II. — PATHOGÉNIE DU PSORIASIS

On a beaucoup écrit sur la cause du psoriasis et rien qui soit définitif (*).

Les uns voient dans le psoriasis une maladie microbienne, et se basent sur la nummularité des lésions et leur progression excentrique ; sur la structure de sa lésion histologique sur la multiplication des taches autour des régions où elles demeurent permanentes; sur les réinoculations au porteur et sur une inoculation expérimentale, cas de Destot.

Dans cette opinion, les arthropathies sont accidentelles, ou toxiniques, et les psoriasis suivant les filets nerveux sont des lésions psoriasiformes, mais non psoriasiques, ou bien montrent que la peau névralgiée ou « névritée » est plus inoculable.

Les autres voient dans le psoriasis une maladie nerveuse, et disent :

1° Le psoriasis n’est pas contagieux;

2° Il est souvent héréditaire;

5° On n’y trouve pas de microbe, et toute lésion circinée n’est pas microbienne ;

4° Même anatomiquement, rien dans le psoriasis n’implique absolument une lésion microbienne;

5° La multiplication des lésions n’appuie pas plus l’idée d’une origine externe pour le psoriasis que pour l’eczéma;

G0 Un traumatisme localise un eczéma imminent comme un psoriasis. Le cas de Destot est douteux et unique;

7° Les polyarthrites s’expliquent par la même intoxication qui ferait les taches psoriasiques.

Enfin, le traitement a servi d’argument aux deux opinions.

Je ne crois pas d’abord que personne se figure connaître le microbe du psoriasis. Pour tout le monde, si la maladie est de cause microbienne, le microbe en est inconnu. Ce n’est pas une raison pour nier le microbe, puisque la lésion de la

(R « Was psoriasis ist , weiss bis lieule noch kem Mensch . » (Auspitz.)

ÉTUDE DIFFÉRENTIELLE DU PITYRIASIS

varicelle, de la variole ne nous montrent pas non plus de microbes (*). Mais la lésion histologique du psoriasis n’affirme pas à elle seule la présence de microbes que l’on n’y voit pas.

Premièrement et cela est incontestable; le microbe manque. Déjà, quand il existe, on le discute; que dire de lui quand on ne le voit pas? Et il est certain que jamais lésion cutanée ne fut moins microbienne que la lésion du psoriasis.

2° La forme circinée de la lésion n’est pas davantage l’affirmation de sa nature parasitaire. Quoi qu’on en ait dit, la nummularisation d’une lésion n’est pas du tout une preuve de son infection. Et les placards circinés d’eczéma peuvent être aussi peu microbiens que les eczémas non circinés. Je ne sais pas ce qui fait la nummularisation des uns, alors qu’elle ne se rencontre pas chez d’autres; mais ce que je sais bien, c’est qu’ils sont aussi peu microbiens l’un que l’autre et mêmement microbiens.

5° Ce qui appuie le plus l’hypothèse du psoriasis maladie microbienne, c’est sa guérison par les goudrons, l'acide pyrogallique et chrysophanique, c’est-à-dire par les mêmes agents réducteurs qui, seuls, agissent dans les maladies parasitaires les plus invétérées, comme les Trichophyties exotiques de l’Extrême-Orient, le Tokélau et les Caratés. Il y a là un fait qui est indéniable, et si le goudron de cade aide à la kératinisation dans beaucoup de maladies non parasitaires, ce qui me paraît certain, on ne peut dire la même chose ni de l'acide pyrogallique, ni surtout de l’acide chrysophanique. Le naturam morborum me paraît ici très justifié.

4° En outre, quand une lésion de psoriasis est effacée par le traitement et non tout à fait guérie, sa réapparition sous forme de 5 ou 4 points isolés sur la surface de l'ancienne lésion est un fait extrêmement suggestif en faveur de l’hypothèse parasitaire. Car si cette lésion était microbienne et le microbe non entièrement détruit, et que, sur la surface de l’ancienne tache, il en restât seulement 5 ou 4 graines, la

(R Je ne parle que des lésions dont j’ai vérifié personnellement l’amicrobisme. Chacun sait qu’il y en a bien d’autres qui sont assurément microbiennes, et où aucune méthode d’examen ne saurait pour le moment déceler aucun microbe.

PITYRIASIS ET PSORIASIS.

lésion se régénérerait par ces 5 ou 4 points, comme on voit qu’elle le fait.

5° Le point faible de la théorie microbienne du psoriasis, c’est l’existence des psoriasis localisés à la région de distribution sur la peau d’un rameau nerveux défini. Dire que, sur un terrain préparé par une névralgie ou une névrite, le parasite poussera mieux, est une explication qui semble faite pour les besoins de la cause et qui aurait elle-même besoin de beaucoup d’explications. On peut dire que ces psoriasis à distribution nerveuse ne sont pas des psoriasis vrais, mais des pseudo-psoriasis. Même si on l’admet, et l’histologie rend cette nouvelle hypothèse difficile, il n’en demeure pas moins acquis, au profit de la théorie du 'psoriasis-maladie nerveuse , qu’un trouble de l’innervation peut créer, sinon le psoriasis, du moins une maladie qui n’en peut être objectivement distinguée.

6° Enfin, même en comparant les polyarthrites du psoriasis aux pseudo-rhumatismes infectieux et aux arthrites blennorrhagiques, il faut convenir que nous sommes bien loin de pouvoir comprendre le détail de leur genèse, quelque hypothèse pathogénique que l’on fournisse du psoriasis.

7° Tous ces arguments, qui rendent l’hypothèse microbienne une théorie jusqu’ici médiocre du psoriasis, ne font pas la théorie inverse plus séduisante.

Supposer que le psoriasis est une forme d’intoxication de la peau ou une réaction sur la peau d’une intoxication médullaire et les arthropatliies de même (!), c’est là une série d’hypothèses dont le plus grave tort peut-être c’est qu’en les supposant vérifiées, nous ne comprendrions encore rien à l’origine de tout cela et au mécanisme par lequel agirait cette cause première ignorée (4).

En somme, nous ne savons rien sur ce sujet, comme sur tant d’autres. Et je considérerais comme un des plus beaux sujets d’investigation, pour un chercheur désireux de se consacrer à une étude monographique prolongée, l’étude clinique

(P J’en dirai autant de l’opinion de Yerroti qui fait du pityriasis une maladie de cause toxique causée par une dépuration urinaire insuffisante. Voir la note de la page 562.

et expérimentale du psoriasis. Cette maladie, bien comprise, nous en ferait vraisemblablement comprendre bien d’autres.