MALADIES DU CŒUR ET TROUBLES GASTRIQUES

ral de l’organisme. Dans ce cas, l’état de la muqueuse gastrique est très rapidement amélioré, et pendant une courte période de temps on est en présence d’une muqueuse fonctionnellement normale etd’un organisme en état de surcharge chlorurée transitoire. Les rapports de la sécrétion gastrique dans les néphrites sont donc très complexes, ils semblent régis par un double élément : surcharge chlorurée de l’organisme et état de la muqueuse gastrique » (i).

Ces faits, encore un peu obscurs, ont une réelle importance, et l'on n'a pas songé à en déduire toutes les conséquences pratiques, surtout au point de vue de l'indigestibilité du lait que l’on constate chez beaucoup de sujets atteints d’une imperméabilité rénale plus ou moins accusée. Celle-ci, par la rétention des chlorures, détermine l'hyperchlorhydrie stomacale, laquelle, comme je vous l'ai appris, en favorisant la production d'un gros coagulum lacté dans l’estomac, donne lieu à des accidents nombreux : flatulences, éructations, sensation très pénible de plénitude gastrique, nausées, vomissements, dyspnée, hypertension pulmonaire. Dans ces cas d’intolérance lactée, on ne doit pas continuer l'usage du lait, et il est indiqué de prescrire auparavant un régime alimentaire très déchloruré dans le but d’atténuer la production exagérée d'acide chlorhydrique.

Tout cela vous montre la grande importance du sujet au point de vue pratique, et vous prouve une fois de plus combien j’ai eu raison d'établir des différences capitales entre les cardiopathies valvulaires et les cardiopathies artérielles. Dans celles-ci, les troubles gastriques sont souvent sous la dépendance de l'état rénal; dans celles-là, elles sont dues surtout à l'état de la circulation veineuse, d'où une médication différente : rénale pour les premières et réellement

(II Biehnatzky, La digestion stomacale dans les néphrites (Vratc/i et Berl. klin. Woch., 1891). — Vincent, Hyperchlorurie alimentaire et hyperchlorhydrie [Soc. méd. des liôp., 1904). — L. Ambabd, Rétentions chlorurées dans les néphrites interstitielles. Thèse de Paris, 1905. — Raulot- Lapointe, Thèse de Paris, 1906. — Enhiquez et Ambaud, La sécrélion gastrique dans les néphrites (Soc. de biologie et Semaine médicale, 1907).

ESTOMAC ET CŒUR

cardio-vasculaire pour les secondes. Pour celles-ci, c'est en traitant le cœur, en améliorant son fonctionnement qu on peut guérir les troubles gastriques ; mais souvent ils onl une influence fâcheuse sur l’évolution de la cardiopathie.

En présence de ces troubles gastriques, il faudra soigneusement éliminer l’idée de lithiase biliaire à forme pseudo-gastralgique. La douleur irradiée vers l’épaule droite ne débute que quelques heures après le repas; la sensibilité est plus accusée à l’hypocondre droit et la vésicule biliaire est souvent sensible, de même la douzième vertèbre dorsale. D’autre part, on établira que l’accès douloureux n’est pas dû à une lésion gastrique primitive, hyperchlorhydrie, gastrite ulcéreuse, etc. ; l’examen du malade, du chimisme gastrique permettront d'assurer le diagnostic.

Avant d’être affirmatif, il faudra successivement examiner les éventualités suivantes : La digitale, la caféine, l’iodure sont-ils la cause de ces troubles gastriques? L’alcool est-il à incriminer? Est-on en présence d’urémie à forme gastrique? N’est-ce pas le foie hyperémié qui en impose pour une douleur stomacale? Éclairés par les notions que je vous ai enseignées en parlant de l’intoxication digitalique, de l’abus des iodures, en attirant l’attention sur la sensibilité du lobe gauche du foie dans les cardiopathies, vous ferez un diagnostic exact.

Une fois parvenu par exclusion au diagnostic de gastropathie d’origine cardiaque, il faudra, avant de conclure d'une manière définitive, se rappeler qu’il est nécessaire de faire les deux constatations suivantes :

1° Les troubles gastriques apparaissent ou s’exaspèrent lorsque l’état du cœur s'aggrave, lorsque son fonctionnement devient plus défectueux;

2° Us disparaissent au contraire si le fonctionnement du cœur s’amende, soit spontanément, soit thérapeutiquement.

Il y a lieu, au point de vue du traitement, de se rappeler la formule de Peter : « entourer l’estomac de soins pieux ». On ne doit le fatiguer ni par les remèdes, ni par une alimentation

MALADIES DU CŒUIl ET TROUBLES GASTRIQUES.

défectueuse ou trop abondante. Le médicament héroïque des cardiopathies, la digitale, suffit souvent pour faire disparaître plus ou moins longtemps avec les troubles circulatoires les- accidents gastriques dont ils étaient la manifestation symptomatique.

Ainsi, de même qu’il y a une synergie cardio-rénale surtout dans les cardiopathies artérielles, de même et le plus souvent, dans les cardiopathies valvulaires, il y a une synergie cardio-gastrique en vertu de laquelle les maladies des voies digestives, principalement celles de l'estomac, retentissent sur le cœur, et réciproquement. La thérapeutique s’empare de cette notion pour diriger la médication, tantôt sur l’estomac, tantôt sur le cœur.

Huchard. — Consultations médicales, t. IL

CŒUR PHYSIQUE ET CŒUR MORAL

I. Influences morales. — Cœur physique doublé d’un cœur moral. Conséquences du surmenage moral pour les vaisseaux et le cœur. Choc moral et choc physique. Cardiopathies artérielles parfois dues en grande partie à des influences morales répétées. Quelques faits. Émotion et asystolie. Surmenage moral et surmenage artériel. Opinion de Corvisarl, de Claude Bernard.

II. Mort par émotion. — Plusieurs exemples récents. Syncopes mortelles par douleur physique ou morale. Discussion des observations.

III. Mort par irritation des extrémités nerveuses. — Loi de Claude Bernard. Expériences de Brown-Séquard, Claude Bernard, Goltz. Anesthésie chloroformique incomplète et mort par conservation des réflexes. Réflexes moraux et syncopes émotives. Conclusion : Syncopes mortelles sur des cœurs lésés avec insuffisance de résistance. Dilatation aiguë du cœur avec lésions antérieures du myocarde.