II. — SAItCOMES
La seule variété de tumeur conjonctive qui mérite d'ûtrc signalée, c'est le sarcome.
tlévcloppcmeiitdf bojaux, remplis de cellules (îi' tjpps ili' el Wôlflcr a distingue le cnpcinome alvéolaire, le carciootne il rcllules cylindriques, répithélinma psvimcnteux.
Symptfiines. — Le débul du cancer thyroïdien esl, pre: que toujours, imposf:il)le à prèi^iser; l'affcclion se dév loppe dons un or<rane di^jii ^ottn-ux, et la tumeur maligne évolue, durant les premiers mois, sous le masque de la lésion antécédente. L'aug'mcn talion rapide du volume du ^ottre^ d'une part, et d'autre part l'â^ du sujet (de iO à 50 ans), doivent éveiller a ussilôl l'atlenlion, et faire suspecter la dégénérescence maligne. tlientAt en eiïet, des troubles fonctionnels imporlanls, relalivcment rares, dans l'évolution du g;onre, font leur apparition.
Bard et ses élèves (I) ont attiré l'attention sur certains sjmptômes précoces, qui permettent de dépister le début du cancer thyroïdien, el intéressent soit le système cardio-vasculaire, soit le système vaso-moteur, soit la sécrétion urinaîre.
Les signes cardio-vasculaires se rapprochent de ceux du içottre exophtalmique (palpitations, tachycardie. Irombiemcnl) ; ou bien il s'af^ilde sensations dechaleur, de bouffées congeslivcs, quelqucroîs d'une véritable ascension fébrile à 38' ou 39^.
D'autres fois, on obserx-e, au début du cancer, des troubles urinaircs(polyazoturie, albuminurie, glycosurie).
Quoi qu'il en soît, l'inteasilé des douleurs locales ou Irradiées domine la scène (douleurs de nuque, douleursrcssenties vers la mâchoire inférieure, les oreilles, ou vers la main).
Des accidents respiratoires éclatent (dyspnée paroxystique, cornagc, touscoqueluchoïde, tirage inspiratoirc), traduction de ta compression de la trachée, quelquefois de la formation de végétations întralrachéales; les nerfs récurrents sont fréquemment comprimés ou irrités.
Les veines sous-cutanées se dilatent et forment un lacis variqueux au-devant du cou el de la partie supérieure du
(1) n«uiÉ, Formes niëdicnles du caocer thyroïdien. Thèse d«' Lyon, 181».— C*nRn-,Du cancer ihjroîdicn lO.iî-rfei/i'ip., IIÎOO).
thorax. La peau, qui recouvre la tumeur, rougit jior places i;t devient œdémateuse. C'est le tableau de la th^rordite aiguP. Des bosselures, dures ou flucluaiites, font saillie h la surface du^ottre; la peau perd sa mobilité et adhère aux tissus profonds. L'adéaopatbic consliluc un exccllenl signe de \'ipilht-lioma th^rordieu.
Le malade succombe rarement aux progrès de la cachexie cancéreuse ordinaire. Ln marche de l'afTection est trop rapide «t la mort survient au milieu d'un accès de suffocation. Ce peut èlre encore une broucbopneumonie, l'ulcération des vaisseaux carotidiens, qui cause la mort.
La terminaison fatale se produit après 10 ou 12 mois, quelquefois après 6 mois.
Diagnostic. — Le cancer, dans sa phase de début, csl impossible àdifférencier du ^ottre bénin. Mais il fautsc rappeler qu'il y 8 toujours lieu de suspecter la nature d'un g'ottrc, considéré comme simple, si, brusquement, il subit une augmenlalioadc volume. Certaines ihyroldites d'allure subaiguS en imposent pour le cancer \ de même, la marche rapide de certains épithéliomas, au niveau desquels la peau rougit et se tuméfie, fait croire à l'évolution d'une thyroldile aîgu^.
L'ad en apathie est un excellent signe de cancer. La ponction exploratrice, avec examen cytologique des produits retirés, peut donner des indications utiles.
Traitement. — Le seul traitement utile, c'est l'éradlcation de la glande cancéreuse ; et, pour élre efficace, il faut que la résection soit précoce, accomplie avant l'extension de l'épithélioma, en dehors de la capsule. La médication thvroTdienne pré et posl-opéraloire pourra prévenir ou atténuer les accidents d'insuffisance th^ro(diennc.
En face de cancers étendus, une Intervention palliative seule est autorisée (trachéotomie, grandes Incisions circumthjroldiennes (Poncet) destinées à faire cesser la douleur, parla section des filets nerveux).
