VAN HOORN

Je mettrai à côté du précédent et à peu près au même rang un travail (l) que Van Hoorn publia vers la même époque sur

les microbes de la séborrhée (2).

Etudiant la flore microbienne habituelle aux états gras et squameux du cuir chevelu , Van Hoorn y trouva trois microbes constants :

a. De grandes cellules sphériques à membrane à double contour, à contenu granulé de 4 y de diamètre à peu près;

(3. Des cellules ovales plus petites (environ 2 y 1/2 de longueur) ;

y. Enfin « un très petit bacille qu’on ne parvient à reconnaître « comme tel, qu’en se servant de fortes lentilles (Immers. 2/0,

« Zeiss) ».

Van Hoorn ajoute que les formes sphériques et ovales ont été décrites entre autres par Malassez, Bizzozero et Unna et que le petit bacille a été décrit par Unna tout seul.

D’abord il est certain, rien que par les caractères donnés à son « très petit bacille » par Van Hoorn, qu’il s’agit du microbacille séborrhéique, que j’ai montré être l’expression constante de la séborrhée sébacée. Son extrême petitesse, sa mor-

(*) Van Hoorn, Les microbes de la séborrhée. Ann. de dermat. et de syph., Amsterdam, 5e série, t. VII, 1896, p. 1132.

(2) Il est bien entendu d’abord qu’il s’agit non pas de la séborrhée huileuse expressément, mais au contraire de la séborrhée de Hebra, sèche et grasse, squameuse et huileuse. Ce travail n’est donc pas, comme on l’a dit, à opposer aux conclusions de mes propres travaux sur la séborrhée puisque ma séborrhée exclut expressément de son tableau nosographique le pityriasis capitis (séborrhée sèche de Hebra).

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

phologie presque cocciforme dans ses éléments jeunes, est indiquée par la phrase plus haut reproduite en telle façon qu'il n’y a guère de doute concevable.

Le texte de Van Hoorn contient donc une première erreur, lorsqu’il fait de ce microbe un hôte constant des séborrhées squameuse et grasse. Il est extrêmement facile de trouver des cas de pityriasis simplex (séborrhée sèche ou squameuse) dans lesquels on ne trouve pas une seule unité microbacillaire. Et ce fait négatif est d’autant plus important que là où habite le microbacille et dans une seule de ses colonies, il forme des agglomérations de millions d’individus.

Les deux autres microbes dont parle Van Hoorn sont une levure décrite pour la première fois par Pekelharing et la spore de Malassez, bacille-bouteille de Unna.

Van Hoorn croyait avoir obtenu des cultures de tous ces micro-organismes, et avoir pu en obtenir des cultures-filles. A mon avis, il n’a jamais obtenu ni pour le microbacille ni pour le bacille-bouteille, une culture pure et multipliable. J’ai vu ses cultures de bacille-bouteille, on y retrouvait la semence déposée, avec des cellules épidermiques encore mélangées aux bacilles-bouteilles. Et ces micro-organismes adhéraient toujours aux squames d’ensemencement (1).

En fait, et tant qu’un auteur ne donne pas une technique précise pour l’obtention d’un micro-organisme, sa culture même s’il l’a par hasard obtenue, est de nulle valeur. Non seulement une première culture, mais la méthode pour l’obtenir et sa reproduction en série sont exigibles... ; or, il suffit de lire Van Hoorn pour voir que son travail ne lui permettait de remplir aucune de ces conditions.

Maintenant que l’on connaît, par la méthode que j'ai donnée en 1897, le moyen d’obtenir en série et pure la culture du microbacille séborrhéique, il est facile de comparer ses caractères à ceux que Van Hoorn lui donne; et de voir que la cul-

p) A ce moment je croyais avoir obtenu moi-même la culture du bacillebouteille, j’en envoyai des exemplaires à M. Van Iloorn et je reçus de lui une lettre où il admirait mes cultures « plus belles que les siennes ». Or, j’ai toute raison de croire aujourd’hui, que les miennes n’étaient pas des cultures de bacille-bouteille... ce qui prouve au moins combien peu le sujet était éclairci par Van Hoorn et par moi.

KAPOSI (1899).

turc que Van Hoorn avait obtenue en trois cas et reproduit dans l’un, si elle était celle du microbacille, est vraiment méconnaissable.

