DEUXIÈME EXTRAIT

Les difformités produisent des effets plus ou moins fâcheux sur les organes qu'elles n'intéressent que secondairement. L'auteur les étudie successivement : i°dans les moyens articulaires» 2° dans les os ; 3" dans les muscles ; 4" dans les appareils de diverses fonctions.

Il n'y a pas de débilité qui ne frappe l'ensemble de la constitution : si les ligamens partagent la faiblesse que les fonctions des muscles y rendent bien plus apparente , il s'ensuit que cette disposition doit s'aggraver par le défaut de coopération des deux systèmes d'organes, que la nature a voulu associer, sous le rapport de leurs fonctions. Ainsi , les muscles ne pouvant contribuer à maintenir les os assemblés, à régler et borner tous les mouvemens , tous les efforts que ces derniers peuvent exercer sur les assemblages devant aboutir entièrement aux ligamens , il s'ensuit que ceux-ci en sont violentés , distendus, et les déviations aggravées. D'un autre côté , le sentiment de la faiblesse , les douleurs attachées à des mouvemens mal coordonnés , commandent le repos, source de ruine totale pour la coiitracliliié musculaire.

MEMORIAL

La contracture des muscles , symptôme de rhumalisme ou de lésions cérébro-spinales , les îiiodules et leur organisation progressive , la -brièveté native de certains muscles ou d'un appareil tout entier , violentent de plus en plus les ligamens dont la distension a suivi les premiers degrés de la difformité ; et par-là , celleci s'accroît par ses propres conséquences.

Les déformations produites par l'affection tuberculeuse des corps des vertèbres, allèrent la consistance des fibro-cartilages et préparent ainsi, non-seulement des déviations subsidiaires de l'épine , mais encore de véritables déformalions qui , tout secondaires qu'elles sont , n'en ont pas moins des causes propres et capables de les rendre fixes et durables.

De premières déformations de l'épine, en nécessitant des courbures subsidiaires, relâchent tous les ligamens : leur engorgement s'accroît avec leur allongement. Il s'ensuit des distensions <louloureuses et dangereuses des nerfs qui naissent de la moelle épinière, des altérations dès sens , de la sensibilité ou du mouvement des parties où ils se distribuent , e t même des paralysies de certains muscles , par la compression que les fibro-cartilages engorgés peuvent exercer sur quelques nerfs.

L'atropbie est une des terminaisons naturelles et heureuses de l'engorgement des fibrocartilages inter-vertébraux : par conséquent , i'atrophie et l'ankylose des vertèbres est une des conséquences des difformités. L'auteur cite des observations qui lui sont propres et que leur nouveauté rend fort intéressantes, à l'appui de chacune de ses propositions.

Les déformations à la production desquelles les os n'ont pris qu'une part passive, agissent sur ces organes d'une manière sensible, et quelquefois fort grave.

Ainsi , une déviation constante déterminant une pression démesurée suruncondyle du fémur, sur une malléole , sur un point des corps des vertèbres , les points comprimés ne s'accroîtront pas à l'égal des autres ; et ceux qui seront toujours exempts de pression , s'accroîtront outre-mesure : de-là , des coupes bizarres dans les surfaces articulaires. D'un autre côté , la distension d'un point osseux peut l'allonger comme les parties molles : l'auteur rappelle un exemple de kyste développé dans le crâne , engagé dans le trou optique , dont le développement a rendu cet anneau osseux immense. Delà , deux sortes de déformations des vertèbres , que l'auteur désigne par les noms affaissement perpendiculaire ou cunéiforme , et affaissement rhombuidal : états que leur dénomination caractérise d'une manière fort heureuse, et qui proviennent de causes opposées. Dans l'un , il y a eu pression perpendiculaire mais inégale d'un point de la circonférence des corps des vertèbres déformées ; dans l'autre , la déformation ayant porté toutes les pièces d'une épine hors d'aplomb , elles se seraient séparées les unes des autres, si elles n'eussent été liées par leurs articulations mutuelles : il y a donc eu véritable distension des ligamens et des os eux-mêmes , suivant la diagonale du quarré que les corps des vertèbres représentent. On sent bien que ces deux sortes de déformation^ des vertèbres STipposent la pré-existence des difformités.

