I. — TABLEAU SYMPTOMATIQUE ET ÉVOLUTIF DU PSORIASIS

Le psoriasis, dans l’état actuel de nos connaissances, ne peut être défini que par description. C’est une maladie caractérisée par une éruption disséminée de taches rondes, rouges, intégralement recouvertes par une squame sèche, épaisse et friable, adhérente. C’est une maladie chronique, paroxystique,

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récidivante, qui, dans un petit nombre de cas, s’accompagne d’arthropathies chroniques progressives.

1. Type normal. — Le psoriasis débute d’ordinaire au cours de la seconde enfance. Il est rare de le voir survenir avant dix ans, mais au contraire on en a vu commencer pendant tout le cours de l’âge moyen, jusqu’à quarante et cinquante ans.

Rien ne l’annonce que l’apparition d’une tache en tout semblable à celles qui peuvent succéder et se succéderont désormais d’ordinaire, rares ou nombreuses, sur toute région du corps du patient. Décrivons donc d’abord cette lésion élémentaire :

C’est une minuscule tache de 2 à 5 millimètres de diamètre, irrégulière, presque dès sa naissance recouverte d’une squame jaune, mince, tectiforme, un peu conique, peu adhérente; quand on l’enlève avec une aiguille, on trouve sous elle une peau rose, sèche. Cette tache grandit; en vingt-quatre heures elle a doublé de dimension. Elle est nettement ronde dès qu’elle a 4 ou 5 millimètres de diamètre. A ce moment, la squame qui la recouvre et qui n’a pas cessé d’augmenter d’épaisseur, fait à la surface de la peau une surélévation très perceptible aux doigts. Cette squame est aride, rugueuse ; son adhérence à la peau est devenue bien plus considérable. Quand on la soulève et qu’on l’enlève d’une seule pièce, on amène presque infailliblement à la surface de la lésion mise à nu une très fine rosée sanglante, un pointillé hémorragique, que d’aucuns ont donné comme caractérisant le psoriasis. La squame détachée, épaisse, cartonnée, n’est pas flexible; pliée, elle se casse. Elle est friable et se dissocie aisément, toujours sous la forme de squames lamelleuses, micacées, brillantes, intriquées les unes dans les autres et feutrées. Ces squames écrasées donnent au doigt une sensation savonneuse caractéristique. A l’œil même, elles simulent une mince écaille de savon. Quand ce clivage est opéré sur place, et que la squame a perdu sa surface aride tout en restant attachée à la peau par sa face profonde, sa surface moirée donne à l’œil la sensation d’une tache de bougie tombée sur la peau.

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La lésion clu psoriasis a donc par elle-même, comme on le voit, des caractères spéciaux différentiels. Non seulement la squame du psoriasis, mais la surface de la peau sous la

Fig. 81. — Psoriasis figuré floride. — Lèpre commune de Willan.

squame, elle aussi, est caractéristique. Elle est d’abord d’un rouge foncé un peu jaune, elle est tomenteuse; sa surface n’est pas plane mais un peu rugueuse, et cet aspect s’exagère à mesure que la lésion vieillit et que ses caractères s’accusent. Enfin nous savons que cette surface présente un lin

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pointillé sanglant quand on sépare la squame de la peau. Tous ces caractères sont spéciaux, et quelque objection que l’on ait pu faire à l’autonomie essentielle du psoriasis, il est certain que cette maladie a pris dans la dermatologie une place à part. Ses symptômes et son évolution lui ont conquis, pour ainsi dire sans lutte, le rang d’une maladie spécifique, autonome. Ce fut l’une des premières entités morbides discernées par les auteurs dermatologiques et décrites comme distinctes. Rien que cela indique combien ses caractères objectifs sont tranchés, et son évolution ne l’est pas moins. Nous le verrons tout à l’heure.

Très souvent le psoriasis débute par quatre taches plus ou moins symétriques, occupant les saillies des genoux et des coudes. Chacune est faite ordinairement d'un semis de taches petites qui se confondent pour former dans la suite un placard d’abord polycyclique et de bords ensuite plus diffus.

