III. - UROLOGIE DE LA CALVITIE

Cette opinion, il n’y a guère de moyen de se la faire, si l’on n’en cherche pas les hases dans l’étude urologique du sujet. C’est ce que j’ai voulu tenter.

Voici la courbe urinaire moyenne, résumant l’analyse de o5 chauves de dix-huit à trente-cinq ans, en évolution de séborrhée active dépilante du vertex (fig. 52).

Elle présente trois caractéristiques : l’hyperacidité, l’hyperchlorurie, l’hypophosphaturie. C’est celle, ou à peu près, qui est donnée comme courbe urologique générale des maladies « par ralentissement de la nutrition ».

Pour établir une telle courbe, il faut évidemment éliminer les analyses provenant des malades dont le cas morbide est complexe. Un chauve peut être convalescent, surmené, ou neurasthénique; les oscillations phosphaturiques considérables qui accompagnent de tels états troubleraient une courbe urologique synthétique et moyenne.

Il faut prendre les chauves dont l’état général de santé ne semble rien laisser à désirer en apparence, sauf leur calvitie.

Cela n’est pas toujours aisé, et l’examen du médecin doit être singulièrement attentif pour ne point laisser inaperçues des tares ignorées. Malgré l’examen le plus minutieux, on conçoit qu'un doute demeure en chaque cas.

Sous ces réserves, la courbe ci-jointe peut passer pour celle de la calvitie vraie ou séborrhéique. Je ne dis pas, du tout, que la calvitie résulte de l’état général que cette courbe exprime, mais seulement que la calvitie s accompagne en moyenne de l'état général que cette courbe représente.

Fig. 52. — Courbe urologique moyenne de la calvitie.

Quelle importance relative offre chacun des éléments de cette courbe?

L'acidité d’abord n’est pas constante, témoin la courbe double que voici (fig. 55).

Un malade adulte de quarante-sept ans présente des accidents de lithiase biliaire qui l’amènent à consulter. La courbe urinaire témoigne d’une hyperacidité extrême, d’une hyperchlorurie et d'une hypophosphaturie très légères, mais sa cal-

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vitie n’est pas commencée (*). Il fait successivement deux cures à Vichy, puis une troisième cure de Vichy à Paris. Cependant trois ans après son premier traitement alcalin sa calvitie commence. Sa courbe urinaire est devenue normale en ce qui concerne l’acidité, mais riiyperchlorurie est plus manifeste qu’autrefois, l’hypophosphaturie également. Celte

Rapports

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Fig. 53. — Variations de l’hyperacidité urinaire dans la calvitie.

dernière analyse fut pratiquée au cours d’une calvitie à évolution rapide, et à moitié faite.

Donc, ou bien le vice révélé par la première analyse — l’hyperacidité excessive — n’est pas un élément nécessaire

(R Dans la figure 53 la courbe en traits pleins représente l’analyse urinaire du malade avant ses cures alcalines et le début de sa calvitie, la courbe en traits ponctués, l’analyse urinaire après les cures alcalines et au cours de la calvitie, cette deuxième analyse fut pratiquée quatre ans après la première.

de la courbe urologique des chauves, ou bien cette acidité et le trouble qu’elle révélait étaient seulement palliés par les cures alcalines et non pas guéris par elles.

J’ai vu du reste d’autres fois l’hyperacidité habituelle dans la courbe urologique des chauves remplacée par une hypoacidité qui peut aller jusqu’à la neutralité absolue (fîg. 54, N).

Il existe un eczéma impétigineux chronique des jeunes

Fig. 5i. — Courbe urologique dans un cas d’eczéma chronique, accompagné de calvitie.

gens, dont les localisations aux plis de flexion des membres, autour de la bouche, aux pommettes, aux régions pré-auriculaires sont un peu spéciales et que j'ai vu plusieurs fois accompagner un état de chloro-brightisme, intermittent.

Il s’accompagne, à ce qu’il me semble, toujours d’une hypoacidité urinaire des plus marquées. Je signale ce fait en passant pour montrer combien l'urologie générale des der-

ÉTIOLOGIE GÉNÉRALE DE LA CALVITIE

matoses peut nous réserver dans l’avenir des surprises.

