ARTICLE TROISIÈME

Histoire succincte d'une affection catarrhale épidemique , observée sur les conscrits de la garnison, pendant l'hiver de 1829 (i).

Par J. Galet , Chef de Clinique médicale»

Une maladie grave vient d'affliger les soldats de la garnison de Montpellier. Elle a sévi, d'une manière spéciale , sur les conscrits du 35'' et du 16^ régiment de ligne. Dans le deuxième cahier du Mémorial des Hôpitaux du Midi et de la Clinique de Montpellier, nous avons esquissé les traits les plus saillans qui ont caractérisé cette maladie , dès son début. On a pu se convaincre qu'elle était essentiellement catarrhale , et qu'elle se développa sous l'influence d'une température humide et un peu froide, qui succéda aux chaleurs modérées de l'automne. Le nombre des soldats malades s'accrut en raison de l'augmentation de ces nouvelles conditions atmosphériques ; et , vers la fin du mois-

0) Me proposant de présenter un travail e'iendu SUT les maladies observées dans les salies de la cll- Biqae médicale , pendaut les mois de décembre, jan- \àer, février et mars, je me bornerai , en allendaat j àdoaner ici un extrait de mes observalious,.

Tom . i.

de décembre 1828 , leur affluence fut telle que, les salles militaires devenant insuffisantes pour l«s recevoir , on fut obligé d'en faire passer une partie dans les salles destinées aux civils»

Les formes les plus ordinaires que revêtait alors l'affection régnante , étaient des parotides, des otites, des engorgemens glanduleux cervicaux. Ces maladies étaient, pour la plupart, purement locales , ne s'accompagnant poir^ de réaction fébrile. L'application de cataplasmes émolliens sur les parties engorgées , des injections dans le conduit auditif , avec de l'eau d'orge miellée, favorisèrent la résolution prompte de quelques-unes de ces phlegmasies. Quelques autres exigèrent, eu égard à leur intensité , des évacuations sanguines locales , lesquelles détruisaient l'inflammation comme par enchantement , lorsqu'on pouvait les employer dans la première période. Mais le travail inflammatoire s'opérait dans certains cas avec une si grande rapidité , que la suppuration suivait de très-près l'invasion de la maladie. Nous pourrions citer , pour exemple , le n" 38 de la salle St.-Lazare , lequel nous présenta l'observation d'une otite tellement aiguë, que 45 heures suffirent pour qu'il s'établit une suppuration des plus abondantes.

Bientôt après survinrent des engorgemens aux testicules , des érysipèîes , des douleurs rhumatismales , des amygdalites , des pleurodynies, etc. , avec réaction fébrile plus ou moins violente: c'étaient encore des formes que prenait l'affection catarrhale. Il s'y associait constamment un élément inflammatoire , et quelquefois un état gastrique bilieuju

Il n'était pas rare de voir l'affection catarrhale ne se fixer sur aucun organe en particulier^ intéresser uniformément l'économie tout entière, et se manifester alors sous la forme d'unfr fièvie générale. Cette fièvre catarrhale qui j

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dans tous les cas , affectait le type continu rémittent, s'accompagnait souvent de rougeurs vires et d'éruptions à la peau. Il serait difficile, sinon inutile , de décrire les formes diverses et îïizarres que ces éruptions anomales nous ont offertes. Le moment de leur apparition , le temps de leur durée, leur mode de terminaison, étaient très-variables. Elles s'itendaient quelquefois à toute l'habitude du corps , mais le plus ^ouveot elles n'occupaient qu'une partie trèscirconscrite , et principalement la région antérieure de la poitrine. Toutefois , il est vrai de dire qu'elles n'offraient jamais d'indication spéciale , par cela seul qu'elles étaient sous l'entière dépendance de l'état catarrlial. îl n'en fut pas de même à l'égard de Texaiitiièmc rubéoîique , qui Slevint un peu plus tard épidémique , comme nous le dirons tout-à-l'heure , et qui compliqua l'affection calarrhale d'une manière si funeste. Cetle proposition peut s'appliquer à la variole *t à là varioloïde qui précédèrent l'appaiitioa des rougeoles, régnèrent avec elles et après elles, et qui reçurent de leur association avet l'état catarrhal, une complication presque aussi iacheuse.

Vers les premiers jours du mois de janvier , l'état catarrhal porta directement sur la memtrane muqueuse des organes respiratoires , et donna lieu à des angines et à des bronchites. Cette nouvelle forme morbide, dont l'apparition subite coïncida avec l'augmentation brusque des qualités atmosphéri>^ues précitées , revêtit un caractère tellement grave, qu'elle moissonna promptement un assez grand nombre de sujets.

Mais une circonstance digne de remarque , «'est que , dans le temps même où les soldats affluaient dans l'hospice, à un point que l'on fut forcé de doubler le nombre des lits dans les salles cliniques comme dans les salles militaires, la classe des civils ne nous fournissait que très-peu de malades. On remarquait bien le

cachet de la constitution catarrhale dans les maladies dont les citadins étaient atteints, mais il n'y avait point d'analogie à établir , quant à la fréquence et à la gravité , entre les maladicfi des uns et celles des autres.

Voidoir chercher à découvrir dans Tes seules qualités sensibles de l'atmosphère les causes efficientes de l'épidémie dont il est question, ce serait se livrer à des conjectures peu conformes aux principes d'une bonne manière de philosopher, La considération de ces qualités météorologiques explique, jusqu'à «n certain point, la nature calarrhale et inflammatoire de l'affection régnante, ainsi que l'augmentation progressive de l'intensité de ses phénomènes essentiels; mais elle ne rend pas raison du degré de gravité de cette maladie , de l'apparition prompte et alarmante de certains phénomènes 4 en un mot, d'une sorte d'asphyxie et de strangulation qui ie manifestait d'une manière presque subite*

Nous pensons toutefois, après tm examen attentif et raisonné des circonstances antécédentes et concomitantes de cette affection grave, que le défaut de vêtemens dans une saison froide «t humide; l'exposition prolongée aux intempéries de l'air ; la négligence des moyens convenables , ou le mauvais traitement dans le principe de la maladie ; les imprudences commises par les malades , soit avant , soit pendant la convalescence ; les affections tristes de l'âme, etc., ont beaucoup contribué à étendre et à exaspérer une affection qui , dans des conditions moins désavantageuses , se serait manifestée par des caractères moins lâcheux. Je vais développer ces propositions.

1° La plupart des conscrits nouvellement arrivés, étaient venus de leur pays, vêtus d'une simple veste et d'un pantalon de toile. Arrivés à Montpellier, on n'a pu mettre dans leur équipement la célérité qui était nécessaire pojir les

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pféserver de l'action malfaisante d'un air froid et humide. Il en est résulté pour eux , un dérangement dans la transpiration , qui a donné lieu ?u développement de l'état catarrhal. Bien plus, quelques conscrits , à leur incorporation , portaient des cheveux fort longs qu'on leur fit couper : de-là peut-être, les otites nombieuses qui se développèrent dès le principe de l'épidémie.

2° Personne n'ignore tout ce qu'ont de fâcheux sur l'économie animale , les impressions qu'exercent sur elle les intempéries de Tair , sur-tout au lever du soleiL Les conscrits de la garnison se sont trouvés exposés d'abord et tout-à-coup , à ces impressions dont l'action a été d'autant plus vive , qu'elle s'est fait ressentir au milieu de travaux insolites et en quelque sorte passifs^ auxquels on les occupait, pour apprendre les principes des manœuvres militaires. L'administration , pleine de sollicitudes ^ ne tarda pas , il est vrai , à faire suspendre ces travaux ; mais le mal avait peut-être poussé déjà des racines trop profondes,,

3° Les casernes dé Montpellier sont peu aérées, humides et froides, sur-tout au reziàe-chaussée qui pourtant est habité comme le reste des bâtimens ; et la réunion de ces trois circonstances , dans un Ueu où est rassemblée ïine masse considérable d'hommes,, ne saurait être sans danger. Les soldais se levaient pendant la nuit, à demi^uds, pour aller satisfaire à leurs besoins ; et quittant un lit où ils étaient couchés d'autant plus chaudement qu'ils Y étaient deux à^eux , ils s'exposaient , en tra- Tersant les cours , au froid, à un veut, violent , ;^ueîqueîois à la pluie ou à la neige»,

4° Une auhe circonstance qui a Beâuconp contribué à aggraver la maladie , peut se déduire de l'habilude où sont les paysans de boiie Ae i'eau-de-vie ou du vin chaud , lorsqu'ils sont atteints de rhume. Presque tous les conscrits , à la prsiAière appadîiofl des symptômes pré-»

curseurs de leur maladie , se gorgeaient d'une quantité considérable de ces liqueurs. Il est cer= tain que ces boissons incendiaires ne pouvaient qu'activer l'excitation générale et l'irritation bronchique , que le dérangement de la trans» piration avait déterminées.

5" Le défaut de soins , îa ne'gligence d'un traitement bien entendu, dans les premiers jours d'une maladie qu'on est dans l'habitude de re= garder comme une simple indisposition , n'onï pas été d'une faible influence sur l'intensité de celle-ci. La répugnance qu'ont les jeunes mm^ crits à entrer pour la première fois dans wi hos» pice, etquiiest le résultat d'un préjugé presqise invincible dhns l'esprit du vulgaire, oMigeait ces malhetu-eus à ne déceler leur mal au chîrurgîea de leur régiinent, que lorsqu'ils se sentaient dans un danger réel. Souvent les altérations organiques étaieïit profondément établies dans les voies aérieaines, et les forces considérablement affaiblies,; lorsque les sujets étaient confiés aux soins des médecins de l'hospic 8» C'était ià une source puissante de difficultés dans i'applicatioa des moyeais thérapeutiques , ainei que de i'iss.succès de ces moyens»

6» Les; affections tristes de î'ânse aascpaelles étaient exi proié ces jeunes militaires ^ qui ve» naient d*^ tre enlevés à leur pays , à leurs parens et à leuïs habitudes , imprimaient à îa maladie un caractère nostalgique , conti'e léquel les res» sources; de l'art ne pouvaient avoin qu'une Men faible efficacité. Celte circonstancs occasionaîS un état nerveux tout particulier , qui formait m des él6ïiens essentiels de la maladie , et doaî le principal effet ^tait une conslrlctH)n violente du larynx, cette sorte de strangulation doBî nous avons déjà parlé. Cela est îeliement vrai , qu'aucun des militaires foi-toant les cadres da bataillon du dépôt n'a été atteint de la maladie^ laquelle n'a frappé exclîisiveîneûî g,ue )m aôoai

]\ÎÊMORTAL.

Enfin , parlerons-nous des imprudences sans tiombre que les malades commettaient chaque jour, dans l'hospice, quelque attention que Ton apportât à les entourer de tous les soins tliététiques les mieux appropriés ? L'exposé de rCs détails nous ferait dépasser les bornes dans lesquelles nous desirons de nous circonscrire. Qu'il nous suffise de dire que quelques convàlcscens, trompant la surveillance des infirlïliers, descendaient dans la cour et se rendaient au puits où ils se gorgeaient, pour étancher leur soif, d'une eau presque glacée. Les rechutes étaient inévitables et le danger certain.

Nous nous croyons d'autant plus fondé à regarder comme une des principales causes de la gravité de l'affection régnante, le concours des circonstances que nous venons d'énumérer, que le régiment du Génie , en garnison dans cette ville, qui n'y avait point été soumis, ne nous a présenté que des maladies catarrhales légères et en très-petit nombre.

Les symptômes précurseurs de cette maladie îtaient généralement ceux des fièvres catarrhales, avec angine et irritation pulmonaire. Des horripîlations , des alternatives de froid et de chaud , un peu d'ardeur dans l'arrière-gorge , une toux plus ou moins violente, sèche d'abord, suivie bientôt après d'une expectoration de crachats séreux, un sentiment de gêne plutôt que de douleur à la base de la poitrine , une céphalalgie intense, des vertiges, de l'inquiétude, ■une soif intense, des rougeurs à la peau et surtout à la poitrine, etc. : tels étaient les préludes ordinaires de la maladie. Nous pourrions y joindre les prodromes morbides propres à la rougeole. Ceux-ci s'ajoutaient souvent à l'affection catarrhale, lanlôt dès son débat, quelquefois dans le cours de sa durée. Dans d'autres circonstances , au contraire , la rougeole était préexistante au développement des symptômes du catarrhe. Ces éruptions rubéoliques ont régné

presque aussi épidémiquement que l'affection catarrhale elle-même , quoiqu'elles aient eu une durée moins étendue; car, en ce moment, l'affection catarrhale pulmonaire existe seule et sans complication d'exanthème.

Les symptômes précurseurs de la rougeole étaient le larmoiement des yeux, l'injection des conjonctives, l'enchifrenement , l'éternuement, les nausées, les vomissemens, le malaise, la lipothymie , etc. Mais la rougeole a présenté des anomalies dont nous tâcherons de donner l'explication.

Quelques malades , avant la manifestation des symptômes que nous venons d'énumérer, accusaient une simple toux, ou un enrouement qui datait de quinze ou vingt Jours.

La maladie une fois bien établie , et elle l'était dans la majorité des cas, du quatrième au huitième jour, la voix était rauque et peu sonore, souvent même entièrement éteinte; un sentiment d'ardeur ou de douleurs térébrantes occupait la partie supérieure du larynx; la respiration était petite, fréquente, abdominale ; le pouls accéléré et d'une petitesse extrême ; la face et le cou se gonflaient ét devenaient rouges; les pommettes se coloraient d'une teinte rouge foncé , circonscrite ; le stéthoscope faisait' entendre dans certaines parties des poumons , souvent dans toute l'étendue de ces organes , un râle muqueux bien caractérisé. La réunion de ces symptômes qui étaient constans, quand la maladie était confirmée, nous dévoilait sa nature et nous inspirait de justes craintes pour sa terminaison. Les taches rubéoliques apparaissaient à peu près dans le même temps , quelquefois avant , d'autres fois plus tard.

Elles occupaient tantôt le système cutané tout entier, tantôt une seule partie plus ou moins Umitée , le plus ordinairement la régiou

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antérieure de la poitrine , les épaules et le p!i des articulations.

Rarement nous remarquâmes quelques symptômes qui manifestassent la présence de matières hétérogènes dans les voies digestives ; tandis que , dans les maladies qui avaient régné vingt jours auparavant, ces symptômes s'étaient offerts plus fréquemment. Au contraire , la langue était presque toujours d'un rouge vif et uniforme, ou recouverte d'une teinte blanche poinlillée de rouge; chez certains sujets, elle était un peu sèche ; une soif ardente , inextinguible, tourmentait tous les malades, et cependant chez tous, le ventre était parfaitement souple et indolent. Il existait pendant presque tout le «ours de la maladie , et sur-tout dans les momens les plus critiques , une appétence très-prononcée pour les alimens. Cette circonstance a beaucoup contribué à aggraver la maladie chez un grand nombre de sujets, parce que ceux-ci , ne pouvant résister à la faim qui les tourmentait, se procuraient furtivement des alimens dont l'usage était toujours mortel.

H survenait quelquefois , dans celte période delà maladie, des hémorrhagies nasales qui, lorsqu'elles étaient abondantes , soulageaient beaucoup les malades ; leur insuffisance était un des signes qui présageaient une terminaison fiineste.

Cet état demeurait souvent stationnaire pendant quatre, six, huit jours ou^ plus encore, malgré l'emploi des moyens curatifs les jnieux tenlendus ; et il survenait chaque soir , une exacerbation plus ou moins intense. Au bout de ce temps , ou la maladie s'aggravait , et tous les caractères propres à un état d'asphyxie , ou de strangulation , apparaissaient presque subitement ; ou bien il survenait une amélioration lente et progressive qui annonçait une solution

Dans le premier cas , si l'éruption n'avait pas déjà disparu , elle se dissipait brusquement ; i! survenait une suffocation telle que le malade s'agitait dans son lit , se levait sur son séant , et exécutait des mouvemens très-pénibîes, comme pour aller au-devant de l'air qu'il semblaif attirer avec avidité. La respiration devenait plus petite , plus précipitée , râleuse , presque entièrement abdominale. Les crachats très-copieux avaient une couleur et une consistance de lait. La voix entièrement éteinte cher, quelques sujets, était faible et entrecoupée chez d'autres. Ils accusaient, les uns vers les parties supérieures du larynx , les autres vers la base de la poitrine, un sentiment de constriction analogue à celui que leur aurait fait éprouver une compression exercée énergiquement autour de ces régions. La rougeur des pommettes devenait plus foncée, vineuse et plus nettement circonscrite. Toutes les extrémités étaient comme glacées. Le pouls acquérait une fréquence, une petitesse et une irrégularité excessives.

Au milieu de ce trouble alarmant , le malade conservait l'intégrité de ses facultés intellectuelles, et, chose fort étonnante ! c'était alors sur-tout que certains assuraient, quelques heures avant la mort , qu'ils sentaient un mieux-être notable, et qu'ils n'éprouvaient d'autre mal que le resserrement à la gorge ou à la base de la poitrine. Alors même , ils demandaient avec instance des alimens , pendant qu'ils étaient en proie à tous les symptômes de la strangulation ou de l'asphyxie.

Nous avons vu quelques sujets revenir de cet état désespéré ; mais souvent tous les moyens de l'art se montraient alors inefficaces. Les oreilles se tuméfiaient et prenaient une teinte bleuâtre ; la face décomposée devenait livide , ïa sclérotique noirâtre , le regard effrayant , la • bouche écumeuse ; une sueur froide couvrait toute la suj-facç du corps ; le pouls allait eo

MÈMOniAL.

s'éteignant ; la mort venait termiaer cet horrible tableau.

11 nous a ét^ impossible de reconnattre , dans la marche de cette maladie , des périodes fixes et bien marquées. Cette augmentation des symptômes dont nous venons de tracer à grands traits le tableau , et qui constituait le summum de gravité de la maladie , n'avait rien de constant , quant au temps de son apparition. Et quoique nous ayons apprécié , dans le plus grand nombre des cas, l'influence que les exacerba tious fébriles diurnales exerçaient sur cette apparition , nous pouvons assurer que y. dans d'autres circonstances , il nous a été rigoureusement impossible d'en découvrir la cause Kous pourrions citer, à l'appui de cette assertion 5 le n° Sa de la salle St.-Lazare. Convalescent depuis sept ou huit jours d'une angine légère , il fut pris brusquement , pendant qu'il ^tait à converser avec ses camarades , auprès du feu , d'une oppression vive dans la poitrine y d'une toux violente avec expectoration copieuse (de crachats séroso-muqueux , de vertiges , dé eéplîalâlgie. Il succomba au bout de six heures, malgré la prompte administration des moyens thérapeutiques les plus- éaergiques*

Dans les cas moins fUcheux , des sueurs abon-i danles et générales se manifestaient pendant plusieurs jours : ces sueurs étaient toujours critiques. Elles avaient lieu dans les commenceœens comme sur la fin de la maladie ; elles étaient alors visqueuses. Malheur aux sujets qui, par une imprudence quelconque , en détermi-j naieat ia répercussion !

La maladie marchait vers une solution favorable, lorsque les crachats acquéraient de la consistance, une teinte jaunâtre, et enfin, xat aspect comme purulent; que les pommettes |>erâaieut ii^sensiblement cette ccmli'ur rouge yiiiease st circonscrite j i^^t la respiration de-

venait progressivement plus libre, et le râle muqueux moins distinct ; que le pou's perdait de sa vitesse et acquérait plus de développement; que l'exanthème rubéolique se maintenait ; qu'il se manifestait des aphthes à la bouche, des engorgemens aux parotides, des boutons phlegmoneax , ou des sortes d'abrasion autour des lèvres.

A la manifestation de tous ces signes, on pouvait prédire un retour assuré à l'état de santé..

Dans la plupart des cas , Ta raucité dfe la voix, a été le symptôme qui s'est maintenu avec le plus de ténacité. Tous les moyens les plus propres à la combattre, n'ont pu souvent s'opposer à ce qu'elle persévérât pendant quinze ou vingt jours après l'établissement de ia convalescence».

Quant à l'exanthème rubéolique qui compliquait ces maladies, il présentait des irrégularités frappantes , soit dans ses formes ,. soit dans sa marche et dans son mode de termi» naison. Les taches rubéoliques étaient tantôt culminantes, tantôt au niveau de i ' épidémie ^. quelquefois vésiculaîres. Chez certains sujets^ elles étaient larges et tellement rapprochée* ^ «qu'on aurait été tenté de les regarder comme de nature searlatineose ; si la considération des symptômes précurseurs , concomitans et consécutifs , n'eût jelé le plus grand jour dans le diagnostic. On sait, en effet,, combien ces trois ordres de symptômes sont differens dans l'une et dans l'autre affection» Et pour ne citer qvi'ua fait comparatif, nous dirons que les leucophlegmaties qm terminent d'une manière désavan" tageuse les scarlatines , ne se sont jamais mon-trécs dans les maladies dont nous esquissons le. tableau..

