DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE MOISÎTPELLIER

Cours de Pathologie et de Thérapeutique chirurgicales ;

Professeur M. DuGÈS.

Notis donnerons de temps en temps un' aperçu des cours de la faculté , et souvent l'extrait des leçons des professeurs, lors surtout, qu'elles présenteront des vues neuves et utiles. Ces petits tableaux en action de l'école ont plus d'utilité qu'on ne pense communément: ils en ont une grande pour les jeunes médecins que les exigences d'une cîien telle nouvelle absorbent, et qui se laisseraient facilement aller à l'abandon de l'étude , si l'activité de leurs émules de la veille ne venait ranimer leur zèle; ils plaisent même aux praticiens consommés, en qui ils renouvellent des souvenirs de jeunesse, et maintiennent le goût de Pétude nécessaire pour suivre les mouvemens de la science. Nous ne vivons plus au temps où le sort désignait annuellement, parmi les médecins d'une grande ville , ceux qui devaient enseigner, et qui payaient cet onéreux tribut par la froide lecture de cahiers séculaires et héréditaires. Les professeurs d'une école, voués pâr état à cette honorable et pénible profession,; sont tenus , sous peine d'abandon , la plus humiliante des punitions , de se tenir au courant

in imi I II

àti Ja science, d'en juger même les progrès, autant pour former le jugement, que pour travailler à l'inslruclion de leurs disciples.

M. le professeur Dugès a ouvert, le i6 novembre dernier, son cours de pathologie et de thérapeutique chirurgicales , au milieu d'un auditoire nombreux et dont l'empressement témoignait assez l'utilité de ses cours précédens et l'estime que les élèves ont pour lui. Dans son discours d'ouverture, le modeste et savant professeur a entretenu l'auditoire des devoirs du médecin. Il les a considérés dans ses rapports avecles malades, avec leurs familles, dans ses relations avec les tribunaux, dans son commerce avec le monde , dans ses communications avec ses confrères, dans l'obligation et la nécessité de s'instruire sans cesse et de transmettre aux autres les choses instructives qu'il a pu voir. Elle était vraiment touchante, cette séance où un jeune professeur entrait en matière par des conseils appuyés sur les plus admirables exemples de l'antiquité, et s'efforçait du ton le plus simple , mais par-là même le plus persuasif, de jeter dans l'esprit et le cœur de ses nombreux disciples , le germe des plus précieuses vertus! Quelle éloquente leçon pour ies injustes préventions de ceux qui ont le malheur de croire, que les sentimens les plus anti-sociaux sont presque inséparables des éludés et des lumières du médecin !

11 a dépeint le courage dont le médecin doit faire preuve , non pas comme l'empressement à rechercher des dangçrs éloignés et souvent illusoires pour arriver rapidement à une facile célébrité ; mais comme le calme , la résignation avec lesquels il faut supporter les recherches dégoûtantes, les soins pénibles, les émanations dangereuses, les causes générales d'insalubrité qui amènent les épidémies meurtrières.

La patience, la douceur, l'impassibilité ex-

térieure, la prévoyance prudemment exercée, le désintéressement ont été tour-à-tour recommandés : à ce dernier propos, le professeur a rappelé le beau refus d'Hippocrate aux offres magnifiques du grand Pioi : « Dites à votre « maître que j'ai de quoi vivre et me vêtir ! » L'effet magique de cette peinture du plus noble désintéressement se lisait dans les yeux de cett^ naïve jeunesse.

Le même sentiment ne pouvait manquer d'accueillir un sage commentaire de ces paroles du serment d'Hippocrate , que les récipiendaires de la faculté sont encore dans l'honorable usage de prêter : « Mon état ne servira « point à corrompre les mœurs, ni à favoriser « le crime. » Mais sans être criminel soi-même, dit le professeur, on favorise le crime, même en ne prêtant pas aux tribunaux un appui équitable , impassible et ferme, lorsqu'ils invoquent les lumières de la médecine , pour éclairer la justice humaine : trop souvent le criminel est affranchi, parce qu'un expert trop timide a présenté les lumières de la science comme plus incertaines qu'elles ne sont en effet.

