ANDERSON
En 1900, W. Anderson fournit un résumé de ses opinions cliniques sur ce sujet (4). Sa définition de la séborrhée est vraie et précise (2), ce qui ne l’empêche pas de parler de la séborrhée sèche (3).
Anderson propose d’abord un certain nombre de conclusions, que son travail développe ensuite. Je passe les trois premières, qui ont trait à la séborrhée huileuse.
La quatrième est que : « La séborrhée sèche est une ma- « ladie non inflammatoire, usuellement sinon toujours asso- « ciée à la séborrhée huileuse ; une maladie qui est parasitaire (( et contagieuse, qui est accompagnée dans presque tous « les cas par un type spécial de constitution, et dont la « terminaison naturelle est une forme de calvitie commente çant par les régions temporales et frontales. «
Cette proposition est suivie d’une autre :
« 5° La séborrhée favorise le développement épiphytique « de certaines affections telles que l’acné vulgaire, l’acné « rosacée, et la dermatite séborrhéique (Ecz. séb. de Unna), « et peut modifier toutes maladies intercurrentes telles que : « eczéma, lupus vulgaire, syphilide et psoriasis, qui ne sont « pas d’origine séborrhéique (3). »
p) William Anderson, On seborrhœa and its results. The British Journal of dermatology, 1900, p. 276.
(2) « The term seborrhœa can only be defined as an excessive sécrétion « of fatty matter by the skin glands », p. 277.
(3) « Seborrhœa sicca is accepted by ail as a microbic affection usually if « not always grafted upon seborrhœa oleosa. »
(5) Le texte subséquent est un développement de ces propositions. Lorsqu’il arrive à la seborrhœa corporis de Duhring , il dit : « The forms of sebor- « rhœic dermatitis lirst described by Duhring hâve been repeatcdly discussed
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
TOROK
A la même époque, Torok (de Buda-Pesth) envisageait cette question des « séborrhées squameuses » à un tout autre point de vue. Il écrivit sur les pityriasis marginés médio-thoraciques et leurs relations avec l’eczéma et le psoriasis, l'un des travaux les plus intéressants de ces dernières années (*).
Cet article comporte deux parties : l'une est la critique de la théorie bactériologique de l'eczéma telle que Unna la formulait alors, avec l'inoculabilité des vésicules eczématiques, leur origine morococcique, etc.... Il conclut que les vésicopustules morococciques de Unna sont des pustulettes d’impetigo, faites et habitées par le staphylocoque doré. Cette partie est la meilleure de ce travail et la plus vraie à mon avis.
L’autre partie a pour but de prouver que les pityriasis médio-thoraciques figurés sont des psoriasis. L'intérêt que ce travail présente pourra paraître plus vif au lecteur quand on discutera, pièces en mains, au cours de ce volume, la différenciation anatomique à faire entre les pityriasis et les psoriasis.
Pour Torok, Unna a confondu dans son eczéma séborrhéique une multitude de cas de psoriasis : des psoriasis à localisation anormale, des psoriasis à squames jaunes et d’apparence grasse avec tégument humide sous la squame, des psoriasis qui s’eczématisent, des psoriasis à manifestations minimes et à évolution abortive de la tête et du cou.
« and were dealt with in a valuable article by H. V. Brooke as long ago as « 1885, and iheir association with seborrhœa sicca of the scalp, was noticed « by Payne, in 1884. It may be taken as certain tliat tlie inflammatory manifes- « tâtions are due to a superposed infection by a spécifie organism. Whetlier this •< be a micrococcus, or bottle bacillus, or otlier still remains in doubt. » L’auteur ajoute que Lun des arguments qui appuient l’origine parasitaire de cette affection est sa guérison par les parasiticides. Le rapport exact du pityriasis rosé avec la seborrhœa corporis n’est pas clair, mais Brooke pense
les deux de meme nature . Un très récent travail de Brocq montre que le
maître français tend à se rattacher à cette opinion. Presse médicale, juillet 1905, n° 55.
P) L. Torok, Die seborrhœa corporis (Duhring) und ihr verhâltniss zur Psoriasis vulgaris und zum Ekzem. Archiv. fur Dermat. und Syph., 1900, t. XLVIÏ, p. 69 et 205.
TOROK.
