Le filament séborrhéique. — Dans l’étui est logée la
Fig. 6. — Structure diverse des filaments séborrhéiques.
1, 2, filaments séborrhéiques de la peau glabre. — 3,4, 5, filaments séborrhéiques du cuir chevelu. — 5, filament séborrhéique extrait dans une croûte artificiellement provoquée sur un cuir chevelu séborrhéique. (Grossissement de 80 diamètres.)
(4) Pour l’étude du sébum , pour celle des dégénérescences graisseuses des cellules fixes conjonctives du derme (phénomène fréquent dans la calvitie) et des particules grasses contenues dans le canal des glandes sudoripares, la fixation de la pièce doit être pratiquée à l’acide osmique ou au liquide de Flemming.
LA LÉSION SÉBORRHÉIQUE ÉLÉMENTAIRE
colonie bacillaire. Sur des coupes verticales sériées, on peut
voir le centre du cylindre séborrhéique creusé de loge tt es
anfractueuses, irrégulières, remplies par du sébum et par des
amas microbiens tellement compacts, que même sur des
coupes fines ils interceptent encore la lumière. Ces colonies
microbiennes présentent quelque variété dans leur forme,
leurs dimensions, le nombre de leurs amas, leur disposition
régulière, irrégulière ou même spiralée, dans les cavités du
cylindre de sébum.
Certains filaments sont fermés à leur sommet et à leur base, ce sont les cocons, rudiments des comédons. D’autres sont manifestement ouverts à l’une ou à l'autre extrémité.
Tous contiennent, rigoureusement pure de tout microbe étranger, une colonie compacte du microbacille de la séborrhée.
Dans les cylindres séborrhéiques, la forme du microbe est variable suivant son siège. En haut du cocon, et jusqu’en son milieu, les bacilles sont très courts et séparés par unités. Au contraire, au fond du cocon et le long de ses parois, on trouve le plus souvent des pelotons de bacilles sigmoïdes et incurvés, très touffus et enchevêtrés (fi g. 1, b. a.).
4. Les lésions des tissus du voisinage sont tellement minimes qu’il faut les rechercher (l). C’est aux dépens de l'épiderme du follicule, évidemment, que naissent les lamelles cornées qui font la charpente solide du cylindre microbien. Ces lamelles sont le résultat de l’exfoliation épidermique répétée de la paroi du follicule. Elles ne présentent jamais de noyaux ou de divisions cellulaires reconnaissables.
L’épiderme folliculaire qui emboîte étroitement le cocon est aplati, réduit à deux rangées cellulaires et paraît plus atrophié qu’irrité. Dans le derme sous-jacent, on trouve un
P) Les colorations à employer pour mettre ces lésions en évidence peuvent être simples ou complexes. Le bleu polychrome, la thionine donnent d’excellentes préparations simples. Lcpicro-carmin-Gram donne de très bonnes colorations doubles. L’éosine-orange-toluidine de Dominici, procédé plus compliqué, met en valeur, avec la dernière perfection, les particularités histologiques et bactériologiques de ces pièces (fîg. 8).
SEBORRHEE.
certain nombre de cellules migratrices, principalement des leucocytes mononucléaires et un grand nombre de Mastzellen d’Erlich.
5. Glandes sébacées. — Les lésions les plus marquées sont celles de la glande sébacée sous-jacente qui montre une
Fig. 7. — Le cocon séborrhéique microbacillaire dans un follicule pilaire de la peau vague. (Grossissement de 120 diamètres.)
hypertrophie d’autant plus marquée que l’infection de son canal excréteur est de date plus ancienne.
Cette hypertrophie peut être colossale. C’est dans la séborrhée des régions pilaires qu’on en trouve les plus éclatants exemples (fîg. 8). Les digitations de la glande ne semblent pas seulement augmentées de nombre et l’on dirait souvent deux ou trois glandes nées d’une seule.
6. Phénomènes de réaction cellulaire. — Autour de leurs culs-de-sac, les cellules fixes du tissu conjonctif sont plus nombreuses qu’à l’état normal. On les trouve mélangées à des cellules migratrices mononucléaires tout autour du follicule infecté de microbacille, et de même au niveau du cocon microbien. On les trouve semblablement autour de la papille pilaire et des glandes sudoripares.
LA LÉSION SÉBORRHÉIQUE ÉLÉMENTAIRE
Toulefois, il n’est pas d’infection microbienne à maconnais-
Fig. 8. — Hypertrophie de la glande sébacée dans l’infection séborrhéique.
m.b, collection microbacillaire occupant toute la partie supérieure du follicule. — d.é, débris épidermiques au-dessus du follicule infecté de microbacille. — e.f, exfoliation de l’épiderme du follicule constituant les enveloppes de la colonie microbienne. — ’d.g, digitations de la glande sébacée. — o.g, orifice de la même glande dans le follicule pilaire. — d. derme. — o.f, orifice d’un follicule pilaire voisin. (Grossissement de 100 diamètres.)
