IL - LA QUESTION DE L'ECZÉMA EN GÉNÉRAL

Après avoir créé l’eczéma séborrhéique, Unna ne pouvait se dispenser d’étudier l'eczéma en général, pour savoir ce en quoi il différait de l’eczéma séborrhéique. Pour l’apprendre, Unna s’adressa non pas à l’eczéma aigu vésiculeux simple, mais aux dermites chroniques manouvrières. Il y a là, il me semble, une erreur de logique grave.

Ua question des dermites traumatiques n’est pas du tout une question tranchée. Nous ignorons la part de l'eczéma dans leur genèse (Unna lui-même en discutera assez confusément plus tard). Il me semble que l’eczéma, entre toutes les entités morbides nées de l’œuvre willanique, a des frontières très peu délimitées ; pour étudier un eczéma qui fût pour tout le monde un eczéma, ce n’est pas à une dermite de l’avantbras chez une cuisinière qu'il aurait fallu s’adresser.

Même en supposant cette dermite de nature eczématique, sa chronicité a dû permettre à sa surface des infections secondaires que l’observateur s’expose à prendre pour primaires, et causales des troubles anatomiques circonvoisins. Ce fut ce qui arriva. A la surface de cette dermite existaient de très fines pustulettes qui furent excisées et examinées. Leur sommet contenait des paquets mùriformes de cocci, donc des rnorocoques ; donc l’eczéma en général était morococcique comme l’eczéma séborrhéique

(p Je passe sur la démonstration expérimentale du pouvoir eczématigène du morocoque. Je retrouverai tout à l’heure ces faits, en parlant des rapports de l’eczéma de Unna avec les impétigos.

ETUDE DIFFERENTIELLE DU PITYRIASIS.

Ces conclusions ne semblent-elles pas par trop extensives, basées sur des faits insuffisamment établis?

J’ai retrouvé, en 1899, une dermite traumatique des bras chez une laveuse, et, dans la biopsie que j’en ai faite, les pustulettes très exactement décrites et figurées par Unnaf1). Seulement la culture faisait de ce soi-disant morocoque un staphylocoque doré et par conséquent ces pustulettes n’étaient pas lésions élémentaires d’eczéma, mais d’impétigo staphylococcique vulgaire.

Ainsi Unna me paraît s’être égaré de plus en plus; il suivait son idée directrice (ce qui est un processus nécessaire de l’esprit), mais en dépit des faits, ce qui est fâcheux et devait accumuler des erreurs.

Ainsi et tout d’abord Unna eût dû reconnaître le pityriasis sec, willanique , comme une mycose de flore spéciale. Il ne le fit pas.

En second lieu il eût dû reconnaître dans le pityriasis gras une transformation impétigineuse larvée du pityriasis sec. Il l’érigea au contraire en espèce morbide, en créant au staphylocoque qu’on y rencontre un « état civil » artificiel.

Enfin et quand Unna trouvera un vrai impétigo à staphylocoques dans une dermite traumatique, au lieu que cette rencontre lui ouvre les yeux, elle 11e fait que l’aveugler davantage et l’enfoncer plus avant dans son erreur d’interprétation. Cette fine pustule staphylococcique lui apparaît comme la vésicule eczématique microbienne qu’il avait dès l’abord supposée certaine avant toute recherche.

Ainsi le morocoque, non seulement était à tort extrait de sa classe naturelle : les staphylocoques, mais comme Unna croyait reconnaître les morocoques, sans culture, à la seule vue de leurs paquets mûriformes, les staphylocoques les plus authentiques, les staphylocoques dorés devenaient pour lui, faute de culture, des morocoques. Entre vingt exemples je citerai celui de l’acné nécrotique dont les pelotons staphylococciques furent décrits par Unna comme formés de morocoques et qui donnent toujours à la culture le staphylocoque doré .

P) Sabouraud, Étude anatomique et bactérienne de l’impétigo. Ann. de dermat., janvier, mars, avril 1900.

LA SYNTHESE DES PITYRIASIS SUIVANT UNNA.

Ainsi en arrive-t-il toutes les fois qu’on néglige dans une enquête le concours de tous les modes d’information en accordant à un seul une confiance aveugle.

Pourtant, les dernières figures précédentes montrent qu'il y a dans l’eczéma autre chose que ce qu’y a vu Unna. Il y a 'la vésicule, amicrobienne pour tous nos moyens d’investigation, et cette vésicule n’est pas une pustule et elle ne contient ni staphylocoques, ni morocoques, ni leucocytes. Mais pour la trouver il n’eût pas fallu s’adresser à un eczéma chronique et par conséquent infecté, mais à un eczéma vésiculeux aigu typique, c’est-à-dire ne pas aborder un sujet si colossal par les phénomènes les plus complexes qu’il puisse montrer, mais au contraire par les plus simples.

Du reste, même aujourd’hui l’eczéma est encore un ensemble dermatologique informe et indéfini; il est donc possible que certains états, communément désignés sous ce nom, soient en fait des pustulations miliaires extensives.... Mais si l’état vésiculeux aigu, passager et récidivant qui est resté depuis Willan l’eczéma de la Dermatologie internationale est un type morbide que l’expérimentation démontre amicrobien, vésiculeux et non pustuleux, c’est à tort qu’on y rattache une pustulation miliaire, qui, dans l’état de la science dermatologique actuelle, doit être rattachée aux maladies essentiellement pustuleuses et aux épidermites suppuratives.

Ainsi tout ce que nous voyons nous démontre que les faits vrais, observés avec une très grande patience et une très grande précision par Unna, n’ont pas reçu de lui l’explication simple et logique qu’ils comportaient, et qu’il leur en a donné une autre que les recherches ultérieures ne justifient pas.

11 va sans dire qu’une fois ces premières constatations faites, Unna ne les renouvela pas pour tous les types cliniques de l’eczéma qu’il rencontra. Ainsi sur la foi des dermites impétigincuses traumatiques dont il avait examiné les lésions, il supposa forcément « morococciques » beaucoup de lésions vraiment eczémateuses cette fois, mais vésiculeuses et non microbiennes.

D’ailleurs, une fois son opinion faite, Unna appliquait naturellement sa bonne volonté à la confirmer, au lieu de passer

ETUDE DIFFERENTIELLE DU PITYRIASIS.

son temps, suivant le conseil de Pasteur, à essayer lui-même de la détruire dans le but d’essayer sa solidité.

Ainsi Unna recherchait, au sein des eczémas, les lésions d’infection seconde avec autant de soin que Brocq, Yeillon et moi, avec beaucoup d’autres, nous en mettions à les éviter lorsque nous nous préparions aux grandes discussions du Congrès de 1900 sur ce point. 11 allait même jusqu’à supposer les lésions microbiennes qu’il ne voyait pas, et rien de plus naturel, car dans le pityriasis humide la vésiculation s’effectue au-dessous des masses microbiennes. Il s’ensuit que partout où l’on rencontre une vésiculation, on peut supposer, au-dessus d’elle, une masse microbienne inexistante, qui aurait été abrasée dans les manœuvres histologiques....

Ainsi se fonda cette synthèse colossale et cet édifice un peu monstrueux de l'Eczéma Morococcique, maladie microbienne polymorphe et univoque, qui commençait au pityriasis pour finir au prurigo, qui englobait les grandes dermatoses suintantes, les impétigos, et même jusqu’au psoriasis....