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exocytose.

c, cheveu trichophytique.

Fig. 27. — Exocytose dans la trichophytm vulgaire du cuir chevelu.

Coupe verticale au niveau d’un follicule pilaire et d’une squame, effusion leucocytaire à la surface de l’épiderme du follicule.-- 6, squame-croûte formée de milliers de noyaux de leucocytes effusés. I.a croûte est enveloppée d’une lame épidermique cornée. — c, coupe oblique d’un cheveu trichophytique enclavé dans la paroi épidermique du follicule pilaire.

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Au contraire, dans l’avant-dernière figure, l'horizontalité générale des dépôts nucléaires est frappante. Très précisément au point b (fîg. 26) on surprend d’une façon tout à fait claire l’alternance des litières de globules blancs et des couches de cellules cornées. Deux phénomènes différents se trouvent conjoints : l’exfoliation épidermique en excès (hyperkératose), et l’interposition entre chaque couche épidermique exfoliée d'une couche mince de leucocytes éliminés par la peau (exocytose).

Cette figure montre encore d’une façon indéniable un point d’une particulière importance. A ne considérer que la croûte, on pourrait croire que l’afflux leucocytaire s’est produit dans la profondeur de l’épiderme, et que c’est par suite du phénomène constant de l’ascension des cellules épidermiques que le mélange de ces cellules et des cellules migratrices s’observe dans la croûtelle.

L’examen du corps de l’épiderme lui-même dans cette figure et la suivante montre irréfutablement où s’opère ce mélange des cellules épidermiques et des globules blancs. Il ne s’opère pas dans la profondeur, il s opère tout à fait en surface.

Ainsi le phénomène prend une allure extraordinairement paradoxale. Cette élimination longtemps continuée de globules blancs au niveau de la couche cornée donne heu à une squame-croûte, et pourtant, si l’on enlève à n’importe quel moment de sa formation cette croûte de l’épiderme qu elle recouvre, on trouve au-dessous d'elle un épiderme sain et complet , dont l'œil, même armé d’une loupe ordinaire, peut ne pas deviner les érosions tant elles sont superficielles et minuscules. Ainsi se trouve complètement et absolument contredite la proposition de Ifebra que nous avons soulignée en son temps. Il disait en parlant d’une squame-croûte, prétendue séborrhée, pour lui : « Ces croûtes sont certainement des effusions de sébum, car au-dessous d’elles la peau est saine et fermée. On ne concevrait pas la formation d une croûte au-dessus d'une peau saine. » Eh bien, ce qu'il ne pouvait concevoir est la pure réalité. Et nous en voyons le mécanisme se produire sous nos yeux.

La squame-croûte à laquelle aboutit un tel mécanisme ne peut pas ne pas être extrêmement particulière. Elle est faite

m, c, niasse de la croûte faite de lits alternés de leucocytes cc, a, couche cornée antérieure en date

et de cellules cornées parakératosées. | | à la croûte.

moins, conservé leur noyau épidermique aplati et allongé en bâtonnet (parakératose, pk.)

Entre toutes ces lames et disposés aussi en stratifications

LA SQUAME ET LA CROUTE. 349

(Fig. 28) comme une « pâte feuilletée ». Ses feuillets sont les lames épidermiques kératinisées, ayant, pour beaucoup du

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horizontales, on trouve une immense quantité de globules blancs réduits à leur noyau.

Enfin, en haut, et en bas quand le processus qui a fait cette croûte est terminé, elle se trouve limitée par deux épaisseurs de matière cornée saine et parfaite. Et alors la croûte se détache spontanément de l’épiderme redevenu sain. C’est ce que la figure 28 exprime si nettement.

De ces faits dont j’ai des exemples par centaines et dans les maladies épidermiques les plus diverses, on peut conclure que l'effusion leucocytaire à la surface de l’épiderme est un phénomène extrêmement fréquent dans les inflammations superficielles. Ce n’est d’ailleurs qu’une modalité particulière de la migration leucocytaire. Les leucocytes vont partout, ils passent fréquemment dans l’épiderme, il faut maintenant savoir qu’ils le dépassent aisément et qu’ils peuvent s’égrener ainsi hors de l’organisme, à la surface d’une peau à peine malade. C’est à cette exode leucocytaire hors de la peau que j’ai donné le nom d 'exocytose.

