NEUVIÈME LEÇON

ARTËRIO-SCLËROSE

observations cl'artério-scléroses du rein, du cerveau, du cœur. Dans les cardiopathies arlériellesy absence de cycle morbide spécial aux cardiopathies valvulaires, les organes devenant malades au hasard des lésions artérielles. Multiplicité des localisations de la sclérose dans divers organes ; unicité du processus anatomo-pathologique. — Aspect protéiforme des artérites; diversités de leur siège et de leurs accidents.

Scléroses associées : scléroses du cœur et du foie, du cœur et du rein, du cœur et du poumon, du cœur et du cerveau, de l'aorte et de la moelle. Théories mécaniques ou dyscrasiques de Rayer, Bright, Traube, etc. Artério-capillai'y-fibrosis de GuU et Sutton. Recherches antérieures de Lancereaux. Les néphrites et myocardites scléreuses sont les coeffets d'un même état général et d'une sorte de diathèse fibreuse (Debove et Letulle). Héraorrhagies diverses produites par Fartério-sclérose; anévrismes miliaires du cerveau et leur généralisation. Gangrène des extrémités dans les néphrites artérielles. Gastrites interstitielles, cirrhoses hépatiques.

Rapports des affections médullaires avec celles de l'aorte. Les scléroses diffuses^ plus que les scléroses systématiques , peuvent être une manifestation de Tartério-sclérose.

La médication doit viser, non pas tel organe malade, mais tout un système anatomique, le système artériel.

Ceux d'entre vous qui ont suivi la visite dans ces derniers temps, ont pu voir à la salle Andral, n° 9, un homme* de soixante ans environ, entré le 4 mars 1885 à Thôpital Bichat, pour une dyspnée, accusée depuis quelques jours surtout. Ce malade, sujet aux bronchites, très essoufflé au moindre mouvement, présentait à l'inspection et à la percussion de la poitrine tous les attributs d'un emphysème pulmonaire d'ancienne date. Mais par un examen plus prolongé, nous vîmes bientôt qu'un état aigu avait dû venir depuis peu de temps se greffer sur l'état ancien de la poi-

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trine : le pouls plein et vibrant battait 120 fois par minute; la peau était chaude, quelques vésicules d'herpès se voyaient au niveau de Torifice nasal et à la lèvre supérieure ; le thermomètre marquait dans Taisselle 38**,9 ; à rauscultation,on constatait, des deux côtés, Texistence de râles sonores généralisés, avec un foyer de râles crépitants fins sur une largeur égale à la paume de la main dans la région sous-épineuse droite; en ce point nous constations aussi ime diminution de la sonorité à la percussion et un léger retentissement de la voix. Du reste, cet homme nous racontait qu'il toussait depuis un mois environ, qu'il avait éprouvé il y a six jours, après une impression de froid, une légère douleur de côté avec quelques frissons ; et Texpectoration, nn peu vis([iiouse et filante, analogue aune solution de gomme, nous permit encore d'affirmer le diagnostic de broncho-pneumonie, ou de pneumonie catarrhale.

Cinq jours après Tentrée de ce malade à Thôpital, les accidents aigus avaient disparu, la fièvre avait cédé, les râles de bronchite et de congestion pulmonaire s'étaient beaucoup atténués, et cependant la dyspnée persistait et était tout à fait hors de proportion avec les phénomènes stéthoscopîques.

Cette dyspnée présentait même quelques symptômes particuliers : elle n'était pas continue, mais paroxystique, survenant surtout le soir et pendant la nuit, au point que le malade, privé de sommeil, était obligé de se mettre sur son séant pour pouvoir respirer plus à Taise. Pour lui et pour beaucoup d'entre vous, il ne s'agissait que d'accès d'asthme. Pour nous, il devait y avoir autre chose, et l'étude attentive de ses accès d'oppression auxquels nous avons pu assister un jour nous révéla les particularités suivantes : Au milieu du calme respiratoire en apparence le plus parfait, survenait soudain une attaque de dyspnée ; d'abord les mouvements respiratoires étaient petits, superficiels, puis prenaient progressivement une amplitude de plus en plus grande pour diminuer encore dans la même progression et arriver ensuite à une sorte d'apnée incomplète ou pause respiratoire d'une durée de vingt secondes environ, apnée suivie bientôt des mômes troubles dyspnéiques. Vous avez reconnu là le type respiratoire de Cheyne-Stokes qui se produit, comme vous le savez, dans trois maladies différentes : dans les maladies cérébrales, dans certaines affections du cœur caractérisées par la dégénérescence du myo-