Eh bien, dans un des cas où j’ai constaté cette hypoacidité, en concomitance avec l'eczéma impétigineux chronique dont je viens de parler, existait une calvitie séborrhéique à marche rapide. Cette courbe montre une hyperchlorurie et une liypophosphaturie accentuées (fig. 54).

D'après cette série d'exemples, on peut penser que si

Rapports

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Fig. 55. — Courbe urologique avec hyperacidité excessive.

l'hyperacidité moyenne est un élément habituel de la courbe urinaire des séborrhées du scalp, cet élément pourtant ne fait pas partie essentielle de cette courbe, et qu’elle peut manquer dans des cas où la maladie garde avec toutes ses caractéristiques propres une rapidité d’évolution au moins moyenne.

En regard de ces faits, je placerai celui-ci où l’hyperacidité atteint un degré excessif et où l’hyperchlorurie et l’hypo-

phosphaturie sont au contraire très peu marquées. Il s’agit d’un homme de vingt-neuf ans, dont la calvitie, en évolution à l’heure présente, marche avec une rapidité extrême (fîg. 55).

Si l’on cherchait à tirer de ces faits une conclusion provisoire, il faudrait penser que des trois éléments qui constituent la courbe urinaire des chauves, quand deux de ces éléments demeurant très peu accentués, le troisième existe excessi-

Rapports

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Fig. 56. — Courbe urologique avec pauvreté totale et hyperchlorurie relative.

veinent, il suffît à lui seul à caractériser une évolution rapide de la maladie.

Mais ce sont là choses qui demanderaient de très amples confirmations pour être établies.

De ï hyperchlorurie , je n’ai pas beaucoup à dire. Elle est quasi constante. Je ne l’ai vu manquer que dans un cas (fîg. 56) où tous les éléments se trouvant en excessive infério-

ÉTIOLOGIE GÉNÉRALE DE LA CALVITIE

rite il demeurait une hyperchlorurie relative très manifeste. Et l’on peut se demander devant un cas si exceptionnel, si l'analyse pratiquée quelques jours après n’eût pas donné, comme je l'ai vu en d'autres cas, des résultats très différents.

Je serais disposé, dans l’état général dont la calvitie s’accompagne, à attribuer à cette constance de l’hyperchlorurie plus qu'une valeur médiocre. Ce n’est pas la première fois que l’hyperchlorurie est signalée dans les dépilations. Elle a été rencontrée et plus marquée dans les pelades graves, par L. Jacquet. Ce sera encore un fait à approfondir. Même si l'on suppose ce rapport véridique, sa cause nous échapperait d’ailleurs entièrement.

L’ hypophosphaturie est encore un des éléments qu’on peut dire constants dans la calvitie. Je n’explique rien d’ailleurs. Je constate. Et c’est dans les diverses analyses que j’ai fait faire, l'élément qui m'a paru le plus constant. On sait les très remarquables travaux de Joulie sur l’importance de la phosphatie ou état phosphatique urinaire dans un très grand nombre d’états morbides et particulièrement dans les dermatoses communes. Bien qu’ayant demandé à M. Joulie luimême d’examiner au point de vue urologique un grand nombre de malades, je ne m’étendrai pas ici sur sa méthode d’analyse et ses résultats comparés à ceux que donne l’urologie ancienne. Ce n’est pas ici le lieu de discuter une méthode générale.

De ses analyses comme de celles que m’ont fournies parles méthodes anciennes un grand nombre de chimistes, Lépinois, Mialhe, Vicario, Gautrelet, etc., il ressort que l’hypophosphaturie dans la séborrhée du scalp est une constante.

Deux cas seulement ont échappé à cette loi. Un cas dans lequel un jeune homme en voie de calvitie aiguë, après un surmenage intellectuel intense, allait commencer, trois mois après, une neurasthénie grave à idées fixes demi-délirantes (fig. 57). Un cas (également chez un jeune homme) dont la phtisie commença d’évoluer nettement six mois après son analyse et devait exister dès lors.