Vers les premiers jours de février, ia to\^ Il geôle coxumen^a à atteindre l«t çlasse des civils.

MEMORïAt.

Elle attaqua non-seulement les enfans, mais «ncore les personnes de 3o et de 5o ans. Nous âvons observé, dans les salles civiles , six exemples de cette maladie. Les conditions au milieu desquelles s'étaient trouvés ces malades, avaient été bien moins défavorables que celles que nous avons signalées par rapport aux militaires. Aussi , la bénignité de la maladie , chez les uns , contrastait d'une manière frappante avec sa gravité chez les autres. L'état catarrhal , sll existait chez les civils , n'était porté qu'à un faible degré , et n'avait point altéré , comme chez les militaires, les organes de la respiration.

Aucun médecin n'ignore la grande affinité qui existe entre la matière rubcolique et les membranes muqueuses , sur-tout celle de l'organe respiratoire. Celle-ci étant déjà profondément affectée , chez les malades militaires , par l'irritation catarrhale , la rougeole a du nécessairement ajouter à cette irritation. La disposition des muqueuses à attirer la matière rubéo- Jique , activant les mouvemens fluxionnaires yers les organes de la respiration , empêchai t que ces mouvemens ne se portassent vers !« système cutané. Cette affection locale agissait donc puissamment pour déranger , entraver et •détruire le travail exanthématique. De-là , l'irrégularité de la marche de la rougeole , la facilité de son déplacement , sa répercussion fréquente , sa fixation sur la membrane muqueuse bronchique dont elle augmentait la phlogose; de-là , ces mouvemens fluxiennaires si fréquens et si rapides , ces congestions funestes , ces al-térations étendues qui s'observaient jusque dans îes vésicules aériennes , d'où résultait l'impossibilité de l'hématose , et toute ia cohorte des symptômes de l'asphyxie. L'association de ces deux maladies ne s'étant point offerte chez les civils , la rougeole chez ces derniers a suivi tme marche plus régulière , et - ne s'est point entourée des phénomènes graves qui l'ont caottérisée chez les niilitaires.

Ce qui a achevé d'effacer dans notre esprit tous les doutés que nous avions conçus , dans le principe , sur la nature de cette éruption , a été la propriété contagieuse dont nous l'avons vue douée à un très-haut degré. Dans les premiers jours de janvier , la rougeole régnait à ia caserne chez plusieurs enfans des cantinières. Bien plus,' certains malades qui étaient dans l'hospice pouF une légère affection catarrhale , plusieurs autres qui se trouvaient déjà dans une convalescence avancée , quelques-uns même qui étaient entrés pour toute autre affection que le catarrhe , ont contracté l'exanthème rubéolique par une véritable contagion. Nous pourrions puiser, dans notre recueil d'observations , un grand nombre d'exemples propres à corroborer cette assertion; nous nous bornerons à citer le n° 22 de la salle St.-Lazare. Il était au i5'= jour de la convalescence d'une pelite-véro^Ie grave , qui s'était compliquée de catarrhe pulmonaire. A la veille de sortir de l'hospice , il fut pris tout-à-coup des symplêmes ^précurseurs de la rougeole. L'éruptioE ne se fit point attendre ; elle se manifesta le lendemain. Le malade avait depuis long-temps les poumons maléficiés , étant né d'une mère phthisique. Ces organes , en outre , conservaient encore l'impression du travail pénible dont ils venaient d'être le siège. îl n'en fallut pas davantage pour que la rougeole portât son action sur ces organes. I^a mort fut la suite de la nouvelle lésion pulmonaire,.

Sans doute , la rougeole que nous avons observée ne s'est point rev<;tue , d'une mauièrn; iïette et tranchée , de *ous les caractères qui sont propres à son signalement. Mais , indépen» dammeot des raisons que nous venons de donner des anomalies de cette rougeole , ne doit-on pas reconnaître que c'est sur-tout , d'après la disposition diverse que l'économie vivante apporte à concevoir l'affection exanthématique , que celleci se manifeste avec des caractères plus ou moins décidés ? Niera-t-on cette différence de disposi-^

MEMORIAL

tion idiosyncrasique , qui se remarque chez les divers individus , à développer la pelite-vérole ? Différence qui a pour objet essentiel de produire chez l'un une varioloïde , une petite-vérole discrète chez l'autre , une variole confluente chez un troisième ? Cette diversité d'effets , dépendante d'une modification spéciale et individuelle de l'organisme vivant , ne se fait pas moins remarquer dans l'érysipèle.

On ne saurait donc se refuser à reconnaître , dans chaque classe de maladies exanthématiques, une grande variété de formes et de degrés , qui n'est que l'expression diversifiée d'un fonds morbide qui est toujours le même. Et pour combien lie doit-on pas faire entrer en considération , dans le cas dont nous nous occupons, l'altération que devait imprimer à l'affection rubéolique , l'état pulmonaiie catarrhal porté à un si haut degré ?

M. le professeui- Caizergues , après avoir ïnoncé ces principes dans ses leçons cliniques , a ajouté qu'on pourrait établir quelque analogie entre notre rougeole et celle qu'observa Sydenham en 1674., L'Hippocrate anglais la désigna sons le nom de rougeole anomale, parce qu'elle s'éloignait de la rougeole qui avait régné épidémiquement en 1670 , par l'irrégularité de son mode d'invasion , de sa marche et de sa terminaison , qui n'était presque jamais caractérisée par la desquamation. Il parle aussi d'une affection pulmonaire particulière qui accompagnait cette espèce de rougeole , et qu'il considérait comme une péripneumonie. Il y a , dans ceile dernière circonstance , un autre point de contact entre la rougeole que Sydenham observa et celle qui a régné pendant cet hiver. Les autopsies cadavériques que nous avons pratiquées nous ont fait voir, dans tous les cas, qu'il n'y avait point inflammation du parenchyme pulmonaire, mais seulement de la membrane muqueuse du laryiu , de U Iràchée-artère et dt's bronches»

On doit pardonner à Sydenham de n'avoir pas déterminé exactement la nature de l'affectio» pulmonaire qni se manifestait sur la fin de ses rougeoles anomales , parce que l'esprit de son siècle n'était point tourné vers i'anatomie pa-> thologique. Quant à nous , qui mettons toujours à contribution ce précieux moyen d'investigation et de contrôle , sous les auspices des deux professeurs qui nous dirigent dans nos recherches , nous avons constaté , dans tous les cas , les traces du catarrhe pulnaoaaire , et jamais celles de la pneumonie.

Les altérations cadavériques ont étë trouvées presque toujours identiques , chez les sujets qui avaient succombé à l'affection régnante. La lividité de la face et de diverses autres parties du corps ; un écoXilement abondant de matières liquides, jaunâtres et écumeuses par la bouche; une injection capillaire très-prononcée dans la conjonctive ; un gonflement et une rougeur vive de la membrane muqueuse du larynx, de celle de la trachée-artère et des bronches , rougeur qui se montrait d'autant plus foncée que l'aitération approchait davantage des vésicules aériennes; une diminution sensible d'adliérence entre cette membrane et le tissu fibreux sous-jacent , ce qui faisait que l'on pouvait facilemenl , avec l'exlrémiîé du manche du scalpel , séparer l'un de l'autre ces deux tissus ^ la présence , rare à la vérité, d'une matière de nouvelle formation y constituée en espèce de pseudo - membrane , laquelle , disséminée par parcelles , de distance en distance , sur toute l'étendue de la muqueuse des voies aériennes , et jusques à l'entrée des vésicules, semblait opposer un obstacle mécanique et invincible à la pénétration de l'air atmosphérique dans ces vésicules , et empêcher peut-être l'acte de l'hématoée (i) ; des stases

fi) Celte texture parliculicrc de la muqueuse qui offrait, dans peu de cas , la fausse meinhrane ; sa couleur pourprée j q^ue <les luvages réitére's u'effaçai^Ht

MÉMOPJÂL.

d'un sang veineux dans les méninges , fixées principalement sur les parties Liiéralcs ; des caUlols de ce même sang dans ioules les cavités du cœur: telles étaient les altérations organiques qu'engendrait l'affection catarrhale épidémique.

Dans aucun cas , les vaisseaux artériels ni reineux ne nous ont offert aucune dégradation malériellc appréciable. Nous pourrions en dire autant des viscères abdominaux, dont la texture ne s'éloignait nullement de ce qu'elle est dans l'état physiologique , à l'exception de deux cas seulement, dans l'un desquels, après une répercussion brusque d'un exanthème rubéoliquc très-intense , nous trouvâmes toutes les membranes séreuses fortement injectées»

Le second de ces cas fut celui d'un individu qui présenta tous les symptômes d'une vive irriiation abdominale avant le développement, et vers la fin malheureuse du catarrhe pulmonaire. Ici nous remarquâmes une teinte d'un rouge très-vif, uniforme, et un gonflement très-prononcé de toute la muqueuse gaslro-inlcslinalc.^ Nous ajouterons encore que sur bien des sujets, la cavité intestinale contenait une plus ou moins grande quantité d'ascarides loinbricoïdes.

Enfin , chez trois sujets seulement , il nous a été possible de constater l'existence d'ulcérations peu profondes et peu étendues, dans les sinus du larynx,

îfous ne pouvons exposer ici, que d'une manière sommaire, le mode de traitement que l'on a dirigé contre cette maladie , parce que les limites d'un journal ne nous permettent point de détailler les modifications thérapeutiques di-

poînt ; faisaient resscmBler assez îa moqueuse aux tissus crectiles, et auraient pu, d'après M. le professeur Broussonnet , rendre raison du resserrement des extrémités bronrliiqucs et de l'nsphjxie qui lersainait la vie des sujets.^

Torn. /»

verses que réclamaient les conditions spéciales au milieu desquelles se trouvaient placés les différens individus.

Le traitement général que l'on opposa à la maladie régnante fut réglé : i" d'après son état de simpllcilé ; 2° d'après les divers éléniens morbides qui entiaient sensiblement dans sa composition.-

Dans les cas de la première sorte, si l'étal ca-^ taniial existait seul, qu'il ne s'accompagnât point d'une réaction fébrile bien prononcée , et que l'irritation puhnonaire fût légère , on invitait les malades à garder le lit et à s'y tenir chaudement. On leur prescrivait une diète proportionnée à l'état de leurs forces , et on les mettait à l'usage de boissons chaudes, tempérantes, émoîllentes et légèrement diaphoréliques , que l'on composait soit avec de l'orge, soit avec des Tears de mauve et de tilleul. On calmait en meuve temps l'irritation pulmonaire , au moyen des loochs auxquels on ajoulail quelques gouiles de laudanum liquide de Sydenham , lorsque la touxétait un peu fréqueule.-

S'il existait une réaction vive des forces, une émission sanguine générale était mise en usage pour calîuer l'excitation et modérer la violence de la fièvre. La saignée, lorsqu'on pouvait L'employer dans le principe de la maladie , ué^ terminait une amélioration notable, souvent, même une guérison prompte, eu détruisant l'irritation générale et en portant les mouvemens à l'extérieur. La saignée , dans ces circonstances,, était tellement indiquée, que le petit nombre de malades chez lesquels elle n'avait pas été mise en usage , éprouvèrent des hémorrhagies nasales fort avantageuses. Ces cjnsiaxîs survinrent même , chez des individus qui avaient été saignés largement. Le n" 4.0 de la salle St.-Lazare , nous a fourni un exi^nple bien remarquable de ces efforts utiles, acco:np!is par la nature : Qa venait de lui pratiquer un.^

1V1ËM0RIAT..

saignée copieuse ; quelques heures après -, il /'prouva six êpislaxis abondantes, qui mirent fin à sa maladie.

Dans les cas plus graves et compliqués , on avait recours aux méthodes de traitement analytiques, d'après lesquelles on attaquait chaque état morbide élémentaire relativement à son <l; ~ré respectif de prédominance et d'influence fiaus la constitution de la maladie.

Le plus souvent l'étal inflaminaleîrc général ou local offrait , à cause de sa prépondérance , les premières indications ii remplir , lors surtout que la maladie n'était pas trop avancée. Une saignée brusque et copieuse pratiquée en temps opportun , des sangsues appliquées au ><"ou, derrière les oreilles , ou sur toute autre jîarlie spécialement affectée , ont fait avorter, dans un grand nombre de cas , une maladie qui semblait tendre vers une terminaison malheureuse. Si, dans d'autres circonstances, ces dé— plctions vasculaires n'eurent pas un effet aussi prompt, elles réduisirent du moins l'état catarthal à un te! degré de simplicité, qu'il y eut ensuite peu de difficulté à le détruire.

Les moyens que l'on a mis en usage pour combattre cet élément catarrhal , ont varié d'après les différens degrés d'intensité qu'il a offerts. Au reste , ils avaient tous pour objet essentiel de porter les mouvemcns vers le syslèiae cutané, et de prévenir ou d'arrêter le ï-cOux de la matière perspiratoire vers les organes les plus importans à la vie. C'était sur-tout en excitant modérément les sueurs , en facilitant l'expectoration , et en déterminant sur vccrlaincs parties de la périphérie du corps des joints d'irritation , des centres de (luxions, que j'on cherchait à obtenir ce résultat.

Dans les cas peu fréquens , il est vrai , où i'élat inflammatoire n'était pas tellement pro-

noncé qu'on ne pût se promettre cle le détruire par une saignée générale , et où il se présentait en même temps quelques légers symptômes d'un état gastrique bilieux ou muqueux , on employait avec confiance un vomitif. Ce médicament avait le double avantage de débarrasser lc3 premières voies des matières hétérogènes qui les surchargeaient alors , et de provoquer des sueurs plus ou moins copieuses. Mais , nous le répétons , il n'a été administré que dans les cas" où l'on était persuadé que son action ne pouvait ajouter à l'irritation générale, ni activer les mouvemens fluxionnaires vers les organesdelà respiration. On prévenait d'ailleurs, ces effets, par la précaution de faire précéder son administration de celle d'une saignée.

On faisait un usage plus fréquent de la tisane stibiée, dont les effets consistaient à tenir libres les premières voies, à provoquer une moiteur douce et prolongée sur la surface de la peau, et à fixer au-dehors les éruptions , soit catarrhales, soit rubéoliques , dont on avait un si grand intérêt à prévenir la répercussion.

Tous les praticiens connaissent la grande efficacité qu'ont les vésicatoires dans le traitement des affections catarrhales. L'emploi de ces attractifs était éminemment indiqué par la nature de la maladie régnante, soit qu'il fallût rappeler et fixer au-dchors les éruptions catarrl'.ale ou rubéolique , dans les cas où celle-ci avait une tendance prononcée à se porter sur les poumons, soit qu'il fallût dégorger ces organes, lorsque l'engouement était déjà avancé. Nous observerons néanmoins , que ce n'était qu'après avoir combattu par des saignées générales ou locales l'irritation inflammatoire, que l'on avait recours à l'emploi des vésicatoires. Appliqués d'abord sur des parties plus ou moins éloignées des organes malades, on les en rapprochait davantage à mesure que l'altération devenait plus profonde et plus coucenlrée , et en suivant

MEMOPJAti.

les principes du traitement méthodique des fluxions. C'est ainsi qu'après a-voir exercé l'action vésicanle successivement, sur les extrémités inférieures et supérieures , on finissait par la porter directement sur le cou, sur les régions antérieure ou postérieure de la poitrine.

En même temps , on apportait une attention spéciale à prévenir les congestions sanguines que les mouvemens fluxionnaires tendaient à détennincr, pendant les exacerLations sur-tout, vers les parties supérieures , et à détruire ces congestions , lorsque déjà elles étaient établies. C'était dans ce but que l'on revenait, pourvu toutefois que la faiblesse ne s'y opposât point, à l'administration de nouvelles saignées générales. L'on appliquait aussi, à plusieurs reprises, des sangsues ou des ventouses scarifiées autour des organes engorgés , et des smapïsmes sur les membres inférieurs.

Quelque évidente que fût l'indication des évacuations sanguines générales et locales, puisqu'elle se déduisait de l'état dynamique des sujets, presque tous jeunes et robustes, de l'appréciation exacte et sévère des symptômes de la maladie , et de la -nature des altérations cadavériques , nous sommes forcé d'avouer que ces déplétions vasculaires se sont montrées inefficaces dans bien des cas. Nous citerons le n" 5 di' la salle St.-Lazare, que l'on soumit, sans le moindre succès ,^ à l'administration de trois saignées , dont une de dix-huit onces, et à trois applications de sangsues autour de la base de la poitrine; preuve irrécusable qu'il existait, dans cette espèce de maladie , autre chose qu'une simple congestion organique ; c'était un état nerveux intense qui décidait des spasmes violens, des mouvemens fluxionnaires d'une promptitude étonnante , et qui se trouvait souvent inaccessible à toutes les ressources de l'art. Les émissions sanguines étaient, sans doute, trèsfF.ogres à combattre les çojadilioas matérielles

de la fluxion , mais elles n'avaient aucune prise sur la cause primitive des mouvemens fluxionnaires et des congestions qui en résultaient , et qui se renouvelaient bientôt après l'évacuation que l'on avait procurée. Ces émissions sanguines n'étaient suivies que d'un soulagement momentané , lorsque les congestions étaient établies depuis quelque temps, et que la maladie était arrivée à une période avancée. -

L.1 convalescence dè cette maladie a été, dansr presque tous les cas , aussi longue que pénible. Des engorgemens glanduleux, des toux chroniques, des rhumatismes, etc., ont été les accidens les plus ordinaires qui se sont manifestés, pendant son cours--

Dans le numéro prochain , nous exposerons en détail quelques observations dés plus intéressantes , choisies parmi le grand nombre deœlles que nous avons recueillies.

Rrjlcxio'ns^ sur l étude des e'pidémies.

Les difficultés de l'étude des maladies et par conséquent celles qui doivent retarder les progrès de l'art de guérir qui en est le but, sont bien senties par tout esprit exact, qui pénètre dans la science médicale ; «lies sont même suffisamment démontrées pour tout homme éclairé , par la seule diversité des nombreux systèmes de philosophie qu'on a essayé d'appliquer à i'clude de la science et à l'exerelce de l'art,

D'ùn côté, l'appréciation des faits isolés suppose des lumières fort étendues , un esprit trèspénétrant, une patience à toute épreuve et une force de logique peu commune t peu d'hommes sont doués d'aussi précieuses, quaiiîés ; et parmi eux , un plus petit nombre encore est capable de se réâiguer au stérile mérite de consacrer une

MEMORIAL

vie laîjorieusc, à la pénible recherche d'une seule vérilc. La gloire , la fortune, la puissance ne sont pas les résultats nécessaires, ni même ordinaires d'un semblable travail. Les hommes laborieux, rendus modestes par la situation ordinaire de leur esprit, par la difficulté avec laquelle ils arrachent une vérité à la nature , par le doute <îâns lequel ils vivent le plus ordinairement, ne sont pas ceux que la société humaine encourage el récompense. Le besoin, la soif de la vérité peuvent seuls tourner un esprit patient et capable ^ ers ces travaux de délall ; el peu d'hommes sont travaillés par une passion aussi généreuse.

D'un autre câté, les esprits vastes et impatiens ont cherché de tout temps, dans les faits, des rapports d'affinité qui permissent de le-S grouper, et d'arriver ainsi à quelques principes simples qui pussent être pris abstractivcment pour des causes. Par cette voie d'absd acllon on était arrivé en physique, en astronomie, à pressentir, à démontrer des vérités grandes et fécondes : d'aussi heureux résultats étaient encourageans. Avant et depuis qu'ils ont été acquis, il n'a pas manqué d'imaginatioiis ardentes qui se sont élancées dans le champ des conjectures, et qui ont cherché là des axiomes fondamentaux aussi féconds que celui de l'attraction Newtonnlène ; soit enargumenlanld'un certain ordre de faits morbides ou physiologiques, soit en s'écarlant p|us ou moins de l'observation des maladies, et appliquant quelques faits de physique générale.

Le sort de presque tous les systèmes exclusifs de philosophie médicale qui se sont écroulés tour-à-tour, atteste leur insuffisance, et cette observation serait assez pour démontrer les difficultés de la scicDce pour laquelle ils étaient faits. Cependant, pour être juste, il faut reconnaître quelques services que celie-ci en a reçus : nous en citerons deux ici, comme propres à ïJQlre sujet actuel.

