Anatomie générale du follicule pilaire et de la glande
sébacée. — On sait que la glande sébacée est toujours l’annexe d’un poil. L'ensemble de la glande, du poil, et du follicule que le poil habite, en y comprenant le muscle érecteur du follicule qui le sous-tend, forme un organe complexe, l’organe pilo-sébacé.
Le follicule pilo-sébacé est constitué par une invagination épidermique en doigt de gant, obliquement dirigé de la surface vers la profondeur, à travers le derme qui lui forme un squelette fibreux, extérieur, mince.
Ce puits épidermique présente une profondeur proportionnelle à la dimension et au diamètre du cheveu ou du poil qu’il contiendra.
Environ au I/o de sa profondeur totale, le follicule émet, latéralement sur lui et obliquement vers la profondeur, un bourgeon digité qui est la glande sébacée. La glande sébacée est constituée par un amas de cellules épidermiques diffé-
SEBORRHEE.
renciées qui, une par une, à l’orifice de la glande dar La structure cellulaire de
Fig. 2. — Follicule pilo-sébacé d’une région dite pilaire (cuir chevelu).
o.f , orifice du follicule. — c, cheveu. — é, épiderme. — v, vaisseau dermique.
• — g. s, glande sébacée. — d, derme — m, muscle érecteur du cheveu. — /', follicule. — p.p , papille pilaire. — b.p , bulbe pilaire. - — é.f, éperon folliculaire servant de point de fixation au muscle érecteur m. (Grossissement, 60 diamètres.)
D’une région à l’autre, h quelle que soit d’ailleurs la
tombent en deliquium huileux le follicule, la glande, précise au fond de ses digitations, disparaît donc vers son point d’abouchement au follicule. Par ce point est incessamment versé autour du poil (et par l orifîce folliculaire à la surface de la peau) du sébum fluide comme un vernis uras.
Le poil ou le cheveu occupe le follicule depuis sa base. La base du follicule est constituée par une papille dont la fonction est la genèse du poil. Le poil ou le cheveu, par sa base, coiffe étroitement cette papille et lui adhère.
Le poil ou cheveu, né de cette papille, occupe intégralement le puits folliculaire, dont la paroi épidermique, sans adhérer au cheveu, lui est strictement accolée dans toute sa hauteur.
La coaptation de la paroi folliculaire au cheveu paraît à peine moins étroite au niveau de l'abouchement du canal de la glande sébacée au follicule et dans le tiers supérieur du follicule, audessus de la glande sébacée.
Normalement le follicule, le cheveu, la glande, comme l’épiderme sont stériles et ne présentent aucune flore microbienne quelconque.
glande sébacée varie d’ampleur, dimension du poil auquel elle est
LA LÉSION SÉBORRHÉIQUE ÉLÉMENTAIRE. 23
annexée. Inversement, le follicule, toujours proportionnel au poil qu’il contient, varie en diamètre et même en profondeur suivant que ce poil est un follet invisible à l’œil ou un cheveu adulte.
Il résulte de ces faits que tantôt une glande sébacée énorme sera jointe à un follicule rudimentaire qui paraîtra dès lors une simple annexe de la glande; tantôt, au contraire, la glande
p.p. b.p. é.é. ci. g. s. d.g.s. d.g.s.
Fig. 3. — Petit follicule pilo-sébacé d'une région dite glabre (peau du nez).
p, poil de duvet. — o.p.s , orifice pilo-sébacé. — é , épiderme. — d, derme. — é.f, épiderme folliculaire. — p.p , papille pilaire. — b.p , bulbe pilaire — é.é, éperon épidermique du follicule sur lequel vient s’attacher le muscle érecteur du poil. — d.g.s , digitations de la glande sébacée venant aboutir à un canal commun d’excrétion. (Grossissement de 100 diamètres.)
sébacée sera petite et le poil gros. Les rôles sembleront renversés.
En vérité, ces deux organes ne vont pas l’un sans l’autre, mais les mots qui impliquent la sujétion de l’un à l’autre sont sans valeur.
Le poil n’est pas plus l’annexe de la glande que la glande l’annexe du poil. Si l’on admettait que la glande eût pour unique fonction de fournir au cheveu son lustre, comment expliquer qu’elle puisse être décuple de son volume ordinaire
SEBORRHEE.
moyen et accompagner un poil invisible (nez, face), ou bien être minime et accompagner un cheveu fort (région temporale), et cela en dehors de tout état anormal.
