C. Troubles du côté des yeux
a. Troubles pupillaires. — Signe d'Argyll-Robertson. — Son mécanisme
pathogénique 33
Sa signilication. — Myosis. — Mydriase. — Inégalité de dilatation des pupilles 34
b. Troubles moteurs. — Paralysies dissociées des muscles de l'œil. —
Leur fréquence 35
Diplopie. — Strabisme. — Ptosis 37
c. Troubles sensitifs. — Amblyopie et amaurose 37
Etat du fond de l'oeil. — Papille. — Coloration. — Contours. — Forme. —
Vaisseaux 38
Intégrité de la rétine dans le reste de son étendue. — Absence de toute excavation physiologique. — L'atrophie se rencontre avec les mêmes caractères dans d'autres maladies de la moelle. — Rétrécissement du champ
visuel 39
Dyschromatopsie. — L'amblyopie peut être limitée à un seul côté. ... 40
TABLE DES MATIÈRES 4l9
D. Troubles de l'ouïe 40
Leur fréquence est relativement grande. — Bruits insolites. — Dureté de
l'ouïe. — Caractères spécifiques de ces troubles de l'ouïe. — Données statistiques relatives à la fréquence des troubles de l'ouïe dans les cas de
tabès. — Conclusion 41
E. Troubles [du goût et de l'odoral. — Leur grande rareté 42
SYMPTOMATOLOGIE SPÉCIALE {suite)
PÉRIODE PRÉATAXIQUE (suile).
F. Troubles génito-urinaires . — Incontinence et rétention d'urine 44
Ténesme. — Anesthésie des voies urinaires. — Manifestations douloureuses.
— Evolution des troubles urinaires 45
Troubles des fonctions génitales. — Crises clitoridiennes. . . • 46
G. Troubles trophiques : a. Arthropathies. — Leurs caractères cliniques . . 46
Hydarthrose et pyarthrose 47
Siège de prédilection 48
b. Fractures spontanées. — Leur valeur diagnostique 49
Leurs caractères cliniques. — Leur mode de terminaison ... 50
c. Pied tabétique 50
Ses variétés 51
Pied bot tabétique 54
d. Rupture spontanée d'un tendon 55
e. Mal perforant. — Ulcère perforant 55
/. Perforation de la cloison des fosses nasales 57
g. Gangrène spontanée 57
h. Chute spontanée des ongles et des dents 58
i. Atrophie tesliculaire 59
y. Atrophies musculaires 60
H. Troubles vaso-moteurs : Phénomènes fluxion naires. — Eruptions. — Ecchymoses. — Hémorragies. — Flux séreux 60
I. Troubles cardio-vasculaires : Tachycardie. — Insuffisance aortique. — Artério-sclérose 61
.1. Ictus apoplecti formes et épileptiforrnes. — Leur fréquence 61
Paralysie et aphasie consécutives. — Rapports des attaques avec la paralysie générale. — Paralysies motrices 62
Complication ou symptôme? — Fréquence des paralysies tabétiques . . 63
Leurs caractères cliniques. — Hémiplégie. — Paraplégie 64
Interprétation des faits 65
Conclusion 66
K. Troubles laryngés : ils sont relativement rares. — Manifestations convul-
sives. — Manifestations paralytiques 67
Leurs rapports avec les crises laryngées 68
Modes d'association les plus fréquents des symptômes de la période prca-
laxique 68
SYMPTOMATOLOGIE SPÉCIALE {suite)]
PÉRIODE ATAXiouE. — Incoordinalion motricc 69
Membres supérieurs. — L'incoordination motrice s'exagère dans l'obscurité.
— Erreurs de localisation. — Troubles de l'écriture 79
TABLE DES MATIÈRES
Membres inférieurs. — Troubles de la statique. — Signe de Romberg. — Impossibilité de se tenir d'aplomb les pieds rapprochés. — Impossibilité
de conserver l'attitude du cloche-pied 72
Troubles de la locomotion. — Démarche. — Marche en trottinant 73
Recherche de l'ataxie naissante. — Marche au commandement. — Marche
sur un escalier. — Recherclie du signe de Romberg 74
Epreuve de l'attitude du cloche-pied 75
Symptômes rares et complications 75
Mouvements d'alhétose 75
Paralysie du nerf spinal 76
Paralysie et atrophie des muscles masticateurs 77
Jlémiatrophie de la langue. — Déformation de la langue atrophiée .... 77 Absence de troubles fonctionnels. — Lésion anatomique. — L'hémiatrophie
de la langue a été observée dans des cas de paralysie générale 78
Atrophies musculaires 78
Historique. — Atrophie musculaire avec et sans lésion des cornes antérieures de la moelle 79
Interprétation des faits 80
L'atrophie musculaire frappe de préférence les muscles e.xposés au surmenage 82
Goitre exophtalmique 82
Troubles intellectuels. — Ils ne font point partie intégrante de la sympto-
matologie du tabès 83
Association fréquente du tabès dorsalis et de la paralysie générale. — Le tabès dorsalis peut se compliquer d'autres formes de démence. — Fréquence de la morphinomanie chez les tabétiques 84
ÉVOLUTION. TERMINAISON. PRONOSTIC
Evolution du tabes dorsalis. — Le tabès dorsalis est une maladie à début généralement insidieux. — Son mode de début est sujet à de grandes
variations 85
Tabes vulgaire à marche ascendante 86
Tabes cervical à marche descendante f6
Tabes à début céphalique ou bulbaire 86
Tabes à début mixte 86
Le tabes est une maladie à évolution chronique, d'une durée généralement très longue. — C'est de plus une maladie à évolution progressive. —
Fréquence des temps d'arrêt 87
Considérée dans son ensemble, l'évolution du tabes dorsalis comprend trois
phases 88
Période préataxique. — Polymorphisme des symptômes 88
