V. DEVERGIE

« exemple, et un phénomène tout opposé à celui qui est « propre au pityriasis se produire alors, c’est-à-dire la trans- « sudation graisseuse (*).

« Il résulte en effet de mes observations que , dans le pityriasis « chronique de la tête , les cheveux sont toujours secs, contraire- <( ment à ce qu'avance Rayer en vue de rapprocher le pity- « riasis de l’adulte, de la teigne amiantacée d’Alibert, ce qu’il a « fait avec raison; mais Alibert a lui-même confondu la teigne « amiantacée avec l’eczéma chronique du cuir chevelu. Eh « bien, si en présence de ces cheveux secs , on détermine par l'em- « ploi de douches excitantes prolongées une modification utile « à la peau, en ce sens que le pityriasis disparaîtra et que la « chute des cheveux s'arrêtera, on amène , en continuant les « douches, une surexcitation des follicules sébacés qui donne « alors lieu à une sécrétion huileuse abondante, qui renouvelle à « son tour la chute des cheveux. De secs qu'ils étaient, les cheveux « deviennent donc très gras et trop gras. »

Et Devergie poursuivant son analyse clinique impeccable ajoute : « Deux maladies de la peau se sont donc succédé « avec un siège différent, et avec le même résultat final : dans « le passage de l’une à l’autre, l’affection qui amenait la « chute des cheveux s’est guérie ; celle-ci a été arrêtée, puis « elle a reparu, alors que des organes étrangers aux bulbes « des poils ont été malades; d’où j’en conclus que dans les « deux cas les bulbes des poils ont été étrangers aux deux « maladies, malgré la chute des cheveux; mais que ces mala- « dies exercent toutes deux une influence sur la nutrition du « bulbe des poils et des cheveux puisqu'elles amènent la chute « de ceux-ci. Quoi qu’il en soit, l'affection accidentellement « développée par les douches est une acné sébacée. »

Je n’insiste pas sur la perfection de cette description, ce sont les faits mêmes que j’ai étudiés en leur place(2). Devergie rattache à un effet thérapeutique ce qui n’est ordinairement qu’une évolution morbide spontanée. Prendre un rapport de coïncidence pour un rapport de causalité est une faute que ce!

P) Loc. ait., p. 542.

(2) Sabouraud, Les Maladies séborrhéiques, 1902. Transformation « in situ » du pityriasis simplex en séborrhée huileuse du vertex, p. 205.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

auteur a faite bien des fois (' ) , mais cette réserve faite, l’observa tion des faits n’en demeure pas moins. Et j e ne l'ai retrouvée aussi précise dans aucun auteur.

Poursuivant son analyse, Devergie note l’alopécie séborrhéique diffuse des régions pilaires (2) : « Ce qui se passe aux « cheveux, s’opère de la même manière aux sourcils et à la « barbe, on les voit s’éclaircir peu à peu ; la croissance de « ceux qui restent est suspendue, et enfin ils tombent telle- « ment qu’ils menacent d’une chute complète. »

Puis il revient sur la fréquence de l’alopécie dans le pityriasis pour noter qu’elle ne se produit pas toujours.

« Je dois faire remarquer qu’il est quelques pityriasis que « l’on garde durant des années et même toute la vie sans que « pour cela il en résulte la chute des cheveux....

« Ainsi la maladie pityriasis est primitive; elle peut exister « pendant huit ou dix ans dans quelques cas, sans amener la « chute des cheveux; j’en ai vu de nombreux exemples; elle « finit toujours par la produire. La peau seule est-elle « malade? Je le crois. Le bulbe reste-t-il sain? Je ne pourrais « l’affirmer. »

Devergie va même plus loin, jusqu’à signaler une variété de pityriasis alba capitis dans laquelle la production épidermique est très abondante, mais dans laquelle les squames sont moins caduques et il ajoute : « C’est peut-être à cette circon- « stance qu’il faut attribuer ce fait que les cheveux tombent « presque tous ». Mais il n’indique pas pourquoi les squames ne tombent pas, il n’a pas remarqué leurs caractères spéciaux, leur mollesse grasse qu’avait vue Cazenave.