Lorsque des tubercules développés dans les corps des vertèbres ont dénudé les pièces osseuses , leur frottement réciproque donne lieu à l'usure et à des destructions étendues et graves , par ce procédé.

Les déviations de l'épine changent la position , la forme des côtes , d'une manière quelquefois fort bizarre. Il s'ensuit aussi , la production d'ostéides qui les submergent et qui les assujettissent pour jamais. On a cru que ces

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organisatidns nouvelles n'avaient lieu que du cÔLe concave ; mais l'auteur démontre par des pièces anatomiques qu'il a dessinées , que la chose arrive aussi du côté de la convexité : ainsi , la distension des périostes peut conduire à l'organisation des ostéïdes, tout aussi bien que la pression de ces mêmes membranes.

L'auteur démontre , par l'étude de faits anaiomiques très-répandus, que le ramollissement des os qui donne lieu au rachitisme, provient d'une affection , peul-êlre inflammatoire , des organes médullaires : il fait remarquer que les lésions organiques des os , qui causent secondairement l'inflammation des appareils médullaires, donnent lieu alors, aussi, au ramollissement des os. 11 démontre enfin que, tantôt l'affection de l'organe médullaire est assez profonde pour ne pas laisser subsister la sécrétion médullaire, tandis que, dans d'autres cas, cette sécrélion subsiste et pourrait même paraître pins abondante : de là , la distinction de Vatrophie grasse et de V atrophie blanche. En cet état , les douleurs dont les os sont le siège interdisent tout mouvement, ce qui condamne les muscles à la flétrissure ; d'un autre côté , les déformalions successives d'un os en cet état aggravent les conditions morbides de l'appareil médullaire, en y ajoutant des violences mécaniques. Parmi les faits cités dans tout cet article , il en est un qui concerne la dernière proposition , et qui est du plus grand intérêt.

L'auteur a démontré le premier, dans un autre travail, que la plénitude de la contraction et de la nutrilion, dans les muscles , est dans l'étroite dépendance du degré précis de tension que la nature a viTulu donner à ces organes, 11 s'ensuit que, toute déformation entraînant un changement dans la tension de ces organes, ils doivent en éprouver un degré très-notable de débilitation par ce seul fait, indépendamment du repos auquel ils sont condaraués d'ailleurs.

Les déviations de l'épine qui l'éloignent de l'intérieur du thorax, ne nuisent guère aux organes intérieurs que par la diminution que la cavité peut en éprouver, dans le sens de la hauteur. Celles dans lesquelles, au contraire, l'épine se projette à l'intérieur , difformités très-rares et dont l'auteur cite cependant un bel exemple, qu'il a dessiné , sont accompagnées des plus grands dangers. Le cœur et les poumons ne peuvent manquer d'en souffrir : de là , des péricardites , des cardites , des hypertrophies , l'asthme , la pneumonie ou la bronchite chronique , l'infillration du poumon , la formation ou la fonte de tubercules, la phthisie , etc. Des observations pleines d'intérêt démontrent qu'il en est ainsi , dans les cas que nous citions tout-à-l'heure , comme dans ceux de déviations latérales de l'épine : il en est un duquel il résulte clairement que , dans le travail d'oblitération d'une plèvre , à propos d'empyème symptomatique de cavernes pulmonaires , les adhérences immuables du nerf diaphragmalique, et la distension que des déviations subséquentes peuvent lui faire éprouver, conduisent aux symptômes de l'asthme le plus violent et le plus dangereux. Depuis que l'ouvrage a paru, nous avons été consulté', avec l'auteur, pour une dame qui a contracté une grande déviation latérale de la région lombaire de l'épine, à la suite d'un accouchement: il s'ensuit un tiraillement si grand des nerfs lombaires correspondans au côté convexe de la déviation , que les cuisses en sont dans un froid ineffaçable , et les viscères de l'abdomen dans un état d'irritation qui simule la péritonite. Des moyens propres à arrêter les progrès de la déformation , ont déjà calmé les symptômes.