Chaque système a eu ses dupes et même ses séïdes : la foule est toujours crédule lorsqu'on lui promet des résultats sans fatigue ; mais les hommes de bon sens et de conscience examinent et veulent être convaincus. Un système de philosophie ne peut être solide qu'autant qu'il a les faits pour base : son jugement suppose sa comparaison avec les faits ; et quiconque prétend l'apprécier, doit commencer par refaire l'inventaire. L'étude approfondie des faits est donc une nécessité el une nécessité heureuse , imposée par les prétentions d'un système. On ne peut se défendre de ses erreurs, s'il en renferme , qu'en faisant ressortir la dissonance de SCS théorèmes avec les faits contraires. Tout système est donc une occasion d'étude : certains faits seraient demeurés dans l'oubli , qui sont mis en lumière à cause de leur valeur de circonstance ; la masse générale des lumières s'accraît, et tel ordre de faits, déjà connus, reçoit une étiquette nouvelle, pour avoir été soumis à un nouvel examen à la lueur d'un flambeau plus éclatant; on examine de plus près des faits vulgaii es et on en tire des conséquences qui avalent échappé ; on fait des recherches, des expériences pour éclaircir des doutes suscités par une doctrine séduisante : la doctrine s'écroule, la lumière que l'on poursuivait était un vain météore; mais les recherches dont elle a été l'occasion ont conduit à des résultats inattendus.

Un autre bienfait que la science doit aux divers essais de philosophie médicale, et celuici doit être proclamé parce qu'il est grand et ses fruits utiles , consisie en ce qu'ils ont fait sentir ou bien confirmé les rapports de certains faits entre eux, et tout à la fols démontré la circonspection avec laquelle ces rapports doivent être admis.

Les bases d'un système sont nécessairement ou des faits incontestables , ou que'que étincelle de génie. L'extension démesurée que l'oa s'est

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efforcé de donner à des vérités utiles , est l'abus dont les bons esprits ont à se défendre; mais les inductions légitimes, les conséquences rigoureuses, les aperçus neufs et fondés demeurent à la science ; ils en accroissent le domaine , et dans des mains habiles et sages, ces acquisitions nouvelles prospèrent et fructifient.

Si nous parcourions l'histoire des vicissitudes de la science , nous y trouverions des preuves abondantes des deux propositions que nous vêlions d'établir : ainsi, Jes observations de Lewenhoeck, de Haller, les remarques relatives au jeu des passions par rapport aux vaisseaux sanguins, celles qui se rapportent aux phénomènes llu:donnaires , etc., ont désabusé des démonstrations Boërhaaviennes, toutes fondées sur i'hidraulique; mais ces mêmes travaux, plus tard, se sont trouvés utiles pour l'étude des maladies du cœur, dont le diagnostic et jusqu'à un certain point même la thérapeutique , sont fondés 5ur des données mécaniques.

La dichotomie de Themîson, renouvelée par le célèbre Ecossais, et peut-être même par des médecins plus modernes , est renversée par l'expression de faits innombrables qui démontrent surabondamment, qu'un grand nombre de cas morbifiques ne peuvent être conçus ni par la supposition de l'excès ni par celle du défaut des forces. Mais à mesure qu'une analyse sévère pénètre plus avant dans l'étude des fonctions et de leurs anomalies, on sent mieux que, en ce qui concerne les affections du système nerveux exemptes d'altération physique , les observations et les abstractions de Brown ne sont pas sans fondement.

Les prétentions de Paracelse, celles des alchimistes , celles des chimistes modernes qui ont tenté d'usurper le domaine de l'art de guérir, se sont évanouies par leur propre vanité; mais il en est resté des moyens d'expériraenla-

tion sur la respiration, sur la digestion , sur les sécrétions , etc. ; et peut-être dans l'état présent des sciences physiques, touchons-nous de près au moment de pouvoir expliquer par l'électricité un grand nombre de résultats chimiques, physiologiques ou morbides; peut-être, aussi, la thérapeutique est-elle à la veille de s'enrichir de ressources importantes fondées sur les lois de la physique et de la chimie.

Le temps a fait justice de: théories animistes: mais les observations des médecins de cette secte , qui avait séduit de si beaux génies, sont demeurées; la personnalité de leurs abstractions est passée , leurs travaux nous ont laissé des données vraies sur la marche spontanée des ma-» ladies et sur leurs tendances à diverses voies de solution , et le pronostic qui leur est relatif.

La secte des organiciens, maintenant fort répandue , a ramené l'attention des praticiens sur les affections locales ; et de bonnes études sur ce point ont Irès-noîabtement perfectionné l'art du diagnostic. Mais les doutes que ce système a inspirés aux observateurs de bonne foi et qu'il leur adonné l'occasion d'appi'ofondir, n'ont rendu que plus solides pour les bons es-prits, les résidtats acquis par des travaux antérieurs et déjà anciens, et sur-tout par l'étude des épidémies.

Un grand nombre de siècles s'est écoulé depuis les premières remarques qui ont fait connaître que, les maladies d'une même saison prennent en général, un air de famille; que sous des apparences vaiLées, le fond est à peu près identique; que l'on peut en (dire souvent des descriptions communes , autant par rapport à la physionomie générale des syïsiptômes , que pour leurs terminaisons les plus ordinaires et le degré de leur léthalité; qne souvent on peut indiquer des rapports sensibles entre les conditions atmosphériques , l'âge , le sexe , le tempé-

MÉMORIAL

rament, la profession des malades et la nature des maladies régnantes ; que quelquefois aussi , ces rapports ne sauraient être saisis , bien que l'identité manifeste des maladies co-régnantes , leur extension successive aus habitans d'une cité, de toute une contrée, d'une surface de plusieurs milliers de lieues , conduisent nécessairement à admettre des causes générales et pu"t> santes , et que l'on soit naturellement ramené vers celles-là; que les effets de ces causes, quand ils se prolongent , conservent souvent le earaclcre primitif, même sous des influences diverses ou contraires; qu'une même méthode de traitement, avec de légères variations relatives à quelques affections locales accidentelles, convient en général, aux maladies co-régnantes ; enfin, qu'il n'est pas toujours possible de préjuger par l'étude immédiate des symptômes , les méthodes thérapeutiques les plus convenables et que les tâtonnemens sont alors souvent inévitables, mais qu'une fois la méthode de traitement convenable trouvée et constatée par l'expérience , on peut l'appliquer généralement , sans avoir trop d'égard pour les symplomes, à moins qu'ils ne signalent une phlegmasie ou toute autre aberration grave dans la. marche commune ^ la maladie..

Ces observations importantes ont reçu une' grande sanction, non - seulement du temps, mais encore de l'iiisloire des grandes épidémies. Le spectacle de ces grands drames est fait pour saisir l'esprit de l'homme et le rendre muet d'étonnement : on y voille fléau naître presque furtivement , s'accroître avec rapidité , exercer de grands ravages , s'amender , s'étemdre ,. souvent avec aussi peu de raison qu'il avait commencé, et souvent aussi sans que les médecins .lient pu faire autre chose que d'en tracer le tableau. Des hommes d'un grand sens, des hommes de génie ont contemplé ces grandes scènes; et dans les tableaux qu'ils nous en ont laissés , on admire roûifoinUlç des Ehcuoatèues.

généraux , l'uniformité plus grande encore du caractère essentiel , malgré des variations même assez gi'andcs dans les symptômes, et la nécessité démontrée de revenir aux méthodes de traitement consacrées par l'expérience, quelquefois malgré l'apparente opposition des symptômes. C'est là que l'esprit systématique ne se montre que pour être confondu : sans doute , toute application de principes rationnels n'y est pas impossible ; mais il arrive si souvent dans ces grands événemcns , qu'il est impossible de rien préjuger, et que l'on est forcé d'adopter telle thérapeutique à laquelle on n'avait pas songé d'abord, et que des tâtonnemens ont fait trouver, qu'il est impossible de ne pas sentir alors , tout ce que la médecine a de difficile et tout ce qu'elle attend encore du temps !

L'uniformité essentielle des maladies dans une épidémie , décèle nécessairement des causes communes : mais agissent-elles sur les solides seulement? On sent quelles solutions seraient données par l'esprit de système. En cherchant à se détacher de tous pour suivre les inspirations des faits, il nous paraît philosophique de penser que : si les affections organiques , quelque empressement qu'elles réclament, ne sont pourtant,, le plus souvent, qu'un épisode plus ou moins important, lequel ne change ricja ou que peu de chose au fond; les causes des grandes épidémies doivent agir , ou sur l'ensemble de la constitution, ou. sur les humeurs, c'est-à-dire le sang, ou sur un système entier d'organes; et que les affections organiques épisodiques , qui sont alors nécessairement variables , sont des accidens dépcndans des prédispositions antérieures , ou d'une foule d'autres dispositions étrangères à la cause générale.

C'est ce caractère fondamental d'une épidémie qu'il est important de saisir : les preuves de ce besoin découlent en foule de l'histoire ; el les exclamalions bien connues de Sydenham

MÊMORTATi.

sur cet objet et sui' les difficuUt\s de le remplir, sont bien remarquables. Lorsque l'un des esprits les plus vastes , les plus capables qui se soient jamais occupés de médecine, confesse qu'il est bien difficile de préjuger la chose par l'étude des symptômes , il faut l'en croire ! Eh ! qu'on n'imagine pas que la difficulté que Sydenham déplorait concernât les causes premières , qu'il ne nous est pas donné de pénétrer : il faut séparer la lettre du langage d'avec la pensée d'un homme de génie ; il s'agit d'inductions naturelles capables de conduire à des méthodes de traitement rationnelles. La chose ne lui aurait pas paru si difficile s'il ne s'était agi que d'affections d'organes; il n'avait pas manqué de les signaler avec la supériorité qui lui est propre , lui qui connaissait si bien l'état infiammatoire et les fluxions locales qui l'accompagnent. Sous dés apparences à peu près semblables , des épidémies diverses ont clé traitées par des méthodes bien différentes; et ces méthodes n'ont pas été préconçues , elles ont été imposées par la nécessité- Que l'on se rappelle le désappointement ordinaire de médecins , d'ailleurs habiles , qui sont survenus au milieu d'une épidémie sur laquelle ils avaient des idées arrêtées, et auxquelles il a fallu renoncer pour trouver des voies de salut ; et l'on sentira que notre assertion touchant la nécessité qui impose seule , le plus souvent, les méthodes thérapeutiques, n'a rien d'exagéré.

Qui pourrait méconnaître dans les résultats rapidement funestes de la peste d'Orient, du typhus d'Amérique, du typhus européen, de la morsure du serpent à sonnettes , d'une blessure empoisonnée par l'upas tieuté , de l'application ou de l'introduction de l'acide hydrocyanique, les effets d'une entoxication humorale? Si, dans Tinflammalion intense d'un organe important , on trouve au sang une plasticité insolite et remarquable , comment s'empêcher de recomiaître une disposition toute semblable dans

des cas de fièvre violente sans foyer infiàmma-. toire distinct? Comment n'être pas frappé d'un ensemble de symptômes , dont le lien commun est une perturbation soutenue des fonctions digestives, avec des sécrétions bilieuses surabondantes: maladies qui sont rapidement terminées par des perturbations d'une autre espèce , et. qui peuvent se prolonger fort long-temps , faute de ce soin ? Gomment confondre avec un sem^ blable état, un autre état morbide bien rapproché en apparence , au moins par le siège probable de la maladie , dans lequel il y a aussi, trouble des fonctions abdomiziaîcs et en même temps sécrétions muqueuses surabondantes, soit de l'abdomen , soit des bronches ? La marche , les symptômes, les voies de solution spontanée, les méthodes convenables , tout y est différent. Comment ne pas distinguer entre elles et de tout le reste , les maladies amenées par le besoin d'un exanthème aigu , tumultueuses et graves dans tout ce qui précède l'événement principal, terminées soudainement par l'accomplissement libre de ce dernier, et devenant redoutables ou funestes s'il est entravé ou supprimé ? L'idée de ces foyers d'infection qui reproduisent leurs analogues , peut-elle être séparée de celle d'un état morbide qui intéresse d'abord , peut-être les humeurs , mais où , du moins , les organes ne sont affectés que secondairement ?

Coïisidérée d'aussi haut, et en présente de grandes masses de faits , la médecine ne saurait s'accommoder d'un cercle aussi étroit que l'étude exclusive des lésions d'organes , et encore moins d'une étude bornée à l'état inOammatoire dont ils sont susceptibles. Ce n'est là qu'une donnée du problême : elle est importante, il est vrai; quelquefois même elle est capitale, ou absolument seule; mais le plus souvent aussi, elle est accessoire , ou bien elle ne tient que r» place dans l'ensemble du tableau.

Dans une pleurésie, une pneumonie accideuè

MÉMORIAL

telle, Iraumatique , en l'absence d'influences almosphéiiques décidées, ou sur un sujet assez heureusement constitué pour se défendre de ces mêmes influences, l'affection organique est tout; et si l'on observe alors les phénomènes de ce que l'école Italienne appelle diaihèse,cet état en est une conséquence, il est subordonné à la phlcgmasic , il est en harmonie avec elle et arec les conditions propres à l'individu. Mais, même avec une provocation directe, résultant de l'action d'un agent extérieur et mécanique , une pneumonie peut se trouver associée à un état morbide général, une dialhcse différente; et les deux états peuvent s'influencer réciproquement. La même phlegmasie peut être le produit de la diathèse : elle en suit le sort ; elle ne peut être attaquée isolément que dans le cas d'une intensité propre notable ; et hors cette condition , les plus grandes modifications qu'elle puisse subir dépendent de celles imprimées à la diathèse elle-même. Ces propositions sont la traduction simple d'une masse de faits consignés dans les fastes de la science , et notamment dans l'histoire des grandes épidémies (i).

Acquérir une connaissance approfondie de la disposition normale , graphique des organes ; pénétrer les lois fondamentales de l'organisme,, et celles qui président à chaque fonction ; noter avec patience et fidélité les diverses altérations desinstrumeus de la vie j étudier avec le inême

(i) Les bornes d'un journal ne permettent pas «l'exposer en ce moracnl l'analjse dét.iiltéc des faits t *e travail instructif, sur lequtl nous reviendrons peut-être, exigerait de grands devtloppeuiens. Nousengageons les médecins que les intérêts de la vérité louclicnt, et qui nourrissent le goût de l'éclectisme^ de méditer les histoires des grandes épidémies et de les comparer entre elles : la plupart savent bien <juc ce travail ne saurait être stérile; et nous pouvons garantir aux jea-ncs gens, qu'ils y trouveront de quiii se garantir de l'orgueil, et de quoi se prétliKvet de Ift àéductioa des s^ïtéiucs iu<:ouii.kts.

soin les phénomènes extérieurs d'altération des fonctions qui peuvent signaler exactement celtes des organes eux-mêmes, sont des préliminaires d'une haute importance : ou a acquis déjà de la sorte, des moyens nombreux et précieux d'investigation et de contrôle; et lorsque l'on réfléchit au nombre d'acquisitions difficiles et pleines d'intérêt, que la science et l'art doivent à ces moyens seuls, au nombre des cas pratiques dans lesquels ces mêmes moyens se sont trouvés' suffisans , on cesse d'être étonné qu'un grand nombre de bons esprits ait pu s'en laisser séduire au point d'oublier tout le reste. Mais, pour que l'art jouisse de toute son utilité , la science entière doit concourir à la rédaction de ses principes. Gardons-nous de rien dédaigner; ne lejelons aucune de nos richesses : elles ne sont pas surabondantes ! Les traditions que les siècles n'ont pas démenties, les résultats de l'observation en grandes masses , recueillis par des hommes supérieurs et sans préoccupation, les divers moyens d'investigation immédiate , les recherches cadavériques , tout doit être invoqué , et ce n'est pas trop ! Ceux à qui les grandes masses de faits acquises depuis longtemps inspirent un respect bien légitime, mais qui ne doit pas être superstitieux , mutileraient la science et rendraient l'art infirme, s'ils en étaient crus dans leurs anathêmes impuiss:;ns et blâmables, contre l'étude de l'analomie pathologique : cette science a sanctionné toutes lc& connaissances positives ; elle y a attaché le cachet de l'évidence; il n'en est pas une qui n'ait reçu d'elle le ne varietur; et même, lorsqu'à la suite d'une maladie aiguë , elle se montre impuissante pour eu indiquer le siège et la cause, elle rend alors le service important de détourner de recherches inutiles dans les organes et de reporter ailleurs l'attention. Mais aussi, ceux qui, charmés de l'attrait naturel d'un ordre d'uivestigation si fécond en résultats utiles et positifs, seraient tentés de renfermer toute la science dans ce cercle trop étroit pour la conleuirjj

MEMORIAL

ceux-là répudieraient à tort un riche héritage , la succession dont les parties ont le plus coûté à rassembler : un pareil édifice ne pouvait être que l'ouvrage du temps et de la patience d'un grand nombre d'hommes laborieux. Gardons avec un soin jaloux toutes les parties de la science : nous en sommes responsables envers l'humanité ! pourquoi en retrancherions-nous quelque chose? L'hétérodoxie de quelques faits, d'un grand nombre de faits, nous paraîtrait suffisante pour nous en priver ! Où donc avonsnous un infaillible critère pour les juger et pour choisir entre des masses opposées ? Nous avons entendu dire par un savant du premier ordre (i), que les faits sont brutauos: oui certes, ils ne s'accommodent nullement à nos conceptions ; mats , lorsque nous en trouvons d'opposés et que leur exactitude est d'ailleurs irréprochable , au lieu de rejeter les uns ou les autres conservons - les tous ; et tenons pour certain que , dans la série à laquelle ils appartiennent, ils ne sont pas faits pour être coniigus : ce sont les degrés intermédiaires qui nous manquent.

Ces réflexions , qui n'ont certainement rien de neuf, sont devenues nécessaires dans la situation présente des esprits , pour servir d'escorte à des travaux qui ne portent pas la couleur des exagérations dominantes. L'Ecole à laquelle nous appartenons , passe injustement pour stationnaire. Il est difficile , à la suite des secousses politiques, des ombrages de toute sorte qui ont agité la France dans tant de sens divers, qu'une Ecole , qui a eu sa bonne part de toute cette fièvre, forme encore un corps homogène et compacte: mais les hommes estimables qui la composent, vivant loin des séductions et de l'entraînement d'une capitale , pèsent , dans la retraite et le recueillement qui conviennent à l'étude des sciences , la valeur des opinions et

(0 Geoffroy St.-Hilaïre; ,

Torn. 1.

des systèmes. Peut-être la postérité leur tiendra-t-elle comp te de la sagesse avec laquelle accueillant tout , ne rejetant rien que l'exagération , ils cherchent la vérité par-tout où elle se montre, avançant avec le temps présent, mais n'oubliant rien du temps passé ; et à l'exemple d'un auguste législateur, s'efforçant de renouer la chaîne de l'un et de l'autre.

Delpech,

Obserçation d'un cas de somnambu^ lisme morbide;

Par le D" Sabatier fils , médecin à PézenaA^

Jean -Baptiste La*** me fut amené d'un village voisin par ses parens, le 20 janvier de cette année , 182g. Cet enfant est âgé de douze ans , sa taille est petite ; son tempérament nerveux et sanguin; il a la lèvre supérieure légèrement tuméfiée ; sa tête est remarquable par son volume considérable , sur-tout par le développement excessif de la région frontale. Il montre les plus heureuses dispositions dans ses études, ce qui m'a été confirmé par la personne qui les dirige. Ses parens me racontèrent qu'il eut , il y a quinze mois , la gale guérie au moyen des préparations mercuriellcs ; qu'avant cette époque, il avait joui d'une bonne santé, mais que, depuis lors, il avait été sujet à des évanoulssemens passagers, à des défaillances qui s'étaient reproduites cinq ou six fois. La dernière avait eu lieu au mois d'août 1828 : elle fut déterminée par le chagrin qu'éprouva cet enfant, en voyant son frère malade ; elle dura une heure au moins, se termina par un vomissement , et offrit quelque analogie avec les attaques dont noue allons parler.

Ces dernières survinrent pour Sa première

fois, le 27 décembre 1828, à une heure et demie après-midi : c'était un dimanche ; l'enfant avait moins mangé qu'à l'ordinaire et s'était moins occupé. Il éprouva d'abord un sentiment de défaillance avec douleur à la tête; on lui donna du thé et de l'eau chaude qui lui firent rejeter par le vomissement, quelques gorgées de mucosités glaireuses , ce qu'il se rappela très- Lien après l'attaque; bientôt, il tomba dans celle-ci qui dura trois heures.