Dans ses efforts pour inspirer à ses disciples le goût du vrai savoir et le dédain de tout moyen moins honorable de succès, le professeur a flétri tous les genres de charlatanisme : charlatanisme de langage, de manières, de mise, de bijoux, charlatanisme de manœuvres, etc., tout a été touché légèrement, mais comme avec un fer brûlr.nt.

Après avoir dépeint vivement ceux qui, dédaignant les voies de la droiture, ne savent s'élever qu'en oubliant tout ce qu'ils doivent à leurs confrères et même en les foulant aux pieds, il ajoute: « Voulez-vous savoir quel jugement porte sur ces hommes l'impartiale postérité , lisez dans la Bibliographie médicale l'article relatif à Philippe de Fksselles: » «Il fut

MEMOPJAL.

« du nombre de ces hommes qui dévorés d'am- .< bition , mais se sentant incapables de réussir « par des voies honorables, cherchent à par- « venir à la fortune par les intrigues et l'im- « pudence , et à éclipser leurs rivaux par l'im- « posture et la calomnie. »

Nous ne suivrons pas plus loin l'orateur, mais nous pouvons assurer qu'il a recueilli le fruit le plus honorable de ses efforts : il a complètement réussi à inspirer à ses disciples le besoin de leur propre estime , et l'affection la plus vraie et la mieux méritée pour leur digne maître.

M. Dugès se propose de traiter successivement de la pathologie générale et de la pathologie spéciale , considérées l'une et l'autre sous leur point de vue chirurgical. Cette dernière partie sera principalement subdivisée d'après les principaux appareils qui composent le corps humain , en commençant par ceux qui sont le plus généralement répandus dans l'économie : comme le tissu cellulaire et la peau , le système circulatoire et le nerveux, etc. Mais auparavant, des considérations plus générales encore comprendront la description abstraite des lésions qui peuvent affecter à peu près tous les organes, comme la solution de continuité , l'inflammation et ses suites, les dégénérescences , etc,

Dans la deuxième et la troisième séance, le professeur a commencé l'exposé de la pathologie générale. Rejetant l'ancienne division qui rassemble des choses disparates : par exemple , la cause prochaine et les causes éloignées , dans l'étiologie; qui sépare des choses intimement liées ensemble : comme les signes et les symptômes , il a préféré suivre dans ces généralités la même distribution qu'il se propose d'adopter dans la description particulière de chaque maladie: i" siège; 2° essence ou nature ; 3" causes; 4" durée, marche, périodes; 5° symptômes et Torn. I,

diagnostic; 6" terminaisons et pronostic; 7° thérapeutique.

Art. I". Siège des maladies. Envisagées enf masse, les altérations morbides peuvent siéger dans les humeurs; mais il est souvent difficile de dire si l'altération du fluide est primitive ou si elle n'est que consécutive à celle des solides. Le chyle et le sang peuvent être viciés primitivement par des alimcns de mauvaise nature ^ par des venins , des poisons , des virus et des gaz délétères introduits dans l'économie par la voie de la respiration ou de l'absorption ; mais les humeurs sécrétées ne sont ordinairement altérées que par suite de l'état morbide des solides qui les forment. Ces solides d'ailleurs sont presque exclusivement le siège des maladies chirurgicales : celles - ci sont sur - tout locales, les maladies générales appartenant presque toutes à la pathologie interne. Aussi le professeur n'a-t-il dit qu'un mot de ces dernières , avertissant seulement que leur réalité, niée dans ces derniers temps , deviént plus facile à admettre , si on leur donne pour siège l'un des grands systèmes qui embrassent toute l'économie , le circulatoire et sur - tout le nerveux.

Une dernière question relative au siège des maladies a été celle-ci : « Existe-t-il des lésion? purement vitales?» Il est un certain nombre de cas où l'anatomie pathologique ne fournit aucune raison suffisante des phénomènes qui ont existé durant la vie , de cas où tous les organes semblent avoir conservé leur intégrité malgré la violence des accidens antécédens: c'est ce qu'on voit sur-tout dans les maladies dites nerveuses; c'est de celles-là qu'on a dit que la cause du mal avait frappé, détruit le principe de la vie. Cette explication , dont il est facile d'abuser, devient, selon M. Diîgès, plus précise, plus concevable et moins arbitraire, sî l'on admet que ce principe n'est autre quQ l'agcqt nerveux, ,

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AiiT. II. Essence ou nature des maladies. Les causes morLifiques peuvent agir sur les organes de manière à intéresser dircclcment leurs propriélés physiques ou leurs propriétés vitales (sensibilité, contraclilité): de-là, deux divisions qui se représenteront par la suite dans la distri- Lution des maladies de chaque appareil.