Ainsi des trois microbes cultivés, il ne reste que la levure de Pekelharing, qui n’est pas constante et dont le microscope ne montre jamais d’éléments dans les coupes de cuir chevelu squameux et gras.

En outre, le travail de Van Hoorn ne mentionne pas dans la « séborrhée squameuse » la présence constante de cocci. En cela, l’auteur hollandais suivait cette opinion, que les cocci sont tellement fréquents et d’espèce tellement variable, à la surface de la peau, qu’ils doivent être considérés comme négligeables,... opinion très fréquente et très erronée. Le travail de Van Hoorn ne fut suivi d’aucun autre, et la publication des miens sur la même question ne provoqua de sa part nulle réponse, même au Congrès de Londres de 1897 où il présenta simplement ses conclusions antérieures.

KAPOSI

La dernière édition de l’ouvrage (!), de Kaposi montre une évolution sensible dans les opinions du maître. Bien que refusant tout à fait d’admettre l’eczéma séborrhéique de Unna, même dans ses types et localisations les moins niables, Kaposi s’efforce de mieux décrire sous des noms divers, soit les pityriasis à squames grasses, les séborrhées sèches de Hebra, quand elles s’accompagnent d’exsudation, soit les pityriasis figurés, qu’il appelle eczémas figurés. Il dira (*) : « En ce qui concerne l’érection par Unna de l’eczéma « séborrhoicum qui apparaît en forme de placards au vi- « sage, au cuir chevelu, au sternum et au dos, présentant « sur une base peu rouge des écailles petites, grasses ou des « nodules squameux rouge pâle répondant aux follicules « sébacés (eczéma folliculaire), je ne. puis y voir rien de <( plus que les symptômes d'une coïncidence locale d eczéma, et de

(*) Pathologie und Thérapie der Hautkrankheiten , 5e édition, 1899 i2J Poe. rit., p. 509.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

« séborrhée. Cette dernière est d’ailleurs d’apparition fréquente « consécutivement à chaque inflammation, à l’eczéma, par « conséquent, aussi dans des régions riches en glandes sébacées , « de même que sur des peaux anémiques et chez les perce sonnes à peaux kako trophiques. »

Il dira de même (r) : « Chez les chlorotiques ou les indivi- (( dus prédisposés au lichen scrofulosorum, chez des perce sonnes du sexe féminin et peu âgées, ayant des glandes ce sébacées fonctionnant d'une manière paresseuse, l’eczéma « papuleux apparaît facilement avec une évolution un peu ce spéciale que j’ai désignée depuis de longues années sous cc le nom d 'eczéma folliculaire ou séborrhéique . »

Et lorsqu’il traite de l’eczéma aigu, après avoir dit que la chaleur du soleil et la sueur peuvent provoquer son apparition, il ajoute (") : c< Souvent cela se produit chez les nourriscc sons sous forme d’une éruption généralisée, dans laquelle, cc la plupart des follicules sont atteints (eczéma lichenoïde, cc figuratum, folliculaire); souvent encore, il paraît comme cc accompagné d'une maladie cutanée prurigineuse diffé- « rente. En tant qu’eczéma érythémateux, il se rencontre cc le plus souvent sur la peau macérée (eczéma inter cc trigo). »

Malgré tout, bien des cas de l’ancienne séborrhée sèche de Hebra, pour Kaposi désormais, se rangent dans l’eczéma

sec (3).

C’est dans l’eczéma aussi qu'il faut aller chercher le pityriasis des lèvres, de Rayer: l'eczéma séborrhéique des lèvres, de Unna, sous le nom d’eczéma exfoliatif (4).

R) Lac. cit., p. 515.

(2) Loc. cil., p. '195.

(5) « .... Même longtemps après la disparition au cuir chevelu de l’eczéma, « il reste un eczéma squameux en forme de pityriasis capillitii, avec de la « sécheresse, de l’épaississement et de la fissuration de l’épiderme.... », p. 496.

(4) Je désignerai sous le nom d’eczéma exfoliatif une forme de l’eczéma chronique des lèvres, dans lequel au lieu de simples fissures, squames et croûtes, l’épiderme du rouge des lèvres et de la partie avoisinant la muqueuse se résout constamment en grosses lamelles séreuses ou hémorragiques, qui se soulèvent ou qu’on peut enlever. Cet état se rencontre particulièrement chez les personnes du sexe féminin et dure très longtemps. (Loc. cit., p. 502.)