RÉTRÉCISSEMENT MITRAL ET GROSSESSE
terminées à terme par la naissance de deux enfants vivants et bien portants. Pendant la première grossesse, aucun phénomène anormal ; pendant le cours de la seconde, il y a eu de l'oppression, une certaine gêne respiratoire en marchant ou en montant un escalier, mais à un degré très modéré, puisqu’elle ne fut jamais obligée de s’aliter ou de consulter un médecin.
Les antécédents héréditaires nous fournissent quelques renseignements intéressants. Son père est mort jeune encore, d'une affection aiguë du poumon qu'elle qualifie de fluxion de poitrine. Sa mère a toujours été bien portante; elle a actuellement des crises d'asthme assez violentes. Elle a eu plusieurs frères ou sœurs qui sont morts jeunes. Sa mère accoucha deux fois d'enfants à terme, mais mort-nés, et elle a eu trois fausses couches.
La main appliquée sur la paroi thoracique perçoit un frémissement présystolique tri-s net indiquant l’existence d'un rétré-
du second bruit à la base et un roulement présystolique à la pointe.
La malade n'a jamais eu ni rhumatisme, ni chorée dans son enfance. .Nous sommes donc en présence de l’affection cardiaque bien étudiée par Duroziez et à laquelle il a donné le nom de « rétrécissement mitral pur », maladie valvulaire d'origine non rhumatismale, qui se rencontre presque exclusivement chez la femme et qui est très probablement une malformation congénitale.
Mais, dans son histoire, il \ a un fait pratique d'unegrande importance. Cette femme a eu deux grossesses qu’elle a conduites jusqu'au terme normal sans aucun accident ou avec quelques troubles fonctionnels de peu d'importance ; elle est accouchée à l’heure dite, pour ainsi dire, d'enfants normalement constitués, viables, vivants, bien portants. Ce fait est à noter; car il permet au clinicien de s'inscrire en faux contre 1 assertion beaucoup trop absolue de Peter, qui prétendait que les malades atteintes d'un rétrécissement mitral ne pouvaient mener à bien une grossesse, et qui avait formulé cetle loi
LES RÉTRÉCISSEMENTS MITRAUX.
inhumaine et inexacte : « Fille, pas de mariage; femme, pas d'enfants : mère, pas d allaitement. » Cette loi, ou prétendue loi, a besoin d'èlre absolument revisée ; elle est lausse et <1 une sévérité certainement outrée, comme de très nombreuses observations me Font démontré.
Les accidents gravido-cardiaques chez ces malades sont certes indéniables. Mais ils sont très rares, ils surviennent le plus souvent chez les hyposystoliques, ou chez les malades qui confinent à 1 asystolie, quelle que soit du reste la lésion qui la provoque. Dans le cas actuel, sommes-nous en droit d’interdire une nouvelle grossesse à cette malade? Assurément non. Tout ce que nous devrons lui ordonner si elle devient de nouveau enceinte, c'est de garderie reposa partir du quatrième, du cinquième et du sixième mois, époque où les accidents de congestion ou d’œdème pulmonaire sont les plus fréquents. Telle est la règle de conduite que Fon doit suivre lorsqu'on se trouve en présence d’une femme enceinte, atteinte de sténose mitrale, congénitale ou acquise.
II. — Caractères cliniques de la sténose congénitale et de la sténose rhumatismale.
Cette malade ne présentait a l'auscultation qu’un roulement présystolique et un dédoublement du second bruit à la base. Ces deux symptômes permettent d’établir le diagnostic, mais ils ne représentent pas tous les signes stéthoscopiques du rétrécissement mitral pur. Aussi, doit-on être prévenu qu'il n’est pas de maladie valvulaire dans laquelle les signes fournis par l’auscultation soient aussi inconstants.
Par exemple, aujourd'hui, on ne trouve que deux signes nets. Mais on pourrait fort bien, dans quelques jours, et sans troubles plus accentués de la santé, constater tous les signes cliniques du rétrécissement mitral : claquement d’ouverture, roulement présystolique en bruit de râpe, dureté du premier bruit, souffle diastolique, dédoublement et retentissement du second bruit à gauche du sternum.
