L.V DKHTALK KT LA MKDICATIO.N CAUDIOSTIIKMQUK

dé la caféine qui délenniiieplus rarement des troubles digestifs, dont les elTels sont plus rapides, et qui agit à un triple point de vue, à titre de médicament diurétique, à titre de tonique général et de tonique cardiaque. Concurremment avec les injections d'éther, je prescris alors trois à quatre fois par jour, des injections hypodermiques de caféine.

6'}. Dans la fièvre typhoïde^ la digitale a été prescrite par Traube, Lœderich et Hirtz, avec l'idée de modérer l'élément fébrile. On arrive ainsi à abaisser d'un demi-degré à un degré le chiffre thermique. Mais dans cette maladie, le danger est souvent autre part : il est dans les troubles de la circulation cardiovasculaire. C'est ainsi que l'emploi des médicaments cardiaques et vasculaires (digitale, caféine, ergot de seigle) est pleinement indiqué.

Mais, il faut savoir que, dans la dothiénentérie, il existe deu\ formes d'accidents cardiaques absolument différents au point de vue de leur nature, et surtout de Tintervention thérapeutique qu'ils commandent : dans Tune, il s'agit d'endartérite des vaisseaux coronaires, et surtout de myocardite dont la fréquence dans les maladies infectieuses a été bien mise en lumière par tous les auteurs, depuis que la myocardite varioleuse a été démontrée par mon travail fait en 1870, en collaboration avec mon excellent maître, M. Desnos; dans l'autre, bien étudiée par Bernheim, sous le nom de forme cardiaque de la fièvre typhoïde^ les accidents cardiaques paraissent être secondaires aux troubles j)rofonds survenus dans l'innervation vaso-motrice.

Après les recherches un peu contradictoires de Zadek, d'Arnheim et de Wetzel sur l'état de la pression sanguine dans la dothiénenthérie, j'ai démontré après M. Potain que cette maladie est surtout caractérisée par un abaissement plus ou moins considérable de la pression artérielle. On explique ainsi le dicrotisme, l'état dépressible et ondulant du pouls, la tachycardie par parésie vasculaire et le caractère fœtal des bruits du cœur.

Or, il n'est pas indifférent de combattre dans la dothiénentérie, l'amoindrissement extrême de la contractilité et de la pression artérielles; car, il peut conduire à des accidents redoutables du côté du cœur, môme en l'absence de lésion du myocarde. Sans doute hi digitale peut étîarter le danger, mais elle a

TW I.KÇ0N9 BK TnÉIUÎEUTiyVF, KT tif. CUMOVE VÈBICSXB^ ^

conlre elle la lenteur rie son ncUon. Aussi M. Demande »-hl saisi admirablement ccUc indication en s'adressanl à un roédio-l meut préconisé, peul-être d'uiu! façon trop syslt^matique, (nrl D' Duboné (de Pau), à l'ergot de si;igle qui, en relevant rapidem»! la tension iirléricllL'. u conjuré tous les accidents cardio-vasrulaira. 1 Clien une jeune fille atteiule de lièvre typhoïde adynaniiii» 1 1res grave, le pouls ttail devenu pftlit, dépressible, très bi-\ (|uçnt {à lit) et IfiO); il y avait de rhyposlas<- pulmoDaire. ilclil Ljitnose et du refroidissouKinl des oxlrémilés; la respiration pn-\ liait le type de Cheyne-SloWes, et les lipothymies avec les ^ i:opes fréi}uentes, la violence des accidents nerveux avec le dârt les secousses musculaires avec les conti-aclures lueuaçiùeut i chaque insluiiL d'enlever la lualado. Or, plusieurs injection* d'ergotine etirL-nt rni^on de tous les accidents, et la jeuno fOle fîuéril. J'ai pour ma part observé plusieurs tUts seinblables il guêrisons presque inespérées par l'ergot de seigle. Celui-ci eo e\i'itant la tonicité vasoulaire, en élevant la pression nrtériellc, vu agissant aussi sur la circulation bulbo-médullairc. trouve donc, plus que la digitale, son indication dans iierlaine* formes de dolliiénentérie. Aussi, je ne saurais trop souscrire ù la ronclusion suivante de M. Démange : Dans la fièvre typhoïde, n on t trop laissé de c6té les troublée de la circulation périphérique; «■ n'a vu quo le cn-ur. on n ni\L'lîf;é les vaisseaux ". Celte conclusion pratiijue, il Caiit j'iippliquer et IV-leiidri; à un .i^-rand nombre d'accidents survenant dans les alTerlions cardiaques.

tl). Ainsi donc, selon moi, la digitale emplovée eontre les pltlegma^ies {pncuiuonk, pleurésie, pvrkaidile rt enducurdite. ènjsipéU', fièvre [lui-rpëi'ule, srarititint-, j/hthisie niyuf-, fièvrr lijlilKi'uk, etc.). ne ri-pond pas à l'indication iV abaisser la température. Nous avons, du reste, « noire service, di;s antipyrétiques plus sûrs cl plus rapiiles. Mais, dans toutes ces maladies, elle peut jéjiondri.' à uni' indii'atîon aulreinr-nt importante et pressanlc : cclk- de M.nik'nir l'I Ji; lurtilier un ruvocarde défaillant.

/'). U'iiinlà ses cU'ets lians le rliiiiiuilkiiif arliculmt-e myu, ilsonl ■ singulièremi'ul exaj2:éi'és par t'oblentx, Dertelle et Oulmunt '.

ce dernier auteur ayant prétendu que la digitale, non seulement abaissait le pouls avec la température, et modérait les fluxions arti<*ulaires, mais qu'elle prévenait les localisations cardiaques et les complications cérébrales. Ce sont de généreuses illusions que Ton peut rapprocher de celles des premiers historiens de la digitale qui ont naguère annoncé la guérison de la phtliisie et des « scrofules », par l'emploi de ce médicament héroïque.

f).Di(jitale dans les hémorrhafjiea, — Puisque ladîgitale estdouée d'un pouvoir vaso-constricteur, on comprend parfaitement qu'on ait songé à l'utiliser contre les hémorrhagies diverses (hémoptysies, métrorrhagies). Mais il est à peine besoin de redire que dans les hémorrhagies cérébrales elle est inutile, et qu'elle peut être dangereuse puisqu'elle peut même les provoquer dans certaines conditions.

Dans les hémoptysies, certains auteurs la redoutent, parce qu'elle augmente la tension artérielle, et qu'elle aurait une tendance à faire disparaître un léger degré d'insufflsance tricuspidienne regardée comme une lésion salutaire et défensive contré les congestions ou hémorrhagies pulmonaires. Celte crainte n'est pas justifiée. A l'exception des hémoptysies qui surviennent chez les phthisiques au moment de leurs règles, et qui sont caractérisées par une hypertension artérielle, très fréquente au moment du molimen cataméiiial (hémoptysies menstruelles des luberculeus(?s), la digitale exerce une action salutaire et j'en ai retiré de bons effels, soit sous forme d'infusion à la dose de *iO centigrammes, soit associée à d'autres substances dans ces pilules dites hémostatiques :

fclxlniil aqueux (l'erj'ot de seigle. . . ) .. ^

e ,r , 1 • • Au 2 grammes;.

Sulfate de quinme ) ^

Extrait dejusquiame ) aa >a

Poudre de digitale J ûa -U cenligr.

INjur 20 piluli's. Prendre 0 à 8 pilules par jour pendant 5 à 6 jours.