Pour Devergie, la teiyne amianlacée d’Alibert recouvrait des cas de pityriasis et des cas d’eczéma, — ce qui est certain, — car, dit-il, « le pityriasis ne sécrète pas ordinairement , et si par « hasard il donnait lieu à une sécrétion accidentelle, ce serait « comme dans les maladies squameuses (il veut parler de « son pityriasis rubra où le fait est remarquable) une trans-

(l) Pourtant il faut dire que le traitement d’une séborrhée huileuse commençante par les excitants énergiques, particulièrement par les savons mordants, comme le savon noir, amène très visiblement une exagération du symptôme-séborrhée , du llux visible de sébum.

(-) Imc. cit ., p. 342-343.

A. DEVERGIE

« piration aqueuse née d’un état suraigu, qui loin d’agglu- « tiner les cheveux, comme dans l’eczéma, se bornerait à les « mouiller ».

Alibert, en effet, parle dans sa teigne amiantacée de la sécrétion d’une « humeur glutineuse » que le pityriasis ne montre jamais.

C’est dans l’eczéma qui affecte la tête des enfants que l’on voit surgir une humeur assez visqueuse pour agglutiner les cheveux; « et, continue Devergie, dans la période décrois - « sanie et chronique de celte affection, il se forme des lace melles épidermiques, rompues, brisées, qui peuvent être « prises pour celles du pityriasis ». On ne saurait mieux dire aujourd’hui.

Quant à la description du pityriasis des régions pilaires autres que le cuir chevelu, elle est assez succincte et certainement moins parfaite que celle des pityriasis du cuir chevelu.

« Le pityriasis des cheveux [sic) peut aussi se rencontrer « sur les parties du corps et des membres qui sont couvertes « de poils; il s’y manifeste par des plaques diffuses et sans « forme régulière ; la peau farine , elle est le siège de déniante geaisons peu intenses; la maladie n’offre plus alors la même (( ténacité, et au lieu de se développer sur des jeunes gens, « comme nous l’avons dit quand elle siège à la figure, elle se « montre sur des personnes adultes de préférence, la peau <( conservant d’ailleurs la couleur qui lui est propre (1). »

Comme Cazenave, Devergie ne croit pas que les pityriasis soient sous la dépendance d’un état général.

« 11 résulte de notre expérience que cette maladie est sou- « vent indépendante d'un état de la santé générale ou même « d’une affection des voies digestives et biliaires, non pas « qu’elle ne puisse s’y rattacher, mais il est beaucoup plus « commun de rencontrer cette affection avec de bonnes condi- <( tions de santé, que de la voir se relier à un état morbide « général ou local. »

Ainsi deux des cliniciens les plus avisés que l’école dermatologique française ait jamais eus, deux de nos meilleurs

0 Loc. eit., p. 544-545.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

dermatologistes se refusaient à croire à l’origine diathésique du pityriasis simplex. Le fait est à recueillir et à bien remarquer en passant.

Il n’est que juste également, en terminant cette analyse, de reconnaître quelle part immense Gazenave, Devergie et leurs élèves ont apportée en ce sujet, par l’analyse méthodique et l’observation minutieuse des faits. Beaucoup d’autres auteurs sans aucun doute ont apporté aux mêmes faits une part contributive importante, mais leur part est, en somme, moins valable et pourtant ils sont partout plus souvent cités.

Il est remarquable aussi de voir deux très bons esprits, travaillant à l’ombre de la doctrine willanique, sans doctrine nouvelle, sans tapage, faire plus avancer l’étude de la question que tous les autres. Et pourtant ni Cazenave, ni surtout Devergie ne considéraient le rapprochement des quatre espèces de pityriasis comme absolu. Ils ne considéraient point ces catégories comme constituant un groupe morbide naturel. Mais ce classement était, pratique. Ils le conservaient donc simplement.

