,

Louis A , âgé de vingt et un ans, lymphatique.

Antécédents : blennorrhagie simple en 1852 ; jamais de chancres.

Rapports habituels avec la fille Geneviève A..., depuis le mois de septembre. (Ce jeune homme n’a pas fréquenté d’autres femmes depuis plusieurs mois.)

Chancre labial, dont l’origine remonterait au 20 octobre environ, d’après les souvenirs du malade (avec des rapports ab oré). Écoulement uréthral datant de la même époque. Nul traitement.

État actuel (19 décembre). Chancre parcheminé de la lèvre inférieure, près de la commissure droite. Bubon sous-maxillaire droit, volumineux, indolent dans les premiers jours , mais devenu douloureux depuis une semaine. Phimosis congénital d’une étroitesse extraordinaire; écoulement purulent fourni par la muqueuse du prépuce et du gland ; impossibilité d’une exploration plus complète.

Inoculation négative pratiquée avec le pus du chancre labial.

Accidents consécutifs dans les derniers jours de décembre : roséole érythémateuse, adénopathie cervicale naissante.

Obs. IV. — Pierre M..., âgé do vingt et un ans, con-

stitution très-robuste, tempérament sanguin; aucun antécédent vénérien.

Ce jeune homme n’avait pas vu de femme depuis six mois, lorsqu’il eut des rapports avec la fdle Caroline G. dans la dernière semaine d’octobre. — Quelques jours après, et sans coït consécutif, un chancre apparut sur le prépuce. Aucun traitement.

État actuel (10 novembre). Chancre parcheminé, type de la face muqueuse du prépuce, supérieurement. — Adénopathie bi-inguinale, à ganglions multiples, durs, indolents. — Traitement mercuriel.

Accidents consécutifs, 23 décembre : roséole érythémateuse confluente.

Plaques muqueuses des amygdales et du palais, angine, éruption croûteuse du cuir chevelu, adénopathie cervicale postérieure, douleurs rhumatoïdes.

La fille Caroline G..., vingt-deux ans, lymphatique, de qui notre malade tenait la contagion , fut arrêtée le A novembre. Elle présentait un large chancre à base molle de la fosse naviculaire. (Nul autre accident syphilitique à cette époque.)

Depuis janvier 1850, cette fille avait été envoyée trois fois à Saint-Lazare.

En janvier, elle avait été affectée de chancres indurés de la vulve, avec pléiades inguinales caractéristiques, suivis bientôt d'accidents constitutionnels (syphilide papulo-squameuse, plaques muqueuses de la vulve, alopécie, ganglions cervicaux).

Depuis cette époque, elle est rentrée deux fois à Saint- Lazare pour des chancres à base molle. A chaque séjour

que fit celte fille à l'infirmerie de la prison, on constata l’influence persistante de la diathèse.

En 1857, nouveaux accidents de syphilis constitutionnelle.

(Ricord, Leçons sur le chancre, p. 271 à 27(5.)

CHANCRES INDURÉS. — INOCULATION SUR CES CHANCRES AVEC LE PUS d’une PUSTULE POSITIVE EXISTANT CHEZ UNE AUTRE MALADE. PUSTULE POSITIVE, ETC., ETC.

Anna X..., âgée de vingt-cinq ans, domestique; tempérament sanguin, constitution forte. Entre le 27 décembre 1860, salle Saint-Louis, n° 10. Premier coït à dix-neuf ans. Sortie de l’hôpital dans l’été 1860. Depuis sa sortie, les règles sont venues régulièrement. Depuis les ulcérations qui l’amènent à l’hôpital, les règles sont à peu près complètement supprimées. Pas de traitement au dehors; malade depuis un mois. Dernières règles, 15 décembre, un jour, et peu abondantes.

État actuel (28 décembre). A l’extrémité postérieure des deux grandes lèvres, énormes ulcérations reposant sur une base franchement indurée avec un fond rouge de jambon. Adénopathie multiple indolente. Inoculation de l’ulcération du côté gauche.

2 janvier 1861. Inoculation négative; le fond des ulcérations est rouge, et paraît tendre à la cicatrisation. — Pilules de protoiodure.

10 janvier. Plaques muqueuses à l’anus. Cautérisation au nitrate d’argent.

1(5 janvier. Plaques muqueuses des grandes lèvres. Cautérisation du chancre toujours induré, et large comme une pièce de 2 francs sur chaque grande lèvre.

23 janvier. Le bourrelet cicatriciel de la périphérie est plus prononcé. Des bourgeons charnus s’élèvent du centre.