Les lésions primitives des propriétés physiques sont aussi nonmiées blessures; elles comprennent : i" les solutions de continuité extérieures ou intérieures, par instrument tranchant, piquant ou contondant, par distension, etc.; z° les déplacemens: 3" les déformations; 4" l'application ou l'introduction de corps étrangers.

Les lésions primitives des propriétés vitales peuvent être générales ou locales; parmi les dernières se trouvent l'inflammation , la dégénérescence, etc. Le professeur insiste beaucoup sur celle épithète caractéristique de primitives ; en effet, dit-il, il est peu de maladies qui, sans cette épilhète , ne pussent être également rapportées à l'un ou à l'autre groupe, puisqu'il n'y a guère de blessure sans inflammation , ni d'inflammation sans changement physique , sans solulion de continuité même (abcès, ulcéralion). Il fait remarquer que, sous ce rapport, c'est dans la deuxième section que doivent rentrer les maladies dites organiques , les dégénérescences, puisque leschangemens de texture qu'on y observe sont toujours consécutifs à un travâ'l morbide qui peut, aussi bien que l'inflammation, se rapporter à une lésion des propriétés vitales, soit de l'organe affecté, soit de tout l'organisme.

Art. ni. Causes des maladies. îllies présentent à l'observation: i° leur nature et leur origine ; 2" leur manièi-e d'agir; 3" le lieu de l'application et de l'action première; 4" l'epoquc de l'application ; 5° le nombre d'individus qu'elles frappent. Ces divers chefs fournissent de nombreuses subdivisions qui donnent au

professeur l'occasion de préciser la valeur d'un grand nombre de mots et de quelques opinions particulières. En parlant des épidémies , il définit la contagion : cette propriété qu'ont certaines maladies de se reproduire exactement avec la même forme , au moyen d'une trèspetite quantité de virus ou de miasmes (exemple la variole ). L'infection consiste dans la production d'une maladie analogue, mais non nécessairement semblable à celle qui en a fourni le germe , et ce , par l'ingestion , l'absorption d'une grande quantité de miasmes ou de matières putrescentes (exemple typhus). Il fait voir au reste, que souvent ces deus expressions se confondent , comme quand une maladie contagieuse ne l'est qu'à un faible degré, ou bien quand les miasmes, produits par une maladie infectieuse, jouissent d'un haut degré d'activité et sont fortement aidés dans leur action par les influences atmosphériques.

Art. W . Durée, marche, périodes. M. Dugès n'ayant fait qu'entamer cet article dans sa deuxième leçon, nous en donnerons l'extrait avec celui de quelques-unes des suivantes.

Note sur le forceps à pression , céplialomètre ;

Commtmiquée ti V Académie des Sciences (8 novembre iSag),

Par le Professeur Delpech.

Datîs sa séance du 19 octobre, l'Académie a entendu un rapport sur un mémoire de M. Baudclocque neveu , ayant pour titre : Bit broyement de la tête de l'enfant mort dans le sein de la mère ; nouveau procédé pour terminer l'ac" couchement laborieux. Daus ce travail , il Cit

MÈMOKTAL.

> Il witt fvtm* I' iihi iiip III iiiriri'nïii

question d'un inslrumeiil cosu ' i;';! à Fùistar du forceps, plus droit, p^us for!, dont les branches, qui ne sont pas feniUrées , soal rapprochées par une vis de pression , agissant avec une force suffisante pour vider le crâne, une fois ouvert, et briser la face, de manière à réduire la masse céphaliqae au volume nécessaire pour la rendre admissible dans Taire circonscrite par le bassin le plus difforme.

