HE BR A

ne tient à la séborrhée que de loin et par des liens bien lâches.

Puis vient le vitilogoïdea , c’est notre xanthelasma d’aujourd’hui, encore une affection sans aucun rapport avec le phénomène séborrhéique, maladie propre et spéciale à étudier dans un chapitre séparé comme une maladie autonome. Puis les verrues et tumeurs sébacées : Bazin les considérait bien comme des accidents de la scrofule, Hebra peut bien les considérer comme des accidents de sa séborrhée. De fait la verrue plate contagieuse est plus fréquente sur les peaux grasses que sur des peaux sèches.

Enfin Hebra termine cette énumération par le molluscuin contagiosum , qui aime effectivement les téguments séborrhéiques, mais qui pousse de même sur les peaux d’enfant les plus fines et les moins séborrhéiques, et qui est encore une affection autonome très certainement indépendante de la séborrhée, si large que l’on conçoive le cadre de celle-ci.

Il reste encore au maître viennois à dire ce qu'il pense des affections clans lesquelles la quantité de la sécrétion sébacée est diminuée. Cela est brièvement fait : « On reconnaît cet état à « ce que la peau, insuffisamment lubrifiée, devient sèche, « plissée, rude, et sujette à se fendiller. En outre, dans « quelques cas, la surface cutanée est recouverte d’écailles « petites, blanches, analogues à du son, « constituant par le « fait l’affection connue sous le nom de pityriasis. »

Mais le pityriasis nous l'avons vu étudier parmi les séborrhées. C’est que ce pityriasis de Hebra n'est pas pour Hebra le pityriasis capitis de Willan. Sa localisation ordinaire est aux mains chez les blanchisseuses! Il l’appelle pityriasis simplex localis. On le rencontre aussi dans le marasmus senilis , Yichtyose et le lichen ruber.

Résumé. — Avec Hebra nous voyons pour la première fois formulé, nettement et en première ligne, le problème difficile des rapports des maladies squameuses du cuir chevelu avec les maladies grasses, du pityriasis capitis et des séborrhées. Hebra le résout même à sa manière, il englobe le pityriasis tout entier et toutes ses formes parmi les séborrhées. Et dans sa dermatologie le chapitre des séborrhées devient extraordi-

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

nairement anormal, hypertrophique et pléthorique, contenant beaucoup plus que le double des affections cutanées qui relèvent effectivement d’un état séborrhéique.

S’appuyant, peut-être sans le savoir, sur l’éducation dermatologique reçue de Plenk, sur les idées anatomiques de Ivolliker et de Virchow, hlebra oublie ce que l’examen clinique seul peut apprendre au sujet de l’exfolia tion épidermique simple. Il oublie les constatations objectives faites par ious les anciens jusqu’à lui.

Pour lui, il le dit, la peau ne peut pas être saine en apparence et sa surface être furfureuse, donc cette furfuration est le produit d'une exsudation glandulaire. Les pityriasis sont donc des séborrhées. Il pousse ce raisonnement faux jusqu’à ses dernières conséquences. Et, comme cette idée est révolutionnaire, elle aura des adhérents, et voici pour cinquante ans une question qui va prendre avec des mots nouveaux une tournure nouvelle. Et, comme les folles théories ne sont acceptables qu’avec une part nécessaire de vérité pratique, celle-ci avait pour elle de relier dans les cadres doctrinaux deux états morbides souvent reliés dans la pratique, les pityriasis à squame sèche et les pityriasis à squame grasse, et ceux-ci à l’hypersécrétion sébacée dont ils s’accompagnent souvent effectivement.

Avec Hebra, on perdait de vue deux faces du problème pour prendre particulièrement contact avec une troisième. On oubliait le mot de Lorry qui reliait les pityriasis (son porrigo) à toutes les maladies lichéniennes et squameuses. On oubliait aussi les raisons cliniques énoncées par Celse et qui rapprochaient les pityriasis des maladies exsudatives, un côté de la question pourtant, qui, depuis Lorry, n’avait pas cessé de préoccuper les dermatologistes, Alibert, Rayer et Bazin surtout. Il faudra attendre Unna pour voir cette question ressusciter. Mais on acquérait cette notion nouvelle qu’une chaîne clinique ininterrompue reliait les pityriasis secs à la séborrhée grasse. Cette notion, à travers des vicissitudes sans nombre, l’étude dermatologique des pityriasis ne la laissera plus disparaître.