On a vu des psoriasis garder cette forme localisée sans jamais s’étendre. Ce sont les cas les plus bénins d’une maladie qui est d’habitude beaucoup moins discrète. En effet, on voit souvent apparaître à la fois, en vingt points distincts du corps, des taches identiques aux premières, souvent même bien davantage, et chacune peut grandir jusqu'à prendre un diamètre de 5 à 4 centimètres. Quelquefois une tache guérit partiellement, prenant la forme d’un segment de cercle qui peut continuer à grandir et à se déplacer, guérissant par un bord et s’étendant par l’autre.

Ailleurs des taches voisines se fusionnent en grand nombre; elles confondent leurs bords qui se pénètrent et leurs croûtes qui se réunissent. Ainsi se forment les placards psoriasiques dont la surface peut, en plusieurs années, couvrir la peau presque entière du patient, ne laissant que quelques îlots de peau saine, que l’on appelle « îlots de réserve ».

Lorsque des taches psoriasiques s'agglomèrent ainsi en placards, ces placards se coupent souvent de plicatures qui deviennent fissuraires, parce que la peau en ce point est devenue épaisse, pachydermique.

c2. Types divers. — Les lésions psoriasiques ont pour la

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face externe des membres et les saillies de llexion : coude et genou, une prédilection évidente, en général tout au moins. Et l’on voit des psoriasiques chez qui toutes les régions des plis de flexion sont préservées, comme on le voit aussi chez les ichthyosiques.

Mais cette règle subit des exceptions, et le plus souvent ces exceptions sont des inversions du type ordinaire; les plis de flexion et la face interne des membres sont atteints et les coudes et les genoux sont préservés, mais tout cela sans régularité absolue.

Quoiqu’on ait pu dire avec assez de vérité qu’il n’y a guère de dermatose moins polymorphe que le psoriasis, les taches psoriasiques peuvent être recouvertes de squames-croûtes plus jaunes et plus grasses, au toucher, qu elles ne le sont d’ordinaire. Ce sont surtout ces formes en taches rondes à squames-croûtes jaunes et grasses qui n’affectent pas les localisations typiques du psoriasis et que l'on peut voir survenir aux plis de flexion ou sur la face interne des membres.

Pour beaucoup d’auteurs, ces placards psoriasiques jaunes sont le lien et le trait d’union entre le psoriasis vrai et l'eczéma séborrhéique de Unna du type commun, entre le psoriasis en goutte de bougie, et la Coronci seborrhœica par exemple.

Nous verrons plus loin ce qu’il faut penser de ces ressemblances.

11 y a des psoriasis de gravité très différente. On en voit qui envahissent la presque totalité de l’individu et le couvrent comme d’un vêtement écailleux.

Un autre psoriasis ne gardera sur le patient que le nombre de lésions suffisantes pour attester son existence, une dizaine de taches disséminées qui restent torpides.

Il y en a dont les squames restent minces toujours et, même non soignées, ne prennent pas de développement. D’autres, au contraire, chez qui les squames prennent une épaisseur énorme. Et toujours l’individu chez qui le psoriasis affecte un type particulier reproduit des lésions du même type, où qu'il les fasse. Son psoriasis est festonné partout, ou bien en corymbes partout, annulaire partout (fig. 85), ou bien c’est partout le psoriasis à squames jaunes.

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Etant donnée la longévité extrême de cette affection, les malades les plus heureux sont ceux qui passent trois ans, cinq ans, dix ans même, sans voir la maladie se réveiller, sans voir

naître une seule tache nouvelle.

On voudrait être sûr que le traitement, bien pratiqué, a été dans ces cas la cause

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du long sursis donné au malade par la maladie.

Et le fait est que ces cas se rencontrent surtout dans la classe riche n’ayant rien négligé pour se débarrasser de cette affection rebelle.

D’autres patients sont encore parmi les heureux. Ils ne présentent que dix ou douze taches chaque année, sans plus, et chacune reste de grandeur médiocre.

Il faut ajouter d’ailleurs, contrairement à ce

que nous avons dit au sujet de la forme objective du psoriasis qui, sur un même sujet, reste la même, que la marche

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Fig. 85. — Psoriasis à lésions annulaires.