Cette opinion de Torok non seulement peut paraître vraisemblable, mais on peut dès maintenant assurer qu’elle est véridique. Seulement la position du travail de Torok est défectueuse. Pour faire la preuve de son opinion, Fauteur aurait dû étudier anatomiquement les psoriasis nummulaires du corps à squames grasses et à localisations psoriasiques atypiques. Il attaque, au contraire, la doctrine de Unna sur les pityriasis médio-thoraciques figurés, qui sont le point d’appui le plus solide de la doctrine de Hambourg. Aussi les conclusions de Torok se trouvent-elles erronées en bien des points.
Avec une grande simplicité, Torok pose lui-même les objections qu’on peut faire à son opinion, et en fournit la réfutation. Après avoir rappelé que la largeur des taches, leur saillie, l’épaisseur des squames, sont moindres dans la seborrhœa corporis que dans le psoriasis, que le psoriasis ne régresse guère spontanément, à l’inverse de la séborrhée du corps, et que le psoriasis est beaucoup plus difficile à guérir qu’elle, Torok répond à ces objections que ces différences ne sont pas telles qu’elles constituent à chacun des deux types morbides des caractères différentiels absolus.
Une autre objection de plus grosse valeur est tirée des localisations habituelles des deux formes dermatographiques : « Le psoriasis, quand son éruption est discrète, n’a aucune prédilection pour les régions médio-thoraciques; il a des localisations habituelles aux coudes et aux genoux, qui n'ont rien de commun avec celles de la seborrhœa corporis. »
C’est là une objection que Torok pose sans la résoudre, non plus que la suivante :
« La seborrhœa corporis a des localisations anatomiques dans les follicules pilaires : « lichen acnéique , eczéma ac- « néique , etc... », le psoriasis a sa localisation anatomique en surface.... »
Laissons là ce travail difficile à argumenter, tant qu’on ne connaît pas la lésion anatomique spécifique du psoriasis. C’est en étudiant celle-ci que nous retrouverons et discuterons ce point litigieux.
Les opinions de Torok ont déjà été contredites, au nom de la clinique, par Brocq. Eu effet, même cliniquement, les ob-
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
jections qu’on peut leur faire sont grandement valables. Ce travail n’en reste pas moins fort intéressant, l’assimilation du pityriasis figuré aux psoriasis demeurant possible, tant qu’une raison anatomique ou bactérienne ne sera pas fournie pour les distinguer l’un de l’autre (*).
SGHÜTZ
Encore à cette même époque (1900), Joseph Schütz, de Francfort, fournit sur le sujet dont nous poursuivons l’histoire, et en même temps sur le sujet du premier volume de cette série, une monographie clinique des plus intéressantes et des plus remarquables, et qui doit nous arrêter quelque peu (2).
Dans un premier mémoire, en 1895, Schütz avait rappelé l’évolution générale de ce qu’il appelle l’état séborrhéique :
« Le patient est atteint d’abord, et souvent dès l’âge scolaire, de séborrhée sèche (pityriasis) du cuir chevelu, que Schütz attribue à un trouble de nutrition générale précédant la formation. Puis, au moment de la puberté, surgissent les comédons et la séborrhée huileuse du visage, la séborrhée sèche persiste au cuir chevelu. Peu de temps après, apparaissent les nodules acnéiques et les pustules sur le front, Y acné juvenilis descendais commence sa marche prévue.
(x) Tôrôk a publié sur l’eczéma deux autres mémoires : le premier Die F rage des parasitâren Ursprings des Eczems . Pester medizinische-chirurgische Presse. n° 12, mars 1900, dans lequel est soutenue cette thèse, que l’eczéma, l’ancien lichen et le psoriasis, etc... sont, non pas des maladies cutanées, mais des processus banals de réaction cutanée, n’ayant en eux-mêmes qu’une valeur syndromatique, opinion que je crois discutable sur bien des points, mais peut-être véridique en ce qui concerne ce grand syndrome qu’est l’eczéma, justifiant le mot à' eczématisation créé par Besnier longtemps en deçà. Dans cet article comme dans un autre qui suivit de près celui-là, Tôrôk (Ludwig Tôrôk et Alfred Roth, Bacteriologisclie Untersuchungen über das vesiculôse und nâssende Eczem. Pester medizinischechirurgische Presse , n° 27, juillet 1900), s’occupe plutôt de l’eczéma vésiculeux que de Y eczéma séborrhéique et ses mémoires échappent donc à notre sujet.
(2) Josef Schütz, Klinisches über Acné und seborrhoischen Zustand. Erster Beitrag. Archiv. fur Dermat. und Syph., Bd. XXX, 1895, p. 205; Klinisches über Acné und der seborroischen Zustand, 1900. Zweiter Beitrag. Archiv. f'iir Dermat. und Syph., Bd. LI, p. 525. J’en dois la traduction, ainsi que celle de tous les mémoires allemands modernes, à M. le Dr René Martial, que je remercie bien cordialement pour ce travail qui a été considérable.