Le 2 janvier suivant , à peu près à la môme heure, seconde attaque subite , mais sans défaillance préalable : elle dura quatre heures et demie; l'enfant s'agitait fortement, il gesticulait, prit une plume, et écrivit quelques phrases d'une version qu'on lui avait donnée la veille.

Le 17 janvier, troisième attaque: celle-ci eut lieu à cinq heures et demie du soir; elle dura jusqu'à dix heures ; l'enfant se débattit , faisant des efforts violens , parce qu'on le tenait •fortement sur son lit. Il écrivit encore : son écriture , que j'ai vue , est régulière et a pour Bwjet ses devoiis de la veille.

Ces détails , qui me furent donnés par les parens du jeune malade , étaient accompagnés d'autres réflexions extrêmement vagues que je jiasse sous silence, et qui rendaient le diagnostic de cette maladie fort obscur. Je me contentai d'indiquer pour le moment, l'usage de quelques anti-spasmodiques légers , et je recommandai de m'appeler dès que l'enfant éprouverait une nouvelle attaque , afin d'observer par moi-même les phénomènes bizarres doat s'accompagnait celte maladie.

En effet , le 28 janvier, on vint me prendre eD toute hâte à huit heures du soir : je me rendis auprès du malade. Je dois insister sur les observations que je fus à portée de faire , parce que c'est le seul paroxysme dont j'aie pu être témoin.

Celte attaque avait commencé peu de temps après le souper de l'enfant, par quelques envies de vomir, et durait déjà depuis deux heures lorsque je vis le malade : il était sur son lit où on le tenait fortement; il poussait des cris aigus, se débattant contre les personnes qui le retenaient , leur donnant des coups de pied , et se jetant dans tous les sens. Je m'aperçus bientôt que ces mouvemens , cette agitation violente , que les parens avaient pris pour des convulsions, n'étaient que le résultat de la contrainte où on Je tenait, et des efforts qu'on était obligé de faire pour l'assujettir dans son lit. Je le laissai libre, tout en le faisant surveiller afin qu'il ne se blessât point : je lui présentai une plume et ses livres; 11 les saisit , resta un instant tranquille comme s'il réfléchissait , et les rejeta. Je dois observer que j'avais recommandé auparavant d'éloigner ses occupations habituelles, et de ne lui permettre que des moyens de distraction ; ce qui explique assez cet éloignement de ses idées touchant les livres. L'enfant voulait manifestement quitter son lit : je le laissai faire. C'est alors qu'il commença une série d'actes pareils à ceux des somnambules naturels. Il descendit rapidement un escalier qui conduii à la cuisine au rez de-chaussée ; il se dirigea vers le feu, et s'assit sur une chaise basse sur laquelle il s'était placé les jours pré-» cédens, à cause de la rigueur de la saison. Il fit bientôt des signes avec les mains, et poussa quelques cris comme pour demander quelque chose : on lui donna le soufflet ; c'était ce qu'il demandait, il le prit et souffla le feu; mais éprouvant sans doule que ce dernier ne le chauffait pas assez , il se lève , va chercher du bois , le place au foyer , souffle de nouveau , et après avoir éclairé le feu, il quitte le soufflet, étale ses pieds et ses mains pour profiler du calorique qui se répandait. Un instant après il cherche dans ses poches , et ne trouvant pas ce qu'il voulait il palpe autour de lui et pousse des tris ; je lui présente un mouchoir , il paraît

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satisfait , le prend , se mouche , le place sur la chaise derrière lui et continue à se chauffer.

Il reste dans cette attitude pendant quelques minutes, puis il se lève , se dirige vers la porte et veut l'ouvrir; voyant qu'il ne peut y parvenir, il glisse ses doigts dans le guichet de la serrure , il reconnaît que la porte est fermée à clef, il saisit cette dernière pour l'ouvrir, quelques personnes veulent s'y opposer : alors il se dépite , les repousse , quitte son soulier et les frappe. Bientôt après reconnaissant qu'il est le plus faible , il cherche à ouviir une fenêtre qui est près de la porte pour s'échapper encore : on s'y oppose ; même résistance , même dépit , même emportement; alors, il remonte l'escalier, rentre dans sa chambre au premier étage, et va ouvrir la croisée pour se précipiter dans la rue: sentant enfin qu'il ne peut exécuter son dessein , il redescend à la cuisine, et va reprendre sa première place près du feu.

A peine y est-il, qu'une personne ouvre et ferme la porte avec bruit : aussitôt il se lève , se dirige vers elle au moyen d'un tâtonnement rapide , et veut de nouveau s'écliapper ; mais rencontrant les mêmes obstacles, il revient à sa place ordinaire.

Là, il se chauffe quelques momens; bientôt après il se lève encore , prend deux chaises et les rapproche par leur dossier; je demande à sa mère si, dans la journée , il n'a pas fait pareille chose : elle me dit que l'enfant l'avait aidée à dévider ainsi un écheveau de coton ; aussitôt je lui en présentejun nouveau, il le saisit, témoigne son contentement, le place autour du dossier des chaises , et le dévide avec beaucoup d'adresse ; parfois le fil éprouve des obstacles, il le lire avec précaution, frappe des pieds , s'impatiente, quitte et reprend son peloton , et abandonne enfin le tout pour se rapprocher du feu.

Un instant après , il se dirige vers un angle

de la cuisine , et cherche quelque chose à terre ; on me prévient que c'est là où il place ordinairement sa corde à sauter: je la lui donne; aussitôt il se met à sauter fort adroitement , faisant plusieurs doubles passes de suite ; ses souliers un peu lourds le gênent , il les quitte et saute pieds nus; bientôt il se blesse en retombant sur le pavé; il pousse un cri, reprend ses souliers et se met à sauter de nouveau. CeÉ exercice dura assez long-temps ; il parut alors fatigué , se laissant aller plusieurs fois entre les bras des personnes qui le soutenaient comme un enfant qui cède au sommeil ; il reprenait ensuite son allure première , et se rapprochait du feu. Enfin, il remonte à la chambre, saute fort lestement sur son lit , essaie de faire des culbutes en se jetant sur le paré ; mais trouvant sans cesse des obstacles, il prend le parti de s'étendre sur son lit, repoussant à coujs de pieds et avec les mains tous ceux qui voulaient: le toucher.

C'est dans cet état que je le quittai : il était^ près de dix hem-es et demie. Pendant tout le temps que je l'avais obsevvé sa face était rouge , son pouls lent, égal, parfois irrégulier; ses yeux furent continuellement fermés; je profilai d'un moment où il était calme pour soulever la paupière supérieure de l'œil gauche. Cet œil était fortement contourné vers la partie inférieure de l'orbite , au point qu'on ne voyait que la sclérotique, et que la cornée transparente était presque entièrement cachée sous la paupière inférieure. Je dirigeai néanmoins la lumière vers cette partie ; dès qu'elle fut parvenue à la cornée , le malade poussa un cri de douleur et éloigna ma main d'une manière brusque et violente. Au moment où je le quittai, il avait un clignotement qui avait précédé, me dit-on, la fin des autres attaques. Les parens m'assurèrent que , dans le sommeil naturel , l'enfant' n'avait jamais offert aucun signe de sonanara-bulisme.

MEMORIAL

On m'apprit le lendemain , que l'attaque avait cessé quelques momens après mon départ. Le clignotement avait augmenté, l'enfant avait pleuré , bientôt après il avait ouvert les yeux , surpris de voir tant de personnes autour de son lit. Il avait encore resté demi-heure sans pouvoir ni avaler , ni parler , répondant par signes aux questions qu'on lui adressait.

Le i" février, il eut une nouvelle attaque : j'étais absent et j'eus le regret de ne pas la voir. Le début fut à peu près celui de la dernière ; les actes auxquels il se livra furent encore ceux dont j'avais été témoin; seulement les personnes qui le soignèrent m'ont rapporté deux particularités nouvelles qui me paraissent dignes d'être notées. J'avais recommandé à sa mère et en sa présence , d'éviter d'avoir autant de personnes rassemblées chez elle au moment de l'attaque , et de m'envoyer prendre dès que les premiers symptômes de celle-ci surviendraient ; ces idées se réveillèrent sans doute chez lui dans cet état : car à peine y fut-il tombé, qu'il prit une plume et m'écrivit fort distinctement de me rendre auprès de lui ; ensuite il toucha les personnes qui étaient autour de lui, les reconnaissant parfaitement à leur vêlement, à leur taille ou à d'autres signes pareils; il mit à la porte toutes celles qui ne venaient pas habituellement chez lui et que la curiosité y avait amenées, et il ne conserva que ses parens et les amis de la maison. 11 exécuta ainsi peu poliment , ce que j'avais recommandé à sa mère.

Il joue souvent dans la journée avec un de »es cousins qui est de son âge ; l'ayant saisi et parfaitement reconnu , dans la revue générale dont je viens de parler, il l'avait fait asseoir devant le feu , sur une chaise basse près de la sienne. Le jeune cousin , effrayé de le voir agir ainsi les yeux toujours fermés, s'était doucement éloigné de lui : mais il porte la main sur son siège , s'aperçoit qu'il est vacant ; aussitôt

il se lève comme poussé par la colère , il parcourt rapidement les personnes qui étaient présentes , finit par trouver son petit fuyard , le saisit au collet, le pousse rudement vers un petit caveau , ouvre la porte , enfeime le coupable transi de peur , et va se mettre à sa place ; quelques instans après , jugeant sans doute que la punition avait été assez forte , il va délivrer son prbonnier et le ramène auprès de lui.

Dans cette attaque , comme dans les autres ,■ il n'avait pu ni boire ni manger. Je le vis le lendemain matin: il était encore coloré, il se plaignait d'une douleur frontale, la pupille était dilatée, la lumière l'importunait, ce qui lui arrivait d'ailleurs dans l'état de santé. Il était <;omme étourdi , parlait fort peu et se plaignait du froid.

Cet état dura toute la Journée; et le soir même , à dix heures , il entra dans une nouvelle attaque qui fut la plus longue de toutes : elle dura jusqu'à sept heures du lendemain ; à deux reprises seulement , L'enfant parut revenir à son état naturel; il ouvrit les yeux, prononça quelques paroles ; voyant pleurer sa mère , il lui demanda pourquoi elle pleurait, ce qu'il se rappelle encore ; bientôt après , il retomba dans son état de somnambule. Je n'en fus pas témoin: un de mes confrères, le D"^ Castagnié qui soignait le malade, passa la nuit auprès de lui et m'a raconté, avec autant d'exactitude que de bonne foi , les divers actes qu'il avait observés, Je choisirai ceux qui sont le plus remarquables, et qui distinguent réellement celte attaque de la précédente.

Dans cet état , l'enfant paraissait affectionner un de ses parens, qu'il reconnaissait exactement à une cicatrice qu'il porte à un des doigts de la main gauche; il grimpa sur ses épaules, et voulut dans cette position parcourir le village et faire visite à un de ses cousins. Porté de

MÉMORIAL

Cétle manière , il dirigeait lui-même et par signes , la marche. Lorsque , pour le contrarier, On prenait une rue qui n'était pas celle qu'il voulait suivre , il s'en apercevait aussitôt , sans doute au mouvement de la nouvelle direction : alors il criait, frappant son porteur jusqu'à ce qu'il eût encore changé de direction. Ayant dépassé la porte où il voulait entrer, il fait arrêter, palpe le mur de la maison, fait rétrograder de quelques pas , et entre dans cette dernière. Il parcourut ainsi une partie du village , ayant toujours les yeux fermés.

J'avais prescrit en sa présence un pédiluve sinapisé, au début de l'attaque et pendant sa durée. Il manifesta le désir de prendre ce bain , et plaça fort bien ses pieds dans la baignoire ; après un moment de réflexion , il demande par signes quelque chose ; on suppose que c'est de la moutarde qu'il avait vue dans la journée ; on lui donne une poignée de sou : il le prend, le presse dans ses mains , parait reconnaître qu'on le trompe , le porte au nez , le flaire et le rejette avec dépit. On lui donne ensuite de la véritable moutarde : il la jette dans son bain et paraît satisfait.

Il voulut boire et manger , et il avala ce qu'on lui donna, quoique avec quelques difficultés. Celles-ci avaient été telles, dans les attaques précédentes, que la déglutition avait paru impossible.

Il écrivit à plusieurs reprises ; ensuite il parut vouloir connaître l'heure qu'il était, demandant une montre : on lui en remet une; il la prend, la tourne et la retourne , la porte aux yeux qui étaient toujours fermés , la rend avec impatience comme fâché de ne pas la voir. Une personne lui serre le bras à deux reprises: il paraît étonné et ne pas bien comprendre ; alors , on lui trace deux lignes dans la paume de la main; il comprend qu'il est deux heures j mais il eu

est surpris; son père lui crie d'écouter un co<j qui chante ordinairement à celte heure ; il pa-;' raît l'entendre , se résigne , et va prendre S3é place ordinaire auprès du feu. Je le vis au moment où il sortait de l'attaque : il était comme, après les autres, et ne m'offrit rien de par-' liculier.

Je n'ai pas cru devoir interrompre l'histoireï des phénomènes de ce tte maladie singulière, par l'exposé des nombreux moyens qui furent successivement employés; parce que, jusqu'alors ,1, ils ne me parurent avoir produit aucun amendement remarquable. Les vomitifs, les doux purgatifs , les vermifuges , les anti-spasmodiques y\ les révulsifs , etc. , avaient été mis en usager Nous eûmes recours alors, pour la première fois, à l'application de sangsues aux régions temporales et aux malléoles : n'ayant pu employer la saignée , ces applications furent répétées, dans la suite, àplusieursreprises. A dater de ce moment, les attaques de somnambulisme n'ont plus reparu; seulement, dans deux circonstances , l'enfant a été pris d'un assoupissement dans lequel il averse quelques larmes et qui a peu duré ; depuis le dernier môme , il s'est écoulé plus d'un mois pendant lequel l'enfant n'a éprouvé aucun accident. Aujourd'hui ses pupilles sont encore un peu dilatées ; sa langue est ponctuée de rouge ; il a parfois un peu de céphalalgie ; et à cela près , il me paraît être en voie de guérison. Au reste , quelle que soit l'amélioration que nous ayons obfenue , s'il se présentait encore quelque phénomène remarquable , nous aurions soin d'en prévenir les lecteurs, et de rendre ainsi complète celte observation , aussi neuve qu'intéressante.

Remarques. La nature de cet écrit ne saurait nous permettre de nous livrer aux nombreuses réflexions auxquelles ce fait donnerait lieu. Il appartient à la classe de ceux qui doivent éclairer la science des phénomènes intellectuels

MÈMOPilAL.

de l'homme , science aussi vaste que peu avancée encore aujourd'hui, malgré les travaux de nos physiologistes modernes. Il doit encore être rapproché de ceux qui éclairent la doctrine physiologique du sommeil et de la veille , des songes , du somnambulisme naturel. Enfin , il doit servir à la théorie du somnambulisme artificiel ou magnétique , sur laquelle , pour la seconde fois , une société savante est appelée à prononcer. Nous nous contenterons seulement d'un résumé rapide des conditions que ce fait nous a permis de constater.

1° Il est certain que , dans ses diverses attaques , l'enfant a éprouvé toutes les sensations dont il est susceptible dans la veille. Il y a eu perception manifeste de la lumière , lorsque je lui ai ouvert les paupières; perception des sons dans la quatrième et la dernière attaque ; perception des saveurs dans la même ; enfin , perception du tact dans toutes : c'est même le sens dont l'exercice remplace celui des autres dans les divers actes auxquels le malade s'est livré. Combien ces faits sont donc éloignés des opinions généralement reçues, touchant les sensations du somnambule ! Sauvages, en parlant de ce dernier, dit: Necvidet, nec audit , nec guntat, nulla eorum quœ pnxseniia sunt appercîpil.

2" Notre malade jugeait et réfléchissait dans toutes ses attaques. Il est inutile de rappeler les actes qui le prouvent : il n'en est aucun qui n'indique des jugemens et des réflexions suivis.

3° Le fait de détermination se retrouve également par-tout; celui de juger l'admet déjà comme un préalable indispensable. On le voit, sans cesse, diriger le tact selon les conditions nombreuses et variées qui se présentent.

4° La mémoire est, de toutes les facultés, celle dont l'aclion est la plus active dans son état. Toutes ses idées se rapportent à ce qu'il a fait les jours préccdens; elles déterminent la

série de phénomènes de sensation, de réflexion,; de détermination dont se composent ses divers actes.

5" Enfin , l'imagination se retrouve dans ses écrits. On sait , au reste , combien elle est vive et féconde chez quelques somnambules naturels.

Ces conditions nous paraissent constatées d'une manière irrévocable dans les diverses attaques de somnambulisme que nous avons décrites. Il nous serait facile d'en trouver de nouvelles preuves dans les faits qui nôus sont étrangers.

IMais on dira , sans doute : II n'y a donc aucune différence entre l'état d'un somnambule et celui d'un homme éveillé ; puisque l'un et l'autre éprouvent les mêmes sensations , qu'ils jugent, réfléchissent, se déterminent, se souviennent , composent également : leur état est donc le même ? Nous le répétons , ce n'est pas ici le moment de traiter cette question comme elle mériterait de l'être : nous dirons seulement , pour ne pas la laisser tout-à-fait sans réponse :

ï" Les sensations du somnambule diffèrent beaucoup de celles de l'homme éveillé. Chez notre malade, celles fournies par le tact remplaçaient toutes les autres, qui étaient sans doute obscures, confuses, bornées, et que le malade semblait éviter même ; peut-être parce qu'elles causaient un ébranlement douloureux dans le cerveau.

2° L'enfant n'a eu aucun souvenir de ce qu'il a fait dans les attaques, et c'est là un caractère qui se retrouve également dans tous les cas de somnambulisme : ainsi , la mémoire , qui est si active pour les impressions passées , est entièrement étrangère à celles qui ont lieu dart5 ces momens.

MÉMORIAL

3° Il me paraît , enfin , que les détcrminaiions de notre jeune somnambule manquent du <iaractère de liberté qui se retrouve dans les actions volontaires de l'homme éveillé. Chez lui , le principe de ses déterminations suit les idées qui dominent ; il agit , après ces idées , en vertu de l'enchaînement qui unit les divers actes de l'intelligence. L'esprit humain me paraît être alors dans l'état où l'ont toujours supposé gratuitement certains physiologistes , qui ont voulu trouver dans les motifs de nos déterminations volontaires une force nécessaire, presque matérielle de la production de ces dernières , tandis qu'il est si facile de voir qu'après les motifs même les plus puissans , l'homme reste toujours libre de vouloir et de ne pas vouloir. Il nous paraît donc que , dans le somnambulisme , à défaut de cette liberté, apanage de l'état de veille , les déterminations s'exécutent , se prononcent au moyen de la liaison que l'habitude a introduite pendant la veille entre les divers actes intellectuels.

Je ne sais jusqu'à quel point le nom de somnambulisme convient à une affection qui ne survenait point durant le sommeil. Les actes singuliers auxquels se livrait , dans ses accès , Je jeune malade , ne sont pas non plus des actes ordinaires aux somnambules; et l'on peut ctre tenté d'y voir plutôt les symptômes d'un délire périodique , en quelque sorte essentiel. De pareils faits ne sont pas infiniment rares ; mais tantôt les symptômes de délire ont été tellement entremêlés à d'autres symptômes spasmodiques , qu'on n'en a parlé , non sans raison , que comme d'accès hystériques , etc. ; tantôt ces symptômes ont été si extraordinaires qu'on ne peut s'empêcher de soupçonner quelque supercherie de la part des prétendus malades , et un grand fonds de crédulité de la part des témoins et des narrateurs. Un exemple fort

analogue à celui dont M. Sabalier vient de donner l'histoire est rapporté par Darwin : la maladie débuta de même par des convulsions , des efforts de vomissement, et les accès avaient également lieu sans sommeil préalable. L'auteur a désigné cette affection sous le nom de rê^-'erie, et nous ne saurions mieux compléter les réflexions que M. Sabatier a annexées à son observation , qu'en laissant parler Darwin luimême.