La description de cet instrument m'a intéressé , sur-tout en me rappelant les recherches auxquelles je me suis livré il y a plus de vlngl-ciiiq ans, et la publication que je fis dans les Annales de médecine-pratique , rédigées alors par le professeur Baumes , d'un forceps qui pouvait suffire à tous les besoins de la pratique, même à la triste nécessité de vider le crâne d'un enfant mort. Le mémoire était accompagné d'une gravure où l'on peut voir encore la forme de l'inslrumenf , dont je vais donner une idée à l'Académie.

Les formes de ce foxxeps ne diffèrent de celles du forceps usité , que dans les points suivans :

1° Les branches n'en sont pas croisées ; elles se réunissent par des tenons à direction horizontale , qui font une branche mâle et une branche femelle, et qui sont placés au point central de ia longueur de l'instrument : ces tenons sont arrêtés par une broche libre.

2° A deux pouces en arrière de la jonction , la branche droite , qui est la mâle , est traversée par une vis de pression , imie à la broche par une chaîne ; la vis porte à son extrémité une téte de champignon qui l'empêche de se dégager en entier , et par laquelle elle vient appuyer sur la branche opposée. Le jeu de cette pièce , lorsqu'elle avance, est de rapprocher les cuillers du forceps , en élolgr.ant dans les mêmes proportions les crochets qui serveat de mauche à l'instrument.

L'utilité de ces deux différences dans la conslructioa du foixeps, consiste dans les points, suivans :

1° L'on éprouve des difficultés inévitables dans l'assemblage des deux branches du forceps ordinaire , une fois placées : pour saisir la tête de l'enfant par les deux extrémités d'un même diamètre , les deux branches doivent être dans un parallélisme parfait. Cette condition est impossible avec le forceps à branches croisées : pour que la branche femelle reçoive le pivot de la branche mâle, il faut que l'entablement de la première s'élève au-dessus de celui de la seconde , de toute la hauteur du pivot ; et par, conséquent , il faut aussi que les deux cuillers soient déviées en sens opposés et dans les mêmes proportions. Ce déplacement des cuillers une fois opéré, est presque irrémédiable ; à moins des retirer les branches de l'instrument pour les in-i troduire de nouveau : aussi est-il fort commun que les praticiens , même les plus habiles , renoncent à assembler les branches du forceps,, et se contentent de les lier ensemble pour, pi océder à l'extraction de la tête. Dans l'emploi du forceps non croisé , lorsque les branches ont été placées avec soin , elles sont ou peuvent être parallèles j et rien , dans la nécessité de l'assemblage , ne peut imposer celle d'une déviation fâcheuse des branches de l'instrument: il suffit d'un léger mouvement horizontal des deux branches l'une vers l'autre , pour que les tenons soient engagés et les branches de l'instrument assemblées dans la position où elles se trouvaient. Cette opération est bien plus régulière , puisque l'on est certain de saisir la tête de l'enfant par les deux extrémités du dia« mètre dont on a fait choix ; son accomplisse^ ment est bien plus simple , et ce mérite a bien son prix dans des procédés opératoires qu'il faut faire en sorte de populariser , tout en leyp conservant une cerlilude de résultats qui coûte pas uae grande atlenlion , ou d« r&Q'm

MÉMORIAL

un effort de tête au-dessus des capacités ordinaires.

2" Les pas el l'emplacement de la vis de pression doivent être calculés de telle façon, que chacun de ses mouvcmens amène dans l'espace intermédiaire des cuillers une réduction connue et déterminée. Il s'ensuit que, l'instrument étant appliqué sur un diamètre quelconque de la tête, on peut , en faisant rétrograder d'abord la vis jusqu'à ce qu'elle soit arrêtée par sa tête de champignon , et la faisant avancer ciisuite jusqu'à ce qu'elle touche la branche opposée , connaître la distance qui sépare les cuillers , et par conséquent les dimensions de la tête qu'elles embrassent. Cette appréciation ïj'exige qu'un calcul bien simple : il suffit de défalquer de l'espace total qui sépare les cuillers, autant de lignes que la vis a fait de tours avant d'être arrêtée par la branche opposée du forceps. On conçoit bien qu'en variant l'applicalion de ce forceps, on peut acquérir la connaissance de presque toutes les dimensions de la tête de l'enfant : avantage précieux lorsqu'il s'agit de bassins difformes ; car on peut ainsi joindre à la connaissance des vices du bassin , dont quelques-uns peuvent être justement appréciés, celle des dimensions du corps solide destiné à parcourir ce canal osseux. Eh ! comment résoudre quelque chose de sûr, sans connaître les deux bases du problême !