2û janvier. Le chancre est encore manifestement induré à droite et à gauche. A gauche, il a la largeur d’une pièce d’un franc. Du même côté (gauche), gros ganglion dur et roulant, deux autres petits ganglions reliés par une chaîne parfaitement nette. — A droite, le chancre est irrégulier, en forme de demi-lune, saillant, et en voie de réparation; deux ganglions durs et roulants, de volume inégal. L’œdème de la grande lèvre persiste. On dépose à la surface du chancre induré de la grande lèvre droite du pus provenant d’une pustule d'inoculation positive fournie par la nommée Félicie X..., couchée au n“ 6, salle Saint -Louis. Inoculation à la cuisse gauche avec du pus de la même pustule (n“ 6).

25 janvier. A la cuisse gauche, l’inoculation est positive; la pustule, nette, renferme du pus, pas d’aréole inflammatoire.

27 janvier. Le chancre droit est devenu rosé et un peu plus saillant, par suite de l’action du pus déposé à sa surface le 2 h janvier. Ce chancre, ainsi transformé, fournit du pus que l’on inocule à la cuisse droite. Cautérisation au nitrate d’argent de la pustule d’inoculation de la cuisse gauche.

30 janvier. L inoculation fuite à la cuisse droite est positive, et présente une pustule assez nette. Les deux

chancres sont saillants, l’œdème persiste. Pus dans le vagin. Cautérisation des chancres qui marchent vers la cicatrisation. La pustule de la cuisse gauche (celle inoculée avec le pus de Félicie X...), qui a été cautérisée dès le début, s’est arrêtée.

5 février. La pustule de la cuisse gauche a repris son développement. Celle de la cuisse droite (inoculée avec le pus du chancre transformé) est couverte de croûtes. Les deux anciens chancres sont diminués de volume, saillants, et offrent un aspect jaune orange, qui les fait ressembler à des plaques muqueuses ulcérées. Plaques muqueuses dans les plis génito-cruraux. Adénopathie très-marquée à gauche, à peine marquée à droite. La vaginite persiste. — Pansement au vin aromatique des chancres et pustules. Tampon d’alun. — Depuis deux mois pas de règles.

20 février. Cautérisation des plaques muqueuses. — Vin de kina, 150 grammes.

27 février. Rhagade ulcérée de l’anus montée sur une crête saillante. Inoculation à la cuisse gauche avec le pus de cette ulcération. Le chancre gauche est guéri, le droit semble se transformer en une plaque muqueuse,

1" mars. La deuxième inoculation à la cuisse gauche (ulcération de l’anus) est positive.

2 mars. Cautérisation de la deuxième inoculation au chlorure de zinc.

6 mars. Les chancres indurés sont guéris. L’ulcération de l’anus persiste et est très-large.— Cautérisation au nitrate d’argent.

13 mars. Col très-volumineux, rouge. Vaginite. Grossesse.

20 mars. Chancres mous de l’anus. Un chancre mou

à la grande lèvre droite. Vaginite persiste. Vin de quinquina, 150 grammes.

3 avril. Cautérisation des chancres mous de l'anus. Roséole.

10 avril. Cautérisation des chancres mous de l’anus.

24 avril. Tout a disparu. Roséole persiste.

26 avril. Règles.

5 et 8 mai. Érysipèle de la face. — Ipéca stibié,

14 mai. Amélioration.

22 mai. Accouche d’une fille mort-née à six mois. Ne sentait plus rien depuis deux mois. L’accouchement a été très-simple.

27 mai. Pas de selles depuis quatre jours, huile de ricin.

25 juin. N’a pas été examinée depuis son accouchement. Vaginite granuleuse.

2 juillet. Règles.

9 juillet. Exeat.

EXPÉRIENCE DE SWED1AUR POUR DÉMONTRER QU’lL Y A DES URÉTHRITES NON VIRULENTES.

t Je me déterminai à m’injecter dans l’urèthre une portion d’une liqueur très-âcre, et à en attendre le ré’ sultat.

» Dans cette vue, je pris six onces d’eau, et j’y ajoutai autant d’ammoniaque (alcali volatil caustique) qu’il en fallait pour donner à ce mélange une saveur trèspiquante et comme brûlante. Je fis celte injection à huit heures du matin , en comprimant l’urèthre d’une main

au-dessous du frein , pour empêcher la liqueur de pénétrer au delà, et pour qu’elle se portât exactement à l’endroit qui est communément le siège de la cliaudepisse syphilitique. Au moment que la liqueur toucha l’intérieur de l'urèthre, j’éprouvai une douleur si insupportable, que je ne pus retenir l’injection au delà d’une seconde; je retirai , malgré moi , la seringue à l’instant de l’injection, et la liqueur injectée s’écoula au dehors. Mais, quoique la douleur eût été très-vive pendant un demiquart d’heure, je résolus de faire une seconde épreuve : elle occasionna la douleurla plus forte que j’eusse ressentie de ma vie. Cependant je retins l’injection près d’une minute ; la douleur devint alors si cruelle, que je ne pus la supporter plus longtemps, et je retirai la seringue. J’éprouvai à l’instant une forte envie d’uriner; mais comme j’avais rendu l’urine par précaution avant l’injection, je résistai à ce besoin. Je m’étendis sur un lit de repos, et j’attendis l’événement avec patience; la douleur était si vive, qu’il se passa prés d’une heure avant que je fusse capable de me remuer. Je m’amusai ensuite à lire pendant le reste de la matinée ; je dînai comme à mon ordinaire, mais je me couchai de bonne heure. Je fus alors obligé d’uriner, ce que je n’avais pas fait depuis que j’avais injecté la liqueur. Lorsque l’urine parvint à l’endroit où l’injection avait séjourné, j’éprouvai une douleur cruelle , moins forte , cependant , que je ne m’y attendais.

