LA TENSION ARTKIUKLLE DANS LES MALADIES

produisent avec d'autant plus de facilité que le moteur central a une fibre plus molle et plus altérée.

L'interprétation pathogénîque de ce syndrome vous instruit donc sur les indications thérapeutiques qu'il commande :

Le danger est au cœur; on doit donc le conjurer par l'administration de la caféine. Mais, le danger étant aussi aux vaisseaux, il faut le combattre par Tergot de seigle, qui relève la tension artérielle abaissée, et augmente la contractilité des vaisseaux amoindrie par le poison typhique. A lui seul, lergot de seigle ne suffit pas, quoiqu'on ait voulu l'élever parfois au rang de médicament cardiaque ; il n'agit qu'indirectement sur le cœur en fortifiant les vaisseaux, dont l'afTaiblissement joue parfois un si grand rôle dans la production de quelques symptômes cardiaques.

De plus, il faut, de préférence, employer la caféine et l'ergotine en injections som-ciUatiées^ dans une maladie où l'absorption de l'intestin, en raison de ses profondes lésions, doit être forcément réduite, comme le démontrent les doses de 3 à 5 grammes de sulfate de quinine qu'on a pu prescrire impunément dans la dotliiénentérie.

Vous voyez donc que je ne vous parle pas de l'emploi de la digitale pour relever la contractilité cardiaque. Or, vous savez que ce médicament s'est montré, non seulement inefficace, mais nuisible dans l'embryocardie. Bernhcim croit l'expliquer par une action parallèle de la digitale et du poison typhique sur le nerf pneumogastrique; mais pour moi, le remède est nuisible comme il Test dans tous les faits de dégénérescence avancée de la fibre cardiaque. D'un autre côté, en supposant môme qu'elle n'ait que des effets favorables, on ne devrait pas y avoir recours, parce que son action est tardive contre une complication redoutable qui réclame rapidement une thérapeutique d'urgence.

La médication ergotique avait été indiquée autrefois par Parola en 1846, et dix ans plus tard par Billard. Mais l'honneur en revient presque entièrement à Duboué qui, envisageant « la fièvre typhoïde comme une asphyxie lente due principalement à l'impuissance plus ou moins prolongée des muscles cardio-vasculaires », institua la médication par l'ergot de seigle à la dose de i à 3 granmics

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de poudre par jour, Miiis li où ji; m; pHrlage pas son avis, c'est quand il dit que le mèdîcunicnl coiivîeiiL, non seulement à toutes les périodes, mais môme à toutes les formes de la maladie, « qu'il s'agisse des formes uUixique, adynamique, ciircbrale, pectorale, hémorrhagique, alglde, spinale mêmc,c'esl-à-dirc coavulsivante ». La raison en est bien simple d'après lui ; c'esl « parce que le processus morbide est toujours le mûme toutes ces formes, comme il est le môme dans la syphilis ou leï fièvres palustres, où les raôines agents médicaraentcux sont utiles au môme degré, malgré les fornies si variées que peuvent revô-j tir ces maladies' ».

C'est supprimer du môme coup toutes les indications thérapeutiques dans la fièvre typhoïde, ou plutôt c'est n'en reconnaître qu'une seule : celle qui s'adresse à la diminution de la contractïlité vascuiaire et cardiaque.

Adopter à lu lettre de telles conclusions, ce serait se montri aussi exflusir que les Brandistes, qui ne voient qu'un danger,J l'hyperthcrmic, ou qu'une indication, le refroidissement du malade; aussi exclusif encore que les médecins disposés à ne considérer dans la dothiénentérie qu'un bout d'intestin malade, et qu'une grande indication thérapeutique, l'antisepsie intestinale; aussi exclusif toujours que certains thérapeutisles pour lesquels! il n'existe qu'un seul médicament de la fièvre typhoïde, laj sulfate de quinine.

Nous voilù donc dans un grand embarras, et comme la phtisia] pulmonaire ou la diphlhèrïe, la fièvre tjqihoïde n'a plus médication, parce qu'elle en a trop. Sans doute, toutes ces m) thodes de traitement s'appuient sur de très belles statistiques nom desquelles, il ne faut pas l'oublier, Broussais raisonnait el agissait autrefois ; et, chose au moins surprenante, parties principes absolument différents, elles aboutissent aux raèmi résultats, aux mômes succès extraordinaires, elles arrivcnl toutes à abaisser â 6 ou 8 p. 100 le taux de la mortalité dans] la fièvre typhoïde. Elles seraient toutes excelleates, ce qui ne doil pas contribuer û faire cesser nos hésitations et notre eqibarras,

Or, à ce sujet, voici ce qu'il faut dire : Oui, les bains froii

' Voir le rêsiiiiiù ilu • Irailenii^nl du la fièvre tyiiliolde pur l'urgol de seigle à p«r UiibouÈ [Revue géieralv île clinique el de Mvii/ieulique, 1888, pages 61'^ el 630.,