ANATOMIE DES PITYRIASIS MEDIO-THORACIQUES

D'après ce que je viens de dire, la lésion première a été celle du follicule bf. Et les graines parasitaires qui la remplissent, ont été faire, en vp, une véritable pustulette au sommet de laquelle on trouve, comme de coutume, l'amas compact de cocci qui l'a déterminée.

Voici une lésion de surface qui s'agrandira excentriquement et donnera à l’œil la sensation de la squame-croûte grasse bien connue, résultant de sa structure alvéolaire et du sérum et des leucocytes qui l'infiltrent. Et elle alternera avec les squames (sq) à infection mixte de spores de Malassez et de cocci.

Mais il est bien entendu que des figures comme toutes celles qui précèdent sont des instantanés pris au milieu d’une évolution lente et continue. Et que si ces instantanés permettent de déduire, d’une façon plausible, les lois de leur enchaînement, ils ne permettent pas de suivre cet enchaînement sans lacune et de façon à permettre d’affirmer l’ordre de chaque phénomène sans faire aucune réserve.

4° Comparaison des pityriasis figurés et des impétigos figurés. — C’est maintenant le lieu de se demander si la clinique dermatologique ne peut pas nous montrer des lésions de forme et d’évolution analogues à celles que nous venons d'étudier, et dont la nature parasitaire serait connue.

Puisque l’histologie dermatologique comparée rapprochait la crorite rétiforme des pityriasis stéatoïdes, des lésions histologiques de l'impétigo, si nous examinions ce que certains cas cliniques d’impétigo nous montrent comme lésions circinées, cela pourrait être intéressant. Et voici les exemples que je choisirai (fig. 56).

C’est d’abord un impétigo typique du visage.

J’en rappellerai ainsi les caractères. Sa lésion élémentaire est tellement fugace, qu’elle est mal connue. Ce qu'on voit, c’est la croûte qui lui succède et qui demeure longtemps sur place, premier point de rapport avec les lésions squamo-croûteuses des pityriasis stéatoïdes, dont les squames-croûtes sont évidentes et naissent sur place sans avoir été précédées de lésions visibles.

ETUDE ELEMENTAIRE DES PITYRIASIS

La lésion élémentaire initiale de cet impétigo, si fugace qu’elle est inconnue de beaucoup de dermatologistes, a été histologiquement décrite par moi, en 1900, à une époque où j’ignorais encore la structure des squames-croûtes des pityriasis stéatoïdes. Or, il y a identité complète de mécanisme

Fig. 06. — Impétigo contagieux du visage.

et de structure entre les lésions demi-abortives de cet impétigo et les lésions qui font la squame-croûte des pityriasis stéatoïdes. En voici d’ailleurs la figuration (fig. 57).

El voici ce que j’en écrivais :

« Sous la lame cornée intacte et soulevée d’une seule pièce « il s’est produit une suffusion séreuse intercellulaire disso-

PITYRIASIS FIGURES ET IMPETIGOS FIGURES.

« ciant incomplètement un petit nombre de cellules sous-cor- « nées, et formant entre elles des boules séreuses de forme et « de dimensions variables^) ». Il faut comparer cette figure 57 à la figure 55. C’est là un rapprochement qui même solitaire pourrait déjà faire réfléchir. A plus forte raison quand il rejoint un faisceau de faits analogues.

Les croûtes de cet impétigo quand elles sont de petit diamètre sont saillantes et pleines; au contraire toutes les

Fig. 57. — Premier stade pré-vésiculeux de l’impétigo contagieux vulgaire.

c, couche cornée antérieure à la lésion. — c', couche cornée de rénovation, sous-jacente à la lésion. — e', cellules épidermiques dissociées par l’infiltrat séreux. — a, lacs séreux intercellulaires, état spongoïde de Unna. — l, leucocytes en exocytose. (Demischéma.) Comparer cette figure à la figure 55.

grandes, ou presque toutes, ont des bords surélevés et un centre plat, ainsi (fig. 56) au front, et en arrière de la commissure des lèvres.

Voici maintenant la même lésion .sur le corps, région deltoïdienne (fig. 58). Ici encore, dans les parties les mieux éclairées, les lésions sont petites et leur croûte fait une saillie

uniforme.

Mais si nous examinons la région du dos, nous trouvons que les plus grandes lésions sont mortes au centre, et que leur pourtour élargi reste seul marqué par une croûte. Voilà donc un autre type morbide dont les lésions jeunes sont rondes et les lésions plus vieilles ne sont plus représentées que par une circination.

Voici, enfin, une autre région du même sujet (fig. 59). Les lésions impétigineuses y sont exclusivement circinées. Et ici les ressemblances avec les lésions circinées du pityriasis s’accusent jusque dans le plus infime détail. Les aires que la

U) Annales de dermatologie , 1900, p. 555.

MALADIES DESQUAMATIVES.

ETUDE ELEMENTAIRE DES PITYRIASIS

maladie a couvertes restent bistrées et presque imperceptiblement furfureuses. La lésion reste active sous les circinations croûteuscs. Ici encore les circinations montrent que la croûte qui les surmonte n’est pas homogène. De-ci, de-là, elle montre des points croûteux plus larges, ou pustuleux, qui sont des lésions folliculaires.

Ainsi nous retrouvons, singulièrement grossies et mises en

Fig. 58. — Impétigo du corps.

évidence, les lésions minuscules des pityriasis circinés. Je ne conclus pas, je constate : que les pityriasis circinés du corps montrent des lésions élémentaires de forme et d’une évolution singulièrement analogues à celles des impétigos communs circinés. Tout, dans leur aspect, leur évolution, semble homogène. Et c’est comme si l’impétigo circiné était un pityriasis circiné floride, ou si le pityriasis circiné n’était qu’un impétigo abortif.

PITYRIASIS FIGURES ET IMPETIGOS FIGURES.

Dans ces deux maladies, en ce qu’elles offrent du moins de semblable, on trouve à leur origine des parasites du même groupe bactérien, des cocci. Alors, et avec un certain étonne-

Fig. 59. — Impétigo du corps.

ment, on se souvient qü’Àmatus Lusitanus, dans la deuxième Centurie de ses Curationum medicinalium , consacrait son chapitre 29 à nos pityriasis et qu’il les désignait sous le nom d impétigo sec ( Impétigo sicca).

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