Une remarque intéressante , et que les faits précédens aideront à concevoir , consiste en ce que les déviations graves , sur-tout de la région lombaire, produisent des menstrues hâtives, surabondantes et ruineuses. Le traitement , s'il

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est heureux, fait cesser cette fonction intempestive : la santé s'améliore , et la menstruation reparaît ensuite , spontanément , et avec la mesure et la modération convenables.

L'auteur a observé deux fois une fièvre intermittente liée aux déformations de l'épine : dans l'une , la fièvre dépendait de la maladie qui avait altéré les formes , et ne fut solidement guérie qu'avec la restauration de celles-ci; dans l'autre , au contraire , la fièvre était provoquée par les efforts mécaniques qui constituent cette partie du traitement; et il fallut conduire avec une circonspection toute particulière cette dernière, pour éviter tous les inconvéniens.

Au début du second volume , l'auteur entreprend de traiter du diagnostic des difformités , et il donne à celle partie de son travail , une extension dont elle est bien digne. C'est sur-tout lorsque les difformités commencent et qu'elles paraissent douteuses , qu'il importe de les reconnaître. La plupart des praticiens feraient J)ien de prêter une grande attention aux premières remarques des mères sur ce point : ordinairement leurs jugemens sont d'une rectitude parfaite.

Il est impossible que l'épine se dévie latéralement, sans que, tout aussitôt, le côté du bassin qui répond à la convexité de la courbure, soit surbaissé et que le membre inférieur correspondant paraisse plus long. De-ià , un port particulier des membres inférieurs : ils ne sont jamais sur la même ligne , dans l'extension ; l'un d'eux est toujoars placé en devant. De même , la torsion de l'épine est la conséquence la plus prochaine d'une déviation : il s'ensuit que , dans l'attitude assis , le corps déformé se conforme à la tofs.on que l'équilibre nécessite , et cherche un point d'appui détourné sur le dossier du siège. Ces deux circonstances peuvent mettre sur la voie»

Tom. l

Une observation plus importante , concerne une douleur de l'épigastre ou de l'un des côtés , ou de la région inter-scapulaire , que rien n'a provoquée , que rien n'explique et que rien ne soulage. Cette douleur provient de la pression ou de la distension des parties dont les rapports sont changés par la difformité ; et telle est la raison pour laquelle rien n'y peut être utile , si ce n'est les moyens propres à arrêter les progrès de la cause. Ce symptôme est d'une grande valeur : il a suffi , à l'auteur , pour soupçonner des déformations chez des malades qui n'étaient pas sous ses yeux et pour lesquels il était consulté de loin.

L'asthme, l'hypertrophie du cœur, l'hémoptysie sont si rares en bas âge , que l'on peut à bon droit soupçonner quelque raison mécanique, et chercher attentivement dans l'épine les causes probables de ces maladies , dans les enfans. L'auteur cite , sur ce point , des faits qui ne laissent rien à désirer.

On peut en dire autant des affections nerveuses qui se rapportent à la moelle épiaière, des douleurs de l'abdomen que rien ne justifie , etc. : il ne faut pas manquer de vérifier attentivement l'épine , comme le foyer probable de l'affection.

Chaque cause de difformités donne lieu , en les produisant , à un ensemble de circonstances bonnes à étudier et propres à faciliter le diagnostic.

Les difformités occasionées par la débilité musculaire , ont des formes mal arrêtées et transitoires; elles sont accompagnées d'un relâchement extraordinaire des ligamens et d'une mobilité insolite des vertèbres, indépendara» ment de la débilité manifeste du système musculaire ; l'auteur rapporte des faits de cette espèce qui sont fort instructifs. Dans l'uii , la

MEMOPxIAU

débilité musculaire avait laissé peser tout le poids (lu corps sur les ligamens des articulations spinales et de celles des membres inférieurs : un genou était tellement relâché que, dans l'attilude deLout , il se renversait en arrière , et qu'il fallut employer un appareil mécanique pour arrêter les progrès de ce renversement. Dans deux autres, les sujets n'avaient pas d'attitude tolérable : ils s'appuyaient conlre tous les corps environnans ; ils se refusaient à toute sorte de mouvemens ; la pression exercée sur une vertèbre la faisait marcher horizontalement, et ce mouvement produisait un saisissement soudain qui aurait amené la chute , si Ton eut persis^té.

