B. — LES GOUDRONS
Les goudrons sont incontestablement des médicaments philocomes. Il n’y en a pas un quion ne puisse utilement employer dans les maladies du cuir chevelu.
J’ai utilisé, je crois, tous ceux qui existent dans la pharmacopée usuelle, et je regrette qu'ils ne soient pas plus nombreux.
Les principaux sont : le coaltar (goudron de houille), le goudron ordinaire (Pinus maritima, Conifères), l'huile de cade (Juniperus oxycedrus, Juniperacées), l'huile de bouleau (Betulus alba) (amantacées cupulifères) brune ou blanche.
Il faut ajouter les poix résines : la poix blanche des Vosges , la poix noire de Bourgogne , la poix de code , dont on a essayé sous divers noms, et qui pourrait rendre des services.
On peut rattacher à cette série Yichlgol d’abord et en outre beaucoup d’essences : de fenouil, d’anis, de coriandre, de néroli, de bergamote, etc. J’ai essayé une essence extraite de l’huile de cade par distillation et l’huile de cèdre.
Le coaltar ou goudron de houille est le plus médiocre des
TRAITEMENT EXTERNE DE LA SEBORRHEE
goudrons, on n’obtient pas avec lui de préparations goudronnées très actives.
Mais, le coaltar saponiné étant le seul goudron saponifié de fréquence commerciale, on l’utilise sous cette forme :
Teinture de saponiné . 120 grammes.
Coaltar . 5 —
(Le Beuf. Codex.)
soit dans l'eau de lavage des parties malades (une cuillerée par litre), soit dans des lotions plus ou moins concentrées, dont le pouvoir antiherpétique est très réel,
Eau distillée . 150 grammes.
Coaltar saponiné . 50 —
mais qui sont irritantes, soit en l’ajoutant accessoirement à des lotions complexes :
Alcool à 90° . 209 grammes.
Éther officinal . / n.
Coaltar saponme . \
Bichlorure Hg . 50 centigrammes.
Alcoolat de thym . 2 —
Si nous pouvions aussi couramment trouver dans le commerce l’huile de cade saponinée, elle nous rendrait certainement plus de service. L’odeur des goudrons est extrêmement atténuée par la saponification.
Le goudron de pin maritime , celui qu’en pharmacopée on désigne sous le nom de goudron, tout court, est plus actif que le coaltar et moins irritant ; il est plus irritant et moins actif que l’huile de cade dans les séborrhées.
On a quelquefois utilité à s’en servir dans les préparations faites contre l’acné du visage :
Cérat soufré . 40 grammes.
Goudron purifié . 2 —
Calomel . 1 gramme.
où l’odeur de l'huile de cade est plus particulièrement désagréable.
Voici une préparation excellente contre la séborrhée rebelle et l’acné polymorphe du visage, lorsque l’affection a résisté
THÉRAPEUTIQUE
aux topiques ordinaires, et que l'on est sûr de la solidité du tégument malade :
Goudron. . . .
Soufre sublimé Savon noir. . .
Eau chaude . .
^ aa la grammes.
àâ 50 —
M. et laisser digérer 24 heures, au bain de sable.
Huile de cade. - — Le véritable goudron de la pratique dermatologique est l'huile de cade; ce serait un médicament sans rival, n'était son odeur empyreumatique et pénétrante. Le problème de sa désodorisation devrait tenter les chimistes qui se sont consacrés à la chimie dermatologique.
Au cuir chevelu, je ne sais presque pas d’affection qui ne bénéficie des applications d’huile de cade. Il semble qu’elle agisse utilement sur le cheveu et le cuir chevelu, autant que sur leurs états morbides. Des cheveux et un cuir chevelu même sains bénéficient encore d’applications cadiques.
L’huile de cade* qui cesserait d’être huileuse et odorante serait bien près d’être le médicament spécifique du cheveu que tant de cervelles ont cherché, et dont on a tant de fois annoncé la découverte.
Les glycérolés cadiques de Vidal
Huile de cade . 50 grammes.
Savon noir . 5
Glycéré d’amidon . 50 —
ont beaucoup plus de valeur dans les affections squameuses des régions glabres que dans celles des régions pilaires, parce que la glycérine ne peut se nettoyer qu’à l’eau savonneuse.
Il faut y préférer les pommades vraies qu’on nettoie avec des éthers ou des benzines.
L’huile de cade s’incorpore à la vaseline ordinaire :
Huile de cade . 4 grammes.
Vaseline . 30 —
mais en beaucoup plus grande quantité à la vaseline jaune ou à la lanoline :
Huile de cade Vaseline jaune
Huile de cade Lanoline. . .