« Une jeune demoiselle très-spirituelle, âgée d'environ 1 7 ans , ayant les cheveux blonds et les yeux bleus, jouissant, sous tous les autres rapports, d'une santé parfaite, fut atteinte de somnambulisme peu après l'époque ordinaire de ses règles. La maladie commença par des convulsions très-fortes de presque tous les muscles du corps, avec de grands mais vains efiorts pour vomir , et un hoquet des plus violens qu'on puisse concevoir. Ces symptômes furent suivis, une heure après, d'un spasme fixe, dans lequel elle avait une main appliquée à la tête, qu'elle soutenait de l'autre main. Ce spasme cessa au bout d'une demi-heure , et la rêverie commença immédiatement après : elle se manifesta d'abord dans ses regards et sa contenance, qui paraissaient exprimer l'attention; alors, elle se mit à converser avec des personnages imaginaires , et tenant toujours les yeux ouverts. Aucune espèce de violence que l'on crut convenable d'employer ne put , pendant uns heure, lui faire prêter attention au stimulus des objets extérieurs. Ces symptômes reparurent, dans le même ordre , tous les jours pendant six semaines,

« Ses conversations étaient parfaitement cohérentes , et on pouvait comprendre, parle rôle qu'elle prenait dans le discours, qu'elle supposait que ses interlocuteurs imaginaires lui répondaient. Quelquefois , elle se mettait en colère, et d'autres fois, elle montrait beaucoup

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d'esprit et de vivacité ; mais elle était le plus souvent portée à la mélancolie. Dans ces rêveries , elle chantait quelquefois à livre ouvert avec justesse , et répétait des pages entières des poètes anglais. Comme elle citait quelques L'gnes des œuvres de Pope , elle en oublia un mot et recommença : afin de le lui rappeler lorsqu'elle arriva au mot oublié , on le lui cria plusieurs fois tout haut à l'oreille , mais cela ne servit de rien /enfin, après bien des répétitions, elle s'en rappella d'elle-même.

« Ces paroxysmes cessant , elle se réveillait avec toutes les apparences d'un étonnement inexprimable et d'une grande peur , dont elle n'était débarrassée qu'au botfif dè quelqiies minutes : elle appelait sa sœur avec beaucoup d'agitation, et souvent elle éprouvait un retour des convulsions, sans doute par suite de la peur.

« Après être ainsi revenues , pendant environ nne heure, tous les jours, dans l'espace de quinze jours ou trois semaines de suite , les rêveries parurent être moins complètes , et quelquesunes de leurs circonstances varièrent ; de sorte qu'elle pouvait se promener dans sa chambre , sans se heurier contre les meubles, quoique les mouvemens fussent très-incertains au commencement.

« Peu de temps après , elle but une fois une tasse de ihé qu'on avait servie sur une table devant elle , et parut soupçonner qu'on y avait mis quelque médicament. Une autre fois , elle flaira yie tubéreuse qui était en fleur dans sa chambre , et délibéra tout haut si elle ne la détacherait pas de sa tige , disant : « Ma sœur en serait si joliment fâchée! « Une autre fois , encore, dans ses momens de mélancolie, elle entendit le son d'une cloche et s'écria : «Je voudrais être morte ! " Puis, ôtant un de ses souliers, s'assit sur son lit : « J'aime la couleur noire, ditelle ; un peu plus large et un peu plus long cela

pourrait me faire un cercueil. » Cependant, il est évident qu'alors elle n'était pas plus à ellemême que les autres fois , ne voyant ni n'entendant personne auprès d'elle. Il est vrai que l'éclat d'une vive lumière, produite en ouvrant les volets d'une fenêtre , rendait la série de ses idées moins mélancolique 1 lorsque je lui tenais les mains ou que je lui couvrais les yeux , elle s'impatientait et disait qu'elle ne savait que faire , car elle ne pouvait ni voir ni bouger. Dans toutes ces circonstances , son pouls était comme dans l'état de santé ; lorsque le paroxysme était fini , elle ne pouvait jamais se rappeler la moindre chose de ce qui s'était passé.

« Cette maladie étonnante , après avoir été traitée en vain par beaucoup de remèdes et d'applications , fut enfin guérie par de trèsgrandes doses d'opium données environ une heure avant le temps du paroxysme. Après quelques rechutes, qui eurent lieu à des intervalles de trois ou quatre mois , la maladie disparut entièrement ; mais de temps à autre, elle eut d'autres symptômes d'épilepsie.

« Il paraît que , pendant ses rêveries , il n'y avait point de suspension de la volition , puisqu'elle tâchait de retrouver une idée perdue en répétant des morceaux de poésies , qu'elle délibéra si elle arracherait la tubéreuse , et enfin , qu'elle soupçonna que son thé contenait ua nié-, dicament.

« Les idées et les mouvemens musculaires qui dépendent des sensations s'exerçaient avec leur vivacité ordinaire , et la puissance de la volition les empêchait d'être incohérentes , comme le prouvaient ses conversations.

« Les idées et les mouvemens dépendans de l'irritation (impression des stimulans extérieurs), pendant les premières semaines de sa maladie ^

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tant que la rêverie fut complète , ne furent jamais suivis de la sensation du plaisir ou de la douleur ; car jamais elle ne put voir, entendre, ni sentir aucun des objets qui l'entouraient. Il n'est même pas certain qu'aucun mouvement irritatif succédât au stimulus des objets extérieurs , jusqu'à ce que la rêverie fût devenue moins complète , et alors elle pouvait marcher dans sa chambre sans se heurter contre les meubles. Ensuite , lorsque la rêverie fut de» venue encore moins complète par l'usage de l'opium , il y avait quelquefois des irritations auxquelles elle faisait attention, comme lorsqu'elle flaira la tubéreuse et qu'elle Lut une tasse de thé ; mais cela n'arrivait que lorsqu'elle paraissait y faire attention volontairement.

« Dans les actes oi dinaires de la vie , lorsque nous écoutons un bruit éloigné , ou que nous cherchons à distinguer les objets dans l'obscurité , nous sommes obligés d'exercer fortement notre volition pour disposer les organes du sentiment à les percevoir, et pour supprimer les autres séries d'idées qui pourraient interrompre ces faibles sensations : voilà pourquoi , chez cette demoiselle , tes plus forts stiinulans n'étaient pas perçus , excepté lorsque la faculté de la volition s'exerçait sur l'organe du sentiment; et alors elle percevait môme des stimulus ordinaires , car son esprit était si séiieusement employé à suivre les séries d'idées volontaires ou sensitives , qu'aucun stimulant ordinaire ne pouvait exciter son attention au point de les désunir ; c'est-à-dire , que la quantité de volition ou de sensation déjà existante était plus grande qu'aucune autre qui aurait pu être produite en conséquence d'un degré ordinaire dè stimulation. Mais le peu de stimulus qu'elle perçut de la tubéreuse et du thé était tel qu'il coïncida par hasard avec les séries d'idées qui passaient dans son esprit , et c'est ce qui fit qu'elles ne furent point désunies et. qu'il n'y eut point de surprise. La perception , en ce cas , fut Tom. l

due à la puissance de la volition qui précédait ou coïncidait avec celle de l'irritation.

<t Cette explication est appuyée par un fait concernant un somnambule mentionné dans les Ti ansaclions de Lausanne : cet homme ouvrait quelquefois les yeux pendant quelques instans pour regarder où il était ou pour savoir où était son écriloire; alors il les fermait, trempait sa plume dans l'encre de temps à autre et se mettait à écrire ; mais il ne rouvrait plus les yeux, quoiqu'il écrivît ligne par ligne régulièrement, et qu'il corrigeât les fautes, soit d'écriture , soit d'orthographe ; il était plus aisé pour lui de s'en référer à ses idées de la position des objets qu'à ses perceptions.

« Chez cette demoiselle, les mouvemens as^ sociés persistèrent à suivre leur marche ordinaire, ainsi que le prouvaient les combinaisoris de ses idées , l'usage de ses muscles et la régirlaritéde son pouls; car les mouvemens naturds du système artériel , quoique excités dans le principe par le stimulus , comme les autres mouvemens , paraissent continuer en partie par leur association ; de même que le cœur d'une vipère a encore des pulsations long-temps après qu'il est séparé du corps et éloigné du stimulus du sang.

<f Dans le sommeil , les nerfs du sentiment sont autant vivans et susceptibles d'irritation que lorsqu'on est éveillé, mais ils sont écartés des objets stimulans ou rendus incapables de les percevoir. Il arrive tout le contraire dans la rêverie complète; les organes immédiats du sentiment sont exposés à leurs stimulans ordinaires; mais, ou nulle action n'y est excitée, ou l'action qui y est déterminée n'est pas assez grande pour produii'e l'attention ou la sensation,

« // parait, d'après cela, que la ru'crie csù une maladie du genre de Vàpilepsie ou de la caia^

MEMOT\îAL.

lepsie , puisque les paroxysmes de cette jeune demoiselle commençaient toujours et se terminaient fréquemment par des convulsions ; et quoique cette maladie , dans son plus haut degré , ait reçu le nom de somnambulisme, elle est totalement différente du sommeil, parce que le caractère essentiel de ce dernier consiste en une suspension totale de la volilion qui dans la rêverie n'est pas affectée. » {Zoonomîe, t. I , pag. 385 et suw.)

Il est facile de sentir combien était motivé le rapprochement que nous venons de faire de ces deux observations , et combien les conclusions ajoutées à la deuxième par le phy. iologiste anglais sont , malgré quelques légères différences, applicables à la première.

DuGÈs.

CLINIQUE CHIRURGICALE

HOPITAL SAINT-ELOI

Service du Professeur Delpech.

Double masse cancéreuse de la mâchoire inférieure.

Par M. Lafosse , Chef de Clinique,

AlSTOIî^E Fromeisit, natif d'Avignon , igé do 52 ans , a été admis dans les salles des blessés de Thôpital St.-Elol, le 29 novembre 1828, pour y être traité de deux tumeurs qu'il portait à la face,

Son tempérament parait bilioso-sanguîn: sa constitution est faible et son caractère dous.

Ses parens étaient débiles : ils sont morts l'ua et l'autre de maladie aiguë, âgés de 55 ans. Il a deux sœurs douées d'une faible santé. Il est marié , sans enfans. Son enfance a été pénible, et sa vie entière traversée par des maladies graves ou des infortunes.

Il y a dix ans , il survint sous la peau de la partie inférieure et gauche de la face , sur la branche gauche de l'os maxillaire , en avant du muscle masséter , une tumeur dure, du volume d'un pois, libre, indolente, sans cause connue, et dont le développement fut assez rapide d'abord : au bout d'un an , son volume égalait celui d'une noix.

Elle fut extirpée , à cette époque , à la faveur d'une simple incision verticale de la peau; et cette petite opération eut le plus heureux succès, qui se soutint pendant trois ans. Alors, une masse nouvelle , semblable à la premi,ère pour les caractères sensibles, se manifesta dans la môme position: elle s'accrut lentement, écartant entre elles la peau et la membrane buccale sans les altérer. Six ans après, elle avait acquis le volume d'une pomme d'api ; mais elle avait conservé toute son indolence : elle ne causait que quelques élancemens rares et légers ; elle avait laissé subsister l'état naturel des parties environnantes.

Il y a quatre ans , le malade ressentit des douleurs d'abord légères, qui devinrent successivement atroces , dans les alvéoles des trois grosses molaires inférieures du côté droit : ces dents s'ébranlèrent, et le malade les arracha luimôme avec la plus grande facilité ; les deux premières il y a deux ans , et la dernière dix-huit mois après. Un soulagement bien marqué de l'odonlalgie suivit la chute des dents, et les gencives ne présentèrent jusque-là rien de remarquable ; si ce n'est que les alvéoles ne s'oblitérèrent pas , et conservèrent presque en entier leurs dimensions naturelles.

MÉMORIAL

Il y a quatre mois , deux mois après la chute de la dernière dent , qui était la première grosse molaire, les douleurs se renouvelèrent dans la branche droite de l'os maxillaire ; et bientôt après, une tumeur se manifesta sur la face externe de cette même partie de l'os. Elle était adhérente ; sa base était large ; elle répondait sous l'inserlion du muscle masséter; son sommet était élastique, et la pression y causait des douleurs. Cette tumeur s'accrut rapidement, et fit une grande saillie , soit à l'extérieur en soulevant le muscle et les tégumens , soit à l'intérieur où elle surmonta le bord alvéolaire et le recouvrit sans y adhérer. Il s'y déclara en même temps des douleurs, tantôt brûlantes, tantôt lancinantes, dont l'intensité s'accrut rapidement. Le malade s'aperçut , il y a deux mois seulement, que lorsqu'il comprime la tumeur , extérieurement , il se répand dans la Louche un ichor d'une fétidité insupportable. C'est à> cette même époque que remontent les premiers phénomènes d'une fièvre légère , laquelle subsistait encore lorsque le malade fut admis à l'hôpital , et qui s'exaspérait le soir.

Le malade avait beaucoup maigri; il était dégoûté , mais il digéiait le peu d'alimens qu'il prenait. Le sommeil était souvent troublé par les douleurs, et la chaleur fébrile de la nuit finissait par des sueurs aigres ou visqueuses. La respiration était libre , exempte de râle et de tout autre phénomène remarquable ; le ventre souple , sans tumeur, sans douleur, même à la pression.

En examinant attentivement l'éiat des choses, on constata les circonstances suivantes :

Le volume total de la tumeur du côté droit, égalait celui de trois grosses oranges réunies : elle présentait par ses reliefs et les sinuosités qui les séparaient, à la surface extérieure , l'idée de trois masses ou lobes, dont l'agglomération auiait

formé l'ensemble. Les points saillans étaient élastiques , rénitens ; les sinuosités intermédiaires avaient la consistance de lames osseuses ou cartilagineuses. Une large bande , ayant évidemment cette structure , s'étendait obliquement de la base de l'os maxillaire sous la dent canine , en haut el en arrière, jusque vers le lobe de l'oreille , en enveloppant la partie correspondante ou extérieure de la tumeur. Sa limite postérieure et ses bords étaient minces ^ flexibles, tandis que le reste était solide et inégal. Le relief de cette surface extérieure était tel, qu'il surmontait de cinq pouces le niveau de la face , et que la tumeur qui soulevait l'oreille , semblait se plonger dans la fosse ptérygoïde.

Du côté de la bouche, le relief de la tumcuïj était beaucoup moindre, quoiqu'il fût gi\ind: elle surmontait les dents petites molaires et la canine inférieures droites; elle embrassait le rebord alvéolaire sans y adhérer. CeUe région cependant et le point correspondant de la face interne de l'os maxillaire étaient déformés : les deux tables de l'os étaient écartées ; les alvéoles en étaient agrandies au point d'y pouvoir engager le bout du doigt ; mais il ne s'en dégageait aucune production fongueuse, et la tumeur n'y avait aucune adhérence. La face interne de l'os maxillaire formait une saillie presque uniforme , une sorte de cintre qui repoussait la langue à gauche , et qui se terminait en devant vers les alvéoles des dents petites molaires , et en arrière vers le col du condyle : en faisant exécuter â l'os maxillaire des mouvemens d'abaissement et d'élévation , on s'assurait que cette dernière apophyse était libre et en dehors de la tumeur*

Toute cette surface buccale présentait une consistance solide et manifestement osseuse ; mais la lame qui la fonnait avait des perforalions à travers lesquelles on sentait la rénitence du tissu propre de la tumeur. Sur toute cette surface , la membrane buccale était saine : il

MEMORIAL

n'en élait pas de même de celle qui recouvrait la masse de la tumeur saillante et recouvTant le bord alvéolaire ; elle y était enflammée , autant par la distension à laquelle elle élait soumise , que par les contusions auxquelles elle était exposée de la pari des dents supérieures: de-là venait une grande fétidité de la bouche , quoique celle-ci n'offrît pas la moindre ulccration.

Dans la leçon de clinique qui suivit cet examen , le professeur Delpech disait :

« La reproduction assez prompte de la tumeur du côté gauche , la densité , la pesanteur, la surface bosselée que présente la nouvelle production, sont autant de circonstances propres ù faire croire que sa nature , comme celle de la masse qui l'a piécédée est cancéreuse. Mais celte tumeur est libre , et quoiqu'il soit évident que la résolution y est impossible , et que la guérison ne peut élre obtenue que par une opération , celle-ci sera d'une exécution si sûre et si simple, que la connaissance à priori du tissu morbifique est de peu d'intérêt , sous le rapport des déterminations présentes.

■( Il n'en est pas ainsi de la tumeur du côté droit : pour prendre à son égard une résolution utile, il importe de savoir ce qu'elle est, quelle est son étendue , quels sont ses rapports.

« C'est déjà une prévention fondée , que la nature d'une première tumeur qui a clé enlevée et qui s'est reproduite : il se présume fort légitimement, que la récidive d'une affection organique est de la même nature que la maladie première ; il se présume avec autant de fondement que, deux lésions organiques ayant lieu successivement sur le même sujet, dans une même partie du corps, dans deux points parallèles , symétriques, de la même partie du corps, sont au^jsi de même nature,

« Une noiîîbrcusc famille parmi les lésions organiques , consiste dans des productions organiques insolites , où l'on ne retrouve rien de la texture normale , et dans le tissu desquelles la vie a des racines bien moins profondes , que dans les tissus normaux.

« L'examen attentif des conditions anatomiques de toute production nouvelle , démontre la préexistence d'un organe doué des propriétés nécessaires pour sécréter les substances insolites ; soit à l'étal solide, comme les tissus; soit à l'état de molécules libres , comme dans les substances molles ou liquides.

« Dans la formation des tubercules , dans celle des cancers , il y a toujours ime enveloppe qui précède l'apparition des tissus propres. Il peut y avoir du doute à cet égard, lorsque déjà la masse luberculaire ou cancéreuse est en voie de colliquation ou totalement ruinée au milieu des parties molles : on peut attribuer alors l'enveloppe qui a survécu et qui reproduit la niasse déli uite , aux parties molles environnantes, enflammées ou suppurantes ; cette circonstance est même celle qui a pu fournir les vraisemblances les plus probables à ceux qui ont soutenu que toute lésion organique est un produit de l'inflammation. Il faut étudier l'état des choses dans des productions très-peu avancées , ou dans celles qui sont logées dans des excavations osseuses , où elles se conservent parfaitement indépendantes, même exemptes de toute adhérence avec le tissu normal , cl où l'on surprend quelquefois l'enveloppe prédominant sur la masse contenue, ayant même des plis, des espaces dans lesquels celle-ci n'a pas encore pénétré , et où les parois du kyste sont en contact avec elles-mêmes.

If Autour des masses cartilagineuses qui se développent loin des surfaces osseuses , on trouve une enveloppe fibreuse , analogue aux

MEMORIAL

périostes. On ne rencontre jamais des lames osseuses au sein de cerlains cancers, que lorsque les lobes dont ceux-ci sont composés sont séparés entre eux par des bandes fibreuses; et «ur les limites de l'ossification se rencontrent toujours quelques traces, souvent des masses considérables de cartilage.

« Les athérômes , les stéatômes ne sont nullement formés, comme on l'a cru généralement, par l'amplification de quelque cellule du tissu lamineux; mais, comme nous l'avons prouvé ailleurs (i), une enveloppe membraneuse, d'apparence cornée , tapissée d'un sac tomenteux qui sécrète la matière contenue , précède toujours la formation de la tumeur ; et l'enceinte extérieure de celle-ci ne lient aux parties environnantes , que comme une pseudo-membrane récente , ou comme les feuillets d'un livre fraîchement relié.

V L'enceinte des kystes séro -muqueux est formée aussi par une membrane consistante , dont l'intérieur est également tapissé par un sac tomenteux, qui sécrète le liquide contenu :1a formation récente et antérieure de cet appareil de sécrétion , dont les produits sont toujours uniformes, est incontestable ; car il ne tient pas plus que les kystes précédens aux parties environnantes ; et des bulbes de poils et des poils bien formés, implantés, bouclés par la forme de l'espace intérieur, s'y trouvent fréquemment.

« Le pus lui - même ne peut exister, sans la procréation préliminaire d'un organe propre à le sécréter : nous avons démontré ailleurs (2) que ce produit , toujours identique , quel que soit l'organe enflammé dont il semble provenir, ne différant que par la perfection de son éla-

(0 Voy. Cliir. clin., t. ÎI. Méœ. sur les tumeurs fondées par des kystes.

(2; Clin, chir., t. II. Mëm. sur l'inflammation.

boration , malgré tout ce qu'on a pu dire de contraire , ne doit son admirable uniformité qu'à Videntilé de l'organe formé expressément pour le sécréter, que V inflammation siippiirative crée constamment, et que nous avons appelé membrane puogénique , pour consacrer son immense utilité.