Il faut donc se défier de notre vocabulaire; les mots sont nécessaires mais tyranniques. La glande sébacée lubrifie la peau comme le poil, et dans cet organe à fonctions multiples qu’est l’appareil pilo-sébacé, les diverses parties du tout ne sont pas assujetties l’une à l’autre et uniformément subordonnées à une commune fin.
Les exemples figurés ci-joints feront comprendre autant que le texte qui précède la structure générale et les variétés régionales que comporte l’appareil pilo-sébacé. Je les ai résumées succinctement parce que ce qui suivra demeurerait inintelligible à qui ne les connaîtrait pas.
Les lésions séborrhéiques (*). — Les premières particularités anatomiques que nous rencontrerons dans la séborrhée nous seront révélées :
1° Par l’étude de la partie supérieure du follicule pilaire depuis rabouchement de la glande sébacée.
2° Par l’étude du filament séborrhéique microbien occupant cette dilatation.
P) Voici le détail des techniques employées en cette étude. Ee fragment de peau séborrhéique, prélevé par biopsie au couteau de Graëfe, est immédiatement plongé dans 5 centimètres cubes de la solution suivante :
Eau distillée . 100 grammes.
Acide acétique cristallisable . i
Bichlorure Ilg . • . 4 —
Il y restera de dix minutes à trois quarts d’heure suivant ses dimensions.
On le passe ensuite directement dans l’acétone iodée que l’on renouvellera deux fois en douze heures.
Acétone.
Teinture d’iode q.s. pour couleur acajou.
Le fragment est ensuite passé dans l’éther paraffiné à saturation à 53° où il demeurera de vingt-quatre à quarante-huit heures, suivant sa taille, puis dans la paraffine fondue, à 63°, pendant une heure, enfin coulé dans un bloc de paraffine, fusible à 52°.
Les coupes d’une épaisseur maxima de 1/1 00e de millimètre sont étendues sur la lame porte-objet à la surface d’une goutte d’eau tiédie à la flamme et sont fixées sur la lame par simple dessiccation de l’eau.
LA LESION SÉBORRHÉIQUE ÉLÉMENTAIRE.
2. Lésions du canal pilo-sébacé. — Souvent les appareils pilo-sébacés des régions glabres sont disposés de telle sorte, à l’état normal, que l’abouchement de la glande se fait presque directement à la peau, à côté de l’orifice pilaire.
Dans ce cas, ce qu’on appelle le canal pilo-sébacé, c’est-à-
Fig. 4. — Glande sébacée venant s’ouvrir presque directement à la peau.
é, épiderme. — o.p, orifice pilaire. — c.p.s, canal pilo-sébace. — d, derme. — i.p.s, lobule de glande sébacée. — b.p, bulbe pilaire normal. (Grossissement de 60 diamètres.) — Le canal pilo-sébacé. dans ce follicule, est d’une extrême brièveté.
Fig. 5. — Filament séborrhéique dans le follicule d’une région glabre.
c.m.b , cocon microbacillaire ayant considérablement amplifié les dimensions du canal pilo-sébacé qu’il occupe. — é, épiderme. — d, derme. — Fp.s, lobule de glande sébacée. — b.p , bulbe plein (mort) du poil du follicule dont le canal est infecté. (Grossissement de 60 diamètres.)
dire le segment du follicule compris entre l’abouchement de la glande d’une part et la surface cutanée d'autre part, est presque virtuel.
Cette disposition ne se voit plus jamais dans un follicule séborrhéique. Dans cette affection, il semble que le point d’abouchement de la glande au follicule soit repoussé plus bas vers la profondeur (comparer fig. 4 et 5), par la lésion séborrhéique.
Dans les régions à poil fort et normalement chevelues, le canal pilo-sébacé devient beaucoup plus long, et le filament
SEBORRHEE.
séborrhéique occupe toute la longueur anormalement accrue de ce canal.
Ainsi les coupes verticales de la peau séborrhéique montreront les filaments ou cocons microbiens inclus dans chaque follicule pilo-sébacé, à une place toujours identique, dans le tiers ou la moitié supérieure du follicule pilaire. En ce point, le doigt de gant épidermique qui constitue le follicule est renflé en une dilatation ampullaire très allongée. Sa paroi épithéliale est aplatie et à demi atrophiée. Au niveau de cette dilatation, le poil, quand il existe, est repoussé excentriquement par un étui de lamelles cornées contenant du sébum (4).