10 grammes.
15 grammes.
TRAITEMENT EXTERNE DE LA SÉBORRHÉE
L'huile de cade incorporée au heure de cacao fondu peut faire une masse d’excipient, mais il faut varier les doses relatives de beurre et d’huile suivant les saisons, car le mélange est sensible aux moindres variations de chaleur.
Il est meilleur d’y joindre un peu de vaseline ou d’axonge qui fait la masse plus homogène.
Iluile de cacle . )
Beurre de cacao . [ ââ 10 grammes.
Vaseline . )
Un tel mélange supporte toutes les adjonctions médicamenteuses possibles : acides salicylique, pyrogallique, mercuriaux, résorcine, essences. On en peut faire ainsi un noyau extrêmement utile en beaucoup de pommades destinées au cuir chevelu, même pour des formes très diverses de la même affection, même pour des maladies différentes.
Huile de cade . )
Beurre de cacao . ^
Axonge benzoïnée.
Bioxyde jaune. . .
Acide pyrogallique
âà 15 grammes.
1 gramme.
On peut enfin utiliser l'huile de cade en émulsions comme le coaltar saponiné, et ses effets thérapeutiques demeurent excellents. Malheureusement il est quelquefois délicat de les prescrire ; beaucoup de ceux qui en exécutent la formule ne savent pas faire ces émulsions stables. Il peut donc en résulter en pratique quelques déboires.
En voici une formule excellente :
Huile de cade . 100 grammes.
Décoction de quillaya . 50
.Jaune d’œuf n° 1 .
Eau distillée O. S. pour faire . 250
On mélange d’abord l’huile de cade et la décoction de
quillaya. Celle-ci doit être très concentrée (un kilogramme d’écorce de quillaya pour un litre d’eau), on ajoute ensuite le mélange au jaune d’œuf peu à peu dans un mortier. L’eau est ajoutée en dernier lieu.
Cette formule fournit une solution mère .aisément utilisable
diluée d’eau. La quantité indiquée ci-dessus suffit pour un bain.
Une cuillerée à soupe de cette émulsion dans un litre d’eau en fait une lotion aqueuse très utile dans les séborrhées légères accompagnées de pityriasis.
L’odeur du goudron de cade a porté quelques pharmaciens à en extraire les principes les plus mal odorants en distillant l’huile de cade mélangée à l’eau sur bain de sable dans le vide et à température relativement basse. Ces précautions, je puis l’affirmer, sont nécessaires, si l’on ne veut pas obtenir une poix très inerte; les hautes températures de 500 degrés, nécessaires pour la distillation à l'air libre, fabriquent des séries de composés pyrogénés endothermiques, de molécule de plus en plus complexe, et le goudron demi-solide qu’on obtient ne ressemble plus à l’huile de cade comme valeur thérapeutique. Les poix obtenues à basse température sont moins odorantes que l’huile de cade, un peu moins actives, mais encore très actives; leur incorporation aux pommades (vaseline blanche) est plus difficile et constitue des pommades plus poisseuses :
Poix de cade (de Cavaillès) Vaseline blanche .
10 grammes.
L’essence de verveine et celle de mélisse semblent celles qu’il faut choisir pour atténuer l’odeur des goudrons de cade (P. Vigier). Elles y parviennent d’ailleurs mal.
Cathelineau a montré que l’huile de cade traitée par la potasse fournit une poix très peu odorante, qui est devenue dans la pratique d’un usage courant, junipérine (d’Adrian), oxycédrine (de Cavaillès).
Les autres poix des divers goudrons, poix des Vosges et poix de Bourgogne, ne sont utilisées que pour les masses emplastiques et ne m’ont pas paru d’une utilisation possible dans le traitement des affections du cuir chevelu.
Huile de bouleau. — Si nous ne connaissions pas l’huile de cade, l’huile de bouleau serait le plus utile des goudrons. Elle n’en est qu’un succédané médiocre. Souvent on l'adjoint en petites quantités à des pommades cadiques, auxquelles elle
TRAITEMENT EXTERNE DE LA SEBORRHEE
donne un parfum de cuir de Russie mieux odorant que le goudron de genévrier.
Huile de bouleau brune . 2 grammes.
Huile de cade . 15 —
Beurre de cacao . 17 —
Axonge . 10 —
h'ichtyol est assimilable aux goudrons, mais cliniquement ses effets diffèrent. Il est plus irritant que la plupart, et son action sur les régions pilaires et les cheveux m’a toujours paru médiocre.
On peut l’associer à l’huile de cade dans les pommades antiséborrhéiques destinées aux séborrhées dépilantes :
Ichtyol . 2 grammes.