3" Une vis de pression peut déployer une force immense , sur-tout si on la fait agir au moyen d'un levier ; chose possible avec mon forceps, puisque la vis a une tête percée. 11 s'ensuit que , lorsqu'on a acquis la certitude de la mort de l'enfant , et que l'on se décide à vider le crâne , pour réduire le volume de la tête, après avoir ouvert une fontanelle et placé le forceps , on peut avec lui exercer sur la tète une force suffisante pour proportionner celle dernière au^ dimçnsioas viciées et connues du bassin.

Sur ce dernier point, il ne sera pas hors de propos de revenir sur une question d'anatomie morbide, sur laquelle nous avons insisté dans d'autres ouvrages (i), et que l'on paraît avoir trop oubliée. Le bassin se laisse-t-il déformer toujours ni même le plus souvent, de manière à permettre un rapprochement direct entre la base de l'os sacrum et la symphyse pubienne?. Il n'est presque pas une seule pièce anatomique conservée dans les cabinets, qui fournisse la matière d'une réponse affirmative : presque toutes montrent le concours des os pubis déprimé obliquement vers l'un ou l'autre côté. 11 était inspossible qu'il en fût autrement : les déformations du bassin sont bien moins la suite du rachitisme proprement dit , lequel est très-rare , que celle d'un mouvement qui s'est passé dans le fond du cotyle coxal , à une époque où les trois principaux points de développement n'étaient pas encore confondus dans ce point de concours commun. Or, le sens le plus ordinaire de ce mouvement est un degré quelconque d'affaissement du cotyle , qui supporte le poids du corps ; l'os coxal en est redressé dans sa longueur, et son extrémité pubienne portée plus loin du côté opposé. Celle-ci ne peut chasser de droite à gauche, par exemple, qu'autant que l'os coxal opposé n'a pas éprouve la même altération; et s'il en est ainsi, tandis que le cotyle droit rentre dans l'intérieur du bassin et transforme en angle aigu le côté droit de cette cavité, l'os coxal gauche tout entier est repoussé de son niême côté, écarté de la base du sacrum; et fermant ainsi avec ce dernier un angle plus ouvert que dans l'ordre naturel, il rend ce côté de la cavité du bassin plus ample, plus praticable pour l'accouchement.

(i) De la possibilité et des degrés d'ulililé de J« sympliysëolomie : Thèse soutenue à la faculté de médecine de Montpellier, par J. Delpech.

Nouveau précis éléineiU, des maladies re'putée&cbirurgicaksj pai- le professeur Delpech.

MÉMORIAL

iillii.ii.iiiiiiiiiaiii.i.i. .1 , ..I ,. I II

La dépression simultanée des deux cotyles a bien lieu quelquefois; mais ce cas est plus rare , parce qu'il dépend d'un plus haut degré de la maladie qui a présidé à la déformation , et qu'heureusement les maladies légères sont plus communes que les graves. Il faut d'ailleurs qu'elle ait été portée au même point des deux côtés : accident fortuit , plus rare encore. Voilà pourquoi, sans 'doute, on rencontre bien rareïïienl dans les collections , un bassin dont l'aire intérieure circonscrive un espace triangulaire équilatéral , et plus rarement encore une soi te d'éloile à trois pointes : difformités qui ne sont pas sans exemple, et qui dépendent l'une du redressement de l'os coxal, l'autre d'un défoncement total du cotyle qui rend l'os coxal concave en-dchors.