KAPOSI.

KAPOSI

En lisant le livre de Kaposi on croirait lire l’ouvrage de llebra son maître, a dit Brocq. Cette remarque est strictement vraie. Mais cette identité devient moins étrange quand on sait que l’ouvrage même de llebra est partiellement de Kaposi.

Toutefois cette identité nous empêchera de nous attarder longtemps à compulser cet ouvrage. Il ne vaudra pour nous que par les notes admirables de ses traducteurs.

Le mot pityriasis dans Kaposi est toujours pris dans sa seule acceptation séméiologique pour désigner une desquamation furfuracée; à moins que le mot ne soit joint à un qualificatif impliquant au contraire un type morbide défini et autonome : pityriasis versicolor , pityriasis rubra (de llebra).

Le pityriasis simplex, pour Kaposi comme pour llebra, c’est le pityriasis traumatique des mains et des bras des laveuses; exfoliation de la couche cornée épidermique, traumatisée.

fous les pityriasis, au sens des willanistes français, et le pityriasis capitis de Willan se retrouvent parmi les séborrhées (2). Et sous ce nom on hésite toujours à comprendre s’il s’agit d’une transformation ou exsudation graisseuse de l’épiderme de la surface ou s'il s’agit de la sécrétion propre des glandes.

« Dans les cas pathologiques, la sécrétion sébacée peut se « montrer sur la surface de la peau, en masses plus ou moins <( volumineuses qui sont presque exclusivement constituées « par des amas épidermiques graisseux (3). »

Mais, en général, lorsque Kaposi parle ainsi, c’est bien la sécrétion propre des glandes qu’il désigne — exception faite pourtant pour les soi-disant séborrhées du gland et du clitoris,

(‘) Moritz Kaposi, Pathologie et traitement des maladies de la peau. Traduction avec notes et additions d’Ernest Besnier et Adrien Doyon, lre éd. 1880, 2e éd. 1891.

(-) Loc. cit., t. I, p. 188-194.

(5) Loc. cit., p. 188.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

pour lesquelles ses affirmations sont moins nettes que celles de son maître (1).

Nulle part on ne trouve dans Kaposi, pas plus que dans Hebra, Inobservation des états eczémateux ou eczématiformes qui suivent les « pityriasis-séborrhée » et qui n’avaient point cessé de préoccuper Cazenave, Rayer, Devergie, et tous les willanistes français.

A la vérité., on croirait un instant que Kaposi en va parler lorsqu’il dit : « Quand on enlève les amas de matière sébacée, « la peau de la tête apparaît lisse et humide, ou bien on voit « des places sans épiderme, eczémateuses..., sécrétant une <( matière séreuse collante » (2).

Mais il s’agit de la calotte du nourrisson : seborrhœa neonatorum , et jamais la même remarque ne sera faite à propos des « séborrhées » de l’adulte.

Ainsi donc, dans le résumé doctrinal historique que nous poursuivons, Hebra et Kaposi méritent d’être nommés côte à côte, au même titre que Willan et Bateman et parce que leurs opinions sont identiques, et parce que dans l’œuvre commune il n’est pas toujours facile de discerner la part contributive de chacun.

Après Hebra la question des pityriasis se trouve donc entrée dans une phase nouvelle. Très peu d’auteurs demeureront après Hebra ce qu’on était avant lui. On sera pour lui ou contre lui, mais très difficilement se tiendra-t-on en dehors de son influence. C’est même à peine si de temps à autre nous verrons un auteur rappeler le pityriasis capitis et déclarer qu’il existe en dehors de la séborrhée. Presque tous les dermatologistcs et des plus considérables acceptant l’hégémonie artificielle des séborrhées acceptent de même la fausse définition du pityriasis par le flux de graisse.