Autre point à mettre encore en lumière. Si nous récapitulons tout ce que nous savons déjà de l’histoire du pityriasis, nous serons frappé de voir (sans esprit de parti et surtout sans chauvinisme scientifique, car c’est bien là le plus absurde de tous), l’énorme part contributive apportée en ce sujet par la dermatologie française. C’est elle jusqu’ici qui a établi point par point tous les côtés importants du sujet. Nous verrons qu’il en sera encore ainsi presque jusqu’au bout, et que l’histoire scientifique des pityriasis est l’une de celles que la dermatologie française aura le plus contribué à édifier à elle seule.

RAYER

Rayer (2) donne aux inflammations squameuses pour carac-

(2) Rayer, Dict. de méd. et de chir. prat ., L XIII, 1855, art. Pityriasis. — Traité théorique et pratique des maladies de la peau , fondé sur de nouvelles recherches d’anatomie et de physiologie pathologiques. Paris, lre édit., 1826- 1827, 2e édit., 1855 (que nous suivrons, 5 vol. in-8° avec atlas de 26 planches).

RAYER

tère (*) de s’annoncer par « des élevures ou des taches rou- « geâtres sur lesquelles se forment, se détachent et se renou- « vellent des squames, c’est-à-dire des lames ou lamelles <( d’épiderme plus ou moins altéré ».

Il compte six inflammations squameuses : la pellagre et l’acrodynie qu’il écarte comme exotiques, la syphilide squameuse à étudier avec la syphilis, la lèpre willanique (psoriasis figuré), le psoriasis vulgaire et enfin le pityriasis.

Des pityriasis willaniques, il détache deux variétés : le pityriasis nigra sous le nom de mélasma et le pityriasis versicolor sous le nom de chloasma.

On peut trouver bon ce déclassement puisqu’il écarte du type principal du groupe ( pityriasis capitis ), des types morbides que chacun croit aujourd’hui ne pas devoir être décrits près de lui. Mais les raisons de Rayer pour les disjoindre ne valaient guère mieux que celles de Willan pour les associer. Rayer les rejette comme affections pigmentaires. Il ne garde donc que le pityriasis capitis et le pityriasis rubra. Encore le premier s’éloigne-t-il considérablement du pityriasis capitis de Willan (2).

Rayer donnera du pityriasis en général la définition suivante. « Le pityriasis est une inflammation chronique et non « contagieuse de la peau, qui s’annonce par des points et « plus souvent par des taches rouges sur lesquelles s’établit « et se renouvelle une desquamation farineuse ou foliacée de « l’épiderme (3). »

Et il ajoute : cette inflammation peut se montrer dans un court espace de temps successivement sur presque tous les points du corps (pityriasis général) ou rester bornée à l’une d’elles (pityriasis local).

Il faut faire bien des réserves touchant la conception qu’avait Rayer du pityriasis. Il déclare le pityriasis général

(R Loc. cit ., t. II, p. 107, § 664.

(2) De tous les auteurs que nous avons déjà étudiés, Rayer est celui qui trace le meilleur résumé bibliographique du sujet. Il prouve à ceux qui étudient après lui le même sujet à quel point il avait pratiqué sur cette question les auteurs anciens. ( Inflammations squameuses. Pityriasis. Historique et observations particulières , t. II, p. 173 et suiv., § 706.)

(3) Loc. cit., t. II, p. 160, § 694.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

une maladie des plus rares (1). 11 lui décrit une phase suintante, un aspect d’intertrigo, un prurit féroce. 11 mentionne dans son évolution des troubles généraux qui ne sont pas ordinaires mais qui peuvent survenir et conduire le malade à la mort (2) ; il en décrit enfin une foule de variétés individuelles. Autant qu’on peut reconnaître ces types morbides, chacun plutôt crayonné que décrit à fond, je crois qu’il y a dans ces cas, des cas de pityriasis rubra du type mieux décrit plus tard par Hebra et sans doute aussi du type des pyodermites que j’ai décrites sous le nom d’épidermite chronique à streptocoque (3).

Les observations que Rayer annexe à ses descriptions didactiques ne sont pas pour éclairer complètement le contexte.

