LESSER

Nous avons à enregistrer encore, à l’époque où nous voici parvenus, les opinions consignées dans les livres de pathologie spéciale ou les encyclopédies dermatologiques.

Lesser(4) est un des rares auteurs qui distingue le pityriasis hors de la séborrhée.

Pour lui, la séborrhée est une hypersécrétion des glandes de la peau, particulièrement des glandes sébacées (2) et elle est souvent liée au pityriasis du cuir chevelu qui ne fait pas parlie intégrante de la séborrhée mais de l’eczéma (opinion de Hardy, de Vidal, de Tenneson, etc.). Cesser considère le vernix caseosa comme une séborrhée universelle du fœtus, dont « la calotte» du nourrisson est le vestige....

C’est donc à l'article eczéma (3) qu’il faut aller chercher le

(‘) Lesser, Encyclopâdic (1er Haut und Geschlechtskrankheiten, 1000, n° 22. 108. Bibl. de la Faculté.

(2) Loc. cil., u 464.

(3) Toc. cit., }•, 96.

A. JARISCH.

pityriasis. Il y a pour Lesser trois eczémas du cuir chevelu : une forme squameuse (pityriasis capitis), une forme croûteuse (seborrhœa capitis) et une forme suintante constituée par l’eczéma proprement dit.

Je note ce détail, parce qu’on le trouve rarement dans les auteurs : Lesser fait de l’ancien pityriasis circinata et marginata de Vidal une forme de l’eczéma séborrhéique de Unna mais il ne serait pas éloigné de le rattacher au psoriasis (opinion de Torok).

A. JARISCH

Jariscii admet à peu près dans son intégralité les opinions de Unna sauf des variantes de mot sans grande valeur. Le

pityriasis n’est pas rattaché par lui aux séborrhées, mais à l’eczéma séborrhéique (*).

La frontière entre l’eczéma séborrhéique et l’eczéma vrai est souvent difficile à tracer, dit-il, d’autant plus que le second complique souvent le premier. Toutefois, il faut admettre avec Unna l’existence de l’eczéma séborrhéique comme entité morbide. L’eczéma séborrhéique a pour point de départ le cuir chevelu.

Le début est insidieux et l'on est averti du mal par la formation exagérée de squames grasses. A partir de ce moment, l’eczéma séborrhéique peut évoluer de trois manières différentes.

Dans le premier cas, les squames se multiplient, mais restent blanches et, peu à peu, après des années, la chute des cheveux toujours plus intense dénude le cuir chevelu; ce dernier, aux régions chauves, perd ses squames et ne présente plus qu’un état hypergraisseux. C’est le premier stade de V eczéma séborrhéique suivant Unna , dit Jarisch.

Dans le deuxième cas, les squames deviennent des écailles épaisses, grasses, et engainent les cheveux d’une manchette de substance cornée. Les masses écailleuses deviennent jaunes

(1) A. Jarisch, Specielle Pathologie und Thérapie , Brl. XXIV, 1 Ila.f c. Wicn, 1900. Hautkrankheiten, n° 48 551. Bibl. de la Faculté, p. 310.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

ou brunâtres, elles siègent surtout au sommet des pariétaux et de l’occiput. La lésion peut gagner le front, les tempes, les oreilles et progresse avec un bord jaune, gras, rougeâtre et garni de squames. Cet état est également accompagné d’une plus grande chute des cheveux.

Cela, dit Jarisch, « c'est le pityriasis capitis , point de départ de l’alopecia pityrodes de P. Pincus ». Or, cette opinion est erronée. Le pityriasis capitis est très certainement la première phase de ce que Jarisch appelle « le premier stade de l’eczéma séborrhéique suivant Unna ».

Enfin, dans la troisième forme, survient le suintement. Il apparaît à la tempe, à l’oreille, et s'accompagne de prurit, d’œdème, de rougeur chez les nourrissons. Chez les enfants, il gagne les joues et le front, il n’envahitpas toujours complètement le cuir chevelu. Souvent subsiste en arrière de la tête un pityriasis simple ou de la séborrhée, tandis que le visage présente de l'eczéma madidans.

Sur le corps, l’auteur admet les formes de Unna : type circumcisus et type pétaloïde.

Comme étiologie et pathogénie, Jarisch admet l’action prépondérante du morocoque et du bacille-bouteille (spore de Malassez), déterminant non seulement de la parakératose et de l’acanthose, mais par une influence chimiotactique l’apparition des phénomènes inflammatoires et exsudatifs étayant probablement un pouvoir sébotactique,... c’est l'acceptation pure et simple de la doctrine de Unna. Jarisch termine en disant que l’eczéma séborrhéique doit être considéré comme une séborrhée compliquée secondairement d une dermatite parasitaire (J).