Le rapprochement immédiat et direct du pubis et du sacrum ne peut résulter que d'un mouvement contraire dans les colyles, dans les deux à la fois, et d'une quantité égale dans chacun : conditions dont les parties, et à plus forte raison l'ensemble , sont bien difficiles à remplir. Il faut une pression qui s'applique d'avant en anière sur la région pubienne. Une pression est aisément exercée dans le fond des colyks : il suffit du poids du corps dans la station , la marche, etc.; mais pour être transformé en pression antéro-postérieure , le poids du corps doit reposer tout entier sur la région antérieure. Il faut donc une souffrance qui nécessite constamment le décubitus en pronation: attitude incommode , que l'on ne prend qu'à défaut de toute autre et que l'on ne garde pas .volontiers. Par conséquent, cette dépression simple et directe des os pubis est une difformité dont les occasions doivent être rares : en effet, les collections n'en présentent que très-peu d'exemples ; et cependant toutes les discussions qui ont eu lieu sur les points de thérapeutique correspondans, tous les préceptes ^ie l'art, sont fondes sur la supposition contraire :.

tant il est vrai que l'observation doit être la base de tout !

On sent aisément que les mômes choses s'appliquent aux résultats du rachiiis proprement dit: les points d'appui mutuels qde les 03 se prêtent dans leurs points do contact , les tirages des muscles disti'ibués autour de ce même point , bases fondamentales de toutes les déformations que le squelette peu! contracter en cet état , ne peuvent amener les choses qu'au même point. Ceci résulte également , non pas d'un principe général préconçu, quelque lumineux qu'il paraisse d'ailleurs, mais bien de l'étude attentive des pièces d'aoatomie morbide conservées dans les collections publiques.

En cet état de choses, avant de se déterminer à vider et déprimer la tête d'un enfant, et même après cette détermination désespérée, il faut connaître , non-seulement les dimensions antéro-postérieures du bassin , mais encore ses formes , et la réduction ou l'ampliation respectives des divers points du contour intérieur de cette cavité. Gomme on vient de le voir , mesurer d'avant en arrière à l'extérieur, ne peut rien apprendre de positif; mesurer obliqucjïient à l'intérieur, et en se conformant à la déviation de la symphyse pubienne, ne peut fournir aucune donnée applicable : c'est la distance qui sépare le fond de chaque cotyle et la base du sacrum , c'est-à-dire l'angle que ce dernier forme avec le grand axe de chaque os coxal , qu'il importerait de connaître (i). Ceci fait sentir le besoin de méthodes plus sûres pour arriver à la connaissance des formes et des dimensions intérieures du bassin, et donne à connaître comment les praticiens

(i) Nous avons exposé dan» notre Thèse Inaugurale, citée plus haut , les principes d'une mensuration des diamètres obliques du bassin , qui seront peut-être susceptibles d'une util^; application j dans cette vue»

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ont été méconlens en général de tous les instrumens inventés pour cet usage , d'où sont venus les mécomptes dans lesquels la plupart sont tombés , et comment les plus habiles aiment mieux se fier au témoignage de leurs mains.

A cette connaissance que, dans l'état présent des choses , on peut acquérir approximativement par un toucher attentif et des lumières anatomiqucs positives , qui puissent aider à estimer la situation respeclive des saillies osseuses extérieures ; il faut pouvoir joindre aussi , la connaissance des dimensions et de la réducti- Lilité de la tête de l'enfant. On peut calculer plus exactement , sur ces données , la possi- Lilité d'amener la tête entière au-dehors , en îa saisissant solidement , lui faisant éprouver vin certain degré de compression, et sur-tout, en lui faisant subir diverses déviations , lesquelles ne sont plus alors selon les normes fondamentales de la parturilion naturelle , mais une conséquence de la nécessité imposée par les déformations connues.

Que si la nécessité d'ouvrir et de vider le crâne résulte de ces recherches, un forceps est incontestablement plus propre que tout autre instrument, à opérer celle mutilation, parce qu'il embrasse une bien plus grande surface de parties et généralise mieux son action. Il est indubitable que la force qu'on lui donne communément, est autant qu'il en faut, pour écraser la tôle, préalablement ouverte, d'un enfant à terme : la densité des parties molles est incapable de résister au chevauchement mutuel des os du crâne , qui s'opère aisément même dans une tête entière, sans qu'elle cesse de vivre, et par les forces communément employées à la parturition artificielle par ce moyen. De leur côté , les os du crâne , ceux de la face , dont le développement est loin de son terme, peuvent être brisés sans un bien grand effort : la démonstration (^i est acquise par Jes résultais

d'accouchemens qui ont été entrepris par ce moyen , dans des cas de difformité trop grande pour ne pas entraîner des violences dangereuses.

