VIL - PATHOGÉNIE DES PITYRIASIS SUR SÉBORRHÉIQUES

Il semble que réversion à la surface du tégument sain du sébum microbacillaire prédispose la surface de la peau vague à des infections secondes.

La première, la plus banale, la plus constante, la plus importante dans la genèse des complications ordinaires de la séborrhée reste celle du coccus gris que nous avons déjà rencontré dans l’acné polymorphe banale.

Ce microbe, dont la valeur nocive est restreinte, est un des plus importants à connaître pour le dermatologiste à cause de sa fréquence à la surface de la peau et dans ses plus minimes lésions.

Je n’étudie pas ici la morphologie et ses caractères biologiques par le menu, car je dois le faire plus tard quand j’écrirai l'histoire monographique des pityriasis.

C’est un coccus dont la culture grise prend sur milieux glycérinés une odeur butyrique marquée et nauséabonde.

On le trouve pullulant en incroyable quantité dans les lamelles furfuracées minuscules du visage des acnéiques, c’est lui que l’on rencontre à peu près exclusivement dans les pityriasis de toute forme et de tout siège (fîg. 45).

On le retrouve par stratifications interrompues et par litières entre les couches de cellules cornées en exfoliation qui font le pityriasis.

Quand l’exfoliation pityriasique devient plus marquée parce que les couches lamelleuses de l’épiderme exfolié sont plus épaisses, on trouve un deuxième microrganisme décrit par Malassez en 1874, dans le pityriasis capitis comme une spore cryptogamique, et auquel Unna depuis a donné le nom de « Flaschen-bacillus ». La dermatologie tout entière le connaît maintenant en France sous le nom de, bacille-bouteille. Son rôle, sa nature sont encore fort discutés. C’est très sûrement une forme microbienne de dégénérescence et d’involution. Mais son microbe d’origine et sa forme primitive normale ne sont pas connus de façon certaine.

PATIIO GÉNIE DES PITYRIASIS SUR-SÉBORRHÉIQUES. 107

Je penche à croire que le bacille-bouteille n’est que la forme dévolution du coccus à culture grise plus haut décrit et auquel on le trouve invariablement mêlé.

Sa présence est toujours et exactement limitée aux exfoliations épidermiques cornées, aux pityriasis. Et sauf dans le psoriasis on l’y rencontre toujours.

Il occupe, comme le coccus qu’il accompagne, les failles de l’épiderme en exfoliation, et sa présence aux points mêmes où

Fig. 43. — Coupe verticale d’un pityriasis simplex du cuir chevelu.

esc, couche sous-cornée. — ccé, couche cornée épidermique. — c, cocci. — bb, bacille bouteille. — fée, lames épidermique exfoliées. (Objectif à immersion 1/12, oculaire 3, Leitz.)

bon voit les couches épidermiques se cliver, semble affirmer son rôle causal dans le clivage même et F exfoliation de l'épiderme. Sa culture propre, en admettant que ce ne soit pas celle du coccus à culture grise, est inconnue.

Quoi qu’il en soit et pour résumer ce que nous savons de la pathogenèse des pityriasis diffus ou figurés, on peut dire :

Tant qu'une furfuration épidermique cornée reste légère les produits de cette exfoliation et la surface où elle se produit sont habités par un coccus à culture grise toujours le même et qui en est probablement la cr ise.

AGNES

Quand les squames d’exfoliation épidermique deviennent plus grosses, invariablement aussi le coccus à culture grise (coccus butyricus ) s’y retrouve, mais il s’y trouve mélangé au bacille-bouteille de Malassez-Unna qui n’en est peut-être que la forme d évolution.

La présence de ces botes microbiens des pityriasis est aussi absolue et constante ([ue celle du microbacille dans la séborrhée.

VIII — PSORIASIS ISUR-SËBORRHÉiaUE

Bien que son aspect clinique, son évolution, sa structure

Fig. 44. — Psoriasis sur-séborrhéique.

anatomique et sa thérapeutique rangent le psoriasis dans le

PSORIASIS SUR-SEBORRHEIQUE.

groupe naturel des maladies exfoliatives et dartreuses, cette maladie garde dans ce groupe une place à part.

Comme les précédentes formes morbides, le psoriasis peut pourtant vivre sur une peau séborrhéique, et ce mélan ge clinique n’est pas très rare. Au-dessous du psoriasis la séborrhée demeure immuable, mais le psoriasis sur une séborrhée prend des caractères particuliers et notables.

1° Le premier de ces caractères concerne son évolution. Presque toutes les poussées intenses de psoriasis jeune ( psoriasis guttcita) s’observent sur des peaux infectées de séborrhée sur la presque totalité de leur surface.

P° Le psoriasis dans ces cas débute presque toujours autour des orifices folliculaires , c’est-à-dire aux points naturellement les plus faibles du tégument, et à ceux que l'infection séborrhéique a traumatisés au préalable. Ceci est d’autant

Fig. 45. — Coupe verticale du psoriasis sur-séborrhéique.

épiderme. — pd, corps papillaire du derme. — o/", coupe oblique du sommet d’un follicule pilaire. — d, derme. — ép, élément de psoriasis à la place où il prend naissance à la surface de l’épiderme. — ph, lame cornée parakératosique en exfoliation. — Ls, lésion élémentaire de la séborrhée microbacillaire encore incluse partiellement dans le follicule où elle est née. — épe, élément de psoriasis en exfoliation. (Grossissement de 150 diamètres.)

plus remarquable que le psoriasis normal ne présente aucunement cette élection périfolliculaire à ses débuts.

7)° Les psoriasis sur-séborrhéiques sont gras. On sait qu’il existe entre les pityriasis gras du corps et du cuir chevelu (eczéma séborrhéique de Unna), quand ils sont nummulaires, et les taches de psoriasis, tous les intermédiaires, ou, pour exposer le même fait en d’autres ternies: on sait que toutes

AGNES

les taches exfoliatives dartreuses rondes du corps peuvent être suivant le cas grasses, douces, onctueuses au toucher, ou au contraire écailleuses et sèches. Elles sont presque toujours grasses quand elles siègent sur le terrain séborrhéique.

4° Enfin les psoriasis sur-séborrhéiques sont autographiques . Ce fait me paraît nouveau. 11 est certain que sur une peau séborrhéique, portant des taches de psoriasis, si bon pique une de ces taches avec une aiguille et que l'on produise avec elle une éraillure de la peau voisine, invariablement on verra naître tout le long de hégratignure des taches psoriasiques jeunes, presque imperceptibles et qui s’agrandiront en peu de jours. C’est un fait à rapprocher de l’autographisme des verrues plates sur-séborrhéiques dont il sera parlé plus loin.

L’autographisme du psoriasis en général n’est pas le fait que je signale, il est très anciennement reconnu. Tous les dermatologistes ont vu des psoriasis sur lesquels n’importe quel traumatisme: piqûre, ventouse, vésicatoire, vaccine jennérienne, détermine une éruption psoriasique au point blessé. Le fait que je signale, c’est que dans ces cas il existe une séborrhée concomitante vraie, ou en d’autres termes que le psoriasis ordinaire devient autographique quand il est superposé à une séborrhée préalable.