Si j’en excepte ces deux cas où la coexistence d’une affec-

MALADIES SÉBORRHÉIQUES.

lion différente peut et doit avoir modifié la teneur en phosphate de l'urine soumise à l’examen, tous les autres cas présentaient une hypophosphaturie marquée presque toujours de degré à peu près semblable, l’urine contenant de 60 à 70 pour 100 des phosphates normaux.

La neurasthénie, je l’ai dit plus haut, est souvent liée à la calvitie, et, dans la plupart des cas, au contraire du précédent,

Fig. 57. — Courbe urologique anormale dans la calvitie (avant neurasthénie).

accuse encore davantage l’hypopliosphaturie normale dans la calvitie. Dans de tels cas, j’ai vu les phosphates émis en vingtquatre heures ne pas être le quart de la normale (fig. 58).

Dans la calvitie simple et sans complications une telle insuffisance phosphaturique ne s’observe pas.

Les analyses précédentes semblent affirmer que quand une calvitie en évolution accompagne un état urologique où les

ÉTIOLOGIE GÉNÉRALE DE LA CALVITIE

phosphates sont diminués de plus de moitié, cette hypophosphaturie a une cause particulière indépendante de l’état urologique anormo-normal des chauves.

De tous les faits dont le résumé précède sommes-nous autorisés, pour le moment, à tirer des conclusions nettes? Ce n'est pas du tout mon sentiment. Et je dois expliquer pour-

Fic. 58. — Courbe urologique normale de calvitie et neurasthénie associées.

quoi cette étude urologique me parait importante et insuffisante à la fois.

1° En science, il faut se garder de prendre pour un édifice les matériaux qui doivent être utilisés plus tard pour le construire. Les documents que j’apporte sont dans ce cas. Ils sont vraiment trop peu nombreux pour que la courbe urologique normale de la calvitie puisse être considérée comme d’ores et déjà établie.

2° En second lieu, trop d'affections diverses d’ordre général peuvent s'observer chez un chauve pour que l'on soit sûr, en étudiant la courbe urologique des chauves, d'étudier celle de la calvitie et non pas celle de tel ou tel état concomitant et larvé.

5° En outre, pour juger de la valeur d’une courbe urologique générale dans un état morbide déterminé, il faudrait pouvoir la comparer à la courbe de tous les états morbides voisins.

Si nous connaissions d’une façon sûre la courbe urinaire moyenne des eczémas, celle du prurigo, du psoriasis, on conçoit combien l’importance de chacune serait grandie par sa comparaison avec les autres. On commencerait ainsi à instruire ce grand procès de l’urologie des dermatoses, problème sur la valeur duquel j'ai déjà insisté ailleurs, et qui nous donnerait sur l’étiologie et le mécanisme général des dermatoses un grand nombre de notions qui nous manquent.

4° Même en tenant compte de ce fait que l’ urologie générale des dermatoses nous est pour ainsi dire inconnue, les courbes qui symbolisent l'état général des chauves auraient encore, à elles seules, une grande valeur si nous savions mieux ce que signifient les chiffres qu’elles accusent.

L'acidité urinaire nous reste un problème. Même en admettant avec toute la chimie ancienne que la solution décimale de soude et le papier de tournesol ou la phénolphtaléine en sont des réactifs de valeur absolue et que la solution de sucra te de chaux, proposée par Joulie, n'a pas la valeur que son auteur lui concède, et ce seul point, d’ailleurs, changerait absolument notre façon de comprendre les mêmes phénomènes, puisque l’urine humaine serait alors le plus souvent hypo-acide, même en admettant, dis-je, les anciennes mensurations de l’acidité urinaire, les chiffres trouvés ne nous donnent aucune certitude touchant la cause de l’acidité d’une urine acide.

N’y a-t-il pas plusieurs acidités dans la même urine? Celle que donnent les acides libres ne devrait-elle pas être évaluée séparément à celle que fournissent les acides amidés? Ceux-ci

ETIOLOGIE GENERALE DE LA CALVITIE

ne témoignent-ils pas d’un processus de désassimilation différent de celui des acides libres?