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d’abord bénigne d’un cas donné n’implique pas pour la suite l’assurance que sa bénignité persistera. On voit des psoriasis d’abord bénins devenir graves, et des psoriasis d’abord flo" rides devenir atones. Ce dernier cas est rare, au moins avant la vieillesse.

Le psoriasis procède ordinairement par poussées, et des intervalles de temps énorme peuvent séparer deux poussées de psoriasis chez le même individu (1).

Il semble que l’âge atténue d’ordinaire le psoriasis, bien qu’on en rencontre encore chez le vieillard.

Il existe toute une série de cas de psoriasis qui n’ont aucune tendance à la généralisation. Ce sont les psoriasis à distribution nerveuse. Après des traumatismes nerveux, ou même sans cause connue, on voit des gens présenter un psoriasis limité au trajet et aux branches du sciatique poplité externe par exemple, ou du nerf cubital, ou de tel autre rameau nerveux. Dans ces cas, ce sont des éruptions psoriasiques plus torpides que le psoriasis vulgaire. Aucune lésion faite ne s’efface-, mais ordinairement il s’en produit peu de nouvelles.

Sans qu’on puisse invoquer une distribution nerveuse exclusive, en beaucoup d’autres psoriasis on observe des localisations régionales. Il y a des psoriasis à peu près limités aux mains, aux pieds, au visage.

Beaucoup de grands psoriasiques présentent des lésions unguéales sur lesquelles je reviendrai tout à l’heure, mais en dehors de ces faits il y a des cas de psoriasis unguéaux typiques, s’accompagnant de si peu de lésions cutanées visibles

(x) J’en ai deux exemples qui sont topiques.

L’un est d’un homme, psoriasique avéré, qui, ayant pris une part active dans la Commune de Paris en 1871, fut envoyé à Nouméa où il demeura jusqu’à l’amnistie. A peine fut-il arrivé en Nouvelle-Calédonie que son psoriasis intense disparut. A son retour en France, en 1878, son psoriasis reparut sans délai et a persisté depuis.

Le second est d’un ouvrier atteint de psoriasis grave et à qui mon maître Vidal conseilla, de s’embaucher dans une usine d’huile minérale. Tant qu’il demeura dans cette usine, où il travaillait aux manipulations de l’huile de naphte il ne vit plus une tache de psoriasis nouvelle et les anciennes disparurent. Mais il quitta l’usine après six ans, qu’on peut dire cliniquement avoir été pour lui consacrés à se guérir. Son psoriasis reparut dans une forme un peu atténuée, et il continua d’évoluer.

MALADIES DESQUAMATIVES.

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que le médecin est conduit par l’aspect des ongles à rechercher les lésions cutanées dont on ne lui parle pas.

Dans l’ensemble des cas de psoriasis pourtant, tous ces cas atypiques de psoriasis régionaux, de psoriasis unilatéraux, de psoriasis suivant les trajets nerveux, font un pourcentage extrêmement restreint.

Les auto-inoculations ou, pour ne rien préjuger des causes du phénomène, la multiplication des taches psoriasiques sur des gens déjà psoriasiques sous l’influence nette des traumatismes, est très fréquente au contraire.

Tous les psoriasis ne semblent pas réinoculables au porteur, ceux que j’ai vu l’être étaient sur-séborrhéiques (fîg. 101) (*).

o. Psoriasis unguéal. — L’ongle psoriasique est connu en dermatologie, comme l’ongle eczématique, comme l’ongle favique ou trichophy tique. Ce sont là en somme les quatre onychoses qui sont seules classées pour le clinicien. On a voulu différencier les deux premières des deux dernières en disant que les onycho -mycoses des teignes commencent par le bord libre de l’ongle et progressent vers sa racine, tandis que les onychoses du psoriasis et de l’eczéma semblent marcher de la matrice unguéale vers le bord libre de l’ongle. Mais cette règle est souvent peu vérifiable.

Voici comment je décrirais les altérations psoriasiques des ongles.