C’est alors qu’on peut voir combien peu d’hommes essaient de se faire leur propre opinion, combien sont nombreux au

R) « Dans la séborrhée des parties génitales, il est difficile de décider « dans chaque cas, s'il s’agit réellement d’une excrétion exagérée de matière « grasse, ou s’il n’y a pas plutôt une accumulation de produits normaux de « la mue épidermique et de l’excrétion graisseuse » ( loc . c/it., p. 105, 194).

(2) Loc. cit., p. 189.

POHL PINCUS.

contraire ceux qui demandent aux autres de la leur faire. Certes, la cervelle de la plupart des hommes n’est qu’un miroir où les idées des autres se réflètent, mais pourquoi tant d’hommes écrivent-ils pour répéter seulement ce que d’autres leur ont appris? C’est un vice dont on accuse souvent le moyen âge français. Il n’a pas existé qu’en France et au moyen âge, nous le verrons bien par la suite, car on retrouve les traces des erreurs de Hebra jusque dans des ouvrages qui sont d’hier.

Même dans les pays où l’erreur de Hebra est reconnue depuis quinze ans, on y voit ses dénominations erronées survivre même à l'idée qu’elles expriment. Aujourd’hui, où personne en France ne croit plus que la squame soit un exsudât sébacé, on entend encore des médecins dermatologistes qualifier le plus évident pityriasis du nom de séborrhée sèche.

Quoi qu'il en soit, à partir de Hebra, la bataille scientifique est engagée sur ce sujet, et naturellement les opinions sont partagées. Nous aurons donc à examiner successivement en face de ceux qui soutiennent Hebra en ses conclusions ceux qui l’attaquent. Comme toujours d’ailleurs de nouvelles idées surgiront, que cette lutte d’opinions fera naître et parmi elles quelques-unes que les travaux de l’école moderne vérifieront par la suite.

POHL PINCUS

Hebra avait été le premier à vouloir appuyer sur l’anatomie pathologique ses conceptions concernant les états gras et squameux de la peau. Après lui, chacun de ceux dont le nom marquera dans l’histoire se conformera à cette règle qui constituait, en effet, un indubitable progrès, et nous verrons, aussi bien ceux qui partagent les opinions de Iiebra que ceux qui les combattent, appuyer tour à tour leur argumentation sur l’anatomie pathologique et même bientôt sur la bactériologie. Ainsi, pendant toute l’époque qui va suivre, entre 1865 et 1887, entre Hebra et Unna en somme, et durant vingt-deux années, les seuls noms qui marqueront dans notre histoire

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

seront ceux des auteurs qui ne se sont pas contentés d’appuyer leur opinion sur la clinique, mais qui ont cherché à donner un appui plus stable à leurs conceptions et qui ont demandé à l’expérimentation de les justifier.

Le premier en date fut Poiil Pincus.

Loin de chercher, comme Hebra, à faire une synthèse gigantesque et prématurée, il se cantonne dans l’étude d on syndrome particulier. Il publia en 1865 et 1867 deux notes concernant le même sujet, sur le premier et le second stade de YAlopecia Pilyrodes (l) , type morbide suffisamment désigné par le nom qu’il lui donne.

Pincus récolta par raclage les produits de surface : graisses et squames, dans différents pityriasis, puis il les traita par l’éther pour en épuiser les graisses. Il trouva qu’ils pouvaient garder après cette extraction les trois cinquièmes de leur poids, et l’examen microscopique des déchets ainsi traités montrait la nature cellulaire et cornée de ces produits. Pincus, tout en admettant la proche parenté des états gras et des états desquamatifs, fut donc amené à conclure très affirmativement, qu'on ne pouvait appeler du même nom des exsudations glandulaires et des exfoliations de surface ou, en d’autres termes, qu’il fallait distinguer les pityriasis des séborrhées.

Le deuxième travail de Pincus (2), des plus intéressants en ce qui a trait aux alopécies, parce qu’il est conduit avec l'observation la plus minutieuse et la plus sagace, intéresse moins immédiatement la doctrine. Toutefois, si peu d’auteurs se sont appesantis sur les faits qu'il étudie, que nous présenterons ici un résumé de ses opinions.