La paralysie et la contracture des muscles sont des affections trop faciles à reconnaître pour qu'il puisse y avoir des difficultés dans le diagnostic des difformités qui en proviennnent. L'auteur, pour l'utilité pratique de la chose , raconte en détail trois faits démonstratifs.

La pleurésie suppurée donne lieu à des déformations différentes, suivant que le foyer de la suppuration comprend la totalité de la membrane , ou un point limité seulement. Dans le premier cas, les courbures sont fort étendues; elles comprennent la totalité de l'épine dorsale; elles sont bornées , au contraire , à quelques pièces lorsque l'empyème a été circonscrit. Mais, dans les deux cas, la courbure spinale est arrondie, elle n'a rien d'anguleux ; la totalité des pièces qu'elle intéresse y a pris une part égale. Dans les deux cas , aussi , il existe en înême temps des courbures opposées et subsidiaires, constantes ou non ; mais elles doivent toujours commencer, à moins de complication , immédiatement au-dessus ou au-dessous de la déformation capitale et primitive : une extension de celle-ci, au-delà de ce qui en a formé le foyer véritable , peut être considérée comme . provenant d'une autre cause. Distinction im-

portante , car on ne saurait rien changer aux difformités de la première espèce , et l'on remédie à celles de la seconde.

La seule étude des traits de la face suffit quelquefois , pour constater que les déformations de l'épine reconnaissent pour cause le défaut de développement égal des deux côtés du corps ; mais quelquefois , aussi , il faut descendre dans tous les détails de la comparaison des deux côtés, puisque ces détails peuvent renfermer, comme nous l'avons déjà indiqué , une compensation pour l'ensemble. Il faut être attentif à ne prendre pour repère que des points fixes , des saillies osseuses invariables , afin de ne pas s'en laisser imposer par les apparences. En outre des mesures directes , on peut employer une sorte d'opération Irigonomé trique , en présentant aux diverses parties du corps , un cadre sur lequel sont tendus des fils, se coupant sous divers angles , et en tenant compte des rapports, comparativement dans les deux côtés.

Après avoir indiqué les signes propres à faire reconnaître les diverses espèces de piedbots , l'auteur passe à une question intéressante et qui est encore bien peu avancée : il s'agit des difformités cougéniales ou accidentelles des os du bassin et de leurs articulations : sujet traité par Palleia avec la supériorité d'un maître consommé , et essayé depuis par le professeur Dupuytren. Il est impossible d'analyser ici une question qui n'a pu être traitée que d'une manière très-succincte , à cause de son étendue. Les lecteurs qui approfondiront ce morceau de critique , où l'auteu." s'est montré inaccessible à toute autre considération que la recherche de la vérité, sentiront tout ce que renferme de difficultés l'étude d'un sujet neuf et important.

Les difformités causées par l'affection propre des fibro - cartilages , ont pour caractère distinclif , ou de former un grand arc latéral qui

MEMORIAL

comprend la totalité de l'épine , ou Lien de former une série nombreuse de déviations. Ordinairement ces dernières se balancent réciproquement ; et lorsque le foyer primitif a été circonscrit, les difformités subséquentes décroissant graduellement , soit de bas en haut , soit de haut en bas, suivant la situation du point primitif. L'auteur a vu jusqu'à cinq ondulations successives , et il en a dessiné de beaux échantillons ; il a conservé de même , la forme d'un autre cas fort singulier et dont il a fait connaître deux beaux exemples : dans l'un , deux courbures , dans l'autre , trois , ont incliné successivement l'épine du même côté (du côté droit) : et la contraction des muscles qui tendait à former un balancement de courbures intermédiaires , n'a pu réussir qu'à produire des inclinaisons anguleuses qui n'intéressent qu'une seule vertèbre. C'est que l'engorgement des fibro-cartilages s'est trouvé plus profond vers le côté droit que vers le gauche; ou bien qu'une phlegmasie qui a pu en être la conséquence , a déterminé une contracture musculaire de ce côté. Au reste, il arrive si souvent que les difformités de cette origine sont multipliées et trèsrapprochées , sur le même sujet , qu'il est rare qu'au premier examen on puisse les connaître toutes : on les découvre successivement dans le cours du traitement-

Les incurvations causées par le rhumatisme , peuvent être latérales quand elles sont passagères; mais lorsqu'elles résultent de l'action prolongée du rhumatisme sur l'ensemble de l'épine , elles se réduisent presque toujours à une grande courbure intéressant uniformément toutes les pièces de l'épine , et dirigée en devant. Ces difformités suivent, en outre, les variations de l'état de l'air, particulièrement de l'état hygrométro-électrique.