Le « pityriasis » de l'observation CXIX (4) paraît un eczéma vrai, celui de l’observation CXX, une érythrodermie difficile à dénommer sûrement. L’observation GXX1, après avoir commencé par une épidermite intertrigineuse de l’aisselle, etc., aboutit après généralisation de l'éruption à tout le corps, à la cachexie, et à la mort. Enfin l’observation CXXII paraît celle d’un érythème scarlatiniforme récidivant. On trouve encore celle d’un eczéma sec de la lèvre supérieure et inférieure. Ra} er y mêle des cas de pityriasis tabescentiurn.

Je ne retiendrai donc point la description des pityriasis généralisés de Rayer, mais bien celle du pityriasis capitis.

Gomme tous les auteurs précédents, il ne manquera pas d’ailleurs de marquer les confusions faites en ce sujet

« Le pityriasis capitis est de toutes ces variétés la plus fré- « quente et la plus anciennement connue, mais on l'a souvent a confondue avec des desquamations consécutives au pso- « riasis, au lichen et à l’eczéma, et avec celles qui s’opèrent « sans inflammation du cuir chevelu chez quelques per- « sonnes (5). »

A) Loc. cit., p. 160-161.

(-) Loc. cit., p. 162-163.

(3) S^bouraud, Étude clinique et bactériologique de l’impétigo. Ann. de devinât., janvier, mars, avril 1900.

(4) Loc. cit., t. II, p. 175.

RAYER

Rayer donne ensuite une très parfaite description des taches érythémateuses, qu'on peut observer sous-jacentes aux squames, dans l’eczéma sec du cuir chevelu :

a Après avoir écarté plusieurs mèches de cheveux, si on « examine la peau, on aperçoit, au-dessous des squames, de « petites taches rouges irrégulières, très superficielles, dissé- « minées sur le cuir chevelu. Sur ces points la peau est « luisante, sèche et rude au toucher. Au reste, ces petites « taches rouges ne sont bien distinctes que sur les points où « la desquamation ne s’est pas établie depuis longtemps; à la « suite d’un grand nombre de desquamations, la peau, au lieu « d’être rouge, devient au contraire d’un blanc assez mat sur « les points affectés. »

C’est là certainement l’une des meilleures descriptions que l'on puisse donner des eczémas secs à tendance inflammatoire. Au reste, nous l’avons rencontrée déjà dans Lorry, puis dans Gibert, à peu de chose près. Et même son exposition dans Lorry nous paraît être plus conforme à la vérité. Car ces cas à tendance inflammatoire sont soigneusement distingués par Lorry du pityriasis commun et ordinaire, dont ils sont aisément différenciables. Rayer, au contraire, passe de l’un à l’autre type, du type sec au type humide, par des transitions insensibles. « Il est rare que cette inflammation soit portée « à un plus haut degré d’intensité. J’ai vu cependant quel- « ques malades se plaindre d’une raideur, d’une tension, d’une « vive chaleur, et d’une démangeaison insupportable. »

Et Rayer ajoute :

« Dans cet état, indépendamment d'une desquamation abonni dante de V épiderme , on observe presque toujours un suinte tement d’une humeur séreuse, gluante, analogue à celle que « fournit l'eczéma. »

« Cette humeur agglutine les cheveux et, lorsque ces acci- « dents ont persisté plusieurs mois, la tête semble enveloppée (( dans une espèce de calotte blanchâtre, dont les couches <( superficielles ont sur quelques points la plus grande ana- « logie avec l’amiante (Teigne amiantacée d’Alibert). »

Dans d’autres cas, Rayer mentionne la propagation de l’état inflammatoire aux paupières chez les jeunes enfants, au

MALADIES DESQUAMATIVES.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

visage, au corps, avec durée « de plusieurs mois à plusieurs années ». Et alors « la tendance à la guérison est annoncée « par la diminution de la sécrétion épidermique et par la ces- « sation du suintement séreux lorsqu’il avait lieu ».

Comme variétés, Rayer mentionne le pityriasis des paupières, des lèvres, de la paume des mains, de la plante des pieds, de l'intérieur de la bouche. Enfin le prépuce même présente une affection analogue.

Si l'on veut bien, après ce bref résumé, se reporter à ce que Lorry écrivait en son temps sur la question, Rayer paraîtra son fils légitime. La filiation de ces deux auteurs est évidente.