I. A un premier degré, la table externe de l’ongle, qui a gardé sa couleur et son aspect luisant, est criblée de trous sans profondeur, disposés le plus souvent en rangées longitudinales à peu près régulières. En même temps l’épaisseur de l’ongle s’est augmentée et la substance de l’ongle est devenue poreuse.

IL A un second degré, cette substance poreuse est devenue friable, elle a été, peu à peu, partiellement éliminée au dehors. Il s’ensuit un évidement du corps de l’ongle, au-dessous de la table externe conservée.

Cet évidement peut avoir fait disparaître un tiers, la moitié,

(*) Les Maladies séborrhéiques , p. 108.

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les deux tiers de l’ongle. Si l’individu atteint cherche a nettoyer ses ongles, toute la partie friable est éliminée, et il s’ensuit une cavité recouverte par la table externe de l’ongle.

Si l’individu ne prend aucun soin de ses ongles, les déchets unguéaux et les poussières s’accumulent dans la cavité que recouvre la table externe. La table externe elle-même, n’étant plus adhérente au doigt, présente une tendance progressive à

Fig. 86. — Psoriasis des ongles. (Photographie de la collection Brocq-Sottas.)

se recourber en griffe. Sa surface devient de moins en moins régulière. Non seulement les trous qu’elle présentait ont augmenté de nombre, mais l’ongle est strié transversalement de plis courbes, ostréacés, présentant un aspect d’imbrication.

III. A un troisième degré c’est Yonychognjphose. L’ongle, bossuéet difforme, présente la courbure d’une griffe de carnassier. Toute samasse a pris un aspect rocheux, la table externe elle-même a perdu ses qualités de poli et de brillant, elle est terne. Cet ongle, ordinairement un peu douloureux, est très

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souvent friable et pourrait par le grattage être émietté en poussières.

Sa matrice ordinairement demeure intacte. De même sa sertissure épidermique latérale. Les complications inflammatoires, comme on disait autrefois, les infections secondaires, sont rares dans le psoriasis.

La phalangette a très souvent subi une hypertrophie et une déformation globuleuse, portant sur la totalité de sa masse, et non pas sur la région péri- articulaire comme dans le rhumatisme noueux. Le doigt prend donc l’aspect d’une baguette de tambour. Et cet aspect avec celui de l’ongle raccourci dans sa hauteur, parce qu’il est replié, recourbé en griffe et rocheux, font un ensemble très caractéristique et que l’on ne saurait oublier.

Toutefois, je dois le dire, je ne crois pas qu’on puisse sur l’aspect des ongles, diagnostiquer d’une façon ferme le psoriasis. On voit de semblables déformations progressives de l’ongle accompagner l’évolution de l’eczéma, et sans que l’eczéma de la matrice unguéale existe toujours, pour faire faire le diagnostic différentiel.

Les trous borgnes de la table externe de l’ongle existent pareillement dans les ongles « peladiques ». Jen’ai jamais vu, même dans les pelades les plus graves, un ongle prendre l’aspect des onychoses psoriasiques de second et de troisième degrés. Mais la pelade unguéale, s’il est permis de s’exprimer ainsi, affecte très bien la forme des altérations psoriasiques unguéales du premier degré.

Enfin il existe dans la clinique dermatologique, d’assez nombreux cas d’onychose de nature indéterminée, constituant à elle seule une histoire morbide cutanée, ne s’accompagnant d’aucune dermatose connue et décrite, et ces cas pour le moment n’ont leur place nosographique nulle part.

4. Psoriasis du cuir chevelu. — Au cuir chevelu le psoriasis affecte les mêmes différentes formes que sur tout autre point du corps, mais il est incontestable que plusieurs de ces formes y copient si exactement certains pityriasis figurés, que le diagnostic objectif peut demeurer quasi impossible.

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Presque toujours cepenclanl le psoriasis du cuir chevelu peut être diagnostiqué aisément, par suite de la coexistence d’un psoriasis du corps, dont les localisations et les symptômes ne peuvent laisser place au doute.