Il importe de reconnaître les difformités causées par le rachitisme, puisqu'elles ne sont

pas susceptibles de guérison , comme l'auteur l'a bien démontré , malgré ce q^ue l'on croit communément là-dessus. L'étude du reste du squelette, sur-tout des côles et du bassin , des fémurs, etc.; l'histoire des précédens, peuvent fournir à cet égard des données assez exactes.

L'état tuberculeux des vertèbres est trèsimportant à signaler de bonne heure : les difformités qu'il introduit tenant à des pertes de substance , ne peuvent guérir qu'avec une extrême difficulté ; mais il est très-possible d'en arrêter les progrès.

Avant de passer au traitement des difformités , l'auteur a cru devoir s'arrêter à quelques questions touchant le pronostic.

Les difformités peuvent-elles guérir sf onîanément et sans les secours de l'art? Il résulte des démonstrations de l'auteur, que les contractures susceptibles de guérison peuvent faire disparaître avec elles les difformités qu'elles avaient entraînées. Il en est de même des difformités variables , qui résultent de la faiblesse musculaire et des premiers progrès du ramollissement des fibro-carlilages : si ces conditions morbides qui menacent de difformités viennent à se dissiper, l'imminence des déformations peut s'effacer avec elles; mais, dans les cas où les déformations s'accomplissent, c'est une déception malheureuse que de promettre une guérison par le temps et par les progrès du développement du corps. L'auteur cite des faits bien propres à faire comprendre d'où sont venues les erreurs de bonne foi , dans lesquelles on est tombé à cet égard : elles ne seraient plus pardonnables désormais.

Jusqu'à quel âge peut-on craindre les difformités? L'auteur démontre que , à l'exception de celles qui tiennent à des conditions congéuiales , comme les pied-bols, les autres ne sont

MÉMORIAL

nullement l'apanage exclusif de l'enfance. Il tile des exemples de difformités qui ont commencé à un âge avancé; et d'autres, où des difformités de l'épine ayant eu lieu en bas âge, ont été reprises et se sont fort accraes, soit dans l'âge mûr c! à propos d'un accouchement, par exemple, soit dans la vieillesse et sans que Ton puisse assigner de cause positive.

Jusqu'à quel âge peut-on guérir les difformités ? Peut-on guérir toutes les difformités ? Ces questions doivent se résoudre par l'état des choses. L'auteur démontre que , si une difformité de l'épine survient par l'action d'une cause susceptible d'être domptée par les procédés de l'art , à un âge plus ou moins éloigné de l'enfance , la difformité peut être guérie malgré celte circonstance : ainsi , l'engorgement des fibro-cartilages peut être traité, et avec lui les difformités qui en proviennent , quoique le développement du squelette soit terminé , même depuis long-temps ; pourvu toutefois , que ces organes ne soient pas atrophiés, que la mobilité de l'épine subsiste , et que les formes normales des os ne soient pas altérées. L'auteur enseigne les procédés par lesquels on peut prendre une connaissance , sinon exacte , au moins suffisante de l'état des choses, pour n'être pas exposé à faire d'entreprise impossible.

On est en général , dans une prévention Ircs-peu fondée , mais qui pourtant est fort naturelle : on regarde les plus grandes difformités conmie bien plus difficiles à guérir que celles qui sont légères. Cette prévention n'est justifiable qu'en ce qui concerne les changemens réels de forme des os: ils sont tous ineffaçables. Mais le ramollissement des fibro-cartilages , par exemple, peut donner lieu à des inflexions énormes, sans la moindre altération dans les formes osseuses, comme l'auteur le démontre par des pièces analomiques très-curieuses ; tandis que des déviations légères mais

multipliées , une incurvation courte causée par une pleurésie , une caverne pulmonaire , sont inébranlables, ou peuvent avoir déjà déterminé des changeniens invariables dans la forme des os. C'est donc toujours par la connaissance approfondie de l'état des choses, que le pronostic doit être formé.