Pour Pincus, le second stade de l’alopécie pityrode est caractérisé par la diminution de diamètre du cheveu. Les diamètres des différents cheveux dans une alopécie en voie de formation sont dans le rapport de 5 à 4. Le début de ce deuxième stade est signalé par l’éclaircissement progressif des cheveux, visible au seul examen objectif. Au milieu de

(*) In Wirchow1s Archiv, 1865 et 1867.

(2) Das zweite stadium der Alopecia Pityrodes. Wirchovfs Archiv , 1867, p. 522.

PINGUS.

cheveux résistants, on trouve des clairières qui deviennent de plus en plus nettes par la disparition des cheveux qui les entourent. Pour être sur d’observer les mêmes cheveux, Pincus en isolait un groupe en laissant tomber en un point une goutte d’une solution de nitrate d’argent. Peu à peu, il constate que ce point cesse de présenter des cheveux de diamètre normal, il n’en présente plus qu’un de diamètre normal pour deux de diamètre moyen et deux très fins. Plus tard, ii n'y a plus aucun cheveu de diamètre normal, bien que tous soient de diamètre différent. Les derniers cheveux sont lanugineux. Or cette observation porta de 1859 à 1865 et l'auteur donne avec les dates, la longueur relative des cheveux tombés, la somme totale de ces cheveux, le rapport réciproque des cheveux pointus (qui n’ont jamais été coupés) à ceux qui ont été coupés et dont le pouvoir de croissance était plus fort ou la durée plus longue.

11 est à remarquer que Pincus, en étudiant l'alopécie pityrode, confond comme un même syndrome la séborrhée sébacée à laquelle nous avons consacré le précédent volume et l’alopécie pityrode vraie, l’alopécie pelliculaire, celle qui peut exister sans aucun flux de graisse concomitante. Aussi, affirme-t-il que l'alopécie est consécutive au pityriasis et cependant qu’elle aboutit à la calvitie définitive. Si, dit-il, les auteurs font commencer l’alopécie plusieurs années après le pityriasis, c’est qu'ils n'ont pas étudié le premier stade de la maladie, et cela est compréhensible, parce que les hommes portent ordinairement les cheveux courts. Pincus va même plus loin dans son observation. Il dit : lorsque le pityriasis commence à diminuer , les cheveux se raréfient davantage. Nous comprenons le pourquoi de ce phénomène, c’est parce qu’un état séborrhéique vrai, beaucoup plus alopéciant que le pityriasis lui-même, a remplacé ce dernier; mais Pincus mentionne le fait sans le comprendre. A la longue, dit-il, la chevelure est remplacée par un duvet lanugineux dont chaque poil n’a qu’une durée minime et ce lanugo cesse même de se reproduire à un âge plus avancé de la calvitie.

Fidèle à son exacte observation, Pincus ira jusqu’à dire : le pityriasis cesse quand le deuxième stade de la maladie corn-

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

mence , ce qui est le plus souvent vrai. Mais, nulle part, il ne mentionne l’état séborrhéique accusé dont ce stade alopécique s’accompagne.

Les lésions anatomiques mentionnées par Pincus sont banales, et d’ailleurs il est parfaitement vrai de dire qu’il n’y en a pas de spécifiques. 11 trouve que les follicules pileux des cheveux malades sont beaucoup plus courts que ceux des cheveux sains, il trouve l’épaisseur de l’épiderme et du derme notablement diminuée, la couche adipeuse sous-cutanée épaissie; il trouve enfin les vaisseaux d’autant plus nombreux et plus larges que la période des cheveux lanugineux est plus avancée.

Pour Pincus, un bon signe clinique de Yalopecia pityrodes , c’est l'adhérence spéciale du cuir chevelu au plan profond, qui s’observerait dès le premier stade du pityriasis. Cela permet, dit-il, et je relève cette observation comme très douteuse, de porter, dès le début, le pronostic d’alopécie du vertex. Pincus se demande ensuite quel est le rôle des glandes sébacées dans la production de l'alopécie. C’est une question qu’il laisse sans réponse. En opposition avec la doctrine de Hebra, il affirme l’origine desquamative superficielle du pityriasis. Il préfère donc garder l'appellation de pityriasis, pour désigner ce type morbide, bien que sachant qu'il existe dans les squames du pityriasis une forte proportion de graisse. Les rapports du pityriasis et de la séborrhée sont certains, dit-il, mais ils ne peuvent être tranchés d’une façon absolue.