SCHUTZ.
« C’est quand la formation est achevée que survient un état consécutif à la séborrhée : le defluvium capillorum , surtout accusé dans le sexe masculin (l).
« Souvent, avec la puberté qui s’installe ou qui se complète, on voit survenir une hypertrichose locale ou générale, et précisément dans ces cas, on voit aussi survenir l’eczéma séborrhéique de Unna, qui peut se développer même sur le corps selon le trajet des voies suivies par la sueur. L’auteur admet complètement qu'il s’agit là d’une maladie parasitaire. L’autoinfection, et « l’ouverture de portes d’entrée » a sûrement une part singulière dans l'extension mystérieuse et primesautière de la maladie. Le grattage l'inocule dans le conduit auditif externe, la face externe de la cuisse est inoculée par le frottement des clefs portées dans la poche du pantalon
« A trente ou trente-cinq ans, la plupart des individus dont l'histoire précède montrent de Yacne rosacea ou de Yacne descendons, en même temps que l’on constate la calvitie diffuse ou générale « témoin de la seborrhœa capitis , antérieures .
Tel est, pour Scliütz, le cycle ordinaire qui s’accomplit dans l'état séborrhéique. On y retrouve, avec une très large part d'observation personnelle, l’influence des travaux de Pincus sur l’alopécie pityrode.
L acné juvenilis descendons est un trouble de Y « évolution », comme Yacne senilis ascendens est un trouble régressif ou d’ « involution ». Quant à Yacne rosacea centrales du visage, c’est le résultat d’un réflexe stomacal, car on en voit guérir sous la seule influence du traitement interne.
L’auteur admet, en thèse générale, la théorie réflexe de l’acné, sans repousser l'influence des graisses cutanées lesquelles prédisposent aux infections, particulièrement lorsqu’elles rancissent (2).
(fl Ce résumé d’un texte que j’ignorais lorsque j’ai écrit le premier volume de cette série (sans quoi je l’aurais cité) est d’une véracité vraiment admirable. Je n’insiste pas sur les erreurs doctrinales qu’il contient, et que mes Maladies séborrhéiques permettent déjà de relever.
(2) Cet exposé vraiment magistral et où je trouve que la clinique a été aussi loin qu’elle peut aller seule sans le concours des méthodes expérimentales, a été attaqué par Sticker (Vers, der Naturforscher zu Düsseldorf ,
MALADIES DESQUAMATIVES.
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
Le deuxième mémoire de Schütz (1900) s'efforce d’établir les conditions étiologiques des acnés et de l’état séborrhéique.
« Même quand on aurait démontré la spécificité des microorganismes trouvés dans l’acné, le furoncle, le comédon, la séborrhée, l’eczéma séborrhéique, il faudrait que révolution microbienne fCit liée à un terrain nutritif déterminé, et que ces microbes possédassent une ubiquité surprenante. D’ailleurs, le traitement simplement symptomatique devrait alors suffire contre eux (1). »
Schütz reconnaît la parenté de la séborrhée et de l’eczéma séborrhéique, mais ne les identifie pas comme Unna. « Il se refuse à accepter comme eczéma une maladie qui débute par une desquamation pour se terminer par un processus suintant. L’eczéma séborrhéique est pour lui une séborrhée compliquée d’inflammation cutanée se distinguant de l'eczéma pur aussi bien que des maladies dues aux saprophytes. » line comprend pas te sens du mot français : arthritisme , et encore moins sa part étiologique dans ï état séborrhéique. Il admet la prédisposition cutanée à l’état séborrhéique et le succès des cul-
1898, p. 70), par Touton (VIe Congrès de la Soc. ail. de Dermat., à. Strasbourg. Verli. der Ges., p. 7 et suiv.). Je ne puis suivre plus loin ces débats accessoires.
P) Toutes ces objections, particulièrement la dernière, sont d’un clinicien à qui l’impossibilité de l’antisepsie d’une peau infectée est étrangère. Ceci n’attaque en rien d’ailleurs l’idée qu’un terrain spécial est nécessaire à l’éclosion de l’état séborrhéique. Nous nous sommes suffisamment expliqué sur ces questions en temps et lieu. Voir les Maladies séborrhéiques, p. 155.