Dans un troisième article, nous exposerons les travaux de l'auteur touchant la thérapeutique des difformités. Nous donnerons une certaine extension aux considérations de cet ordre , parce qu'elles comprendront des objets entièrement nouveaux. Il sera curieux de voir dans quelles dangereuses erreurs on est tombé , en partant d'idées toutes mécaniques et qui paraissaient fondées sur l'anatomie ; et comment la France est entrée en possession des puissantes ressources de la gymnastique , dont l'étude est vraiment nationale , et dont l'application spéciale appartient tout entière à notre collègue , mais dont les élémens nous sont venus de l'Espagne. Etrange vicissitude des choses humaines! une nation descendue aujourd'hui au dernier rang de la civilisation, après avoir occupé le premier dans l'ordre de la puissance militaire et de la culture des lettres, a été sur le point de sortir de son abjection par une institution mâle et faite pour changer les idées en perfectionnant les formes : mais un tour de plus de l'aveugle fortune , a rejeté chez nous cet heureux germe , avec un courageux exilé ; et la médecine-pratique aura la gloire d'avoir appris à l'hygiène , tout le parti que la race humaine peut retirer de l'exercice intelligent de ses forces physiques , dans l'âge consacré par la nature au développemcat des organes.

MÊMORIALi

CLINIQUE MÉDICALE

SUITE DE l'article TROISIÈME, OBSERVATIONS.

HOPITAL SAINT-ÉLOI ; Salles cliniques.

Service de M. le P' Caizergues.

PREMIÈRE OBSERVATION

Rougeole, — Etat inflammatoire. — Etat gastrique bilieux. -- Symptômes de catarrhe chronique fixe' lur la trache'e-artère et la première division des Ironches. — Saigiie'e. -- Vomitif. — Ve'sicatoife. Lait. ~ Loochs. — Guerison,

Lafon , âgé de 28 ans , d'aune bonne constitution , d'un tempérament lymphatico-sanguin, soldat dans le 35^ régiment de ligne, n'avait jamais éprouvé de maladie. Le 2^ décembre 1828, s'étant exposé à l'air froid au sortir d'^un lieu très-chaud , il fut pris subitement de frissons violens qui , étant partis de la colonne vertébrale , s'irradièrent dans tout le corps. II y eut bientôt après des alternatives de froid et de chaud , du malaise , de l'anxiété , de la lassitude dans les membres , des éternuemens , une céphalalgie très-intense ; les yeux furent larmoyans et sensibles à la lumière ; le nez était sec ; il y eut une toux légère sans expectoration, des envies de vomir.

Ces symptômes persistèrent avec divers degrés d'intensité , les 2^, 3^ et 4' jours de la maladie. Le malade se livrait à ses occupations journalières. Chaque soir, il éprouvait une exacerbalion de la fièvre.

Le 5* jour : il fut obligé de garder le lit ; la Tom. 1.

toux devint plus forte , plus fatigante , et la voix rauque.

Le 6^ jour : la chaleur du corps fut plus vive que jamais ; il se fit une éruption de petits boutons rubéoliques , sur tout le corps.

Le 7' j.our : le malade fut admis dans nos salles cliniques. Il était tourmenté par une fièvre très-intense (c'était à la visite du soir, à l'heure de l'exacerbation). La face était très-animée, et dans un état de turgescence ; la bouche était très-amère , l'haleine fétide , la langue recouverte d'un enduit blanchâtre fort épais ; la céphalalgie intolérable , la soif ardente ; les urines étaient rouges et chaudes ; les conjonctives fortement injectées ; la voix était rauque , entrecoupée ; la déglutition facile ; la toux forte et accompagnée d'une expectoration abondante de crachats moitié séreux et moitié muqueux, d'une teinte jaunâtre tirant un peu sur le vert; tout le corps était recouvert de petits boulons d'^un rouge très-vif , fort distincts les uns des autres, excepté sur la figure et à la base du cou, où ils étaient, en quelque sorte, amoncelés les uns sur les autres ; le pouls était plein , vite et fréquent. ( Crèmes de riz. — Tisane d'orge sucrée , chaude, — Saignée au Iras. — Vingt grains d'ipéeacuanha après la saignée.^

L'action de l'ipécacuanha détermina des vomissemens très-abondans de matières verdâtres et amères , et quatre ou cinq selles copieuses qui entrahîèrent deux ascarides lombricoïdes d'un pied de long. Ces évacuations procurèrent au malade le plus grand soulagement : il reposa la nuit suivante.