« Cet ordre de phénomènes suppose nécessairement des conditions physiologiques relatives à chaque production spéciale : et comme l'on conçoit un travail d'assimilation propre a chaque sorte d'organes , pour leur développement premier et pour leur entretien; de même, il est indubitable que les kystes séro-muqueux, stéatômateux , lypômateux , cancéreux , tuberculeux, fibro-cartilagineux, etc. , ont eu besoin pour être formés avec les propriéiés relatives à leur destination ultérieure, d'une aberration correspondante dans les propriétés physiologiques des parties molles ou dures, au milieu desquelles ils se sont développés ; ou dans leurs vaisseaux sanguins , si ces organes tiennent un rang aussi élevé dans l'ordre des influences organiques; ou bien seulement d'une déviation de la cràse humorale, qui place dans le sang de quoi faire telle sorte de kystes , comme elle y place , dans Tordre normal , de quoi faire des os , des muscles, des tendons, de quoi produire de l'urine, delà bile, dont les matériaux ont pu y «tre constatés en effet / par la chimie.

« Quelle que soit la plus efficace entre ces influences organiques, dont chacune a ses preuves acquises par l'observation, leur action, et par conséquent les conditions de leur existence sont indubitables dans les cas de procréation insolite. Elles sont, dans chaque cas déterminé, un vice dans les dispositions générales de l'organisme ; et bien qu'il ne soit pas impossible que plusieurs viciations dissemblables existent à la fois dans un même individu , la chose a lieu rarement , selon le témoignage de l'observation.

MEMORIAL

H se présume donc , légilimeraent , que la rechule d'une lésion organique reproduit les premiers pUénomènes morbifiques : si rien n'a pu être changé dans les conditions de l'organisme , par l'âge , le climat , une maladie aiguë , de glands évènemens physiques ou moraux , les mêmes conditions fondamentales doivent amener des résultats semblables.

« Il est donc très-probr>bîe , d'après l'histoire des préccdens , que la tumeur qui s'est développée dans le côté droit de la face , est de la même nature que les deux qui ont eu lieu successivement dans le côté gauche , et qu'elle est cancéreuse comme les premières. Mais en outre, l'élude des symptômes et la marche de la maladie conduisent à la même conclusion.

« L'odontalgie qui a tout précédé ; l'ébranlement et la chute spontanée des dents molaires, exemptes de carie ; le dédoublement des alvéoles ; la saillie de la tumeur sur les faces externe et interne de ,]& mâchoire; la structure osseuse de l'enceinte imparfaite qui la renfei'me, annoncent suffisamment que la maladie a com* mencé par le cordon vasculo-nerveux alvéolode.^tairc. La masse morblfiquc s'est creusée , tlans le tissa diploïque de l'os maxillaire hiférieur, sous les racines des trois dernières donls molaires , un espace proportionné à son volume, en déterminant l'absorption de la substance osseuse, par la compression qu'elle y exerçait. Les progrès de la production nouvelle ont été ralentis par la résistance de l'enceinte osseuse ; mais cette produclion est enfin parvenue sous les deux périostes opposés ; ces uïembranes fibreuses en ont été distendues, enflammées, et mises ainsi dans les conditions favorables à la formation de lames osseuses nouvelles , qu'elles oui recouvertes et nourries, comme l'ancien os. Par-tout où l'accroissement de la tumeur l'a emporté sur la rapidité du perfectionnement des lames osseuses nouvelles , celles-ci surprises

à l'état de membrane cartilagineuse imparfaite, en ont été rompues , arrêtées dans leur organisation ; et la tumeur a fait ainsi une saillie sous les tcgumens : de-là , les bandes osseuses , minces , étroites, qui enveloppent certains points de la tumeur, et qui laissant d'autres points à nu , leur ont laissé la liberté de faire une grande saillie et de présenter une grande rénitence, mais sans enflammer les parties extérieures,

« Le point d'où la maladie est évidemment partie , est un siège de prédilection pour deux sortes d'affection auxquelles la forme de tumeur est commune : les kystes séro-muqueux et le cancer cérébroïde. I^a première de ces productions se dégage souvent du fond d'une alvéole ; soit en expulsant la dent correspondante , soit en perçant l'une ou l'autre paroi latérale de la cavité, en provoquant des phénomènes pareils à ceux que nous venons d'analyser. Mais , en premier lieu, les affections de cette espèce intéressent bien plus communément l'os maxillaire supérieur que l'inférieur; en second lieu, il est extrêmement rare qu'un kyste séro-muqueux, dans de semblables conditions, parvienne à un aussi grand volume sans être altéré et conduit à l'inflammation , la suppuration , l'ulcération ou la rupture de ses parois, par la résistance des parties dures environnantes ; en troisième lieu, une tumeur contenant un fluide, ne peut manquer de présenter une fluctuation manifeste, au moins dans les parties saillantes et situées plus près des tégumens : or, dans la tumeur qui nous occupe en ce moment , il y a eu de la rénilence , mais non de la fluctuation; phénomènes que les praticiens exercés ne confondent nullement. Par opposition , le cancer du canal alvéolo-dentaire affecte indifféremment le cordon vasculo-nerveux de l'os maxillaire inférieur , comme celui du maxillaire supérieur; les tumeurs de celte sorle ne sont point offensées, irritées, ou du moins que bien rarement, par la résistance d'une enceinte osseuse : la

MÈMORÎÂL.

compression qui s'ensuit ne nuil qu'à la nulrltion de Tos qui l'éprouve ; elle modère, au contraire, le développement delà tumeur; et si celle-ci éprouve quelque altération ruineuse, une hémorrhagie intérieure, un point de ramollissement de son tissu , la formation d'un foyer intérieur , c'est toujours dans les parties saillantes, et jamais dans celles qui sont emboîtées,

<t II est donc très-probahle que le sujet qui nous occupe porte deux cancers cérébroïdcs : l'un, suite d'une rechute , libre sous les tégumens du côté gauche de la face, dans l'épaisseur du muscle buccinateur ; l'autre , ayant pris naissance dans le cordon alvéolo-denlaire inférieur droit, ayant expulsé trois dents molaires, ruiné l'os maxillaire dans toute l'étendue de sa branche droite, comprise entre l'alvéole de la dent canine , et le coadyle et l'apophyse coronoïJe ; que cette masse est enveloppée d'une boîte incomplète de nouvelle formation , fournie par les périostes extérieurs de l'os. La masse cancéreuse aurait donc, de ce côté, une double et même une triple enveloppe : son propre kyste , la boîte osseuse de nouvelle formation , les périostes qui ont fait les frais de cette dernière.

« Une double opération peut seule procurer la guérison d'une semblable maladie : non pas qu'elle puisse changer quelque chose aux vices physiologiques qui ont amené une aussi grande aberration ; mais elle peut soustraire la constititution au retentissement redoutable qu'elle éprouvera incessamment; d'un autre côté , de grandes impressions exercées sur l'ensemble de l'organisme, après l'opération, peuvent troubler, enrayer l'enchaînement vicieux de phénomènes qui constitue la maladie,

« Mais on ne saurait attaquer ensemble , quel que soit le plan du procédé opératoire , l'une et l'autre tumeur: l'ablation de l'une d'elles est un travail important , dont les con-

séquences pourraient être graves ; et il suffit de reste pour une seule épreuve. L'ablation de la tumeur du côté gauche sera facile : elle donnera la liberté de bien connaître la texture de son tissu intérieur, et par conséquent de celui de la tumeur du côté droit. Celte question mise hors de doute, il sera plus aisé de s'arrcler à quelque chose de positif touchant cette dernière tumeur. »

Le 2 décembre , M. Delpech pratique sur la peau qui rerouvre la tumeur du côté gauche , une incision verticale qui en dépasse les limites; le muscle buccinateur est divisé également. La tumeur est entourée de tissu cellulaire déplacé, feutré et dense , ressemblant à un kyste extérieur : on le divise , et on arrive au véritable kyste, organe formateur de la masse ou du tissu cancéreux; le tissu cellulaire extérieur n'y adhère presque pas, et la séparation de îoulc la masse entière n'aurait donné aucune peine , sans les adhérences de la membrane buccale. Pour ne pas sacrifier cette dernière et ne pas donner lieu de la sorte , à une perforation de la joue qui aurait occasioné un écoulement salivaire, il fallut la disséquer. Celte séparation étant accomplie , et deux rameaux de i'arlère maxillaire externe, qui avaient été coupés , étant li Js , on rapprocha les lèvres de la plaie pour solliciter leur réunion immédiate. 11 eût été fort possible de les tenir rapprochées par des bandelettes agglutinatives ; mais ou préféra quelques points de suture , pour avoir la commodité de supprimer tout appareil , de laisser la plaie à nu et de pouvoir l'observer constamment: l'instruction qui en résulta ne laissa rien à regretter aux assistans. Depuis long-temps , le professeur Delpech enseigne et démontre , que Finflammation n'est point nécessaire pour la réunion immédiate ; qu'elle ne nuit pas notablement, si elle est légère, à cette admirable opération de la nature; mais qu'elle la rend impossible pour peu qu'elle acquière de l'iu-

MEMORIAL

tensité (i). Celte plaie, qui avait trois pouces d'étendue verticale , lorsque les bords en furent rapprochés , fut tenue très-proprement par des lavages fréquens , au moyen d'un pinceau et de l'eau de guimauve , afin qu'elle pût être observée exactement. Au troisième jour, les quatre cinquièmes supérieurs de sa longueur n'avaient présenté aucune trace de rougeur, de tuniéfacliou, de chaleur, ni la moindre sensation douloureuse : ces phénomènes s'étaient manifestés autour des piqûres des points de suture , et l'inflammation n'y était pas équivoque, quoique légère ; les fils y étaient libres , mais l'inflammation n'avait pu se propager jusques aux bords de la plaie , quoique très-voisins. Ces fils furent supprimes à l'instant ; mais les lèvres de la plaie, dans les points correspondans, tenaient fort solidement entre elles , quoiqu'on n'eût pu y noter, depuis le premier moment, la moindre marque d'inflammation.

Il n'en avait pas été ainsi du cinquième inférieur de cette même plaie : c'était là que répondaient les deux vaisseaux qu'il avait fallu lier ; les fils des ligatures y avaient produit les effets ordinaires des corps étrangers. Cependant, l'inflammation qu'ils avaient provoquée avait été fort médiocre et ne s'était nulleniciit propagée-, mais elle avait suffi pour y empêcher la réunion. Ce n'est pas la première fois que l'observation attentive de quelques faits disposés commodément pour cette étude , nous a donné des raisons pour douter, en effet, si la doctrine reçue , touchant ce qui a été appelé inflammation adhésive , est fondée sur des observations complètes.

La dissection de la tumeur enlevée démontra qu'elle était composée d'une masse cérébroïde ' consistante et uniforme , renfermée dans un

(i) Nous aurons uoc occasion très-prochaine d'exposer, avoc l'étendue convenable , la théorie du Proft'.'scuf sur ce point.

kyste tomenteux et dense. La vascularité de celte enveloppe était fort notable; mais on pouvait s'assurer aussi qu'elle lui était propre : les deux rameaux artériels qui avaient été divisés pendant l'opération , ne lui appartenaient pas ; ils étaient propres à la membrane buccale; et il fut évident qu'ils n'auraient pas élé intéressés, s'il n'avait pas fallu disséquer la tumeur de ce côté, où son kyste avait contracté une véritable continuité, par les effets de quelque accident inflammatoire , qui avait dû commencer par l'intérieur de la bouche.

Cette structure étant connue , elle confirmait naturellement les inductions tirées de l'élude des phénomènes extérieurs , par rapport à la tumeur du côté droit : elle ne pouvait manquer d'être cérébroïde, comme on l'avait conclu. Mais elle devait être enfermée dans une triple enveloppe : son kyste propre et générateur, l'enceinte osseuse et imparfaite de nouvelle formation , et le périoste des deux faces de l'os maxillaire qui avait dû faire les frais de cette dernière. Dans la nécessité bien démontrée d'une opération chirurgicale pour travailler à la guérison d'une telle maladie, il fallait faire un choix réfléchi entre deux partis bien différens.

« Le premier, dit le Professeur, a pour lui l'autorité de l'expérience : il consiste dans la désarticulation et la résection de la branche droite de l'os maxillaire avec ses apophyse». Le second n'a pas été pratiqué communément dans ces circonstances ; nous en avons appris l'utilité dans des faits antérieurs, et nous croyons qu'il mérite la préférence , par plus de sûreté , moins de dangers et plus de simplicité dans l'exécution : il consiste à vider la cavité osseuse de tout ce qu'elle contient, en y pénétrant immédiatement, et à nécroser ses parois.

« Pour l'accomplissement de ce dernier pror cédé opératoire, il faut diviser les parties molles

MÉMORIAL

exlérieures, par une section en équerre, en ï, ou en croix ; briser l'une des bandes osseuses de nouvelle production qui forment l'enceinte de la cavité : celle qui répond à l'extérieur, et qui, dans le cas actuel, donne attache au muscle masséter. La masse cancéreuse étant ainsi découverte , il faut pénétrer dans son sein et la lacérer , ce qui peut être facilement accompli en employant les doigts seulement , et sans risquer de produire d'hémorrhagie dangereuse , en usant ainsi du mode de la déchirure et de la contusion. Enfin, il faut porter, à plusieurs reprises, le cautère actuel dans la caverne, pour y poursuivre, par le rayonnement du calorique, la destruction entière des lambeaux de la masse cérébroïde, et déterminer la mort et la séparation consécutive des parois osseuses de la cavité»

«L'exécution d'un plan opératoire semblable, a l'avantage de ne présenter aucune des difficultés qui sont toujours attachées aux dissections périlleuses et qui les rendent nécessairement lentes : il n'y a pas à choisir entre les organes à respecter et ceux que i on peut sacrifier ; la voie par laquelle il s'agit de pénétrer est directe ; tout ce qui se présente au couteau peut être immolé ; une fois le diagnostic solidement établi , rien ne peut détourner l'opérateur ; toutes les parties de son opération sont connues d'avance, tous les besoins peuvent être prévus , aucun accident insolite n'est à craindre. Si l'opération est faite avec le soin convenable on peut , du premier coup , sans soumettre le malade à une épreuve trop longue, et par cela même dangereuse , opérer la destruction de toutes les organisations insolites et qui constituent la maladie ; avec moins de soin, et si quelque choe avait échappé , rien n'empêche que l'opération ne soit complétée après coup, dans une seconde et même dans une troisième séance , parce que la limite de la maladie étant posée par une enceinte osseuse et Tom.L .

des périostes , l'accroissement de ce qui resterait serait borné par la résistance des parois. La mise à nu de ces mêmes parois est la mesure du degré jusques auquel il faut pousser la destruction pour obtenir une guérison solide : car , puisque la tumeur a déterminé l'absorption de l'ancien os en le comprimant , puisque après ce phénomène les progrès ont provoqué , de la part des périostes , des productions osseuses nouvelles qui constituent la coque solide de la masse cancéreuse, celle-ci et son kyste générateur se sont trouves en contact avec celte enceinte osseuse ; et si, comme nous le croyons, il faut chercher la cause de tout dans une aberration spéciale du cordon vasculo-nerveux des dents , il n'est pas moins à craindre que le vice, physiologique ne se soit transmis aux parties environnantes , lesquelles , pour cette raison , sont au moins suspectes. Tout au moins , la destruellon du cordon rasculo-nerveux est importante à poursuivre ; et sans une connaissance bien précise du point de la boîte où 'i\ correspond, on peut diriger le feu en arrière, et laisser au calorique le temps de pénétrer profondément dans cette direction. Ces soins peuvent donner une garantie suffisante et facile à obtenir, de la destruction de tout ce qui peut inspirer des doutes raisonnables.

'f Les parois de l'enceinte osseuse, si elles ont été frappées de mort complètement , ne se recouvrent plus de parties molles : on peut se défier , et attaquer de nouveau celles qui présentent un phénomène opposé. Dans la condition la plus désirable , des séquestres se séparent de tout le contour,, ils découvrent des surfaces fongueuses sans dureté , sans douleur , présage certain d'une guérison solide , du moins dans les cas où l'état de la constitution peut permettre dt l'espérer. En cet état de choses y une observation attentive fait reconnaître un fait bien intéressant : par-tout où les périostes n'ont pas péri par la transmission du calorique,

îjÈMORIAL.

où ces membranes n'ont éprouvé que de l'inflammation, des produclions osseuses nouvelles prennent la place de celles qui viennent d'élre détruites et rejclées ; ces lames de nouvelle création n'étant pas exposées comme les précédentes à un effort excentrique , sont moins déviées , nullement éraillées , plus continues et plus épaisses ; elles lient ensemble les apophyses et le corps de l'os maxillaire en décrivant une ligne assez droite ; elles rétablissent la continuité des restes de l'os , et lui rendent ainsi toute l'utilité que la nature lui a destinée.

'< Si l'on compare maintenant les détails d'exécution et les résultats de cette opération avec ceux de la désarticulation , de la résection d'une branche de l'os maxillaire , on trouvera de grands avantages en faveur de la première opération. La dernière exige une grande dissection, sur-tout si l'on veut profiler des avantages attachés à la conservation des parties molles intactes. Même sans ce dessein , d'une exécution pénible et dont le but est cependant fort essentiel, il s'agit de détruire une articulation difficile : sans doute , des mains habiles surmonteront toutes les difficultés, échapperont à tous les dangers ; mais à quoi servira donc un procédé opératoire qui ne pourra être pratiqué que par des hommes consommés , dont le nombre est toujours si petit :' Il faut populariser les secours à l'usage de l'humanité ; et toutes choses égales , la médication physique , ou autre , qui peut être mise aux mains du plus grand nombre , nous paraîtra toujours plus précieuse , que celle qui ne peut être utile qu'à quelques êtres privilégiés. Or, qui pourra douter que la désarticulation de l'os maxillaire ne soit accompagnée de difficultés et de dangers d'une grande importance , même pour les praticiens habiles ?

« Dans cette Opération, il est impossible diC s'écarter beaucoup de l'échancrurc parotis-

dienne , de la fosse zigomatique , de la ptérygoïdienne ; c'est même là , que doivent s'accomplir la plupart des détails de l'opération : car , il faut bien couper les deux côtés de la capsule arliculaire , le ligament latéral -interne , les insertions extérieures des deux muscles ptérygoïdiens. La dissection de la tumeur peut conduire plus loin encore : sa masse peut faire saillie et déborder dans toutes les directions ; il faut bien la poursuivre ; se conformer à tous ses contours extérieurs ; en suivre par conséquent tous les écarts, quelles que soient leur direction et leur étendue, écarts qu'il est impossible de connaître d'avance. Il sera donc impossible d'user de prudence sur ce point , de renoncec à l'opération avant de l'entreprendre, dans tel cas , rendu dangereux par quelqu'une de ces circonstances. C'est le couteau à la main et dans le cours de l'opération elle-même, que l'on reconnaîtra le danger, qu'il ne sera plus temps alors d'éluder.

« Si par des circonstances de cette espèce , un praticien était entraîné malgré lui dans des régions où il n'aurait pas voulu pénétrer ; s'il était induit à des blessures graves comme celles des branches profondes de l'artère carotide externe , du tronc de la carotide interne , de la veine jugulaire , du nerf facial , du pneumogastrique , du Irisplanchnique , quelle excuse resterait-il à l'imprudent, lors, sur-tout, qu'il existe des procédés aussi avantageux et moins dangereux ! La ligature de l'artère carotide primitive peut être faite d'avance, il est vrai; mais n'est-ce donc rien que ce préliminaire? D'ailleurs, ce serait une grande erreur de croire que l'on puisse par là, éviter tout danger d'héinorrhagic : on sait bien que la libre communication des artères cérébrales et même des extra-crâniennes , a nui souvent au succès des ligatures dans le traitement des anévrysmes de la tête. D'un autre côté, les hémorrhagies du tronc veineux et même de ses principales branr

MÉMORIAL

ches, sont irès-dangereuses dans celte région ; autant et plus peut-être , par les ligatures dont elles amènent la nécessité et la phlébite qu'elles occasionnent si facilement , que par la perte du sang lui-même. Enfin , quelles ressources resterait-il dans les cas de blessure de nerfs aussi Importans que ceux qui peuvent être atteints dans ce lieu ?

o Nous ne sommes pas plus timide qu'un autre en matière d'opérations ; nous avons donné quelques preuves publiques que nous pouvions , dans l'occasion , trouver au fond de notre cœur le courage et la fermeté nécessaires ; nous avons su devenir au besoin , Vimmisericors spirîtus de Celse ; mais il faut que nous soyons bien convaincu de l'inévitable nécessité du parti à prendre. Celui de la désarticulation de l'os maxillaire ne nous paraît accompagné d'aucune des conditions d'une opération chirurgicale admissible : nous n'en citerons que deux dont elle manque complètement, et qui, comme on va le voir, sont d'une grande importance.