Il me semble que l’on peut décrire le psoriasis du cuir chevelu en quatre variétés dont les différences sont du reste purement formelles.

lre forme. — Psoriasis en taches rares. — On trouve quelquefois un très petit nombre de taches psoriasiques petites ou moyennes, chacune recouverte exactement d’une squamecroûte plâtreuse, semblable à un placard d’argile blanchâtre desséchée, que le grattage émiette, mais qui est très adhérente au cuir chevelu. L’adhérence naturelle de la squame du psoriasis est renforcée au cuir chevelu par la présence des cheveux qui la traversent. Ils la traversent du reste toujours normalement , et ne sont jamais couchés par elle sur la peau.

Sous la squame, la peau est aride, de surface comme un peu rugueuse; la rosée sanguine qu’on observe sous la squame psoriasique du corps, manque très souvent au cuir chevelu.

L’absence de la flore spéciale du pityriasis et de toute flore microbienne perceptible est le meilleur moyen de diagnostic entre le pityriasis et ce psoriasis. Dès qu’il existe un doute, le médecin doit examiner son patient nu, des pieds à la tête, et particulièrement aux régions d’élection du psoriasis.

2e forme. — Psoriasis en grande plaque unique. — On

observe assez souvent le psoriasis au cuir chevelu sous la forme d’un grand et unique placard, ordinairement situé sur les régions pariétales, quelquefois dans la fosse occipitale. C’est un placard rugueux, aride, faisant une saillie notable audessus de la peau saine du voisinage, et à la surface duquel les squames s’accumulent.

L’épaisseur des squames dépend des soins que le sujet prend de lui-même ; quelquefois, malgré une surélévation de la plaque qui indique l’épaississement considérable de l’épiderme malade, la production de squames est peu abondante; j’ai maintes fois vu de tels placards de psoriasis, pour moi, histo-

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logiquement, indéniables, être diagnostiqués: eczéma, lichénification, névrodermites, etc., par des médecins éminents.

L’extension progressive de ce placard est souvent lente mais peut l’amener à des dimensions considérables* d’abord rond il prend dans la suite une forme quelconque, mais de bords constamment très nets.

5e forme. — Psoriasis en nappe. — Le développement de la forme précédente, et d’une façon générale le développement de tout psoriasis du cuir chevelu, peut conduire à la formation d’un psoriasis en nappe occupant ou à peu près le cuir chevelu tout entier.

On peut voir, sauf quelques îlots de réserve, où la peau apparaît saine, le cuir chevelu tout entier couvert d’une carapace plâtreuse, plus ou moins grise, raboteuse ou mamelonnaire, tout à fait sèche, extraordinairement adhérente à la peau et que les cheveux traversent sans que, ni leur direction normale, ni leur croissance, en paraisse éprouver une gêne quelconque.

Il est remarquable de voir un psoriasis, ainsi localisé au cuir chevelu depuis des années, s’y cantonner presque exclusivement et ses placards dessiner les limites du cuir chevelu avec régularité. Pourtant le psoriasis montre une élection bien moins marquée que le pityriasis pour les régions pilaires. Il franchit ses bornes beaucoup plus souvent et va tracer sur le front des festons et des segments de cercle ayant une disposition très analogue à celle de la « corona seborrhœica » pi tyriasique.

Cliniquement ce psoriasis en diffère par l’aridité de la squame, son adhérence, V hypertrophie épidermique et la congestion dermique, permanente, sous-jacente à la squame, enfin et surtout la permanence sans régression de l’état psoriasique et par les localisations autres et démonstratives delà maladie. Mais il faut convenir que, par leurs symptômes objectifs et par la limitation aux frontières des régions pilaires, les deux maladies présentent quelquefois des ressemblances fort étroites.

L’anatomie pathologique nous montrera pourtant qu’il n'y a pas entre le pityriasis et le psoriasis de faits de passage et

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qu’il est toujours possible de distinguer un pityriasis psoriasiforme, d’un psoriasis pityroïde.

4e forme. — Les psoriasis à squame grasse. — A propos de la quatrième forme qu’on peut cliniquement admettre du psoriasis et qui existe d’ailleurs au cuir chevelu et sur le corps, la confusion est bien plus facile cliniquement. Pour les cliniciens du moment présent c’est un type morbide de classification tout à fait incertaine.

