MALADIES DE L'APOPHYSE NIASTOIDE

ioïdien) de ceux où elle est infectée et suppurante elle-même {mastoïdite vraie), car pour les premiers la paracentèse du tympan suffira et pour les autres la trépanation mastoïdienne s'impose.

La distinction des deux cas différents peut se faire par Texamen du conduitauditif, par l'exploration de la mastoïde, par l'étude de Tétat général.

i<' Si l'évacuation du pus contenu dans la caisse se fait mal, s'il est abondant et strié de sang-, si la paroi postéro-supérieure du conduit est abaissée, il y a lieu d'admettre une mastoïdite. En cas de doute, faites la paracentèse lar^sice et si «lie ne suffit pas à faire cesser les troubles, c'est qu'il s*ag'it bien réellement d'une mastoïdite.

2o L'examen de l'apophyse vous fera conclure à l'existence de la mastoïdite : si la douleur est spontanée avec irradiations dans le voisinage et exacerbations nocturnes, si surtout elle est exaspérée par la pression du pouce sur le quadrant antéro-supérieur, au niveau de l'antre. Dans les tympanites circonscrites, la douleur est à la pointe de l'apophyse. Vous pouvez encore admettre qu'il y a mastoïdite si l'apophyse est rouge, tuméfiée, œdématiée, si vous constatez une collection purulente rétro-auriculaire, si enfin le g-onflement siégeant au niveau de la pointe indique qu'il s'agit d'une mastoïdite dite de Bezold.

3^ L'état général doit entrer en ligne de compte. Chez l'adulte, une température élevée, de la céphnlalgie, un mauvais état général ; chez l'enfant, l'abattement, des nausées, des convulsions, doivent faire admettre la mastoïdite. Il faut (lire néanmoins qu'assez souvent des infections très virulentes di» l'apophysequi entraîneront des complications graves ne se si^*nalcnt pas tout d'abord par des troubles locaux ou généraux tapan^'eurs.

Traitement. ~ L'incision s'impose dès que le diagnostic est établi. Wilde a conseillé, dans le cas où l'on hésite, de pratiquer, à 1 centimètre en arrière du pavillon, en plein sur l'apophyse, une incision longue et profonde, d'attendre vingtquatre ou quarante-huit heures pour trépaner uniquement si les accidents n'ont pas cessé. Cette pratique est imprudente ;

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mieux vaut Irc^paner trop tôt que trop tard et ne pas risquer que l'infection se porte à Tcncéphaleou dans les sinus. Il faut inciser aussi la membrane du tympan, pour faciliter Tévacuation des cavités otiques et chercher les fusées purulentes de voisinage pour les ouvrir. Entre autres injections dans l'abcès mastoïdien, Prince a proposé l'eau oxygénée, qui, se décomposant en présence du pus, dégage l'oxygène qui fait évacuer les foyers purulents.

On signale quelques cas de mastoïdites arrêtées dansMeur évolution par l'application de la glace prolongée durant 24 heures (Kernon). J'ai eu, dans ce même but, à me louer de l'onguent mercuriel belladone largement appliqué sur la région mastoïdienne.

4* Abcès sous-mastoidien.^ Sous cette dénomination» le P** Tillaux comprenait les suppurations qui siègent sous la dure-mère et sont une des complications dangereuses des mastoïdites.

S"" Algies mastoïdiennes hystériques. — Cette manifestation de l'hystérie se montre sous l'apparence de mastoïdite compliquée d'accidents cérébraux (Lannois).