Huile de cade . 10 —
Vaseline jaune . 30 —
Cinabre . 2 —
mais son action sur la séborrhée du visage et surtout contre ses complications (acné polymorphe) est souvent excellente. On peut en faire des solutions, à étendre au pinceau sur les régions malades :
Ichtyol
Alcool
Éther
5 grammes.
) àâ 50 —
mais il semble agir plus efficacement en pommades et en pâtes ; on l y associe à un ou plusieurs médicaments actifs comme lui, on a ainsi des résultats meilleurs; j’insisterai plus loin sur l’usage des médicaments composés en dermatologie et contre les affections séborrhéiques en particulier.
Ichtvol .
Axonge. . . .
Gérât camphré Ichtyol .
10 grammes.
15 grammes.
Gérât camphré Cérat soufré.
Ichtyol .
à à 15 grammes.
Ichtyol. . . .
Résorcine . .
Oxyde de zinc Amidon . . .
Vaseline. . .
f aa 5 grammes.
(Acné, Isaac.
THERAPEUTIQUE.
Ichtyol .
Sous-nitrate de bismuth
Précipité blanc .
Vaseline .
Ichtyol .
Acide pyrogallique Acide salicylique .
Huile d’olive. . . .
Lanoline, .
> ââ 5 grammes.
20 grammes.
(IIebra. et Hullmann,)
j aa 3 grammes.
(Richter.)
Je considère l’ichtyol comme aussi accessoire dans le traitement des séborrhées que la résorcine, l’acide salicylique, le camphre et le naphtol; ce ne sont que des médicaments de second ordre, et je n’en parlerai pas davantage, devant y revenir plus longuement à propos de chaque localisation et forme de la séborrhée.
•G. — LES DÉRIVÉS PYROGÉNÉS
A côté des goudrons doivent être placés leurs dérivés, dont quelques-uns sont d'une activité réelle dans le traitement de la séborrhée. L’acide pyrogallique vient au premier rang. L’hydroquinone peut en quelques cas lui être utilement substituée.
L’acide chrysoplianique, extrait de la résine de YAraroba (poudre de Goa),leur est comparable à bien des titres au moins quant à son utilisation dans la séborrhée.
Nous les réunirons en une brève mention, sans nous arrêter
à leurs différences de formule, et à leur différence d’origine chimique.
L’acide pyrogallique a plusieurs inconvénients. Sous l'influence des alcalis, des savons et même sons l'influence de l’oxygène de l’air, il noircit et tache la peau. A la longue il roussit les cheveux noirs et les cheveux blond pale.
Malgré ces inconvénients, son emploi reste possible, moyennant quelques précautions; on l’emploie en pommades :
Acide pyrogallique . 1 gramme.
Calomel . 1 —
Vaseline . 30 à 40 grammes.
TRAITEMENT EXTERNE DE LA SÉBORRHÉE
ou en lotions.
Acide pyrogallique . . . 5 grammes.
Soufre précipité . 10 —
Acétone . 100 —
A ces doses son action sur les états squameux et pelliculaire est certaine. Une pommade à l’acide pyrogallique au vingtième améliore très vite un pityriasis. Son action sur la séborrhée est superficielle, ce n’est pas un médicament très pénétrant. Les plus pénétrants, nous le savons, ne suffisent pas à atteindre le fond du cocon séborrhéique. L’acide pyrogallique teint en noir et aseptise le tiers supérieur des filaments séborrhéiques environ.
L’acide pyrogallique s’incorpore utilement aux pommades cadiques dont nous avons plus haut donné la formule :
Acide pyrogallique . 1 gramme.
Huile de cade . ) . .
,, i [ aa lo grammes.
Beurre de cacao . ) 0
Axonge benzoïnée . 10
Turbith minéral . 2 —
Celte préparation est meilleure contre une séborrhée compliquée de pityriasis que la même pommade sans acide pyrogallique.
Les lotions soufrées pyrogalliques s’emploient contre les séborrhées fluentes graves. Elles ont plus d’action que la lotion soufrée sans acide pyrogallique.
Toute préparation pyrogallique impose des savonnages à Y éponge. Les mêmes savonnages, faits à la main, tachent la main comme le cuir chevelu, et, quand ces savonnages doivent être répétés quotidiennement, les mains du patient deviennent noires.
Les inconvénients de l’acide pyrogallique le font remplacer à mêmes doses par l’hydroquinone, réducteur aussi énergique et dont le pouvoir tinctorial est moindre.
L’acide chrysophanique est un médicament beaucoup plus actif que l’acide pyrogallique, et aussi beaucoup plus irritant, c’est aussi un tinctorial.