Tel est le travail auquel nombre d’auteurs dans la suite feront de très gros emprunts. Il en est ainsi de tous ceux qui contiennent des faits d’expérimentation et d’observation étudiés sans parti pris.

TILBURY FOX

Tilbury Fox, comme Pohl Pincus, ne pourra pas se défendre entièrement de l’influence de Hebra, mais il ne se laissera pas

inféoder non plus totalement aux doctrines de l’Ecole de

TILBURY FOX

Vienne. Il ne place pas les pityriasis dans les séborrhées, c’est-à-dire parmi les flux glandulaires, il ne les place pas non plus dans les inflammations squameuses, où Ton ne trouvé décrits que le pityriasis rubra et le psoriasis. Le pityriasis simplex est rangé parmi les maladies hypertrophiques^1).

J’ai douté, écrit Fox, de la position à assigner au pityriasis « clans lequel , en règle , il n existe quune simple hyper formation de squames épithéliales. Je pense qu’il est meilleur de le placer dans le chapitre des hypertrophies, quant à présent. »

Pour lui, le pityriasis est une « affection cutanée superficielle, quelquefois accompagnée d’une coloration rosée de la peau, quelquefois de coloration d’une autre espèce, mais toujours exempte de ces altérations de tissu qui ont été observées dans les autres formes élémentaires qu'il a décrites et qui ont d’autres symptômes que la simple desquamation épidermique. L’épiderme est détaché en petites lamelles blanches, ou bien tombe en une fine poussière ou sciure furfuracée. » Et l’auteur anglais ajoute ces mots qui le rattachent nettement aux vieux willanistes : « There is no exsudation into the skin in ordinary pityriasis. »

Fox rappelle les quatre variétés de pityriasis de Willan, puis il reprend le pityriasis simplex pour le décrire ainsi qu’il suit :

(( Le pityriasis simplex, suivant les différents sièges qu’il « occupe, a reçu les appellations de capitis , palpebrarum, « pudendalis , oris , labialis , plantaris , pilaris. L’histoire, dans « tous les cas, est la même : un léger prurit , une tache rouge <( apparaît, et alors de blanches écailles se forment en ce « point et se détachent constamment; quelquefois une zone « rouge légère circonscrit la tache écailleuse. Les écailles « sont continuellement rejetées et reproduites; il n’y a pas « d’autres changements.

« La maladie se rencontre sur le corps des femmes délice cates et des enfants, spécialement à la tête où elle con- « stitue une variété de « dandriff ». Le pityriasis est surtout <( une maladie du jeune âge. Il est surtout confondu avec la

P) Tilbury Fox, Skin discases, description , patliology , diagnosis and treatment, 5e édit. 1875, p. 551.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

séborrhée; en fait, la séborrhée fait la grosse quantité des cas de « dandriff » et est souvent mal nommée pityriasis « capitis(1). »

Par ce dernier texte, on peut mesurer que Ilebra n’a pas été sans influence sur l’auteur anglais et, en effet, pour Fox, tout pityriasis capitis dont les squames apparaissent grasses est une séborrhée. Bien peu d’auteurs garderont assez leur indépendance devant l’observation des faits, pour oser s’opposer à l’opinion de Hebra sur ce point, même quand ils s’y opposeront sur tous les autres.

Fox place le siège du pityriasis dans les couches profondes de l’épiderme. Il résulte pour lui d’un excès dans la formation des cellules de la cuticule et cela « implique une débilité nutri- « tive résultant peut-être d’une hérédité particulière, mais « développée par tous irritants quelconques ». Lorsque Fox traitera du diagnostic différentiel du pityriasis, il rencontrera le diagnostic différentiel si litigieux du pityriasis avec la séborrhée. Son opinion sera aussi peu claire que possible. « On ne confondra pas les squames du pityriasis avec celles « de la séborrhée, lesquelles, dit-il, sont ternes, blanches et sales, collées à la surface et faites d’un mélange d’écailles u épithéliales et d’une large quantité de matières grasses ; dans la séborrhée, les glandes sébacées sont souvent notées

omme distendues.

