CHAPITRE V

Syndactylie. Pieds bots. Brachydactylie.

On trouve souvent, accompagnant les sillons et les amputations congénitales, d'autres lésions qui, par leur fréquence, méritent de nous arrêter un instant, bien qu'elles ne se rattachent pas directement à notre sujet. Nous voulons parler de la syndactylie, des pieds bots et de la brachydactylie.

Syndactylie. — Cette malformation consiste dans la soudure les uns aux autres, de deux ou plusieurs doigts de la main ou du pied (obs. I.

Les espaces interdigitaux, au lieu d'être libres, comme normalement, sont comblés par un tissu qui empêche leur abduction, ce tissu est formé par de la peau, dont l'aspect est tantôt normal, tantôt cicatriciel. On peut voir ces deux variétés sur la même main.

[1 est intéressant de noter, comme l'avait déjà fait M. Reclus, que cette syndactylie peut être complète ou incomplète, un petit conduit perméable faisant parfois communiquer la face dorsale avec la face palmaire.

Cette réunion des doigts peut se faire suivant différents modes: car ce ne sont pas toujours deux doigts

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contigus de la même main qui sont ainsi soudés l’un à

l'autre, et, d'autre part, ils ne le sont pas toujours par leur face correspondante. L'un peut en effet unir sa face palmaire à la face dorsale de son voisin.

Ou bien cette réunion se fait entre deux doigts- éloignés l’un de l’autre. On pourra voir, par exemple, l'index relié à l’annulaire. Dans ce cas, ils s'inclinent vers l'axe ou la face dorsale des doigts intermédiaires et s'accolent par leur extrémité.

De quelle origine est la syndactylie ? Pour certains (thèse de Levasseur, Paris, 1903), il faudrait voir à j’aurore de cette lésion un traumatisme. Les doigts se séparant de leur extrémité à leur base, se rejoindraient sous l'influence d'une action mécanique, une compression, par exemple. |

Pour nous, cette malformation viendrait de ce fait, à savoir que, à l'époque de la vie embryonnaire, la palette qui donnera naissance à la main est entourée par un élément amniotique, bride ou anneau; cet élément amniotique comprimant la palette et en particulier la région correspondant aux doigts, détermine dans cette région du membre, la naissance de troubles trophiques, dont la conséquence est la persistance de la membrane unissante interdigitale, |

Nous pensons que c'est bien là ce qui se produit, en particuher, pour la syndactylie de l'index, du médius et de l'annulaire de la main gauche, observée chez le fœtus qui fait le sujet de notre observation VIIL

Pieds bols. — On a voulu faire jouer à l'amnios un rôle direct dans leur production,

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Certains auteurs ont prétendu que la déformation du pied était due à la présence de brides amniotiques qui, en exerçant des tractions, auraient fini par déplacer les surfaces articulaires des os, normalement en contact, et donner au pied cet aspect bien connu du pied varus, valgus, etc.

D'autres enfin ont cru pouvoir expliquer cette malformation en faisant intervenir des troubles nerveux.

Actuellement, on admet que le botisme est dû à une pression directe de la paroi utérine (obs. VIT)

Comment s'exerce cette pression ? Nous savons que normalement l'embryon nage, pendant la vie intra-utérine, dans un liquide assez abondant, le liquide amniotique. Que ce liquide joue vis-à-vis de lui un rôle protecteur; 1] lui permet, en eflet, d'évoluer à l'intérieur de la cavité utérine, sans que la paroi musculaire qui limite celle-ci vienne lui faire sentir brutalement sa présence.

Supposons que pour une cause quelconque sa quantité vienne à diminuer (rupture des membranes), la paroi utérine pourra alors se mettre directement en rapport avec l'embryon et le comprimer. Si cette compression s'exerce principalement sur un pied, nous pourrons avoir, suivant le point où s'est exercée la pression, une déformation en valgus ou en varus.

Ces faits s'observent non seulement dans les cas d’accidents de la grossesse, où la mère laisse échapper du liquide amniotique en assez grande abondance; mais on peut les voir aussi dans certaines maladies de l’amnios, qui s’accompagnent d'oligoamnios. Cette malformation est donc indirectement produite par l'amnios.

Brachydactylie. —- Nous en avons un bel exemple dans notre observation (obs. I 'et VII). :

Prenons la main droite de notre sujet, nous voyons qu’elle présente les lésions suivantes, l'index, le médius et l'annulaire sont soudés entre eux; mais, de plus, chacun d'eux ne possède que deux phalanges raccourcies en longueur.

Au premier abord, on pourrait songer à des amputations; mais nous ne voyons à leurs extrémités aucune trace cicatricielle faisant soupçonner une section. Nous croyons qu'il est plus logique de penser à une brachydactylie causée par un arrêt de développement des doigts énumérés, la troisième phalange n'ayant jamais existé.

Syndactylie, pieds bots, et brachydactylie sont donc produits par les troubles trophiques, produits directement ou indirectement par l’amnios, et dont les manifestations sont complètement différentes les unes des autres.