ET LEUR SIGNIFICATION

secondaires à la maladie circulatoire générale peuvent être prises pour des affections d'orig-ine locale. La plus surprenante d'entre elles est peut-être la cong-estion hépatique. Se développant graduellement, elle provoque des troubles fonctionnels du foie et d'autres organes de la digestion : le foie est gros, sensible à la pression, et le malade souffre de troubles gastriques prononcés qui sont souvent considéi'és comme dus à une affection gastrique primitive. Or, ces troubles disparaissent dès que la circulation s'améliore.

Chez certains malades les troubles circulatoires se manifestent sous la forme pulmonaii'e : ainsi en est-il des congestions permanentes de poumons avec tendance à l'épanchement séreux dans une des cavités pleurales, ou- même des deux côtés. La circulation apparaît comme à peu près normale et les malades n'ont que de vagues signes d une affection cardiaque. Le cœur droit est le plus apparemment en cause, mais on peut soupçonner quelquefois l'existence d'une sténose mitralc. J'ai observé longtemps deux malades que des crises répétées de bronchite et d'œdème des bases rendaient incapables de tout travail. Les signes circulatoires étaient chez eux très obscurs.

Le trouble de la circulation peut aussi se présenter sous l'apparence de phénomènes cérébraux tels qu'une crise de manie aiguë ou plus souvent encore de manie chronique. Chez les personnes âgées, les altérations artérielles se caractérisent souvent par des pertes de la