ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES PITYRIASIS FIGURÉS

MÉDIO-THORACIQUES

L'anatomie pathologique nous montre trois lésions distinctes à examiner dans le pityriasis figuré médio-thoracique.

1° La lésion folliculaire sèche;

2° La lésion folliculaire à squame stéatoïde;

5° La lésion squamo-croûteuse de surface.

A ces trois lésions il faut en adjoindre une quatrième qui est inconstante. C’est la lésion séborrhéique élémentaire, le cocon séborrhéique microbacillaire siégeant dans le follicule pilaire au-dessous des lésions squameuses du pityriasis.

Je m’empresse de dire que ces lésions sans exception nous sont toutes connues maintenant, ce qui me permettra d’en abréger la description.

1° Lésion folliculaire sèche. — J’en ai donné plus haut la figuration (fig. 44), c’est l’infection du follicule par la spore de Malassez sans pullulation marquée des cocci ses commensaux. 11 s’ensuit la formation d’enveloppes cornées successives dans la lumière du canal folliculaire, enveloppes concen-

ETUDE ELEMENTAIRE DES PITYRIASIS

triques, qui sur la coupe paraissent ondulées, mais qui ne montrent point les refoulements et contournements que l'on voit dans la séborrhée, produits par la propulsion du sébum. Ici au contraire si la sécrétion sébacée continue, ce doit être par une sorte de capillarité, car la lumière du follicule est à peu près bouchée par un cylindre squameux sec, lequel se continue à l’orifice folliculaire avec les furfurations de la surface ffig. 52).

2° Lésion folliculaire a squame stéatoïde. — Beaucoup plus intéressante est la squame-croûte jaune, molle et en apparence grasse qui recouvre l’orifice folliculaire. Elle doit être comparée de très près avec la lésion trichophytique squameuse en collerette que j’ai étudiée en son temps (fig. 22 et 23) celle que voici lui est identique comme structure et comme mécanisme, avec cette seule réserve que la figure 35 coupe la lésion par moitié. A cela près l’identité est absolue. Nous voyons, en effet, en c/‘, un cylindre corné qui occupait tout le sommet du follicule dans lequel il était enchâssé et qui faisait le centre de la lésion. A cet axe de matière cornée est appendue latéralement une masse squamo-croûteuse es. Cette masse, de coupe méniscoïde, est contenue entre un feuillet corné ancien (ce1) et un feuillet corné de rénovation plus épais et liyperkératosique (ccr). Cette masse, à laquelle correspondait une masse semblable, de l’autre côté du follicule, et que la figure ne montre pas, est en réalité la coupe d’une collerette squamo-croûteuse péri-folliculaire.

Ainsi, si nous voulons figurer schématiquement ce qu’était cette lésion entière, nous pouvons la représenter ainsi (fig. 34), les parties quadrillées représentant la figure 35, les parties ombrées d’un trait représentant ce que serait la coupe complète, et (voir pour comparaison la figure 22) les parties pointillées donnant la vue perspective de la lésion entière à partir de la coupe centrale de la lésion passant par son axe.

Ceci compris, quelle est la structure de la masse es. Elle est identique à celle des masses es de la figure 25. Elle est limitée en haut et en bas par une couche cornée, celle qui fait le plancher étant plus épaisse que celle qui fait le plafond.

ANATOMIE DES PITYRIASIS MÉDIO-THORACIQUES.

La masse elle-même est une squame-croûte alvéolaire, farcie de sérum et de noyaux leucocytaires.

Dans ces conditions et nous rappelant ce que nous avons appris, en étudiant la figure 25, nous devons penser que la masse es est stérile et que le parasite causal est intra-follicu-

Ilyperkératose de surface.

Ilyperkératose intra-folliculaire.

. t Parasite de Malassez au centre du follicule.

Quelques cocci entre

les lames cornées

intra-folliculaires.

Fig. 52. — Lésion folliculaire sèche dans le pityriasis médio-thoracique.

laire, car dans la figure 25 toute la lésion était stérile sauf le cheveu qui la centrait.