SEBORRHEE.
sance, au niveau de laquelle la réaction clés tissus ambiants soit plus modique et moins marquée. La moindre érosion épidermique, les lésions mêmes du pityriasis simplex qui ne touchent què les couches cornées épidermiques amènent dans le derme plus de cellules migratrices que l’infection séborrhéique pure.
7. Papille pilaire. — Dans le canal pilo-sébacé, l’infection séborrhéique se trouve occuper le débouché commun de la glande et du follicule. Dès lors que la glande sébacée réagit toujours à l’infection, on peut prévoir que la papille pilaire réagira de même.
Et, en effet, elle devient le siège de phénomènes régressifs dont l’évolution est des plus curieuses, des plus complexes, et qui aboutissent à la mort et à la chute du poil habitant le follicule infecté.
C’est pourquoi il est si fréquent de rencontrer, à côté ou audessous d’un filament séborrhéique, des tronçons de poil ou de cheveu mort.
C’est une chose constante que nous retrouverons à chaque pas, en étudiant les lésions dérivées du primitif cocon séborrhéique.
Je mentionne le fait seulement, mais je n’étudierai pas ici ce phénomène. Son étude analytique a sa place marquée dans le chapitre où je traiterai de la Calvitie , syndrome séborrhéique dans lequel l'alopécie devient objectivement plus importante que l’infection séborrhéique même qui la détermine.
8. Évolution du filament séborrhéique. — Le filament cylindrique microbien de la séborrhée à l’état adulte se déverse incessamment lui-même à la surface de la peau.
Sur les coupes histologiques, il est fréquent d’en rencontrer quelques-uns à moitié sortis du follicule et évacuant à la surface de la peau leur contenu (fig. 9).
L’ensemencement spontané des follicules jusque-là sains se fait ainsi par l’intermédiaire du sébum effusé.
Ce sébum est excessivement microbien, comme l’examen
LA LÉSION SÉBORRHÉIQUE ÉLÉMENTAIRE. 31
extemporané du raclage d’une peau séborrhéique peut en faire foi (fig. 1).
Au début de l’infection, on trouve au long du poil d’un follicule en apparence sain une couche de microbacilles, un vêtement mycélien qui tapisse un côté du poil.
En d’autres follicules, on retrouve l’infection plus avancée,
Fig. 9. — Eversion du filament séborrhéique à la surface de la peau
voisine du follicule infecté.
c, cheveu mort. — b.p, son bulbe plein. — é , épiderme. — d, derme. — v, vaisseaux dermiques. — g. s, glande sébacée. — d.g.s, déversoir de la glande sébacée dans le follicule. — é.é.f , étui épidermique folliculaire. — c.m.b , filament riiîcrobdcillaire. — c. impartie supérieure du filament deversée à la surface de la peau. (Grossissement de EJÜ diamètres.)
la colonie plus abondante, elle a proliféré en profondeur jusqu’au niveau d’abouchement de la glande sébacée. Elle est encore mince et relativement peu abondante.
SEBORRHEE.
Puis les pelotons microbiens se multiplient et grossissent. Alors le filament atteint à ses dimensions et à sa forme adulte que nous avons d’abord décrites.
Il est impossible de pratiquer de très nombreuses biopsies des téguments de séborrhéiques, sans surprendre tous les stades de l’infection. Il nous suffît de les mentionner.
Parmi les cylindres microbacillaires arrivés à leurs dimensions normales, il est aisé également de rencontrer des colonies microbiennes en voie d’enkystement complet. Le cylindre ouvert devient un cocon fermé, un kyste microbien clos au sommet et clos à sa base.
A partir du moment où la colonie atteint cette forme, elle vas'accroître sur place démesurément. L’occlusion du canal sébacé qu’elle occupe deviendra effective et tout à fait complète. Le cocon séborrhéique est devenu le comédon.
Son histoire n’est pas finie à ce moment. Elle recommence. Le comédon, forme monstrueuse du cylindre séborrhéique primitif, sera prêt à toutes les dégénérescences, et l’histoire de ces dégénérescences est celle de l 'acné polymorphe*, nous la retrouverons tout à l’heure.
Nous connaissons maintenant la lésion élémentaire de la séborrhée, au point de vue clinique, anatomique et microbien.
Nous pourrions donc, dès à présent, étudier les diverses formes cliniques qu elle va présenter au médecin, c’est-à-dire le degré d’activité que peut prendre la lésion séborrhéique élémentaire et les divers plans de répartition qu’elle affecte sur le malade.
Mais avant d’aborder ce chapitre, nous devons apprendre ce que l’on sait de plus, touchant le microbacille lui-même, sa morphologie exacte, les procédés de coloration qui permettent de l’étudier, les méthodes qui permettent d’obtenir et de reproduire sa culture en milieux artificiels; enfin dire un -mot de ses inoculations expérimentales.
LE MICROBACILLE SEBORRHEIQUE.