Après avoir différencié le pityriasis de la trichopliytie , Fox le différenciera de Y eczéma, en ce que les squames du pityriasis ne s’accompagnent pas d’exsudation et ne comprennent pas de produits inflammatoires. Dans ce pityriasis il y a peu d’inflammation, dit-il, peu de vésicules, pas de pustules, peu de prurit, et il termine par ces mots où se révèle le souci de l’ expérimentation : « Dans tous les cas de maladies squa- « meuses, je tiens qu’un examen microscopique devrait être « fait de façon à déterminer la nature de 1 écaille comme épi- « théliale (pityriasis), ou grasse (séborrhée), ou séreuse « (eczéma, herpès). »

(R « IL is mostly confouncled with seborrhœa; in fact seborrhœa contribules the great bulk of cases of * dandrifï » and is often misnamed pity riasis capitis. »

TILBURY FOX

En dehors de ce premier texte, il n'est pas inutile de rechercher d'autre part la description que Tilbury Fox donnera des séborrhées; on trouve la séborrhée décrite parmi les affections des glandes sébacées (*), dans le groupe des maladies par troubles fonctionnels, et il définit cet état morbide en traduisant presque Füchs de Gottingen : « augmentée l sécrétion of fatty matter , sebaceous flux ». Il n’en distinguera que les variétés : fluentes, concrètes, cornées; il parlera de la calotte du nourrisson sous le nom de « seborrhœa capillilii » et il s'inscrit par avance contre l’assimilation queUnna fera plus tard de ces cas avec son eczéma séborrhéique. Cette séborrhée n’est pas un eczéma, mais elle peut devenir le point de départ d’un eczéma « and may excite eczéma ».

La séborrhée chez les adultes fait les variétés les plus communes de la crasse cutanée. Chez les gens âgés ou cachectiques, elle est en rapport avec leur déclin ( pityriasis senilis , tabescentium , etc.), il croit même au mélange de la séborrhée et de Tichtyose.

Il est encore intéressant de rechercher ce que Tilbury Fox pense de Y eczema capitis et de ses rapports avec le pityriasis . A ce sujet, il fera les mêmes remarques jadis expressément énoncées par Lorry. Il distinguera dans l’eczema capitis un stade croûteux, qui est l’ancienne teigne amiantacée d'Alibert et un stade terminal très desquamant, mais qu’il ne confond pas avec le pityriasis vrai : « a state like pityriasis is produced », dit-il.

Si l’on résume en quelques mots les doctrines du maître anglais, on peut voir qu’il n’admet pas la disparition de l’espèce willanique : pityriasis simplex et son absorption totale dans la séborrhée. Il sépare le pityriasis de la séborrhée et de l’eczéma, il s’en réfère pour cela aux caractéristiques anciennes que Willan en avait données, à l’exfolia lion sèche de la cuticule épidermique, et il invoque même le microscope pour différencier le pityriasis de là séborrhée et des eczémas. On serait encore en droit de réclamer des auteurs modernes qu’ils se conformassent à ces prescriptions de technique

P) Loc. cit., p. 486.

indispensables; elles ne sont pas plus pratiquées aujourd’hui qu’alors; mais il faut dire, à la décharge de nos contemporains, que le problème de cet examen microscopique est moins simple qu’il ne paraît l’être tout d’abord.

MALASSEZ

Avec Malassez, s’ouvre pour ce sujet la période bactériologique qui se continuera jusqu’à nous (1).

Est-il utile de dire, d’abord, que personne en France n’accorda à ces premières recherches et à leurs résultats aucun crédit, même lorsque ces recherches eurent été confirmées en Allemagne, ce qui est plus étonnant? Nul doute pourtant que ces mémoires, très brefs et où rien n’existe en dehors des faits d’observation microscopique, n’aient dans le sujet la même valeur qu’ont eue et que garderont les mémoires de Grüby concernant les teignes, car un fait vrai vit toujours plus que ses négateurs.