Eh bien ! il en est de même ici ; la masse es est stérile et le bouchon corné folliculaire est criblé d’amas microbiens.

Et ces microbes ne seront pas seulement les parasites de Malassez, car nous avons vu que, quand ils existent seuls, il s’ensuit une réaction hyperkératosique simple et jamais d’exosérose ni d’exocytose. Ces microbes sont des cocci en amas,

ce2, couche

cornée postérieure es, couche ce4, couche cornée antérieure

c/, cylindre corné folliculaire. et inférieure. séro-leucocytaire. et supérieure à la lésion.

comme partout où nous avons trouvé, dans des lésions du pityriasis, une réaction séreuse et leucocytaire.

Ici encore le pityriasis se présente donc avec des lésions

ro

doubles, résultant d’une infection double. La lésion est hyperkératosique d’abord, et on y trouve la spore de Malassez.

Et quand survient de l’cxosérose, de l’impétiginisation de

Lésion squamo-croûteuse , folliculaire et péri folliculaire dans un pityriasis stéaioïde de la région médio-thoracique

(forme : Pityi’iasis acnéique de Bazin).

\ NATO MIE DES PITYRIASIS MEDIO-THORAGIQUES.

l’épaisseur de la squame, celle-ci annonce qu’il est survenu une pullulation secondaire des eocci familiers du pityriasis.

Fig. 54. — Schéma expliquant la ligure 53.

5° Lésions de surface. — Les lésions de surface dans le pityriasis stéatoïde figuré médio-tlioracique sont tellement identiques à celles du cuir chevelu, que je ne crois pas utile de les figurer de nouveau : ou bien elles sont squameuses simples, comme il arrive à la surface des taches circinées, et ce que I on obtient dans les préparations histologiques c’est la figure 47, ou bien c'est une croûtelle grasse et molle, et on a la figure 51 ou la figure 42, la phlycténisation histologique, sous-jacente à le croûte, expliquant la moiteur visible de l’épiderme sous la croûte quand on la soulève.

Il ne s’agit plus ici d’une collerette périfolliculaire attenant au follicule et dont la

stérilité montre qu’il s’agit d’une réaction folliculaire à distance. Il s’agit d’une lésion active, extensive, qui n'est le reflet d’aucune autre, mais qui est vivante elle-même. C’est une tache qui, en grandissant, guérit son centre et fait un anneau lequel s’élargira comme le remous circulaire de l’eau autour d’une pierre plongeante. Dès lors cette lésion doit être microbienne elle-même. Et, en effet, elle l'est, comme la croûtelle de la figure 50-55, comme la phlycténule de la figure 42, etc.

On peut se demander alors quel est le rapport entre la lésion folliculaire et la lésion de surface. Est-ce que l’une fait l’autre, ou devient l'autre? Les pityriasis circinés ont-ils deux lésions élémentaires, une lésion profonde folliculaire et une lésion superficielle sus-épidermique?

Ce point est un peu délicat à trancher. Voici ce que je crois La lésion essentielle, celle qui survit aux traitements de surface, est folliculaire. Car c’est toujours dans le follicule qu’on trouve la spore de Malassez, en grande quantité ordinairement, elle est plus rare en surface. C’est donc le follicule qui reste, comme dans beaucoup de maladies épidermiques, le réceptacle

,sî/, squame vp, vésieo-pustulc

pitvriasiques de surlace. juxta-folliculaire. bf\ bouchon corné folliculaire.

398 ÉTUDE ÉLÉMENTAIRE DES PITYRIASIS

des graines. Lorsque la lésion folliculaire se développe et s'épanouit, elle recouvre l’épiderme circum-folliculaire de surface

et les graines qu elle contient ensemencent ainsi f épiderme de surface.

Voici (fig. 55) une figure déjà vue, mais à un grossissement plus faible, permettant une vue plus claire de l’ensemble.

oo. — Pityriasis figure médio-Uioracique. — Lésions folliculaires et lésions - de surface.