Il peut remplacer l’acide pyrogallique très utilement dans
MALADIES SÉBORRHÉIQUES.
THERAPEUTIQUE.
des pommades, surtout quand l’odeur de l’huile de cade fait rejeter l’usage des préparations dont j’ai plus haut donné la formule.
Une pommade ainsi formulée
Acide clirysophanique . 30 centigrammes.
Acide pyrogallique . J gramme.
Calomel . 2 grammes.
Vaseline . 40 —
remplace une pommade cadiquc dans la séborrhée du se alp et ne présente aucune odeur. On peut la nettoyer avec un dissolvant des graisses et des boulettes d'ouate hydrophile sur un cuir chevelu de femme par exemple.
Xylol purifié . . 20 grammes.
Liqueur d’Hoffmann . 180 —
L’acide clirysophanique est un tinctorial énergique et son nom grec indique la couleur blond doré qu’il fournit; on peut F utiliser sur les cuirs chevelus à cheveux blonds. Il roussit nettement les cheveux blonds quand l’usage des pommades chrysophaniques est trop longtemps continué, à doses même
faibles.
Ces trois médicaments : l’acide pyrogallique, l'hydroquinone et l'acide clirysophanique présentent donc des difficultés d’emploi. Malgré leurs inconvénients, ils ont un rôle actif assez remarquable dans la séborrhée pour qu’on puisse les utiliser très souvent. Ce sont, avec le soufre, les goudrons et les mer-
curiaux, des médicaments dont il faut de nécessité connaître la valeur et le mode d’emploi dans le traitement de la séborrhée.
D. — - LES MERCURIAUX
Les mercuriaux sont, parmi les médicaments, les plus utiles dans le traitement des séborrhées, de quelques forme et localisations qu’elles soient, et cependant on peut rarement les utiliser seuls.
Les pommades du type suivant :
Calomel . . . . . . 1 gramme.
Vaseline . 30 grammes.
TRAITEMENT EXTERNE DE LA SEBORRHEE
n'ont contre la séborrhée qu’une action quasi nulle, alors que les pommades soufrées et mercurielles ont une action manifestement plus utile que les pommades soufrées seules :
Sulfure de mercure . 1 gramme.
Soufre précipité . 40 centigrammes.
Vaseline . 40 grammes.
On pourrait en dire de même de presque toutes les préparations cadiqucs plus haut citées. On a, pour presque toutes, bénéfice à donner place à un sel mercuriel dans leur composition. Telle est la pommade dite de Vidal et dont les applications dans la thérapeutique dermatologique générale et dans la thérapeutique des séborrhées sont innombrables :
Bioxyde jaune Hg . 50 centigrammes.
Huile de cade . 4 grammes.
Vaseline . 20 —
Les divers composés mercuriels peuvent s’employer à peu près indifféremment. Les plus usités sont le calomel, le précipité rouge, le précipité jaune, le sulfure de mercure et le turbith minéral.
Le précipité rouge est, à ce qu’il semble, le mieux toléré à doses massives. Telle spécialité vendue comme anodine contre les eczémas et psoriasis chroniques en contient plus du dixième de son poids :
Précipité rouge . 3 grammes.
Baume du Pérou . 2 —
Axonge . 20 —
Le calomel a pour lui son absence de couleur qui permet de b incorporer à des pommades destinées à être portées de jour. Le turbith minéral employé aux mêmes doses que le précipité rouge dans la formule précédente constitue une pommade universellement connue et conseillée, à tort selon moi, contre les alopécies squameuses de la femme (pityriasis gras). Elle est plus dangereuse et moins active que bien d’autres moins fortement mercurialisées.
Le sulfure de mercure ou cinabre doit être le sel mercuriel choisi pour toutes les pommades qui, en même temps, contiendront du soufre. Faute de cette précaution, il se produit
THERAPEUTIQUE.
par oxydation, au contact de l’air, du sulfure de mercure aux dépens du soufre et du sel mercuriel choisi, et le patient accuse son pharmacien ou son médecin de lui avoir conseillé une pommade qui change de couleur, s’altère et se décompose.
Les composés mercuriels ont tous une évidente et heureuse action sur les alopécies proprement séborrhéiques et sur les alopécies pityroïdes. Ajoutés à une pommade cadique qui jouit déjà, de par l'huile de cade, des mêmes propriétés, ils les doublent. Telle est la pommade de Vidal dont la formule précède et qui, suivant le cas, peut être indéfiniment modifiée comme doses et comme mercuriaux.
Les mercuriaux peuvent être incorporés à des pâtes, à des lotions, à des pommades, comme à des glycérés :