Et même, en laissant de côté tous ces problèmes qu’on ne peut résoudre qu’à coup d’hypothèses, est-ce que la neutralisation de ces acides, par un traitement interne alcalin, correspond à une thérapeutique apparente ou à une thérapeutique réelle?

A-t-on traité et guéri un patient à urines hyperacides quand on a rendu artificiellement ses urines normales, par des prises abondantes de bicarbonate de soude, ou de carbonate de chaux? Ce qu’on a fait dans ce cas, est-ce tout à fait autre chose que de neutraliser ces urines une fois émises et dans le verre à expériences?

En tous cas, ce qui est certain, c’est que l’alimentation carnée produit toujours l’acidité de t’urine même chez des herbivores à urines normalement alcalines. Quoi d’é tonnant dès lors que l’hyperacidité soit la formule urinaire des villes si, comme c’est le cas, on a basé la normale sur l’urine hypoacide des végétariens paysans. Et, comme la viande contient beaucoup moins de phosphore que les féculents, il serait possible d’interpréter toute la courbe donnée pour caractéristique des maladies par ralentissement de nutrition, comme la simple expression de l’alimentation carnée. Ce serait la courbe urinaire du citadin, opposée à celle du paysan, prise comme normale, d'une façon peut-être aussi artificielle que si l’on avait pris la nôtre.

Tout ceci peut sembler paradoxal et pourtant ne peut pas ne pas contenir au moins une part de vérité.

Si nous passons aux chlorures, aux phosphates, les mêmes questions peuvent se poser. Le chlorure exprime-t-il seulement le degré de salure des aliments ingérés ou est-il produit par une désassimilation autochtone? Et l'hypophosphaturie si commune dans les maladies cutanées que veut-elle dire? Est-ce qu’une urine hypophosphatique est telle parce qu’il y a rétention de l’acide pliosphorique dans l’organisme, ou bien est-elle la conséquence d’une hyperphosphaturie antérieure ? Vient-elle d’une ingestion d’aliments insuffisamment phospliorés ou d’une désassimilation insuffisante, ou, au contraire,

d'une excessive désassimilation passée? De ces opinions pourtant la thérapeutique doit s’ensuivre. Et dans l’un ou l’autre cas elle sera inverse. Et si Ton traite par l'acide phosphorique un malade qui en contient trop et ne peut pas l’éliminer, cela reviendrait à traiter un diabétique par l’alimentation sucrée, pour remplacer le sucre qu’il rejette —

Voilà pourquoi il ne faut voir dans les courbes urologiques qui précèdent que des jalons dont l’avenir profitera mais qu’il devra sans doute remplacer.

Lorsqu’on aura établi d’une façon sûre la courbe normale d’une maladie, il sera plus aisé de contrôler, par des analyses successives, les résultats d'une thérapeutique interne et d’arriver, par tâtonnement, à se rendre compte de sa valeur.

Jusque-là il ne faut pas se bâter de conclure. L’urologie, pour le moment, est fallacieuse, parce que les résultats obtenus sont différents, suivant les réactifs employés, et parce que l’interprétation de ces résultats garde encore une trop grande part d’hypothèse.

Résumons tout ce qui précède en quelques mots.

Parmi toutes les causes invoquées dans la production de la calvitie, il y a une foule de causes vulgairement invoquées, dont la plupart sont dépourvues de toute valeur. Il y a d'autre part des causes générales dont quelques-unes ont une incontestable importance.

La calvitie est avant tout une maladie de l’âge sexuel et du sexe mâle. Elle semble en outre survenir surtout dans les conditions générales de mauvaise hygiène que réalise à son maximum la stabulation urbaine et les professions à travail cérébral exclusif.

L’urologie témoigne que les échanges urinaires des séborrhéiques sont ceux que réalisent précisément les conditions d’hygiène que nous venons de mentionner. A ce titre ces facteurs étiologiques ont, dans la genèse de la calvitie, le rôle certain de causes prédisposantes. Pourtant, et même après leur étude, rien ne peut faire comprendre le mécanisme par lequel elles conduisent à la dépilation séborrhéique.