C’est un groupe de psoriasis à squame humide ou grasse ; la moderne école française a fait avec lui les séhorrhéides psoriasif ormes . Le nom de séborrhéide psoriasiforme est presque toujours donné à des psoriasis authentiques (*).

Les taches grandes ou petites ont invariablement, au cuir chevelu du moins, un fond d’hyperhémie permanente que le pityriasis montre bien rarement. Mais sur ce fond rouge ou rose, les squames prennent au toucher et à la vue les caractéristiques habituelles des pityriasis stéatoïdes. Ce sont des squames feuilletées, facilement déhiscentes, spontanément brisées en parcelles. Chacune des parcelles pressées pendant deux jours dans un double de papier soie y fait une tache huileuse; elle donne à l’écrasement entre les doigts une sensation onctueuse ; de plus et quand on détache la squame de la peau, on trouve au-dessous d’elle cette moiteur à peine visible et sur laquelle nous avons tant insisté à propos des pityriasis stéatoïdes. Ce type psoriasique peut montrer des taches squameuses dont le diagnostic clinique , quand la rougeur dermique est très peu marquée, serait impossible si ces taches existaient seules.

Pourtant, et même cliniquement, le diagnostic est possible, au moins d’ordinaire. Toute lésion de ce genre au cuir chevelu et qui s’accompagnera de quelques semblables lésions du corps, en des régions où le pityriasis figuré ne s’observe pas, par exemple de lésions du bras, delà jambe, des reins, du cou, du fourreau de la verge, etc., est un psoriasis certain. Cette

R) Il n’est que juste de remarquer que Brocq a toujours affirmé la proche parenté de beaucoup de ses séhorrhéides avec le psoriasis. La plupart des séhorrhéides, dit-il, se rapprochent plus du psoriasis que de toute autre dermatose.

affirmation sera toujours confirmée par la structure histologique de la lésion f1).

Très souvent, lors même que les lésions du corps ont pour siège les régions que choisit le pityriasis circiné, elles sont beaucoup plus nettement psoriasiques (fig. 101) queles lésions du cuir chevelu.

Toutes les variétés de psoriasis que Ton rencontre au cuir chevelu ont entre elles des intermédiaires, mais je crois que tous les cas peuvent trouver place dans l’un des quatre groupements dont la description vient d’être faite. On comprend, je suppose, qu’il est facile et inutile de créer autant de rubriques spéciales que l’on rencontre de cas particuliers.

Il est à mon sens bien plus intéressant de savoir rapidement où classer un cas que l’on rencontre et d’affirmer en sécurité que tel cas appartient au psoriasis et tel autre non.

C’est ce que l’un des suivants chapitres nous apprendra.

5. Symptômes fonctionnels du psoriasis. Les arthropathies. — Le psoriasis n’a pas de symptômes fonctionnels qui lui soient propres, on pourrait dire qu’il n’a que les symptômes fonctionnels de ses complications. Les taches psoriasiques, même au moment où elles se produisent, ne s’accompagnent de prurit que quand un exercice violent a provoqué de la sudation. Les vieux placards psoriasiques, comme le psoriasis des doigts, de la paume des mains et de la plante des pieds, ne sont douloureux que parce qu’ils s’accompagnent d’un état fissuraire et papillomateux qui ne fait qu’accessoirement partie du psoriasis et qui seul est douloureux.

Et si l’on voit certains vieux psoriasis invétérés devenir prurigineux, on doit se demander s’il ne s’agit pas de prurigos séniles entés sur un psoriasis qui toujours, auparavant ne démangeait pas.

Je ne parle que pour mémoire de l’impotence fonctionnelle relative que produisent les plaques psoriasiques fissuraires ou

(l) Des pityriasis figurés stéatoïdes peuvent quelquefois s’observer en toutes régions (type Eczéma parasitaire de Desnier , fig. 1 de ce volume). Mais il s’agit alors d’une poussée subaiguë passagère, non pas de lésions rares et fixes.

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les onychoses quand elles sont très accentuées et très nombreuses. On conçoit que pour un ouvrier cle métier manuel, dix ongles à demi décollés, saignants, soient quotidiennement l’occasion de mille traumatismes douloureux.

