III. — FISTULES DU SINUS FRONTAL

Elles se distinguent en traumatiques et spontanées.

1» Fistules TRAUMATIQUES. — Elles sont la conséquence de plaies, de fractures ou de la présence d’un corps étranger dans l’intérieur du sinus.

2® Fistules spontanées. — Elles coexistent avec une affection du squelette (tuberculose ou syphilis) ou sont produites par une tumeur qui a forcé les parois du sinus. .4 titre exceptionnel, on peut citer la fistule par rupture spontanée du sinus. Dans un cas de Jarjavay,elle accompa^ait une pneumatocèle du crâne.

Ces diverses fistules s’ouvrent au voisinage de l’angle supéro-interne de l’orbite, tandis que, d’après le P'" Panas, les fistules d’origine orbitaire vont généralement s’ouvrir à Fangle inféro-externe, au voisinage de l’os malaire.

Symptômes et diagnostic. — L’orifice cutané est généralement adhérent et déprimé en entonnoir. Il laisse échapper de l’air, surtout quand le malade fait un effort, ou se mouche, ou seulement quelques bulles mélangées à du muco-pus. Ce signe peut faire défaut si la fistule est très étroite ou le canal fronto-nasal oblitéré.

Le diagnostic s’établira par Fexploration au stylet et sera complété par la recherche des causes.

Traitement. — Il doit d’abord agir sur la cause, quand c’est possible.

Si l’affection est entretenue par un corps étranger,

MALADIES DU NEZ

par un séquestre syphilitique ou tuberculeux, on Teitraira.

Si elle est due à une occlusion du canal fronto-nasal. on pratiquera de haut en bas une voie de communication artificielle entre le sinus et les fosses nasales.

Si le traitement étiologique est sans applications, ob fermera la fistule, ou par avivement des bords si elle est petite, ou par autoplastie si elle est large.