8' Jour: Amendement très-notable de la plupart des symptômes, et sur-tout rémission fébrile plus prononcée que jamais ; seulement , la céphalalgie était encore intense, la toux forte et pénible ; l'éruption rubéolique était bien développée, L'auscultation médiate faisait cntea-

MÉMORIAL

dre un loger râle miiqueux vers le tiers supérieur du poumon droit seulement. Au reste , l'acte respiratoire s'exécutait avec la plus grande régularité. {Crèmes de riz Tisane d'orge sucrée,

chaude. — Looch blanc")

g* Jour : Même état; mais le ventre <*tait soulevé et douloureux. Le soir, il y eut une légère exacerbalion. {Même prescription. — Frîc~ iions sur l'abdomen avec l'huile de camomille camphrée.")

lo* Jour : Sommeil réparateur; point de fièvre ; douleurs abdominales entièrement calmées; deux selles liquides; voix encore trèsrauque; toux forte et accompagnée d'une expectoration de crachats abondans , blancs , épais , muqueux ; boulons rubéoliques beaucoup moins nombreux et d'un rouge moins intense ; langue un peu rouge , d'un blanc argentin à la base, d'ailleurs bien humectée. {Bouillon. — Tisane d'orge sucrée , chaude. — Looch blanc.)

La convalescence data à peu près de ce même jour: caria fièvre ne se fit plus sentir, et le sujet commença à maigrir d'une manière bien sensible. Mais la toux et la raucité de la voix persistèrent avec une opiniâtreté extraordinaire, malgré l'usage des loochs fréquemment répétés. On ne douta pas que l'inflammation de la membrane muquc^ise de la trachée-artère et de la première division des bronches , ne fut passée à l'état chronique. On dirigea avec le plus grand soin le régime du malade; on lui fil appliquer un vésicatoire au bras droit. L'évacuation abondante de sérosité, que détermina l'action de cet exutoire, fut suivie d'un succès aussi prompt que durable. On prescrivit en outre, du lait malin et soir , et le 20' jour depuis le début de la maladie , Lafon se trouva entièrement rétabli. Il ne toussait plus ; sa voix avait repris le timbre naturel, et le slhéloscope appliqué sur tous les points de la poitrine , constata l'entière disparition du râle muqueux.

, DEUXIÈME OBSERVATION

Catarrlie pulmonaire. — Eruption rubéolique. ~ Emisiiions sanguines générales et locales réitére'es* — Ve'sicatoires. ~ Sinapismes. — Tisane stibiée» Lavemeat purgatif. — Mort. ~ Nécropsie,

Le nommé Vinvialle , âgé de 2 1 ans , dW tempérament bilioso-sanguin , d'une constitution athlétique , soldat dans le 16' régiment de ligne , ayant toujours joui d'une fort bonne santé, entra dans cet hôpital le 22 janvier 182g, au 6' jour d'une affection catarrhale bronchique , qui avait débuté par des frissons intenses , un sentiment de défaillance , de la céphalalgie , et une toux extrêmement violente , sans expecr toration.

Les jours suivans , alternatives de froid et de chaud , et persistance des autres symptômes.

A son entrée dans l'hôpital , le malade était en proie à une réaction fébrile très-intense; tout son corps était couvert de petites taches rubéoliques d'un rouge très-vif et ne faisant aucune saillie sur la peau ; la partie supérieure , antérieure et moyenne de la poitrine offrait une teinte d'un rouge également prononcé, mais uniforme et disparaissant momentanément par la pression; la respiration était petite, fréquente et laborieuse ; la toux violente ; l'cxpectoratioa difficile ; la matière expectorée peu abondante et comme séreuse ; le pouls vite , fréquent et concentré ; la langue un peu blanche , large , bien humectée ; l'appétit n'était pas entièrement perdu; le malade était très-inquiet. {Saignée du bras de 12 onces. — Crèmes de riz — Tisane d'orge sucrée , chaude.)