Période ataxique 89
Période d'impotence 89
Principales causes de mort 90
Pronostic. — DifTérents points de vue auxquels doit être envisagé le pronostic du tabes dorsalis 92
lo Dans quelle mesure la maladie menace-t-elle la vie de celui qui est
atteint? 92
2° Circonstances qui impliquent un pronostic plus favorable 92
3° Existe-t-il des manifestations qui impliquent un pronostic particulièrement grave? 94
4° Influence du mode d'évolution sur le pronostic 94
TABLE DES MATIÈRES 421
5» L'origine présumée syphilitique d'un cas de tabès influe-t-elle sur le pronostic 95
6° Le tabès dorsalis est-il une maladie curable? Preuves nécessaires pour établir la guérison du tabès 95
DIAGNOSTIC
Variabilité des circonstances dans lesquelles on est appelé à faire le diagnostic du tabès dorsalis. — Les difficultés de ce diagnostic sont surtout de deux ordres 97
La maladie se présente sous une forme fruste. — Les symptômes du tabès dorsalis sont associés à des manifestations étrangères à cette maladie. — Nécessité de distinguer les cas oii le malade n'est encore que tabé-
tique, de ceux où il est déjà ataxique 98
A. Période préataxique. — Hiérarchie des symptômes 98
Marche à suivre pour l'établissement du diagnostic 99
a. Rechercher l'état du réflexe patellaire 100
b. Examiner l'état des yeux 100
c. Rechercher le signe de Romberg 101
rf. Rechercher les troubles de la sensibilité 101
Anesthésie et analgésie. — Hypéresthésie. — Troubles du sens musculaire. 102
e. Interrogatoire à faire subir au malade 103
Minimum des symptômes exigibles pour affirmer l'existence du labes. . . 104
B. PÉRIODE ATAXIQUE. — Renseignements à tirer du malade 105
Recherche de l'ataxie naissante. — Marche au commandement. — Epreuve
de l'escalier 106
Station debout dans l'obscurité 107
Recherche de l'ataxie confirmée. — Marche 107
Examen du malade dans le décubilus dorsal 108
Recherche de l'ataxie aux membres supérieurs 109
Certains désordres des mouvements qui se produisent dans l'obscurité sont
moins en rapport avec l'ataxie qu'avec l'anesthésie 109
Examen de récriture. — Troubles du langage 110
DIAGNOSTIC (swVe)
Diagnostic différentiel 112
A. Affections pouvant être confondues avec le tabès dorsalis et qui ne
figurent pas dans les cadres de la pathologie nerveuse 113
Douleurs fulgurantes et rhumatisme 113
Crises gastriques et ulcère simple de l'estomac 113
Crises gastriques et coliques hépatiques 115
Vertige stomacal 115
Crises entérorrhéiques et attaques de choléra 115
Tabès dorsalis et diabète. — Manifestations communes aux deux maladies. 116
Caractères dilTérentiels 117
Association possible des deux maladies 118
Résultats du régime antidiabétique dans ces cas mixtes 119
TABLE DES MATIÈRES
B. Principales alTectionsdu système nerveux pouvant être confondues avec
le tabès dorsalis 119
Pseudo-tabes 119
Ataxie consécutive aux maladies infectieuses. — Pseudo-tabes toxiques. —
Pseudo-tabes alcoolique. — Ses caractères 120
Eléments du diagnostic différentiel 121
Pseudo-tabes nicotinique. — Pseudo-tabes arsenical 121
Ataxie saturnine. — Pseudo-tabes cuprique. Pseudo-tabes ergotinique. . . 122
Eléments du diagnostic diflérentiel 123
Nervo-tabes périphérique 123
Pseudo-tabes hystérique et neurasthénique 124
Maladie de Friedreich. — Eléments du diagnostic différentiel 124
Sclérose en plaques. — Eléments du diagnostic différentiel. — Confusion
possible 125
Ataxie cérébelleuse. — Ses caractères spécifiques 126
Syringomyélie - 127
Eléments du diagnostic différentiel. — Confusion possible 128
Syphilis des centres nerveux. — Deux catégories de faits 129
Dans certains cas le diagnostic différentiel est à peu près impossible à faire.
— Preuves 130
Dans d'autres cas les lésions et les symptômes de la syphilis cérébro-spinale sont associés aux lésions et aux symptômes du tabès dorsalis . . . 132 Méningite spinale postérieure 132
ÉTIOLOGIE
Influences prédisposantes. — Age. — Sexe. — Professions. — Hérédité. . . 135
Causes occasionnelles 137
Traumatisme. — Syphilis 138
Arguments en faveur des relations de la syphilis et du tabès 139
Statistiques diverses 140
Statistique de Fournier. — Statistique d'Erb 143
Statistique personnelle 146
Arguments contre la doctrine de l'origine syphilitique du tabès. —Impuissance de la médication spécifique 14'î
Elle peut tenir à la nature des lésions du tabès 148
Arguments tirés de la localisation et de la qualité des lésions spinales du
tabès dorsalis. — Résumé 1^9
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Le tabès dorsalis n'est pas seulement une maladie de la moelle; l'encéphale
et les nerfs périphériques participent aux lésions • 151
Enumération des principales questions que soulève l'étude de l'anatomie
pathologique du tabès 1^-
A. Racines postérieures et ganglions spinaux. — Altérations des racines postérieures. Elles ne dépassent pas les ganglions spinaux. — Elles peuvent manquer •
Preuves
Etat des ganglions spinaux 155
TABLE DES MATIÈRES 423
