MÉTHODE DE LITTRE

Avant de décrire le manuel opératoire, on doit poser préalablement les règles suivantes :

V Donner à l'incision abdominale le moins d'étendue possible;

2° S'abstenir de porter les doigts dans la cavité abdominale, pour aller à la recherche de l'intestin;

o"" S'abstenir de passer une anse de fil dans le mésentère, pour retenir les parties au dehors.

Position de F opéré. — L'enfant placé sur un coussin, bien enveloppé, les membres allongés, on pratique dans la région inguinale gauche une incision de 0"',02 1/2 d'étendue. Cette incision, commençant au-dessus de la partie moyenne de l'arcade crurale, se dirige obliquement en dehors pour gagner le niveau de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Si l'incision était portée trop en dedans, elle entamerait l'artère superficielle de Fabdomen. On divise successivement, couche par couche, le tissu cellulaire, les couches musculaires, en ayant soin de couper perpendiculairement les fibres musculaires ; on arrive ainsi sur le fascia transversalis. On éponge la plaie, on arrête les hémorrhagies provenant de la division des artères cutanées, on divise ensuite le fascia transversalis et le péritoine, en ayant soin de saisir préalablement ces membranes avec une pince à dents de souris, et de les couper en dédolant; on élargit ensuite la plaie du péritoine, en divisant cette membrane au moyen de ciseaux courbes. L'intestin se présente alors de lui-même, et fait hernie dans la plaie ; les cris et les efforts de l'enfant le poussent au dehors. Si l'ouverture de sortie est trop petite, on l'agrandit légèrement. Ce temps de l'opération est représenté par une plaie de Fabdomen, fermée par une portion de l'intestin, distendue et sollicitée par une force qui tend à la faire sortir de la cavité péritonéale. On doit s'assurer avec soin que l'intestin prolapsé est bien le gros intestin ; on le reconnaît à l'épaisseur de ses membranes et à ses bandes musculaires. A l'aide d'une pince, on saisit toute l'épaisseur des parois de l'abdomen ; on les traverse ensuite avec une aiguille armée d'un [fil d'argent. On pénètre le sommet de la tumeur intestinale avec la même aiguille, et on la fait sortir à 0"',01 du point d'entrée. On saisit de nouveau la lèvre inférieure de la plaie abdominale, et avec la même aiguille, on traverse de dedans en dehors l'épaisseur de la plaie.

Ainsi le fil métallique, après avoir traversé la plaie supérieure, pénètre l'intestin pour sortir un peu plus loin, et venir traverser la plaie abdominale inférieure. Si on le juge convenable, on peut placer un second fil par le même procédé. On divise ensuite Fintestin; on laisse écouler les gaz et les matières méconiales ; on coupe ensuite l'anse métallique par son milieu, et l'on a deux points de suture, l'un pour la lèvre supérieure, et l'autre pour la lèvre inférieure ; on suture Fintestin avec la plaie extérieure. On applique ensuite d'autres points de suture, trois ou quatre de chaque côté, de manière à rendre Fadossement plus complet. On favorise l'évacuation des matières stercorales au moyen d'une injection; on couvre la plaie avec un linge troué et huilé ; on applique sur le ventre un cata-