Voici les conclusions des mémoires de Malassez dans toute leur simplicité :

« 1° Dans quelques cas de pityriasis simple que j’ai exami- « nés, j’ai toujours trouvé des champignons microscopiques;

« 2° Ces champignons sont uniquement constitués par des « spores, ils ne possèdent pas de tubes de mycélium. Ces « spores sont, en général, ovoïdes et bourgeonnantes, plus « rarement sphériques. Elles sont très petites; les plus « grandes mesurent 4 ou 5 y de long et 2 à 2,5 de large, les « plus petites n'ont que 2 de long;

« 5° Les champignons du pityriasis habitent la couche « cornée de l’épiderme, ils pénètrent dans les follicules, mais « sans arriver Jusqu1 au niveau de l'orifice des glandes sébacées ;

« 4° Ils paraissent jouer, dans la pathogénie du pityriasis, <( le même rôle que les autres parasites dans celles des affec- « tions cutanées généralement considérées comme de nature « parasitaire;

(*) Malassez, Notes sur le champignon du Pityriasis simple. Archives de physiol ., 1874, juillet, août, septembre, p. 451 à 465.

CHINCHOLE.

« 5° D’après cette manière de voir, le traitement local du pityriasis simple doit donc être surtout antiparasitaire, il doit consister à ouvrir les retraites du champignon et à y faire pénétrer les agents parasiticides. Ce mode de traitement a été expérimenté et, lorsqu'il a été bien appliqué, a a parfaitement réussi. »

Ainsi, et comme bien souvent dans la science, il fallait que la dermatologie attendît qu’un savant non spécialisé dans son étude intervînt, pour voir apporter dans le sujet une part de vérité entièrement nouvelle, et dont aucun dermatologiste ne s’était avisé jusqu’alors ; et il est vraiment amusant de voir au milieu des querelles cliniques doctrinales stériles, qui font du pityriasis une séborrhée, ou encore du pityriasis un eczéma, il est amusant, dis-je, de voir quelqu'un, qui ignore tout de ces opinions et de ces discordes, apporter d’un seul coup, et en l’absence de toute éducation préalable, un fait plus important que tous ceux-là, car, comme tout fait précis, il est en soi indiscutable; la spore de Malassez existe dans tous les pityriasis capitis, aujourd’hui comme en 1874 et, aujourd’hui comme alors, les dermatologistes discutent toujours pour savoir si le pityriasis est une séborrhée ou un eczéma.

CHINCHOLE (4)

Il faut bien dire que Malassez, tant qu’il se cantonna dans les faits de laboratoire, fît mieux que lorsqu’il voulut inspirer à son élève Ciiinchole une thèse médicale sur le sujet. Car cette thèse de Chinchole est par moitié la reproduction des mémoires de Malassez et par moitié la reproduction des mémoires de Pincus que nous avons déjà analysés.

Les connaissances doctrinales sur ce sujet sont étrangères à Malassez comme à Chinchole. Ils acceptent comme définitifs une foule de faits encore aujourd’hui litigieux. Par exemple, ils ne se demandent pas un instant si l’alopécie est forcément consécutive au pityriasis, si les pityriasis la produisent tou-

p) De la nature dû pityriasis capitis et de l'alopécie consécutive. Thèse de Paris, 1874, n° 228.

MALADIES DESQUAMATIVES

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

jours et si l’alopécie masculine du vertex, la calvitie , ne peut pas exister sans pityriasis préalable. Ainsi, ils rattacheront la calvitie masculine au pityriasis sans tenir compte de la séborrhée vraie; dans ce travail rendu médiocre par ses lacunes, aucune discussion symptomatique et anatomique valable n’existe qui puisse aider à distinguer le pityriasis de l’eczéma et de la séborrhée; l’auteur ne paraît pas savoir que cette question est posée et qu elle n’est pas résolue; il ne l’envisage que par le seul côté de la bactériologie microscopique. Dans ces conditions, cette thèse n’ajoute rien au travail de Malassez.

Il est regrettable qu'à cette époque aucun clinicien de valeur n’ait pu envisager les faits apportés par Malassez sans parti pris, sans idée préconçue, ou encore n’ait disposé du matériel de laboratoire, pourtant bien simple, qu’il eût fallu, pour procéder à la vérification des faits énoncés. L’Ecole dermatologique française aurait eu, après Malassez, un admirable moyen expérimental de rectifier les erreurs de l’Ecole de Vienne.