EBSTEIN ET SCIIWALBE

Je citerai encore le manuel de Ebstein et Sciiwalbe (2) dans

(*) Je n’ai pu me procurer l’ouvrage récent de Neisser et Jadasshon, Krankheiten der Haut mit Einschluss der Haareund Nagel. Stuttgart, 1901, dont une indication bibliographique me donnait le livre III, 548, 52. Ab., comme concernant la question dont je m’occupe.

(2) Ebstein et Sciiwalbe, Handbuch der practischen Medizine , p. 517, chap. vin, Maladies séborrhéiques.

S. EII RM ANN.

lequel on trouve, très brièvement mais très bien résumée, la question des séborrhées d’après les plus modernes travaux, parmi lesquels nos travaux français ne sont point oubliés.

Les auteurs désignent sous le nom de maladies séborrhéiques toutes les maladies de la peau dans lesquelles il y a un trouble dans la formation de la graisse cutanée et dans la sécrétion de cette graisse.

La quantité de graisse anormalement sécrétée par les glandes sébacées ne résulte pas d’une dégénérescence graisseuse mais résulte d’une surcharge alimentaire en graisses (opinion de Hallopeau), et dont l’élimination se fait par les glandes sébacées. Quand cette élimination atteint un degré

accentué, c’est la seborrhœci oleosa

Suit la description topographique de cette maladie. Les auteurs constatent que la séborrhée est habituellement précédée du pityriasis, surtout au cuir chevelu, et aboutit à Yalopecia pityrodes. Les rapports du pityriasis avec la séborrhée, et de celle-ci avec les acnés et l’eczéma séborrhéique, y sont traités d’après Brocq, Sabouraud, Hallopeau, Leredde, etc

S. EH RM AN N

Je citerai enfin sur le sujet l’opinion sérieusement basée sur des travaux histologiques de contrôle de S. Eiïrmann, consignée dans le Handbuch de Mracek à l'article : Séborrhée (1).

C’est toujours sous le nom de séborrhée sèche que nous trouvons le pityriasis. Car Ehrmann admet toujours les deux séborrhées de Hebra: la seborrhœa sicca et la sebovvhœa oleosa.

Un point intéressant et qui prouve qu’on prête souvent à un auteur des opinions contraires aux siennes; Ehrmann dira: « Je me suis convaincu, par des recherches répétées, « de la réalité du fait découvert par Sabouraud... » Et plus loin, après avoir rappelé que la « séborrhée sèche » a été

(Ç F. Mracek, Handbuch der Hautkrankheiten. Wien, 1901. Article Séborrhée, par S. Ehrmann, p. 480.

HISTOIRE DU PITYRIASIS.

étudiée depuis longtemps par Pold Pincus, il dit qu’il Ta luimême étudiée, et qu’il a trouvé : « la couche cornée plus épaisse... les cheveux à bulbe plein en grand nombre, les glandes sébacées hypertrophiées , bien que leur embouchure ne se montrât pas plus large; dans les infundibula pilaires jusqu'à l' abouchement des glandes sébacées, les cocons bactériens décrits par Sabouraud ... etc.... » Il est bien évident par cette seule description que Ehrmann m’attribue sur la séborrhée sèche (pityriasis) les opinions que j’ai émises sur la séborrhée huileuse , et qu’il décrit comme séborrhée sèche, un cas mixte de pityriasis sur-séborrhéique. Je transcrirai également un texte suivant de près celui-là et que je considère comme important. Le voici : « En quelques points de l’épiderme, il g avait « vésiculation , mais accompagnée d’une très minime migra - « tion leucocytaire, de sorte que cela ne rappelait pas l'eczéma « séborrhéique de Unna, mais — et cliniquement aussi — « l’image de la séborrhée sèche de l’école de Yiennef1). »

Rien ne prouve mieux ce que Ehrmann dit plus haut, qu’il a étudié lui-même le sujet. Si l’on rapproche ce texte de l’anatomie du pityriasis à squames épaisses que je fournirai plus loin (2), on verra combien les tableaux fournis par hauteur allemand sont véridiques, mais il est passé à côté d’un très gros fait histologique sans comprendre la portée considérable qu’il avait dans le sujet.

STELWAGON

L’un des derniers, Stelwagon s’ajoute au nombre immense de ceux qui gardent comme scientifiquement acquise une partie des erreurs de Ilebra. Il y a toujours pour lui une séborrhée squameuse.

Sa définition de la séborrhée en général est celle que l'on relrouve certainement le plus souvent dans les auteurs actuels : « Une maladie fonctionnelle des glandes produisant la graisse « (fat producing glands ), caractérisée par une excessive et peut-

P) Loc. cil., p. 490.

(“) Voy. ce volume, p. 555 e(, 502.