7' Jour : Douleur lellement vive à la région ëpigastrique , que le malade ne pouvait y supporter la pression la plus légère ; réaction fébrile moins intense ; éruption également prononcée. {Vingt sangsues à la région épigastrique.

MEMORIAL

Crèmes de m. — Tisane d'orge sucrée, chaude,')

8* Jour : Epigastre parfaitement indolent ; respiration presque naturelle; calme satisfaisant, ï^e soir , vive exacerbation ; l'éruption rubéolique existait encore , mais elle était d'un rouge moins intense ; la respiration était petite , fréquente , un peu abdominale ; la face était trèsanimée ; les pommettes offraient une teinte circonscrite d'un rouge foncé ; le malade poussait des gémissemens ; il se plaignait principalement d'une grande oppression, sans la moindre douleur dans la poitrine; le pouls était petit , fréquent , vite , un peu dur ; la toux pénible ; l'expectoration peu abondante ; la langue rouge au milieu , blanche sur les bords , rugueuse , un peu sèche ; la soif ardente ; il y avait un sentiment de resserrement à la région épigastrique ; le sthétoscope faisait entendre les râles sonore et muqueux dans toute l'étendue des deux côtés de la poitrine. {Vésîcaioire camphré à chaque bras. — Sangsues à l'épigasire.')

9^ Jour : Amendement de la plupart des symptômes. Il y avait eu un peu de sommeil dans la nuit ; la respiration était moins gênée , moins fréquente ; l'épigastre parfaitement libre; les urines étaient troubles , jaunâtres , et laissaient déposer un léger sédiment blanchâtre. Il ne restait presque plus de trace de l'éruption. {Bouillons. — Tisane d'orge sucrée, chaude, — Looch blanc, matin et soir.)

Le soir : forte exacerbation ; angoisses ; respiration petite , profonde , abdominale ; toux rare et sèche , excitant une légère douleur au gosier ; chaleur de la peau très-élevée ; pouls un peu dur, petit et fréquent ; langue rouge, fendillée et sèche; râle muqueux à grosses bulles dans les deux côtés du thorax. {Sinapismes au gras des jambes. — Application de sangsues à la lase du thorax.')

lo^ Jour : Le malade avait éprouvé un trèsgrand soulagement de cette troisième évacuation sanguine locale ; il respirait avec plus de liberté ; la fièvre était modérée , mais le pouls était fréquent et petit; la rougeur aux pommettes était encore circonscrite. [Bottillon. — Une pinte décoction de chiendent avec un grain de tartre stiùié.)

Après la visite du matin , il survint brusquement une suffocation telle que la respiration pouvait à peine s'exécuter ; le malade se roulait dans son lit, et appelait du secours à grands cris. Le chirurgien interne pratiqua à l'instant une saignée de i8 onces, et appliqua des sinapismes au gras des jambes. La déplélion sanguine une fois opérée , le malade éprouva ua peu de soulagement , la respiration devint ua peu plus libre , les angoisses cessèrent. A la visite du soir, la face était un peu décomposée la voix faible et entrecoupée, mais sans enroue» ment ; la langue un peu sèche ; la soif ardente i le malade se plaignait principalement d'un sentiment d'oppression et de resserrement vers l'appendice xyphoïde. La déglutition était facile- On fit appliquer des vésicatoires à la partie interne et inférieure des cuisses»

11^ Jour: Insomnie très -pénible pendant toute la nuit; respiration plus laborieuse que jamais , petite , râleuse et abdominale ; dépression des traits de la face ; yeux languissans ; langue sèche , rouge, profondément fendillée et comme rôtie ; rougeur circonscrite aux pommettes ; voix encore plus faible et entrecoupée; liberté parfaite des facultés intellectuelles. Le soir, le malade se disait assez bien , quoique son état se trouvât aggravé ; le pouls était trèspetit et d'une fréquence extrême ; la respiration était profonde , petite et stertoreuse ; le larynx exécutait des mouvemens d'ascension extrêmement prononcés , à chaque inspiration.

(^Bouillon, — Une pinte de tisane d'orge avec