LE CO GG U S POLYMORPHE DANS LA PATHOLOGIE CUTANÉE

mentales et qu’on parvient à faire créer une lésion à ce microbe, elle est semblable à la lésion de son chef de groupe , à la lésion du staphylocoque doré. C’est là une autre ressemblance du coccus à culture grise et des cocci des impétigos; elle vient encore appuyer la réalité du rôle de ce microbe dans la fausse stéatisation, dans l’impétiginisation (histologique) de la squame des pityriasis qui crée la variété des pityriasis à squame graisseuse.

Si maintenant je résume ce que nous savons du coccus polymorphe à cultures grises, je puis le faire en un très petit nombre de propositions.

a. Ce microbe est excessivement fréquent à la surface de la peau humaine, en dehors même de tout pityriasis apparent, même en dehors des régions pilaires, même sur des peaux saines.

t3. Ce microbe, très fréquent à la surface de toute peau humaine, certainement trouve dans la desquamation de la peau un aliment facile, car ses besoins sont très grossiers; il cultive presque sur toute matière quelconque et sur tous milieux usuels de culture.

y. Et même, chose certaine, on le trouve pullulant dans des états squameux de la peau, qu’il ne détermine certainement pas lui-même : iclityose histrix, squames d’eczéma.

o. Son innocuité pour l’animal et pour l’homme est extrême.

s. Sur l’homme, tout ce qu’on peut créer avec lui, c’est une pustulette minime, promptement abortive, et qui disparaît sans laisser de trace.

Quand on sait tout cela et qu’on examine les lésions, non pas celles où il habite, mais celles où il pullule, il est facile de reconnaître que, partout où on le rencontre en multiplication, sa présence s'accompagne soit visiblement (intertrigo), soit invisiblement (pityriasis stéatoïde) du phénomène de Yexosérose. Or, ce phénomène existe au plus haut degré dans les impétigos qui, tous, ont pour cause des cocci analogues à celui-ci.

Donc, sans conclure d’une façon absolue, puisque l’on ne peut encore reproduire expérimentalement tous les phénomènes dont j’ai parlé, et sans préjuger, d’autre part, de ce

€jue l’avenir nous apprendra, en limitant l'énoncé de nos opinions aux faits étudiés, on peut croire et, jusqu'à plus ample informé, ou doit croire que le coccus à culture grise, que nous savons déjà pouvoir produire spontanément des pustules typiques, et à qui on les fait produire à volonté, est capable, dans certaines conditions, de déterminer sur la peau une sorte d’impétiginisation sourde, dont les caractères impétigoïdes ne sont reconnaissables qu’à l’examen histologique.

Le plus souvent, le rôle de ce microbe est secondaire (pityriasis). Dans certains cas, il peut être primitif (intertrigo (?); mais, dans ce cas, il doit être favorisé par des causes adjuvantes, sans lesquelles il ne semble pas pouvoir produire une effraction de la couche cornée.

C’est pourquoi, à côté du pityriasis, j'ai dû ranger des furfurations et des desquamations généralisées, qui, d’après ma définition, ne sont plus des pityriasis, puisqu’on n’y rencontre pas la spore de Malassez, mais qui s’en rapprochent par des analogies extrêmement frappantes, étant infectées en abondance par le même staphylocoque qui contribue pour plus de moitié à faire les symptômes objectifs des pityriasis à squames apparemment grasses.

SECTION V

ÉTUDE DIFFÉRENTIELLE DU PITYRIASIS

Un pityriasis normal et simple, après ce que nous avons appris, ne peut plus être confondu avec une séborrhée franche, avec un eczéma typique ou avec un psoriasis de caractères nets ou avec l’un quelconque des impétigos.

Pourtant les régions frontières, entre ces diverses entités morbides, sont très peu et très mal connues encore, et c'est elles que nous allons parcourir maintenant.

PITYRIASIS ET IMPETIGOS.

Ce n'est pas là une étude exclusivement doctrinale, quoique la doctrine en doive profiter; c'est une étude que nous ferons comme toujours clinique, anatomique et bactérienne, et si je connaissais d’autres moyens de la parfaire, je ne manquerais pas d’y recourir ; en aucune question scientifique trop de lumière n’est à craindre. Ce qu’on appelle d’ailleurs la doctrine en tous sujets, c’est seulement la conclusion momentanée la plus haute à laquelle conduit l’étude analytique des faits particuliers envisagés un à un, et la synthèse qui les relie le plus logiquement les uns aux autres. Comme conclusion finale de l’étude qui va suivre, j’établirai donc quelle doit être la place doctrinale du pityriasis dans la nosographie dermatologique générale.