» Après avoir bien dormi la nuit, je n’eus rien de {dus pressé, le lendemain malin, à mon réveil, que d’examiner la partie. Je trouvai une évacuation assez considérable de matière puriforme , de la même couleur jaune verdâtre

MÈCES JUSTIFICATIVES. 5ft9

que celle des chaudepisses virulentes ; la douleur que causait le passage des urines était alors beaucoup augmentée, et, la nuit suivante, mon sommeil fut interrompu par des érections involontaires et douloureuses. Le matin du jour suivant, l’évacuation était beaucoup plus abondante, et à peu près de la même couleur, excepté qu’elle me paraissait un peu plus verdâtre ; mais la douleur que j’éprouvai alors en urinant était si cuisante, que je résolus de l’apaiser en injectant un peu d’huile d’amandes douces tiède , ce qui me soulagea sur-lechamp. L’écoulement continua pendant cinq jours, et la douleur diminuait d’une manière remarquable pendant cet intervalle. Mais ce qui me donna beaucoup d’inquiétude, c’est que j’éprouvais les effets d’une autre inflammation qui s’établissait plus avant dans le canal de l’urèthre, à un endroit où je n’avais rien senti auparavant, et jusqu’où aucune goutte de l’injection ne pouvait avoir pénétré.

» Cette nouvelle inflammation s’étendait, à ce qu’il me parut, depuis la place où la première s’était bornée jusqu’à une certaine distance plus avant dans le canal. Elle fut suivie d’un écoulement abondant, accompagné des mêmes symptômes qu’ auparavant, et dura six jours, après lesquels les symptômes furent extrêmement adoucis.

» Mais quel fut mon étonnement, lorsqu’après ce temps je sentis très-distinctement les symptômes d’une nouvelle inflammation , qui paraissait s’étendre depuis les limites de la précédente, vers le verumonta- ?ium, jusqu’au col de la vessie, et qui fut accompagnée d’une ardeur d’urine et d’un écoulement aussi abondant que le précédent! Pour le coup, je fus sérieusement

alarmé, car je n’avais pas discontinué les injections avec l’huile d’amandes douces trois fois par jour. Je voyais que l'inflammation qu’avait d’abord excitée l’ammoniaque se communiquait très-évidemment d’une partie de l’urèthre à l’autre, ce qui me fit craindre qu’il ne s’ensuivît enfin une inflammation de toute la surface interne de la vessie, qui pouvait avoir des conséquences dangereuses. Je demeurai dans cet état, entre l’espérance et la crainte, pendant sept à huit jours ; mais j’éprouvai enfin, à ma grande satisfaction, que celte inflammation s’apaisait par degrés, de même que l’évacuation, sans s’étendre au delà de l’urèthre, et je fus entièrement délivré de tous les symptômes de ces trois chaudepisses (comme je puis les appeler avec raison), à la fin de la sixième semaine. »

ANALYSE DE l’üRÎNE DES MALADES SOUMISES A L’ADMI- NISTRATION DE L’iODURE DE POTASSIUM, FAITE PAR M. VALSER.

SALLE SAtNT-LOl’tS, N» 3.

12 décembre. — Malade prenant 2 grammes d'iodurc de potassium dans 100 grammes d’eau.

. . er.

Dans la journée. 535 grammes d'urine, 0,97 d'Iodure.

Dans la nuit. . . 445 — 0,32

Total en 24 heures 1,29 d'iodure.

14 décembre. — 4 grammes d’iodure.

Dans la journée. 720 grammes d'urine, 1*95 d'iodure.

Dans la nuit .. . 375 — 1,12

15 décembre.

Dans la journée. 500 — — 0,35

Dans la nuit. . . 425 — — 0,20

Total en 48 heures 3,02 d’iodure.

18 décembre. — 0 grammes d’iodure.

Dans la journée. 955 grammes d’urine, 3,07 d’iodure.

Dans la nuit. . . . 270 — 0,92

19 décembre.

Dans la journée. 465 — 0,70

Dans la nuit. . . 530 — 0,46

Total en 48 heures 5,15 d’iodure.