Ou'on se rappelle bien désormais ce pityriasis local ou général qui affecte le plus souvent le cuir chevelu, mais peut se voir partout ailleurs, qui du cuir chevelu peut gagner la peau glabre, envahir de haut en bas les paupières, les lèvres, le corps, s'accompagner de suintement et guérir par dessiccation et desquamation. Nous le retrouverons plus loin dans la conception de Unna, de son eczéma séborrhéique. Mais, pour éviter les confusions inévitables, il est nécessaire de rappeler que le porrigo de Celse et celui de Lorry sont devenus le pityriasis de Bayer , et que le pityriasis de Rayer, avec des phases exsudatives possibles et des croûtes, n’a plus beaucoup de caractères communs avec le pityriasis de Willan , qui n'en présente jamais....

De même que nous avons vu le pityriasis grec, dont le nom même définit la squame sèche, devenir le porrigo de Celse quelquefois humide, de même le pityriasis, créé à nouveau par Willan pour désigner la squame sèche, après trente ans, revient à désigner des affections à phase humide. Rien ne prouve mieux l’impossibilité où nous sommes, eu dermatologie, de cantonner le pityriasis tout à fait en dehors des maladies exsudatives, avec lesquelles il se trouve cliniquement lié. Et décidément Celse et Lorry ont dit l’un et l’autre deux grandes vérités inverses, le premier en trouvant quelque raison de placer son porrigo sec (le pityriasis capitis) près des maladies exsudatives, et le second en indiquant comme une chose fondamentale la parenté de son porrigo sec (pityriasis capitis) avec les maladies desquamatives de tous sièges ( lichenes ).

S. PLUMEE.

Nous venons de voir varier les opinions de chaque auteur sur ce point, nous les verrons encore varier dans la suite; mais ce que nous verrons uniformément, c’est l’impossibilité où l'on est de faire une démarcation sûre et certaine, entre les maladies exsudatives du type eczéma et le pityriasis simple à squames furfureuses....

L’œuvre de Rayer est immense; il faudrait glaner, en son Traité des maladies de la peau, bien d’autres paragraphes disséminés, pour se faire une idée complète de sa doctrine sur ce que nous appelons le pityriasis et sur ses rapports avec l’eczéma et la séborrhée.

On sait que Rayer (*) estl’un des premiers qui étudia les flux séborrhéiques; il avait reçu d’Alibert et de Biett Y acné sébacée, mais ce fut lui qui décrivit le premier ce qu’il appela le flux sébacé, et que Fuchs cinq ans plus tard dénomma séborrhagie.

Toutefois il est remarquable de voir le terme de flux sébacé, dans la langue de Rayer, dénommer aussi des flux séreux se concrétant en croûtes mielleuses. Cette confusion entre les flux gras et les flux séreux donnant des croûtes onctueuses est très ancienne, nous l’avons observée dans le texte que nous avons cité de Roussel. Mais il est plus étonnant de voir très expressément cette confusion se continuer après Rayer, jusqu'à nos jours, soit dans la langue de Unna, soit dans les descriptions cliniques de Audry (de Toulouse'

SAMUEL PLUMEE

Après Rayer, il faut nécessairement laisser une place à Samuel Plumbe (2), qui essaya de 1824 à 1840 de n’être pas willaniste en Angleterre, mais qui fut le plus souvent un glossateur de Rayer, et très souvent même, comme il le reconnaît en sa préface, un simple traducteur du maître français.

Samuel Plumbe ne trouve pas suffisant de s’appuyer sur la forme extérieure des lésions, mais il veut faire la part des

P) Rayer, Traité théorique et pratique des maladies de la peau, t. III, 2e ccL, 1835, p. 690.

(2) Samuel Plumbe, A practical treatise on diseuses of the skin. London, 1824, 4e édit., 1857.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

causes constitutionnelles; et alors on trouve dans son livre toute une classe d’affections ayant une influence salutaire et dépurative comme dans Lorry, cinquante ans plus tôt.