En outre de l’hérédité, Schütz ajoute que les différents stades de l’état séborrhéique sont favorisés par une paresse de la circulation et de la respiration cutanée qui conduit à une modification sécrétoire. Il soupçonne non pas les troubles cardiaques (Herzfehler), mais l’activité cardiaque (Herzthâtigkeit) — la chlorose, par exemple, l’albuminurie de la puberté et autres troubles de la même date joints aux sueurs acides. — A la campagne, les enfants ont plus rarement de l’acné, parce que le cœur développe toute son activité, que l’estomac ne subit pas de surcharges. Dans les villes l’état séborrhéique est lié à l’âge scolaire, moment auquel l’énergie physique est réduite à son minimum. Cela explique pourquoi les acnéiques présentent aussi souvent, des catarrhes, des troubles stomacaux, des extrémités froides. Par analogie, Y arme cachecticorum ne survient-il pas chez des gens dont le cœur est malade?
Les lésions cardiaques, les catarrhes stomacaux appartiennent à l’étiologie de l'acné rosacée. L’auteur appuie sa foi en l’acné rosacée réflexe par l'observation d’une malade guérie de son acné en même temps que disparaissaient les ascarides qu’elle logeait dans son intestin.
Il admet encore, mais moins affirmativement, la faiblesse du cœur comme cause de Yacne descendons mulierum.
SCHUTZ.
iures microbiennes et auto-infectieuses sur ces terrains propices.... Il a toujours observé avant l’état séborrhéique Huent la séborrhée sèche de la tête. La séborrhée (squameuse) est te stade précédant V eczéma séborrhéique .
Il a souvent vu l’eczéma séborrhéique du conduit auditif externe survenir par le grattage avec le petit doigt après grattage sur un cuir chevelu séborrhéique. Il insiste sur le rôle de la sueur qui rancit sur le cuir chevelu et favorise la pullulation microbienne. Le rancissement de la graisse à la surface de la peau est une chose très anormale. Certaines gens (les faucheurs, les doucheurs) ont d’abondantes sueurs qui ne modifient en rien le cuir chevelu. La sueur normale n’est donc pas la cause de la transformation des graisses cutanées. Mais la sueur contient toujours des particules de graisse. Et surtout la sueur est un moyen de transport pour les sécrétions sébacées : « Der Schweiss ein Transportmittel fur das
Taîgdrüsensecret ist. »
Quand il y a hypersécrétion dans la séborrhée, les squames grasses naissent en partie de la stagnation et de l’épaississement de la graisse cutanée.
Dans la sudation provoquée par 1 exercice musculaire chez des séborrhéiques, Schütz a trouvé :
1° Que la sueur est très acide au début de la sudation (ce qui n'est pas chez les non-séborrhéiques), et qu’elle est, en outre, très riche en sels.
2° L’acidité diminue par une sudation prolongée; la sudation devient alcaline et perd une partie de ses sels.
5° Si ces sudations sont répétées chez le même individu, l'acidité et la concentration diminuent toujours, et, à la fin, la sueur devient alcaline et pauvre en sels. Il rappelle queSabouraud n’a pu jusqu'à présent obtenir la culture du micro-bacille de la séborrhée que sur des milieux de culture acides.
Ainsi donc l’eczéma séborrhéique, au sens de Schütz, est dans sa naissance et son évolution imputable à la pathologie de la sueur
P) Schütz rattache à ces questions celle de l’eczéma séborrhéique des nourrissons et celle du psoriasis. Toutefois le psoriasis ne ressemble d’après lui à l’état séborrhéique que parce qu’il est dù à un trouble de la circulation.
HISTOIRE DU PITYRIASIS.
Tel est cet excellent mémoire, qui met en lumière avec infiniment de perspicacité et de talent d’observation une foule de points de détails, et qui surtout pose, dans une synthèse d’ensemble excellente, la série des phénomènes liés plus ou moins directement à l’état gras de la peau. Je crois que dans leur succession clinique et leur habituelle conjonction sur le même malade, il est impossible de les présenter mieux que ne le fait l’auteur allemand.
Toute la question est de savoir la nature et l’étroitesse relative des rapports qui réunissent ces états morbides, et de préciser s’ils sont tous essentiellement de même nature, ou de nature différente quoique fréquemment associés.
Quoi qu'il en soit, il semble indubitable que, si l'on avait à prendre dans l’histoire du pityriasis et des états séborrhéiques, dix des principaux mémoires sur la question, le mémoire de Sehütz devrait être placé parmi eux. Cela justifie l’extension que nous avons donnée à son analyse.
