LE PITYRIASIS ROSE DE GIBERT

recouvertes d’une seule couche cornée, quand il n’existe pas au-dessus d’elle de débris épidermiques provenant de lésions semblables et antérieures en date.

Ces vésicules, comme celles du pityriasis à squames grasses, peuvent être assez grosses, à la limite de la visibilité à l’œil nu (fîg. 117); d’autres sont excessivement petites. Toutes n’ont

Fig. 119. — Dans les vésicules histologiques du pityriasis rosé (oc) les cellules épidermiques détachées s’orientent verticalement.

En esc, se voit le bord d’une vésicule voisine. — En pcv, une infiltration leucocytaire de l’épiderme.

Fig. 120. — Vésicule du pityriasis rosé de Gibert. — Elle présente un diaphragme au niveau de la couche cor- ‘née.

ce, cavité vésiculaire. — esc, son étage supérieur. — cvf, élément vésiculeux voisin.

pour plafond que la couche cornée. Et quelques-unes (fîg. 118 sont comme appendues à une squame en exfoliation, oc, cpk.

Un caractère particulier est à relever, visible dans les figures I 18 et 119. Lorsque les vésicules du pityriasis rosé se forment, l'inondation séreuse détache des cellules épidermiques qui demeurent flottantes en la cavité vésiculaire et s’orientent verticalement au sommet, une pointe en haut. Je n’ai jamais vu cela dans les pityriasis vrais et toujours dans quelques-unes des vésicules de chaque lésion de pityriasis rosé examiné. Enfin, un caractère bien spécial des vésicules du pityriasis rosé,

ETUDE DIFFERENTIELLE DU PITYRIASIS.

c’est qu elles ne contiennent que des leucocytes mononucléaires .

Il est bien évident que ce fait étrange, constant, à ce qu’il m’a semblé, correspond à quelque chose de particulier dans la

Fig. 121. — Vésicule histologique du pityriasis rosé. — ■ Leucocytes mononucléaires dans sa cavité. Œdème épidermique autour d’elle.

nature de la maladie, car c’est la seule vésicule que je connaisse de ce type (fig. 120 et 121). Mais l’explication en reste à donner. La vésicule du pityriasis rosé, comme celle du pity-

SÉBORRIIÉÏDÈS.

riasis stéatoïde, a très peu de tendances à rompre son mince couvercle ; on observe cependant des vésicules dans lesquelles le liquide a dissocié deux couches cornées l’une de l’autre pour s’effuser entre elles (fig. 121).

En somme, et à voir d’ensemble les ressemblances histologiques du pityriasis rosé et du pityriasis à squame stéatoïde, on les pourrait croire de même famille. Pourtant deux différences considérables les séparent. Les pityriasis stéatoïdes sont constamment microbiens et montrent la symbiose du coccus à culture grise et de la spore de Malassez, tandis que le pityriasis rosé de Gibert ne montre jamais aucun microbe, ni dans la cavité de ses vésicules, ni auprès d’elles; et même ses déchets superficiels de lésions mortes sont en général aussi peu microbiens que possible. Enfin la présence quasi exclusive des leucocytes mononucléaires dans la cavité des vésicules du pityriasis rosé, alors que ces leucocytes n’ont point de pouvoir phagocytaire, tendrait à faire croire que l’absence des microbes dans le pityriasis rosé est non seulement une apparence mais une réalité. Cette opinion comme l'opinion inverse serait hypothétique, je n’insiste pas.

Voici donc encore une lésion très analogue à celle des pityriasis vrais, et qui pourtant doit en être distinguée. Il y en a bien d’autres.

III. Efflorescences circinées, pityroïdes de nature indéterminée. — - J’ai vu évoluer maintes fois, sur les bras et les épaules de jeunes gens et de jeunes filles, une éruption récidivante, tenace et pourtant très superficielle, d’efflorescences circinées, squamulaires, chacune d’évolution brève, que Tenneson appelait pseudo-eczémas à titre provisoire, et qui, par tous, est maintenant appelée séborrhéide comme tant d’autres épidermatoses. Voici ce que la biopsie m’y a montré : sur un épiderme intact, déjà intégralement revenu à la normale, une croûte entre deux minces lames cornées, croiite séro-leucocy taire, faite de gros blocs séreux ronds séparés de travées cornées et contenant de très rares leucocytes. Pas un microbe... (fig. 122).

Si l’on appelle eczéma toute lésion amicrobienne, c'est un

ETUDE DIFFERENTIELLE DU PITYRIASIS.

eczéma; je ne sais pas pourquoi c’est une séborrhéide; je sais seulement que cela n’est pas un pityriasis, au sens précis que j’attache à ce mot.

Je ne continuerai pas plus longuement. Il me suffit d’avoir

bs, blocs séreux coagulés constituant une croûte.

c, couche cornée supérieure.

c, couche cornée inférieure de rénovation.

1ÏS

Fig. 122. — Efflorescence circinée, squamulaire , d’ évolution brève , sur le bras

d’une jeune fille.

montré qu’il existe à côté des pityriasis et en dehors d’eux, une foule de formes morbides disparates, confondues presque toutes il y a peu d’années sous le nom d’eczémas, et que l’on

LA SYNTHÈSE DES PITYRIASIS SUIVANT TJNNA.

confond presque toutes, aussi uniformément, aujourd’hui sous le nom de séborrhéides.

Ce que sont ces types morbides, je l’ignore, et je me garderais d’en fournir une classification; mais je sais que ce ne sont pas des pityriasis et je fournis les caractères qui les en distinguent pour éviter toute confusion.