ACCIDENTS DE LA LITHIASE BILIAIRE
vaise élaboration des graisses n'est pas la seule cause du marasme et que Tétat de cachexie ultime dépend autant d'un obstacle apporté aux transformations excrémentitielles que d'une diminution dans Fapport. Et tous serez moins étonnés si les accès fébriles s'accompagnent plutôt d'une diminution de l'urée. Vous assisterez ainsi & la déchéance graduelle de l'économie, en vous rendant compte des éléments multiples qui la produisent, et vous reconnaîtrez qu'elle doit aboutir fatalement à la mort, h moins que, par une circonstance henreuse, le calcul se dégage enfin ou se creuse une voie anormale d'expulsion. Il faut peu compter sur ces guérisons tardiïes; mais le médecin ne doit pas désarmer, et l'on a vu la circulation de la bile se rétablir et tous les accidents disparaître après dixhuit mois de maladie. C*est le terme extrême au delà duquel l'organisme détérioré ne saurait plus continuer la lutte que pendant quelques mois.
Il est cependant une circonstance favorable, mais tout à fait exceptionnelle. Il peut se faire qu'un calcul enchâssé dans le canal cholédoque amène le marasme par trouble intestinal, par défaut d'utilisation de la bile, sans qu'il s'y ajoute la cachexie qui dépend de la résorption de la bile et sans que se produise la dégénérescence du foie qu'occasionne la stagnation biliaire. Cela arrive dans les cas où il y a à la fois arrêt d'un calcul dans le canal cholédoque et fistule de la vésicule biliaire. J'ai observé une malade qui résume en quelque sorte toutes les particularités de la migration incomplète des calculs. Après une série de coliques hépatiques qui avaient évolué à la façon habituelle, un calcul s'enclave dans le canal cystique; la vésicule est en quelque sorte isolée, mais la bile continue à couler dans l'intestin; il n*y a pas de troubles de la digestion intestinale, pas d'ictère, pas d'engorgement bilieux du foie, pas de signes d'intoxication par les acides biliaires. Cependant la vésicule distendue s'enflamme, menace de se rompre ; on est obligé de l'ouvrir. Il s'établit une fistule qui, après avoir laissé s'échapper 13& calculs, donne issue, d'une façon permanente, à un mucus qui n'est jamais teinté de bile. Au bout de dix-huit ans, la fistule
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se bouche ; la sécrétion muqueuse continuant à se faire dans la vésicule, cette dernière se distend, puis réagit; il y a nouvelle colique hépatique , au cours de laquelle le calcul passe du canal cystique dans le canal cholédoque. Kictère survient, en même temps que les garde -robes se décolorent. La fistule de la vésicule se rétablit spontanément; elle donne alors écoulement à de la bile et non à du mucus ; Tictère disparaît. La malade n'a donc plus de rétention biliaire et ne voit pas survenir les signes de la péri-angiocholite ni ceux de Fempoisonnement par les sels biliaires; mais la bile ne passe plus dans Tintestin, et le marasme intestinal s'établit : en six mois, la malade perd 13 kilogrammes de son poids.