« 1° Quand il s'agit d'ablation , il faut avoir la démonstration qu'elle sera entière , qu'elle conjprendra la totalité de la maladie : comment acquerrait-on cette connaissance à priori, puisqu'on ne saurait avoir celle de l'étendue de la maladie !

« 2" Il faut pouvoir faire d'avance, un plan opératoire dont on ne puisse être détourné malgré soi , au point d'être induit à des lésions que l'on aurait un grand intérêt , la volonté formelle , ou l'urgente nécessité d'éviter. On vient de voir que ces conditions ne sauraient être remplies par l'opération dont il s'agit. Nous savons bien qu'elle a été pratiquée ; mais on sait aussi que les résultats ont été variés. D'ailleurs combien d'autres tentatives delamême espèce ont été abandonnées après la démonstration des chances malheureuses? N'a-t-on pas mis des canules à demeure , traversé les parois

de l'abdomen , le péritoine lui-même par des mèches de séton , dans des cas d'hydropisic asci te ? Que reste-t-il de ces hardies entreprises \ à peine quelque souvenir. Nous ne craignons pas de le dire : la résection des branches de l'os maxillaire , à propos de lésions organiques , et notamment du cancer qui est ne dans le sein de cet os , est une opération anti-médicale , à laquelle il faut renoncer , sur-tout puisque l'oir peut lui substituer une opération beaucoup plus sûre et plus simple dans son exécution. »

Le 29 décembre, la plaie du côté gauche de la face étant totalement guérie depuis longtemps , et le malade ayant été préparé par trois jours de régime et des lavemens , on fit à la surface extérieure de la tumeur , à une égale distance de ses limites antérieure et postérieure, une incision verticale de six pouces d'étendue. Elle comprit les tégumens et la partie antérieure du muscle masséter, distendu et fort aminci. A la partie moyenne de cette section, se trouva répondre une bande osseuse fort épaisse, de 18 lignes de large, dont la longueur embrassait le côté externe de la masse , et qui s'étendait obliquement du corps de l'os maxillaire à son condyle, qu'elle unissait ainsi. Cette bande fut coupée dans sa partie moyenne , et puis cassée et détruite dans toute sa longueur, au moyen d'une gouge de sculpteur conduite par la force de la main seulement : alors , le bistomn ayant fait une section cruciale à un kyste dense qui recouvrait la masse propre de la tumeur, les doigts se plongèrent aisément dans cette dernière et la déchirèrent dans toutes les directions. Tandis que le doigt indicateur de la main droite , porté dans la bouche du malade, suivait de ce côté les saillies, les contours que la tumeur y formait , ceux de la main gauche réduisaient en lambeaux meurtris et désorganisés les points correspondana de la masse intérieure. Par-tout ces derniers doigts étaient arrêtés par des surfaces osseusCiS

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nues et inégales : plusieurs assistans furent appele's à y reconnaître la base du condyle , celle de l'apophyse coronoïde , la suite du corps de l'os maxillaire vers la dent canine droite , deux larges bandes osseuses formant la paroi buccale de la caverne et fortement déjetées eu dedans , une troisième inférieure, légère, unissant le col du condyle avec le bord inférieur du corps , et qui avait été fracturée par les mêmes efforts qui avaient servi à détruire la bande extérieure.

A la première immersion des doigts dans le cancer, lequel se trouvait, en effet, un rèréhrdîde mou , un flot de sang chaud et rutilant fut répandu : son écoulement parut, augmenter un instant , pendant que les doigts pénétraient dans la partie postérieure de la masse. Ce point était celui où devait répondre le cordon vasculo - nerveux duquel tout était probablement parti: mais la destruction n'y avait pas été poussée assez loin pour que le sang dût provenir de vaisseaux normaux dilatés ; on devait être encore dans l'atmosphère des vaisseaux de nouvelle formation et propres à la tumeur (i). Aussi l'opérateur ne se laissa-t-il pas intimider et pénétra-t-il sans hésiter jusqu'à la surface nue des os, de ce côté comme de tous les autres; et en effet, cette lacération étant accomplie , le sang avait cessé de couler.

Une grande partie de la masse cérébroïdc avait été arrachée sous forme de lambeaux ; la cavité était vaste, et tapissée d'espèce de franges molles , morveuses , d'mi rose mêlé d'ecchymoses brunâtres. En cet état, les deux lèvres de la section extérieure étant tenues écartées par des gorgerets de bois à manche coudé , quatre larges et fortes platines portées par une tige courbe et, blanches de chaleur, furent engagées

(i) Nous aurons une occasion prochaine de donner, d'après des faits intc'ressanS] le développement né- «eitairc n ce» pcnse'cs.

successivement dans la cavité , promenées dans toutes les directions , arrêtées sur chacun des quatre points cardinaux de son étendue, jusqu'au refroidissement: en sorte que, non-seulement toutes les parties molles qui la tapissaient furent détruites, autant qu'on put en juger, mais encore toutes les surfaces osseuses en furent frappées de mortification. Alors, la cavité fut remplie de boulettes de charpie contenues par un appareil fort simple ; et le malade fut ramené dans son lit, où il voulut se rendre de son pied.

L'opération avait été exécutée fort rapidement ; mais l'application du feu avait causé de vives douleurs, et il parut nécessaire de les calmer au plutôt. Aussi, le malade prit-il d'abord la moitié et peu de temps après le reste d'une potion où le laudanum était contenu dans la proportion de soixante gouttes.

Le 3o décembre , le malade n'a pas dormi. 11 se plaint de la plaie et du gosier; il avale avec peine et avec doiileur ; il ne peut ouvrir la bouche. Pouls dur , vif et fréquent ; soif médiocre ; l'appareil est humecté de sérosité sanguinolente. ( Saignée au bras xv onces : réitérée le soir viij onces. — Diète. — Tisane d'orge sucré , trois pots. )

Le Si , quelques heures de sommeil la nuit; pouls fréquent , mais souple ; peu de douleurs à la plaie ; le gosier libre ; température du corps naturelle ; ventre souple ; urines libres. ( Deux bouillons, — Même boisson. )

Le i" janvier 1829, sommeil de plusieurs heures la nuit ; calme presque complet ; pouls un peu plus vif que la veille. On renouvelle l'appareil, dont toutes les pièces sont pénétrées de sérosité fétide : une partie des escarres intérieures est tombée; dans les points correspondans, l'os est à nu. Les escarres qui restent sont

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sèches. Le gosier est libre ; mais le malade lousse , el les mâchoires ne peuvent pas s'écarter librement. ( Deux bouillons. — Tisane pectorale miellée. )

Le 3 janvier, calme parfait; nouveau pansement ; le reste des escarres est tombé : les os sont à nu partout et burinés , ou creusés de cavités inégales. Les excavations des lames osseuses nouvelles ont leur fond uni; dans celui des autres, en devant et en arrière, on reconnaît le diplop du corps de l'os maxillaire et de ses apophyses. Dans un seul point, en devant et en dedans, la chute des escarres n'a pas mis Fos à nu : là est une masse fongoïde qui a sans doute échappé à la première tentative de destruction. L'engorgement des environs de la plaie est beaucoup moindre ; le malade a pu tirer et montrer sa langue.

Jusques au lo, Pétat général du malade s'améliore , ses forces se réparent, l'engorgement se dissipe et les mouvemens de la mâchoire deviennent entièrement libres. Ce jour-îà on supprime les alimens , et l'on applique de nouveau le cautère actuel pour détruire complètement îa masse fongoïde qui avait été remarquée à la partie antérieure et interne. Sa situation devait être celle de la suite du canal sous-dcntaire ; et par conséquent , il était probable qu'elJe provenait du cordon vasculo-nerveux : voilà pourquoi, quoiqu'il eût été facile de la détruire avec les ongles, on ne prit pas ce parti; il parut préférable , en effet , d'eu faire une sorte de guide pour l'application du feu , dont l'action , i'il était bien orienté, devait se propager aisément par l'os au cordon des vaisseaux et des nerfs , et le détruire ainsi au loin , dans tout ce qu'il paraissait avoir d'altéré. Deux fortes platines , comme les premières , furent donc portées sur ce point, et y furent éteintes. L'une d'elles fut portée quelques instans en arrière , vers la base de l'apophyse coronoïde , dans des

vues semblables. La plaie est garnie de charpie mollette, comme auparavant. {Diète. — IHsane pectorale miellée, )

Le 12 , pouls légèrement fréquent ; l'erigorgeraent est médiocre et la bridure de la mâchoire n'a pas reparu; le malade est calme et demande des alimens. ( Deux soupes. )

Le i5, les dernières escarres sont tombées: la totalité de la caverne est formée par une enceinte osseuse inégale , interrompue dans quelques points, sur-tout du côté de la bouche; et dans ces interruptions , on ne sent qu'un tissu dense et tendu, qui ne se projcUe point à l'intérieur. Le malade est bien , mais il tousse et -crache des matières bronchiques jaunes ; l'auscultation fait entendre des râles profonds et recueillir les caractères d'ime bronchite, que le malade a contractée pendant les pansemens (i). 11 demande cependant des alimens solides et on lui en accorde. {Le quart le matin. — Soupe le soir. — Tisane amère. )

Le 20, il se détache sous forme de fragmens ou de lames plus ou moins étendues et quelques unes d'une grande épaisseur , la plus grande partie des parois osseuses de la cavité que la destruction du cancer a laissées : parmi ces lames , est comprise la totalité des deux qui occupaient le côté buccal de la tumeur ; en sorte que toute cette paroi de la cavité demeure dépourvue de solidité. De son côté , la lame ou bande inférieure avait été brisée pendant l'opération : l'exfoliation n'était pas opérée de ce côté , mais elle devait s'y accomplir , puisque la substance osseuse y était à nu depuis la chute

(i)La température de l'air e'tait alors par6,o -j-C^ )? et les salles de l'hôpital ne font oi bien closes ni chauÉTées avec soin: des hivers aussi rigoureux que celui de cette année (1829), sont une chose fort rare dans ce beau climat, et contre laquelle il est naturel de se trouver au dépourvu.

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des escarres. Le doigt y sentait la solution de continuité et de grands mouvemens entre les fragmens , toutes les fois que le malade parlait ou qu'il faisait battre ses mâchoires pour tout autre motif: il y avait donc désunion complète entre le corps de l'os maxillaire et ses apophyses droites ; nous en faisons la remarque expresse, pour fixer l'attention sur ce qui va suivre. En cet état , néanmoins , la mastication s'opérait : le malade l'exécuta plusieurs fois en présence des assis tans de la clinique , et il mangeait ses alimens sans difûculté.

Le 2 février, les surfaces osseuses répondant au col du condyle et à la base de l'apophyse coronoïde, ne sont pas encore exfoliées; mais elles sont demeurées entièrement nues. Il se détache deux pièces considérables de la parlie inférieure de la cavité : ce sont les deux fragmens de la bande inférieure fracturée , qui , avant l'opération , avait uni la base de l'os maxillaire avec le condyle droit. Avant leur chute , ces deux fragmens, par l'engrènure de leurs inégalités et par une sorte de suture , soutenaient les parties séparées de l'os maxillaire: depuis l'éliminalion de ces mêmes pièces , les mouvemens entre les spophyses et le corps de la mâchoire devraient être bien plus apparens : ils le sont beaucoup moins , au contraire ; on s'assure aisément que le condyle, et même l'apophyse coronoïde , dont on peut sentir la base par l'intérieur de la cavité, suivent tous les mouvemens du corps de l'os. En explorant la paroi interne , soit par l'intérieur de la caverne, soit par la bouche, on s'assure que cette paroi est redressée , qu'elle ne fait plus de saillie notable vers la langue , que son épaisseur est augmentée et qu'elle a acquis beaucoup de consistance : on peut l'incliner vers la bouche ou vers la caverne , en la pressant alternativement dans les deux directions. Ce mouvement est provoque sans douleur, et les parties molles des deux faces de celle espèce de cloison sont manifestement saines.

L'étendue de la cavité est fort réduite: ses parois , partout où des lames osseuses se sont détachées comme dans tout le reste, sont recouvertes de bourgeons celluleux en bon état. A cette époque , la toux et l'expectoration ont beaucoup diminué ; le malade a de l'appétit, il digère , ses forces se réparent.

Le 1 5 , l'exfoliation répondant à la base de l'apophyse coronoïde est faite. L'ensemble de la cavité est plus réduit encore , et les parois sont en bon état. Celle qui répond à la bouche renferme manifestement une nouvelle lame osseuse qui a remplacé les deux bandes frappées de mortification par l'action du calorique : on la sent bien distinctement, et l'on peut remarquer tous les accidens de sa forme , sur l'une et l'autre face , à la faveur du dégorgement de la membrane buccale et de celui des bourgeons celluleux de l'intérieur ; cette lame nouvelle estbien plus épaisse , plus continue , plus entière et plus dense que les deux qu'elle a remplacées. Inférieurement , on constate aussi la production d'une lame nouvelle en remplacement de celle qui avait été brisée pendant l'opération : la consistance de celle-ci est moins avancée que celle de la lame de la cloison interne.

Le i" mars , la cavité est presque effacée; II ne reste aucun relief extérieur qui puisse rappeler ceux de la tumeur; à la place , on ne voit que des rides de la peau qui avait été distendue. La plaie extérieure se resserre. Les mouvemens de la mâchoire sont fort assurés : le malade mâche les corps les plus durs, sans difficulté et sans douleur; il touche à sa guérison complète (i).

« Ce fait, dit le professeur Delpech, n'est pas le seul de son espèce que nous pourrions citer, pour montrer la supériorité du purocédé

(i) Il est sorti de l'hôpital, dans les premiers jours «l'aTiil, CElicrtmeut guéri.

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opéraloire que nous proposons de substituer à celui de îa désarticulatioi! de l'os maxillaire et de la résection de l'une de ses branches ; nous n'en rapporterons que deux; et nous les choisissons ainsi , parce qu'ils renferment des particularités intéressantes.

«Une femme douée d'une faible constitution et d'une santé fragile , mère de plusieurs enfans assez mal portans, née dans la condition des artisans , ayant toujours habité des quartiers bas et des logemens humides , dans une grande ville du midi de la France , éprouva, dès l'âge de 24 ans, des odontalgies fréquerrtes dans les dents petites molaires inférieures du côté droit. Deux •ans après, les deux dents auxquelles correspondaient les douleurs , s'ébranlèrent , se dévièrent en dedans , se dégagèrent de leurs alvéoles , tombèrent enfin , sans que l'on pût y reconnaître la moindre trace d'affection propre. Du moment que ces dents avaient paru ébranlées , les douleurs avaient diminué et successivement disparu ; mais , en même temps , le tissu des gencives se montra engorgé, dur; et lorsque les dénis furent entièrement libres , le rebord alvéolaire se trouva d'une grande épaisseur : les alvéoles ne s'effacèrent pas ; le point correspondant de l'os maxillaire , dans toute sa hauteur , prit part à cette intumescence du bord alvéolaire ; enfin , il fut manifeste qu'une tumeur , comprenant toute la branche droite de i'os maxillaire , avait pris naissance dans son épaisseur, semblait en écarter les deux tables , et entraînerait bientôt la ruine des trois dernières molaires. Cet événement eut lieu,, en effet , après avoir été annoncé par de nouvelles douleurs dont le siège rappelait les commencemens de la maladie. Alors seulement , et cinq ans après l'apparition des premiers spnptômes, îa malade vint nous demander des secours.

« La tumeur avait le volume d'une grqsse orange : elle faisait une grande saillie devant et au-dessous du muscle masséter, qui en était dis-

tendu ; elle déviait la langue et la repoussait à gauche ; elle dépassait de beaucoup le niveau des dents inférieures, ce qui avait donné lieu à la formation d'une gouttière ou rainure large, le long de son sommet , par la compression habituelle des dents supérieures. Au fond de cetie rainure s'élevaient souvent des fongosités qui provenaient du tissu gengival , et que l'on consumait chaque fois , sans douleur comme sans avantage , par le nitrate d'argent ou tout autre caustique. Tout le contour de cette tumeur était dur et de la consistance osseuse , excepté quelques points de la région interne et de l'externe, où il y avait quelques bosselures qui avaient de la rénitence et de l'élasticité. Quoique toute cette masse soulevât la joue et l'eût déjà notablement distendue , elle n'avait pas d'autres rapports avec cette partie ; elle était entièrement isolée dans la bouche : son f,erme avait dù prendre naissance plus près du bord alvéolaire de la mâchoire que de sa base ; et cependant elle s'était fort étendue en arrière , elle avait envahi la moitié de la hauteur de l'apophyse cortinoïde et s'étendait jusque devant le condyle,

n Les symptômes sensibles, la marche de la maladie , tout annonçait une masse cancéreuse née dans le cordon vasculo-nerveux sous-dentaire : une opération chirurgicale était l'unique voie de salut ; et dans l'état des choses elle était urgente. La désarticulation et la résecSion d'une branche de l'os maxillaire, eussent été moins difficiles que dans bien d'autres cas, parce que les plus grands reliefs de la tumeur ne répondaient pas à sa partie postérieure ; que l'échancrure parotidienne en était moins encombrée : mais une opération plus simple et plus sAre pouvait être pratiquée, et nous lui donnâmes la préférence.

« Nous fendîmes d'abord horizontalement une partie de la joue, ou plutôt nous prolongeâmes en arrière la commissure droite de la

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bouche : par là , la plus grande partie de la tumeur put être tenue à découvert , au moyen d'un double crochet mousse ; et nous pouvions opérer sur elle sans le moindre embarras. Un chevalet à manche coudé , fut engagé entre les dernières dents molaires du côté opposé , et confié à un aide , dans l'intention de tenir invariablement la bouche ouverte; alors, des gouges ^e sculpteur en bois, bien tranchantes, nous servirent à attaquer l'enveloppe de la tumeur : elle était osseuse dans la plus grande partie , cartilagineuse dans quelques points , et purement membraneuse dans ceux où la surface présentait quelques saillies élastiques; elle était assez mince presque partout, et fut divisée avec la plus grande facilité par la seule pression du tranchant des gouges, sans percussion. La partie inférieure de la masse résista aux instrumens : elle était formée par une lame épaisse et dense, ou plutôt par la base de l'os maxillaire conservée. L'intérieur de la cavité était divisé par quelques cloisons imparfaites, déprimées sur deux faces , aussi bien que le reste de l'enceinte , et compai-ables à la ttnle du cervelet des mammifères carnassiers. La cavité et ses compartimens étaient occupés par une masse formée de plusieurs lobes de tissu cancéreux cérébroïdc, d'une densité remarquable , et pourtant creusé de plusieurs foyers contenant des épanchcmens sanguins ou de matière ichoreuse, autour desquels la substance était fort ramollie. La paroi externe de la coque osseuse qui contenait cette organisation morbide , avait été coupée par le tranchant des gouges , près de son origine inférieure ; la paroi interne fut rompue aisémeni , en la repoussant avec violence vers l'intérieur de la bouche : après avoir éliminé la masse cancéreuse en la détaehant avec les doigts, chose d'autant plus facile qu'elle n'avait pas la moindre adhérence avec les surfaces osseuses , on put constater que la destruction comprenait toute la branche droite de la mâchoire , moins sa base , la plus grande partie de

la base de l'apophyse coronoïde, et l'angle moins son bord postérieur ; en sorte que la lame ou bande osseuse qui représentait ce bord , rattachait seule les apophyses au corps de l'os. Nous promenâmes alors le cautère actuel sur les parois de cette cavité osseuse : mais ce que nous venions de vérifier touchant l'étendue de la destruction , la confiance que devait nous inspirer l'état de dénudation et le poli des os , nous empêcha d'insister et la cautérisation fut légère.

« II n'y eut que fort peu d'exfoliations ; les surfaces osseuses se couvrirent rapidement de bourgeons celiuleux ; tout annonçait une guérison solide et prochaine , lorsque des douleurs se firent sentir en arrière, vers les restes de la base de l'apophyse coronoïde : là étaient des bourgeons plus gros , plus rouges, plus denses, d'une sensibilité exquise et d'où partaient les douleurs ; ils semblaient sortir du tissu de l'os. Nous crûmes à une arrière cavité qui avait dû échapper à nos recherches et dans laquelle avait pu se conserver quelque chose du tissu morbide. Le bout d'une pince à pansement ayant été engage dans l'ouverture osseuse , nous en fîmes un levier pour l'agrandir : nous obtînmes ime cassure, et nous eûmes aussitôt une hémorrhagie à maîtriser. Nous venions de détruire l'orifice postérieur du canal sous-dentaire, seule trace qui en restât ; en même temps ; nous venions de déchirer l'artère qui parcourt ce canal : la nouvelle organisation morbide tenait à l'extrémité postérieure du cordon vasculonerveux. Un tampon pressa provisoirement l'artère , et nous permit d'employer utilement, le lendemain, le cautère actuel, dans la double intention de prévenir le retour de l'hémorrhagie et de poursuivre la destruction de l'appareil organique, qui avait probablement renfermé le germe primitif de la maladie.

