IX. - SÉBORRHÉE ET ACNÉS CONGESTIVES

11 est un élément commun à beaucoup de dermatoses, qui n’appartient en propre à aucune, et qui pourtant les modifie toutes. 11 est inconnu dans sa cause, ou plutôt dans ses causes; à peine connaissons-nous certaines des plus lointaines influences qui en favorisent la genèse. C’est ce que l'on peut appeler : Tétât congestif régional.

C’est l un des plus puissants éléments de variation des types acnéiques. Combiné à la séborrhée, il va créer, en dehors de I acné rosée qui n’en dépend pas, deux types morbides nouveaux : 1° Y acné congestive et 2° Vacné hypertrophique.

SEBORRHEE ET ACNES CONGESTIVES.

De plus, à n’envisager que d’une façon très générale les complications dont cet état mixte, angio- séborrhéique, peut être suivi, nous en trouverons au moins trois qui, sans procéder, de lui directement, et sans le suivre toujours, du moins ne peuvent se superposer qu’à lui, doivent être précédés par lui pour pouvoir naître.

C’est : 1° la verrue plate séborrhéique sénile ;

‘2° La séborrhée concrète des vieillards ;

5° Et Yépithéliomatose superficielle .

L’élément congestif et fluxionnaire sous-séborrhéique, qu’il soit momentané ou permanent, n'est nullement solidaire de la séborrhée; on observe des séborrhées même intenses, sous lesquelles on ne le remarque pas, et qui évolueront tout entières sans qu’il intervienne.

De plus, le même état congestif peut s’observer en dehors de toute séborrhée (dans le lupus érythémateux par exemple) f1). Enfin, on le trouve avec une intensité variable au-dessous de séborrhées d’intensité très diverse.

Mais soit que la séborrhée et la congestion vasculaire sanguine procèdent quelquefois du même trouble général, des mêmes causes organiques inconnues, soit que la séborrhée se greffe sur une congestion antérieure sous-jacente, le processus congestif est en fait, trop souvent lié à la séborrhée pour que nous puissions négliger de mentionner les formes cliniques que ce mélange détermine.

Il en existe deux types cliniques distincts, l’un momentané, paroxystique, l'autre permanent.

Tout le monde connaît des visages qui, à la chaleur, au rayonnement d’un foyer, au froid piquant, à la moindre émotion vive, s’empourprent. Chez les acnéiques, le même phénomène peut s’observer avec aggravation. Cette congestion est ordinairement rythmée. Elle survient à chaque digestion, ou chez certaines femmes tous les mois pour une semaine....

(p Cazenave, Schedel, Hebra ont décrit le lupus érythémateux lui-mème sous le nom d’acné congestive. Personne ne le décrivant plus sous ce nom, nous croyons pouvoir le reprendre pour désigner la séborrhée et l’acné polymorphe quand elles sont liées à des poussées congestives lluxionnaires régionales. Le terme acné congestive sera donc employé au sens concret qu’indiquent suffisamment ces deux mots.

Presque toujours, en somme, il s’agit d’un état paroxystique qui s’aggrave avec le temps.

Avec le temps aussi, il devient permanent, au moins en ce sens que ses rémissions deviennent incomplètes et que, même entre les paroxysmes, persiste à la longue un état de congestion permanente.

C’est au visagè que ces faits s’observent avec le plus de netteté. Tantôt l’état congestif est diffus. Tout le système vaso-moteur et vasculaire du visage y participe. Tantôt cet état est localisé, limité à une seule région du visage, au menton, à l’espace intersourcilier, au lobule du nez surtout.

Les plus localisées de ces formes sont habituellement les plus permanentes : fausse engelure du nez ou de l’ourlet des oreilles, chez les acnéiques. La plus singulière et non la plus rare, dessine sur les deux joues les deux ailes d’un papillon ou d’une chauve-souris (vespertilio) .

Il est remarquable de voir que cet état congestif sous la séborrhée s’accompagne d’un relâchement en nappe de l'épidermoderme et d'un bourgeonnement épidermique progressif qui donne au tégument une texture de plus en plus grossière (acné hypertrophique) (*).

En résumé, cet état congestif en nappe, l’un des moins intelligibles qui soit dans l’état présent de nos connaissances dermatologiques, peut provoquer des fluxions sanguines pas-

p) Si l’on ne suivait que révolution symptomatique cle ces congestions dermiques pour appuyer les classifications nosographiques, on devrait en distinguer deux formes inverses :

L’une hypertrophique progressive (acné congestive hypertrophique);

L’autre atrophique progressive, et finalement cicatricielle (lupus érythémateux).

Mais ce sont là des observations de fait, des consécutions cliniques dont nous ignorons toutes les raisons d’être et qui ne peuvent suffire à établir des cadres nosographiques.

L’élément congestif préexiste à l’un comme à l’autre de ces deux états morbides. Mais nous ne connaissons aucune relation précise, causale , entre le lupus érythémateux figuré et symétrique et les acnés congestives, sinon la congestion identique qui peut exister au-dessous d’eux.

Pour comprendre tout en ces phénomènes, il nous faudrait savoir les raisons de l’état congestif permanent, localisé, et le mécanisme de la genèse du lupus érythémateux : deux inconnues. A la vérité, entre les acnés congestives localisées et le lupus érythémateux, on pourrait construire une chaîne ininterrompue de cas cliniques, allant du lupus érythémateux le plus typique à l’acné hypertrophique la plus accentuée. Mais les cas extrêmes se res-

SÉBORRHÉE ET ACNÉS CONGESTIVES.

sagères, diffuses, rythmées, et paroxystiques, ou localisées permanentes. Non seulement cet état suppose un trouble vaso-moteur inconnu dans ses causes, mais l’étude clinique laisse supposer que ce trouble est différent de nature d’un cas à l’autre.

Cliniquement, il n’y a rien de commun entre la couperose lente progressive et l’acné congestive hypertrophique, entre l’acné hypertrophique et le lupus congestif érythémateux.

Cliniquement, ces types morbides diffèrent les uns des autres et comme mœurs et comme thérapeutique.

Cet élément congestif, n’appartenant pas en propre à notre sujet, ne nous aurait pas retenu si longtemps, si, conjugué à la séborrhée, il ne lui imprimait pas des formes nouvelles.

Toutes ces formes ont un caractère commun, elles survivent à l’âge adulte et même à la maturité. Les séborrhées congestives gardent leur activité même chez le vieillard.