IV. — Traitement

Le diagnostic étant hypochlorhydrie avec phénomènes angineux réflexes, quelle sera la thérapeutique?

Elle devra, pour ces accidents angineux, s’adresser à la cause : l'estomac.

Ici, pas de lavages d’estomac. Cette médication n’est nécessaire que dans le cas où il y a, non pas distension, mais dilatation stomacale avec grande stase alimentaire et fermentations gastriques.

36 DYSPEPSIE ET PSEUDO-ANGINE DE POITRINE

1° Alcalins à petite dose avant les repas. — Tout d abord, il est indiqué d’exciter la fonction gastrique. Pour cela, nous rejetons la médication par les amers, qui n’est qu’un trompel’œil. L’usage des amers a été très critiqué depuis longtemps, et un médecin allemand a démontré que l'eau ingérée avant le repas augmentait plus l’acide chlorhydrique dans les sécrétions gastriques que ne le fait l’usage des amers. Ceux-ci donnent surtout l’illusion de la faim et je n’en prescris presque plus à mes malades. D’accord avec la physiologie, nous prescrirons les alcalins à petite dose, une demi-heure avant les repas, et nous obtiendrons ainsi une véritable excitation de la sécrétion gastrique. Voici une formule :

Phosphate neutre de soude 10 grammes.

Bicarbonate de soude 10 —

Pour 60 cachets. Un cachet quinze à trente minutes avant les repas.

Quand il y a des flatulences, comme dans le cas actuel, je diminue encore la dose du bicarbonate, de manière à ne pas augmenter la trop grande quantité de gaz par l'acide carbonique provenant de la décomposition du sel alcalin et je remplace le phosphate de soude par le benzonaphtol. Enfin, j’ai souvent recours à la formule suivante qui se recommande par la production, en présence de HCl, d’oxygène à l’état de liberté, et de chlorure de magnésium légèrement laxatif :

Peroxyde de magnésium 0,30 centigr.

Magnésie hydratée 0,20 —

Bioxyde de manganèse 0,10 —

Pour un cachet. Prendre un cachet un quart d’heure avant les repas.

Obtiendrons-nous un résultat? .le ne puis être affirmatif. Si les glandes sont encore aptes à remplir leurs fonctions, elles répondront à l’excitation par la sécrétion; mais, si elles ont perdu cette dernière faculté, si elles ne réagissent pas, le malade continuera à présenter les mêmes troubles gastriques et angineux.

2° Acide chlorhydrique après les repas. — Aux alcalins

TRAITEMENT

avant le tapas, on joindra l'acide chlorhydrique aussitôt après le repas suivant la formule indiquée. Le résultat sera probablement négatif; car ce qui manque au malade, c’est moins l’acide chlorhydrique libre que l’acide chlorhydrique combiné organique. On pourrait alors avoir recours à la gastérine de Frémont, qui n’est autre chose que du suc gastrique naturel extrait de l’estomac du chien, ou encore à la dyspeptine de Ilepp, moins acide que la gastérine et retirée de l’estomac du porc.

3° Régime alimentaire. — Quant au régime alimentaire, il est celui que nous avons exposé au sujet du traitement de l’hypochlorhydrie ( I ).

Nous avons suivi le malade pendant six mois, et sous l’influence du traitement stomacal, tous les accidents pseudoangineux ont disparu, alors qu’ils persistaient depuis plusieurs années. Nous l’avons revu, il y a un an. Les fonctions gastriques, certainement améliorées, laissaient encore à désirer; mais la guérison de la précordialgie s’est maintenue.

(I) Voy. Consultations médicales : Thérapeutique clinique. Paxis, d'JOD.