Je n’ai eu en mains que l’édition de 1837 de l’auteur anglais. En ce qui concerne le pityriasis, c’est un contempteur de Willan et un fervent disciple de Rayer. Il définit le pityriasis (4) : « Scurfy exfoliation of the cuticle in different parts of « the body usually unaccompained by much irritation or fluid « sécrétion. » Nous sommes loin, on le voit, de la définition willanique.

Il nomme d’abord la calotte des nourrissons. Il constate que quelquefois elle est suivie d’une « considérable irritation , « fluid sécrétion, and scabling », ou d’un état très ressemblant au porrigo furfurans (teigne amiantacée d’Alibert).

Pourtant S. Plumbe, d’après les exemples cliniques qu’il donne, sépare mieux que Rayer, à ce qu’il semble, le pityriasis de l’eczéma. Car s’il mentionne dans le pityriasis la déhiscence de squames très fines, tantôt humides et tantôt sèches : « sonie « soft and moist , others dry and thin scales », montrant audessous d’elle une surface bien près d’être eczématique (2), pourtant il ajoute un trait caractéristique des pityriasis, et que nous connaissons déjà par Chausit : « La peau de la poi- « trine et du dos sont le siège commun de cette forme de « l’affection. » Il ajoute encore que : le cuir chevelu et son pourtour ( its margin) montrent quelquefois la même humidité sous la squame, la même couleur jaune cuivré de l’épiderme malade, et cette couleur se rapproche du rouge après un lavage ou une friction (5).

Il mentionne la forme circulaire fréquente des taches, leurs festons géographiques, leur dimension restreinte.

Il décrit un pityriasis généralisé qui confine à l’iehtyose, un autre qui paraît bien probablement eczématique et qui est aussi généralisé.

(*) Loc. cil., p. 241.

(2) « The whole of the parts from which thcy hâve been separated, exlii- « biting a rep shilling, glossy and sometimes slightly moist surface. »

(3) « The colour of the affected parts when covercd by the diseased cuticle « is of a lightish yellow or copper hue; when this lias been washed or « rubbed off its approaches more to red (p. 242-245). »

S. PLUMBE.

Puis il revient au pityriasis capitis (*) pour constater, après tant d’autres, que ses limites sont imprécises, qu’on l’a confondu avec le psoriasis, le lichen, l’eczéma. Il insiste sur le prurit qui signale l’exacerbation de l’état chronique antérieur. Il décrit les écailles : « a witish powder detached , consisling « of minute epidermic squamæ. » La sécrétion qui les produit est continuelle.... « En écartant les cheveux, on trouve de « petites taches rouges, irrégulières et très superficielles « sous les squames, des taches qui sont disséminées sur tout (( le cuir chevelu. La peau s’y montre brillante, sèche et rude « au toucher. La couleur rouge signale les taches récentes, u les taches plus anciennes sont blanches. »

Cette description de ce qui sera plus tard l’eczéma séborrhéique de Unna au cuir chevelu et à la face est calquée sur la description de Rayer ; elle se relie aussi aux descriptions de Lorry et prépare celles de Wilson (2).

« Soit que le pityriasis capitis consiste en *me desquama- « tion furfureuse, soit qu’il ait pris la forme de la teigne « amiantacée, il peut dans les deux cas s’étendre aux pau- « pières et amener la chute des cils. Chez les jeunes enfants, la « maladie se voit plus communément à la partie supérieure « du front et des tempes; chez les gens âgés, plus fréquem- « ment son extension se fait aux sourcils et, quand elle est a sévère, elle s’étend uniformément sur la face et les diffé- « rentes autres régions du corps.

« Le pityriasis capitis est une maladie toujours longue; il « dure des mois, des années. On reconnaît un prochain amen- « dement de ses symptômes à la diminution des pellicules, « ou quand l’exsudation séreuse, lorsqu'elle est survenue, se « tarit. »

Enfin Plumbe termine, comme Rayer, en décrivant un pityriasis des paupières, des lèvres, un pityriasis circumbuccal, palmaire, plantaire, préputial, vulvaire. C’est la traduction stricte du texte de Rayer.

(4) Loc. cit., p. 250.

(2) Loc. cit., p. 252.