PREMIER CHAPITRE ADDITIONNEL

SPHTGHOHANOHËTRIE

La sphygmoraanoractrie, c'est-à-dire la mesure de la tension arlériello, n a été usitée pendant longtemps qu en physiologie. C'est Ilales, le premier, qui eut l'idée de mesurer la pression sanguine sur la carotide d'un cheval. On connaît les manomètres de Faivre et de Paisenille, l'hémoraètre de Magendie, les appareils de Marey, de Chauveau, de Ludwig, de Setschenow, etc. Je n'ai pas à les exposer ici, puisqu'il s'agit d'appareils de phy- ^^iologie. Ceux que je veux décrire, au nombre de trois, peuvent 4''tre au contraire employés dans la clinique journalière.

i' Premie?* sphygmomanomètre de Basch. — Ce sphygmomanoraèlre est abandonné depuis quelque temps par son auteur. Il se <*ompose d'un manomètre à mercure, à deux branches (m), en communication au moyen d'un tube en caoutchouc rempli d'eau, <ivec la pelote (p) destinée à être appliquée sur l'artère. En a «e trouve un tube en T communiquant avec le manomètre par l'anneau b et par le caoutchouc c avec l'entonnoir de verre rf, entonnoir que l'on peut séparer par un robinet, de l'appareil rempli d'eau *. (Voir figure 7, à la page suivante.)

2" Second sphygmomanomètre de Basch. — Cet appareil se compose d'un manomètre métallique F communiquant à l'aide •d'un tube en caoutchouc D avec la pelote A. Cette pelote, ici, <»st représentée à l'état d'affaissement. Pour se servir de l'appareil, il faut avoir introduit, au "préalable, de l'eau dans le

* Basch. ZeUschrift fi\r die Klin, medichi (Berlin, 1881).

tube D. Pour cela on ouvre un petit robinet E avec une clé mobile G, et dès que Teau a suffisamment distendu l'ampoule, on ferme ce robinet. (Ce liquide une fois introduit peut y rester longtemps et l'on n'a besoin d'en remettre que lorsque l'ampoule s'est de nouveau affaissée et forme une surface concave au lieu d'une surface convexe.) La pelote est renfermée dans une enve-

Fig. 7.

loppe métallique B, mobile à l'aide du ressort C. Pour se servir de l'instrument, on prend la tige du petit tambour métallique auquel est fixée la pelote, et on appuie sur elle jusqu'à ce que le doigt fixé au-dessous de l'appareil, sur Tartère radiale, ne sente plui^ de battements. Il faut se rappeler qu'avec cet appareil, la tension artérielle normale est représentée par le cliiffre de 11 à 16 pour la tension radiale, et par celui de 9 à 12 pour la temporale. Basth recommande plutôt l'exploration de cette dernière, parce qu'elle repose sur un plan plus résistant, parce qu'elle est pluî> î?uperficielle et qu'elle est peu séparée du doigt par les tissus environnants*. (Voir figure 8, à la page suivante.)

' Dasch. {Berh'ii. Klin., M'ocA, 1888, n" 12.)

SPHÏCHOMASOMETBIE

3" Spkijgmomanomètre de Potain. — Il se compose d'une ampoule en caoutchouc A, d'un tube de transmission B, d'un tube supplémentaire C avec son robinet, d'un manomètre E. J'y ai ajouté une poire en caoutchouc D que l'on aflapte sur l'ajustage C lorsqu'on veut se servir de l'appareil, et qui est destinée à faire pénétrer l'air dans les deux tubes C cl B.

L'ampoule A est en caoutchouc; la partie qui doit être appliquée sur l'arlére est en caoutchouc plus faible et moins résistant.

Avant de se servir de l'instrument, on insuffle de l'air dans les tubes B et C au moyen de la poire en caoutchouc D que l'on presse entre les mains après avoir au préalable ouvert le robinet du tube G. Quand, sous l'influence de cette injection d'air, l'aiguille du manomètre est arrivée à 4 ou 5 divisions du cadran, on ferme le robinet du tube C. Alors, l'ampoule est suffisamment gonflée par l'air et résistante, et Ton peut appliquer le sphygmomanomètre sur l'artère radiale, et voici quel est son mode d'application : l'avant-bras est d'abord placé horizontalement et dans la derai-pronation, avec la main pendante vers le bord cubital (Potain). Puis, on place l'ampoule A, par sa partie mince, sur l'artère radiale, en ayant soin de l'appliquer dans le sens de son grand axe correspondant à la direction du vaisseau. On place l'index de la main gauche sur la radiale immédiatement au-dessous de l'ampoule de façon ù bien sentir ses pulsations, et le médius placé au-dessous du doigt indicateur de façon à efi'acer complètement l'artère et à empêcher la récurrence

oifi tilî TIlÉlUl'EUTIQl'Ii ET DE CLINIQUE MÉDICALES

paliimiri,'. — Alors, les choses étant ainsi disposées, on peut commencer à mesurer le degré de tension artérielle. Pour cela, l'indicateur de la main droite qui tenEÙtrampoulesur le vaisseau artériel, appuie progressivement sur cette ampoule, jusqu'à ce que le doigt indicateur gauche appuyé sur la radiale, ne sente ilus les battements de l'artère. Le moment précis de la dispari-

tion de CCS battements est celui où l'on doit lire sur le cadraa du manomètre la mesure exacte de la tension. L'état normal est mesuré par les chilTres 16 et i8 ; au-dessous de ce chiffre, il y a de l'hypotension artérielle, et au-dessus, il y ade l'hypertension. (Voir figure 9.)

Une des maladies qui pr^-sente parfois une faiblesse très accusée de tension artérielle est la fièvre typhoïde, et c'est ainsi qu'on a vu l'aiguille du sphygmomanomètre jusqu'à 7 ou 8 divisions. La maladie qui s'accompagne de la tension artérielle la plus élevée est rartério-sclérose , la néphrite interstitielle, et c'est ainsi que j'ai pu parfois constater dans ces maladies le cbilTrc du 28 à 30.

Quand on ne se sert plus de l'instrument, il est bon d'ouvrir

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le robinet du tube C, afin de sortir Tair de l'appareil, et de ne pas laisser Tampoule dans un état de distension continuelle, qui pourrait altérer ou rompre le caoulchouc. Cette précaution est d'autant plus importante à prendre, que cette ampoule constitue la partie la plus altérable de Tappareil.

Ce spliygniomanomètre, comme tous ceux que je viens de décrire, est défectueux. On n arrive, en résumé, qu'à une mesure approximative de la tension artérielle. La compression de. la pelote ne s'exerce pas seulement sur le vaisseau, mais aussi par ses parties latérales, et tous les sphygmomanomètres ne permettent que de constater les grands écarts de la pression artérielle. Aussi, n'avais-je pas l'intention de les décrire, puisqu'ils devront être remplacés plus tard par des appareils plus sensibles. Je persiste à croire que, sans le secours d'un appareil quelconque, il est permis, sinon de mesurer, au moins de constater l'état de la tension artérielle, et je répète que le retentissement diastolique de l'aorte est un signe qu'il faut toujours savoir rechercher et trouver pour affirmer l'existence de l'hypertension artérielle. L'affaiblissement du ton diastolique de l'aorte est, au contraire, un signe d'hypotensipn artérielle.

Entin. on ne saurait trop répéter que les tracés sphygmograj)hiques ne peuvent, en aucune façon, comme on Ta cru jusqu'à ce jour, nous renseigner sur l'état de la tension artérielle.