Mais en dehors de ces troubles fonctionnels, il en est un autre, à la fois plus rare et plus important, constitué par les arthropathies dites psoriasiques.

La forme la plus fréquente des arthropathies psoriasiques revêt celle du rhumatisme noueux des mains ; c’est d’ordinaire une arthrite sèche déformante, avec ankylosé progressive, produite, à ce qu’il semble, non par soudure osseuse mais par ossification ligamenteuse et capsulaire. Les polyarthrites psoriasiques peuvent se produire à toutes les articulations et faire du malade un infirme.

Le psoriasis est une maladie de la peau vague non pas une maladie folliculaire. Elle respecte le follicule à peu près invariablement, et parmi les symptômes fonctionnels du psoriasis, un caractère négatif, très important du psoriasis au cuir chevelu, est la conservation intégrale de la chevelure.

Les psoriasiques en général ne sont pas chauves, et quand ils le sont, ils ne le sont pas du fait de leur psoriasis. On peut voir des gens garder l'intégralité de leur chevelure, malgré une croûte psoriasique, épaisse d’un doigt, couvrant presque comme un casque l’intégralité de leur cuir chevelu.

En général un psoriasis, même intense, est compatible avec la santé apparente la plus parfaite.

Le psoriasique n’est ni un obèse, ni un chauve, ni un séborrhéique, ni un variqueux. Sa peau, en dehors des lésions psoriasiques, est parfaitement saine, non pelucheuse. Le psoriasis ne s’accompagne pas ordinairement de pityriasis.

En dehors des arthropathies, qui elles-mêmes sont rares, aucune tare visible quelconque n’accompagne le psoriasis d’une façon assez fréquente pour qu’il y ait lieu de la mentionner. C’est surtout quand cette règle subit une exception, qu’on voit le psoriasis prendre des caractères objectifs ou évolutifs anormaux.

Ainsi c’est chez les pityriasiques et chez les séborrhéiques que les psoriasis prennent des localisations aux plis de flexion,

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inverses à leur type habituel. C’est chez des pityriasiques et des eczémateux que les psoriasis font une croûte stéatiforme, et dans ces cas aussi que les squames psoriasiques reposent sur un épiderme humide. C’est chez les séborrhéiques congestifs et variqueux, c’est chez les alcooliques, c’est chez les trop bien nourris, que le psoriasis prend ses formes rouges les plus tenaces et les plus intraitables.

Un dernier mot sur la perpétuité du psoriasis chez ceux qui en sont victimes. On a dit : « le psoriasis est une maladie que nous ne guérissons pas ». Et on l’oppose souvent à des maladies cutanées qui sont réputées guérir mieux que lui.

Je ferai à ce sujet deux remarques. La première, c’est que dans la clientèle de ville les guérisons de psoriasis, ou du moins les longs intervalles de santé sans récidives, sont beaucoup plus fréquents que dans la clientèle hospitalière.

Et j’ai vu ainsi des psoriasis, soignés par mes maîtres, avoir passé des périodes de 5 à 10 ans sans récidive. Beaucoup d’eczémateux, de peladiques, d’acnéiques voudraient pouvoir en dire autant. Et ceci m’amène à ma seconde remarque :

Que le psoriasis, en ce qui concerne sa perpétuité sur le même malade, ne fait pas exception à la règle qui voudrait que nous guérissions toutes les maladies cutanées, mais justifie au contraire la règle qui veut que nous ne guérissions presque aucune des grandes dermatoses d’une façon sûre, complète et définitive.

On est pityriasique, psoriasique, on est eczémateux, on est peladique, comme on est syphilitique, c’est-à-dire qu’on reste en butte aux atteintes de la maladie pendant un cycle d’années considérable. Et il nous est beaucoup plus possible de guérir une lésion syphilitique, une plaque ou une atteinte de pelade, d’eczéma ou de psoriasis, que d’en empêcher les nouvelles atteintes quand des causes, que nous ignorons pour la plupart, font reparaître la maladie 10 mois ou 10 ans après la disparition de tout symptôme.

PITYRIASIS ET PSORIASIS.