Je crois inutile d’insister davantage sur l’importance d’un phénomène qui a, dans la physio-pathologie de la peau, l'importance qu’a la diapédèse dans la physio-pathologie générale.

Pathogenèse de l’Exocytose. — On peut se demander le pourquoi et le comment du phénomène que nous venons d’étudier. Le comment est moins obscur que le pourquoi.

11 est certain désormais que ces cellules migratrices ne sont pas expulsées passivement, mais qu’elles se dirigent vers la surface du tégument, proprio motu. D’après les doctrines actuelles, vérifiées en presque toutes les maladies parasitaires, ces leucocytes se dirigent vers le lieu du traumatisme créé par un parasite ou vers l’endroit d’où le parasite émet ses toxines (Metchnikoff.)

Y a-t-il d’autres causes à l’exode leucocytaire vers la surface que l’action chimiotactique positive exercée à distance par un parasite situé à la surface de la peau? Gela est possible.

On sait déjà que le globule blanc peut être attiré par un traumatisme même d’origine chimique. Lorsque Metchnikoff*

LA SQUAME ET LA CROUTE.

cautérisait la queue d’un triton ou d'un têtard avec un crayon de nitrate d’argent, il voyait se produire sous ses yeux au point blessé un afflux leucocytaire. Ainsi, sans même mettre en jeu les toxines microbiennes, un traumatisme microbien,

bs, blocs séreux enclavés dans si, strates P, parakératose. la squame. leucocytaires.

Fig. 29. — Squame- croûte produite par hyperkéralose et exocytose dans la teigne tondante. Cette figure reproduit les rapports de la squame-croûte de la figure 28 avec l’épiderme sous-jacent (fig. 24).

mycosique, ou même physique comme le grattage, pourrait provoquer un point d’exocytose.

Dans les épidermites microbiennes, pour que le rôle repurgateur du leucocyte s’exerçât pleinement, il faudrait que le leucocyte, passé au-dessus de l’épiderme, se saisît d’un fragment parasitaire, et rentrât dans la peau, pour réintégrer avec sa proie la circulation sanguine ou lymphatique cutanée.

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Et cette retraite qu’on voit exécuter par des globules blancs transsudés dans la cavité intestinale (M est peut-être possible aussi en quelque mesure dans l’épiderme. Quand on surprend dans une coupe épidermique un essaim compact de leucocytes, personne ne peut dire si parmi la foule des leucocytes en marche ascensionnelle, il n’y en a pas quelques-uns qui redescendent de la surface dans la profondeur.

Pourtant la masse leucocytaire qui fait la squame montre bien que le plus grand nombre des leucocytes issus à la surface de l’épiderme y périt; pour la plupart ils demeurent enclavés entre des lames cornées comme une stratification de silex entre des bancs de craie.

Je verrais donc dans V exocytose cutanée la réalisation à la surface du tégument d’un phénomène connu à la surface de toutes les muqueuses : conjonctivales, nasales, intestinales, etc.; mais, tandis que souvent le globule blanc peut, une fois sorti de la muqueuse, la retraverser en sens inverse, ce qui est l'acte complet qui commence par Y exocytose, plus souvent le globule blanc ne peut retraverser l’épiderme, à la surface duquel il meurt.

Un phénomène qui rend le retour du globule blanc plus difficile est certainement l’ascension perpétuelle des couches épidermiques profondes vers la surface. Et non seulement cette perpétuelle marée montante rejette hors de l’épiderme les globules blancs aventurés au niveau de la couche cornée, mais la kératinisation des couches superficielles, quand elle se fait sans solution de continuité, au-dessous d'un leucocyte transsudé, doit lui rendre son retour en arrière singulièrement difficile.

On comprend la puissance de ce mécanisme d’éviction quand on étudie les croûtes formées de lits alternatifs de leucocytes et de cellules cornées comme la croûtelle b (fig. 26) et la figure 28 tout entière. On y voit les vestiges nucléaires des leucocytes, aplatis et écrasés par les couches kératinisées successives, comme par les mâchoires d’une presse.

(R Cantacuzène, loc. cit.

ANATOMIE DES PITYRIASIS A SQUAMES STÈATOÏDES. 353