« Ce nouvel effort fut le dernier : nous vîmes la totalité de la brèche se couvrir de bourgeons

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celluleux; une cicatrice légitime et solide en couvrit toute l'étendue ; nous pûmes fermer la partie de la joue que nous avions fendue , réduire ainsi la bouche à ses dimensions naturelles ; et deux mois après la première opération , la malade s'éloigna de nous entièrement guérie.

« Trois ans plus fard , nous la vîmes reparaître : une nouvelle masse semblable à la première se développait depuis six mois , sous la racine de la dent canine de ce même côté , laquelle en était ébranlée , déviée et sur le point de se détacher. La tumeur était du volume d'une noix ; mais elle s'accroissait plus rapidement qu'elle n'avait fait jusqu'alors. La malade , qui savait ce que sa négligence lui avait coûté la première fois , était résolue à ne pas retarder plus long-temps sa délivrance.

« Il fut aisé, en renversant seulement la lèvre inférieure , d'attaquer la tumeur par l'intérieur de la bouche: elle fut emportée par les mêmes moyens que nous avions employés préeédemment. En finissant de déblayer les sinuosités osseuses et d'arracher tout le cancer, nous remarquâmes un point d'adhérence : il répondait à l'extrémité antérieure du canal sousdentaire ; en y regardant de plus près , nous reconnûmes les mêmes dispositions que celles qui avaient amené, la première fois, la crainte bien fondée d'une rechute ; le cordon vasculonerveux sous-dentaire était entaché du même vice organique. Cette remarque nous fit agir avec plus d'énergie par le feu , sur le point qui venait d'en être le sujet : la cautérisation fut profonde, en effet; mais en même temps qu'elle avait détruit les vaisseaux et le nerf suspect, elle avait frappé la seule lame osseuse à laquelle avait été réduite la base de la mâchoire , et qui réunissait le menton avec la partie latérale de l'bs.

" Il s'ensuivit, dix jours après, la séparation de cette lame toute entière, et la division de

Tom. 1.

l'os maxillaire en deux parties latérales et inégales : la mastication , l'articulation des sons étaient devenues fort défectueuses, et la malade en était très-affligée. Nous relevâmes son courage, en lui promettant qu'avant peu sa mâchoire serait réunie et d'une seule pièce : elle ne fut pas trompée dans son attente; dix jours après, il y avait déjà moins de liberté entre les fragmens ; et avant le 20"'% ils tenaient assez solidement pour suffire à toutes les fonctions de l'os. Celte réunion, qui devint ensuite totalement osseuse, ne pouvait manquer d'avoir lieu, comme nous l'avions prédit , et sans le secours d'aucun appareil : nous nous fondions sur ce que , la lame qui tenait lieu de la base de la mâchoire ayant été mortifiée par le calorique agissant de haut en bas , son élimination ayant eu lieu par l'intérieur de la bouche et non par un abcès sous le menton, le périoste corres.pondant avait dû être conservé; enflammé par la séparation de la bande osseuse qu'il recouvrait, il ne pouvait manquer de faiie les frais d'une production nouvelle, continue avec les surfaces osseuses voisines. On a vu que , dans le fait précédent, il s'est passé quelque chose de tout-à-fait semblable ; et non-seulement une véritable fracture dont les deux fragmens ont élé éliminés a pu se réunir, mais encore les parois tout entières d'une cavité ont pu être reproduites , et certainement par le même mécanisme.

« Mais la remarque la plus importante, dans ce dernier fait , est celle qui concerne les deux rechutes et les points où elles se sont manifestées : l'un et l'autre ont eu lieu évidemment dans le cordon vasculo-nerveux sous-dentaire ; preuve suffisante, à notre avis , que la maladie avait en effet pris là son origine, ainsi qu'il avait été conclu d'après l'analyse des sjinptômes. Il est donc fort important, dans les cas de cette espèce , de poursuivre énergiqucment les dernières traces de la maladie dans ce cordon,

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<< Un homme , âgé de plus de 5o ans , fut admis à riiopllal Sl.-E!oi pour une tumeur de la nature de celles qui viennent de nous occuper, et située de même, h l'angle droit de l'os maxillaire inférieur. Elle était d'un volume tel, qu'elle égalait la moitié de celui de sa tête. ]{lle formait en dehors et en arrière , une saillie suffisante pour déplacer le pavillon de l'oreille et pour masquer totalement la région parotidienne. Elle formait aussi une saillie fort grande à l'intérieur de la bouche , où elle se propageait presque jusqu'au voile du palais. Elle présentait , par ses symptômes et par la marche que !a maladie avait affectée , tous les caractères d'une affection cancéreuse, laquelle devait avoir commencé, comme dans le cas précédent, dans le canal sous-dentaire , avait ébranlé et chassé toutes les dents molaires sans la moindre trace de carie , et acquis enfin cet énorme volume. Cependant, nous avions distingué une fluctuation vers la région postérieure ; il nous parut probable qu'il s'agissait d'une collection purulente qui aurait isolé une partie de la tumeur, et qu'elle pourrait se propager vers le voile du palais et avoir quelque part à la tension que cette région présentait.

« Encouragé dans celle opinion par notre collègue le professeur Dubrueil qui était présent , nous plongeâmes un bistouri étroit dans le point extérieur fluctuant : nous vidâmes , en effet , un abcès assez vaste, mais dans lequel il y avait plus de débris cancéreux à l'état putride que de véritable pus. Il se fit un grand affaissement , et le travail de la destruction de la tumeur nous parut moins difficile.

« Nous y pénétrâmes, en effet, à la faveur d'une incision cruciale, comprenant les tégumens et le muscle massé 1er. Nous fûmes conduit à ouvrir aussi amplement et de cette manière , par la dénudation des tégumens qui avaient répondu à la partie postérieure de la

tumeur et que l'abcès avait isolés. Nos doigls plongés dans le corps cancéreux le réduisirent facilement en une sorte de bouillie diffluente; mais nous éprouvâmes, comme dans la première observation , une liémorrhagie qui fut d'abord copieuse et qui s'arrêta à mesure que nos doigts plongeaient plus avant, et qui venait de la partie postérieure. Le cautère actuel fut porté à plusieurs reprises dans l'intérieur de la cavité : quatre platines épaisses d'un pouce y furent éteintes successivement, et tout paraissait bien déblayé. La branche de l'os maxillaire était détruite jusqu'à sa base ; il n'y avait point de lame osseuse formant enceinte du côté externe de la tumeur ; il en existait une large et forte du côté interne ; mais cette lame se trouvant dépouillée du cancer, nous l'épargnâmes, à cause de l'âge du malade : nous crûmes plus utile de poursuivre en arrière et en devant le cordon vasculo -nerveux sous - dentaire ; soin dont la nécessité paraissait démontrée par l'hémorrhagie qui avait eu lieu dans le premier moment, et par le point dont elle venait.

« Dans les huit jours qui suivirent cette opération , elle donna les plus grandes espérances: les escarres s'étaient détachées ; des bourgeons celluleux recouvraient la plupart des surfaces que les escarres avaient abandonnées. Le malade avait souffert avec courage , et se réjouissait dans la contemplation d'un exemple du même cas, dont le succès n'a pas été douteux un seul instant. Mais il survint un rhumatisme articulaire ; les plus grandes articulations furent remplies de pus , et le malade succomba le 20* jour, à cet accident formidable.

« Le succès de l'opération eût été certain sans la complication qui est venue nous en priver; et dans l'état où étaient les choses, nous pouvons certifier que tout autre mode opératoire aurait été impraticable. »

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ANATÔMIE PATHOLOGIQUE.

Structure singulière d'une tumeur présumée cancéreuse;

Par le professeur DelpeCH.

Une demoiselle née de parens sains , mais douée d'une constitution débile , eut une enfance pénible et traversée par toute sorte d'accidens. La colonne vertébrale contracta, dès l'âge de i3 ans, des contorsions latérales qui devinrent extrêmes : il s'ensuivit une gêne trèsnotable dans la respiration , sur-tout du poumon droit , dont la dépression avait été la plus grande , par l'espèce de la difformité. Cet accident ajouta beaucoup à Ja fragilité oïdinaire de sa santé , et fut l'origine de symptômes hystériques qui ont subsisté pendant tout le reste de la vie.

A l'âge de ^7 ^ns , la menstruation cessa , et cet événement fut l'occasion d'un nouvel orage qui subsista plusieurs années : pendant sa durée , des esquinancies , des bronchites , des palpitations de cœur, des accès d'oppression quelquefois extrême, causèrent des sollicitudes presque continuelles.

A 54. ans , des chagrins dérangèrent de nou- Tcau la santé , qui paraissait se raffermir.

A 60, une légère contusion sur les cotes moyennes du côté droit, en dehors de la glande mammaire correspondante , parut résulter de quelques plis dans un vêtement : long-temps après , Madem"' y reconnut une petite tumeur, libre et indolente. Elle coosulta un médecin , qui conseilla, entre autres choses, l'application d'un cautère , qui ne fut pas faitCi

Dans les six années qui suivirent , la tumeur s'accrut au point d'égaler le volume d'un petit œuf de poule: en même temps, elle devint douloureuse, sur - tout quelque temps après avoir été maniée; et la douleur avait le caractère tércbrant ou lancinant.

Nous fûmes consulté alors : la maladie avaiè son siège sous la peau , à la distance de deux pouces de la glande mammaire droite , sur son côté externe, au niveau de la situation horizontale de ce même organe, par conséquent bien au-dessous du niveau de l'aisselle , bien plus eii devant, même, que celte dernière région, et sur le bord externe du muscle grand pectoral. La tumeur n'avait pas d'autre rapport avec ce dernier muscle; elle était parfaitement indépendante de la glande mammaire et de tous ks ganglions lymphatiques environnans; ceux-ci même n'étaient ni gonflés ni douloureux. Mais les tégumens qui la recouvraient étaient confondus avec elle par une adhérence qui les avait fort amincis : ils étaient là de couleur violacée, et présentaient des vaisseaux nombreux et dilates. La masse était de forme oblongue ; sa surface était arrondie, et ne présentait qu'une dépression qui l'aurait fait juger composée de deux parties. Elle avait une consistance dure, dépourvue d'élasticité , excepté dans le point où la peau était altérée , et où l'on pouvait craiodre une ruptui e prochaine. Il était probable que cette masse était formée par un squînhe enveloppé d'un kyste scléreux, et nullement disséminé dans les tissus normaux. La santé, d'ailleurs , n'était pas plus altérée qu'à l'ordinaire. L'état de la peau pouvant faire craindre une rupture prochaine dont les conséquences ne pourraient manquer d'être graves , tant à cause de la structure probable de la tumeur que de la faiblessé habituelle de la malade, nous fûmes d'avis de l'extirpation, conseillée par le médecin ordinaire. La malade consentit à celte opération , et elle fut pratiquée peu de jours après. Son exécnîioa et

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les suites n'ont offert rien de remarquable ; mais la structure de la tumeur mérite de fixer l'attention des médecins versés dans l'étude de l'anatomie morbide.

Une coucbe sdéreuse dense, épaisse , formait l'enceinte et la masse principale de la tumeur : son tissu était blanc, fibreux , feutré, resplendissant, à peu près sec, et criant sous le tranchant du scalpel.

Ce tissu tenait peu aux parties environjiantes , si ce n'est par deux vaisseaux artériels assez volumineux, qui se ramifiai«înt dans la partie antérieure de la tumeur et qui paraissaient venir de l'artère appelé thorachique longue. Dans tout le reste , ses adhérences avec le tissu cellulaire normal étaient aussi légères que celles des feuillets d'un livre fraîchement relié.

La masse entière du tissu scléreux était creusée de petites alvéoles propres à loger la tête d'une petite épingle , toutes sphéroïdes et assez régulières.

Chacunie de ces alvéoles était occupée par un grain vésiculeux, rosé, demi-transparent, plein, formé d'une sorte de cellalosité serrée et hujnide, comme infiltrée d'une mucosité visqueuse.

Ces grains étaient, la plupart, sphériques ; quelques-uns étaient déprimés sur un ou plusieurs points de leur circonférence ; un petit nombre semblaient formés par l'agglomération de deux ou trois vésicules , demeurées distinctes par des rainures assez profondes.

La surface de ces grains était parcourue par des arbuscules vasculaires rouges et très-élégans, qui s'anastomosaient visiblement sur leur sommet. Dans les grains divisés ces arbuscules formaient autant de systèmes capillaires qu'il paraissait y avoir do divisions. 2Xins un grand nombre, même des sijinples , il y avait néan-

moins deux principaux vaisseaux et leurs divisions.

Ces vaisseaux venaient d'un cordon ombilical fixé , d'une part, sur un point de la circonférence de chacun des grains, et qui s'implantait, d'autre part , dans le fond de chaque alvéole. Ce cordon, qui paraissait de même nature que les grains, s'allongeait très -notablement par une distension soutenue; et en cet état, on distinguait très-bien un , deux ou trois vaisseaux qui en parcouraient la longueur, pour se ramifier de la manière la plus admirable sur chaque grain ou sur ses renflemens composans.

Nous n'avions jamais rien observé de semblable , et nous étions loin de nous attendre à un fait aussi singulier : nous venions de pratiquer l'opération , et , selon notre usage , nous disséquâmes avec soin la tumeur ; l'attention que nous prêtions à cet examen était peut-être un peu plus grande qu'à l'ordinaire , à cause des vaisseaux que nous avions tu pénétrer dans la masse et que nous avions été contraint de lier: ciiose insolite , lorsque nous trouvons d'ailleurs, comme dans ce même cas , le tissu cellulaire normal assez peu lié avec la surface de la tumeur, pour pouvoir nous dispenser de la disséquer et nous permettre de Vénuclécr, Une coupe ayant été faite par le centre , de manière à en faire deux moitiés , nous fûmes étonné de voir, au lieu du tissu blanc en chair de rave , auquel nous nous attendions, deux surfaces offrant l'aspect du parenchyme de la figue , mais avec trèsrpeu d'humidité. Passant la lame du scalpel sur les surfaces récèntes , comme pour les ratisser , nous vîmes marcher et se déloger une multitude de grains , un très-grand nombre de filets s'allonger et se rompre successivement, et des vacuoles blanches demeurer libres. Ce phénomène nous étonna : nous appelâmes l'attention de l'un de nos disciples , habitué aux recherches d'analomic morbide , M. Houles ,

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jeune homme de la plus grande espérance, qui nous accompagnait ; nous excitâmes aussi la curiosité de M. le docteur Roche , de M. le docteur Busquet attaché à la succursale des invalides d'Avignon; nous répétâmes sous leurs yeux la même manœuvre ; nous fîmes de nouvelles coupes dans tous les sens , par-tout nous retrouvâmes la même structure , et chacun put Tobsei'ver très-distinctement.

Nous emportâmes cette singulière organisation, pour la soumettre à de nouvelles recherches et la livrer aux investigations de MM. Dubrueil et Delile : nous l'avions placée dans un flacon avec de l'eau pour la préserver du dessèchement; nous ne voulûmes ni acidtiler , ni alcooliser le liquide , dans la crainte d'effacer les vascularités : nous espérions qu'un voyage très-rapide ne laisserait pas le temps nécessaire à cette production pour se décomposer. Mais la structure des grains et de leur ombilic était si délicate , que le lendemain les coupes que nous avions faites ne présentaient presque plus que putrilage. Nous fîmes des coupes nouvelles , et la masse fut plongée dans de l'eau acéleuse. Nous ne pûmes assister , le jour d'après , à l'examen que nos collègues firent de cette pièce, au moyen d'un microscope grossissant 5oo fois ; et nous ne sommes pas fâché de pouvoir produire ici une note que ces MM. ont rédigée en notre absence et d'après ce que l'instrument leur faisait voir.

« Corpuscules formant par leur réunion la « presque totalité de la tumeur. Au microscope, « on voit qu'ils sont isolés et globuleuK par une « de leurs extrémités , et que par l'autre ils se « terminent par une sorte de queue implantée. « Ils ressemblent assez bien , pour la forme , « aux larmes représentées sur les draps mor- « tuaires.

« La tumeur est cloisonnée à l'intérieur et « enveloppée en même temps , par un tissu de

« nature fibreuse, qui semble avoir de l'analogie « avec celui que Laennec a décrit sous le nom « de sclérose. Ce même tissu forme les parois « des vacuoles occupées par les globules vus « au microscope. »

Oq voit que la décomposition commencée a dû opérer un grand affaissement sur les globules, puisqu'il a fallu le secours du microscope pour les bien voir, tandis que nous avions pu les contempler tout à l'aise et à l'œil nu , deux jours auparavant. On conçoit aussi que la macération dans un liquide acidulé a dû contribuer , autant que la décomposition , à effacer le cordon ombilical et les jolies arborisations que nous avions pu admirer, aussi bien que les témoins que nous avons cités ; mais , malgré ces dégradations , nos collègues ont pu constater les points essentiels de cette structure : la rlisposition cloisonnée d'une masse scléreiise et les globules fiHpendiilcs , logés et fixés dans chaque alvéole; disposition en tout semblable, pour le fond , à celle du fruit mûr du grenadier.

Nous n'avions jamais arrêté nos regards sur rien de semblable ; mais cette structure est si faible et si délicate , qu'il est très-possible qu'elle nous soit souvent tombée sous les yeux sans fixer assez notre attention pour la reconnaître ; et nous ne serions nullement étonné que d'autres observateurs eussent va et vissent incessamment des objets pareils. La nature n'a pas fait un monstre tout exprès pour notre curiosité.Celte production est peut-être commune; mais sa structure est si délicate , que la moindre atteinte provenant de l'inflammation propre , de celle des tissus environnans , des agens extérieurs après la moindre rupture des enveloppes , suffit pour l'altérer et la rendre méconnaissable. Dans le cas que nous avons pu observer, la peau était amincie , distendue , violacée , douloureuse ; encore un peu de temps et sa rupture se serait accomplie : que seraient devenus les globules et leur vascularité capillaire , exposés au contact

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de l'air et à tous les agens extérieurs ? Il est probable qu'ils auraient péri rapitlement ; qu'il ne serait resté que le tissu scléreux , dont les modes d'altération ne sont pas bien connus, et que la nature du cas aurait pu demeurer ignorée.

Si l'on n'admet pas des formations morbides, de véritables procréations anormales dont les étais morbifiques sont l'occasion ; si l'on ne veut pas s'écarter de la croyance que toute structure insolite est le fruit de l'altération de quelque organe normal , par les effets d'une phlegmasie prolongée , nous pourrons nous croire fondé à demander : de quel tissu normal Irouve-t-on là les élémens constitutifs ? Nous avons insisté à dessein sur la situation précise de la tumeur, afin qu'il soit hors de doute qu'elle n'avait pas le moindre rapport, ni avec le corps mammaire , ni avec les ganglions lymphatiques dont elle n'approchait seulement pas. Quelle phlegmasie aurait , d'ailleurs , pu siéger aussi long-temps, aussi fortement qu'il l'aurait fallu, sur un ganglion lymphatique , pour lui infliger des changemens aussi grands, pour y introduire une structure aussi éloignée de celle que l'anatomie graphique y a fait connaître , sa^s que cette même affection eût pu s'étendre le moins du monde aux organes de la même nature placés dans le voisinage, et liés entre eux le plus étroitement possible , non-seulement par la sympathie de la communauté de fonctions, mais encore par la continuité matérielle et la participation nécessaire à un même cercle circulatoire des vaisseaux blancs communs ? Nous l'avouerons avec franchise : il faudrait fermer volontairement les yeux à la lumière , pour ne pas reconnaître , dans l'histoire du cas que nous venons de raconter, uu exemple indubitable de productions morbides , de tissus insolites et sans analogues , dans l'espèce humaine , dans l'élat normal.

ANALYSES

De l'OrtIïOMORPHIE , par rapport à l'espèce humaine : ou Recherches anatomico-pathologiques sur les causes, les moyens de prévenir , ceux de guérir les principales difformités et sur les véritables fondemcns de l'art appelé ORTHOPÉDIQUE ;

Par le Professeur DelPECH.

Deux volumes in-8o, avec un atlas de 78 planches et 120 pages de texte in-fo deux colonnes. Prix: 3o fr.j chez A. Gabon, à Paris et «t Montpellier,