LÉSIONS FOLLICULAIRES
Nous allons les étudier tour à tour.
1° Squame cartonneuse ou feuilletée des pityriasis stéatoïdes. — Au premier abord, il pourrait sembler que l’étude d’une lésion aussi superficielle est très facile; pratiquement elle exige au contraire des tours de force de technique. C’est à ce point qu’il n’existe pas un dessin vrai et pas une reproduction photographique concernant la structure des squames feuilletées des pityriasis stéatoïdes. Ce livre contient les premières (1).„
(Ç J’ai déjà dit ailleurs, mais il est bon de le répéter, que dans les maladies
MALADIES DESQUAMATIVES.
ETUDE ELEMENTAIRE DES PITYRIASIS
Pour la plupart, les dermatologistes supposent encore que la squame des pityriasis gras est faite d’assises de cellules cornées plus ou moins imbibées d’une graisse dont on discute seulement la provenance (1).
Voici comment elles sont construites (fig. 50, 51, 52).
Leur face inférieure très plane était retenue à la surface de l’épiderme par des lanières de tissu corné qui demeurent pendantes. La surface supérieure rugueuse, comprenant les
Fig. 50. — Croutelle de pityriasis sléatoide à un faible grossissement.
détritus des lésions antérieures en date à la croûte elle-même est criblée de microbes. Le corps de la squame n’en a pas. Il est formé de litières de cellules plus ou moins parfaitement kérat misées, séparées par d’innombrables alvéoles ovoïdes grandes ou petites, quelques-unes énormes, occupées par une
cutanées qui s’accompagnent de squames ou de croûtes, l’étude des squames et des croûtes est toujours la première à faire. Ceux qui proscrivent encore l’usage de la biopsie comme immoral pourraient se consacrer à l’étude systématique des croûtes dans les maladies dermatologiques. On ne se doute guère de quels profits serait cette étude pour l’avancement de nos connaissances. En ce qui concerne les déchets épidermiques des pityriasis prétendus gras, nous allons voir combien sont inattendus les résultats qu’elle fournit.
(*) Pourtant depuis les travaux de Darier (voy. p. 250) attribuant à une parakératose spéciale les caractères graisseux des squames des « séborrhéides » ou des « Eczémas séborrhéiques », quelques auteurs, ou bien n’expliquent pas leur façon de penser sur ce point, ou bien se rattachent nettement à l’opinion de Darier.
al, amas leucocytaire. (mi couche microbienne.
ANATOMIE DES PITYRIASIS ARQUAMES STÉATOÏDES. 355 matière qui a toutes les réactions du sérum coagulé, et qui
est irrégulièrement parsemée de noyaux leucocytaires. C’est tout.
Que l’on prenne les squames ici ou là, avec ou sans épi-
ETUDE ELEMENTAIRE DES PITYRIASIS
derme sous-jacent, dans un pityriasis à squames d’apparence tout à fait grasse ou seulement à squames cartonnées et un peu épaisses, c’est invariablement la structure anatomique que l’on rencontre. Les squames des points, des placards ou des circulations du pityriasis gras, toutes, ont une structure pareille et ne diffèrent que par la dimension des alvéoles des squames-croûtes, par rapport à l’épaisseur des strates cornées.
Voici (fîg. 51) la coupe verticale d'une squame cartonneuse de un millimètre d’épaisseur à peine, enlevée en plein cuir chevelu au milieu d’un pityriasis diffus. En cm, est la couche supérieure microbienne, faite de débris épidermiques cornés. En al, un amas leucocytaire. En is est l’infitrat séreux qui fait le corps de la squame-croûte alvéolaire et en bs, deux masses de sérum coagulé considérables, emprisonnant dans leur épaisseur quelques noyaux de leucocytes morts.
Voici (fig. 52) une autre coupe de la même pièce dans laquelle le détail des faits est mieux visible. Les cellules cornées de la couche supérieure dissociée sont reconnaissables en cc. En m, on voit les microbes eux-mêmes. En al, l'infiltrat leucocytaire, venu là par exocytose. En s, les deux blocs séreux du centre de la squame-croûte contenant des débris leucocytaires.
C’est également une coupe de la même pièce, que reproduit à un grossissement plus considérable encore l’aquarelle ci-jointe (fig. 55) ( 1 ).
Je choisis les coupes de cette pièce parce qu elles ont mieux permis la reproduction photographique, mais toutes les squames-croûtes feuilletées des pityriasis stéatoïdes sont conçues sur le même type anatomique.
En voici une autre (fig. 54) provenant d’un autre malade. Elle est identique. Au-dessous d’elle, en fh , un feuillet hyperkératosique se détache de l’épiderme sous-jacent. Le plancher de la lésion est constitué par une lame cornée dense et serrée. Au-dessus de cette lame la masse de la croûtellc est faite,
(*) C’est la projection de la coupe sur un papier blanc où elle a été décalquée, alvéole par alvéole et noyau par noyau. Elle est donc d’une vérité presque égale à celle des photographies elles-mêmes.
m , couche supérieure microbienne de la squame-croûte stéatoïde.
ANATOMIE DES PITYRIASIS A SQUAMES STÉATOÏDES. 357
comme celle de la précédente, d’alvéoles contenant des blocs séreux et des leucocytes, alvéoles dont les cloisons faites de
Z3 .^J SJ CO
« fi
Sh
izr fi
fi O '“H +*
rfl
cl, t/2
S oC 2^ « fi c fi
"O) fi C/2 O O C/2 O O