Le forceps dont je me suis servi en pareil cas, en présence de praticiens fort recommandables , a la puissance nécessaire ; mais il y joint l'avantage de permettre de calculer , avec une grande exactitude , la réduction que l'oa imprime à la masse saisie par l'instrument; par conséquent , de permettre aussi de juger des rapports du volume de la masse à extraire et de l'espace dont on s'efforce de profiter. Dans l'intention de le rendre propre à tous les usages , selon l'occasion , j'ai eu soin que , dans ses courbes, il pût embrasser solidement la tète; qu'il pût se conformer aux inflexions naturelles ou accidentelles des parois du bassin ; enfin , qu'il piH exercer tous les efforts nécessaires sur les corps solides embrassés , quel que fût leur volume : je pourrais donc y trouver le moyen de réduire le volume d'une tête autant qu'il serait nécessaire, et de la proportionner aux réductions les plus extrêmes du bassin. Il me semble de quelque avantage de ne pas multiplier les inslrumens sans nécessité ; ne fût-ce que pour sauver aux êtres les plus faibles et les plus malheureux, une partie de l'effet moral de nos procédés opératoires. L'idée d'iui forceps est familière à presque toutes les femmes : il n'en est guère , dans la classe moyenne , qui ne le considèrent comme un secours salutaire; et plusieurs en invoquent l'usage dans le desic d'abréger leurs douleurs. Mais l'idée d'an instrument propre à briser les os d'un enfant, ne peut manquer d'inspirer l'horreur et l'effroi.

MEMORIAL

CLIISIQUE MÉDICALE.

Suite et fin des Observations sur l'emploi de l'érnétique dans h traitement des inflammations, cl sa propriété antipldogistique ;

Par le Professeur DelpeCHi (Yoy. pag.S/ia.)

DOUZIÈME OBSERVATION

Communiquée par M. le docteur NiCOLAS, médecin à Cette.

Méningite des plus graves, combattue e'nergiquement par des e'vacuations sanguines, etc. — Passage prochain de la maladie à la dénieuce. — Euiétique à hautes doses. — Frictions mereurielles rapides. — Cliangernent soudain. ~ Guérison rapide et solide,

« Guillaume Chauvin, de Celte, âgé de Sj ans, poissonniei- et saleur, robuste , d'un tempérament sanguin, buvant beaucoup de vin, ayant constamment joui d'une bonne santé, était devenu depuis quelques mois très-emporté ; il ne pouvait souffrir la moindre contrariété : sa figure devenait excessivement rouge; un tremblement général s'emparait de lui, sans qu'il pût se rendre compte de ce changement dans sou caractère»

« Le 5 avril : sans cause appréciable , il ressentit un malaise général qui ne l'empêcha pas de vaquer à ses affaires.

« Le 6 : après avoir fatigué un peu plus qu'à l'ordinaire, étant en sueur, il alla au-de vaut d'un bateau pêcheur par un vent froid; touîà-coup il fut saisi d'un froid assez intense et d'une céphalalgie peu violente d'abord, et qui augmenta le lendemain,

Tom. I.

«Le 8: il nous présenta l'état suivant : figure très-animée ; yeux brillans , injectés , sur-toul> les conjonctives; douleur de tête violente, se faisant sen tir sur-tout au milieu du front ; langue sale, couverte d'un enduit limoneux; pouls dur, sans être fréquent. ( Emétiqne en lavage. — Bain de jambes avec Veau salée. — Lavemens.— Diète. — Boisson émolliente.')

«Le 9 : selles abondantes; l'état de la veille s'aggrave ; la douleur de tête devient insupportable; agitation; prononciation brève; mouvcmens brusques ; tremblemens ; même état du pouls. (^Saignée de vingt onces, d'un sang couen" neux , avec beaucoup de sérosité. — Bains sinapisés. — Lavemens. — Diète,^

«Le lo: le délire remplace la céphalalgie; les tremblemens augmentent; loquacité, juremens, mais réponses justes; fièvre. {Nouvelle saignée de vingt onces. — Application de vingt sangsues aux tempes et derrière les oreilles^ — Lavemenù purgatif.)

« Le 1 1 : quoique les sangsues eussent abondamment coulé et que le lavement eût produit deux selles copieuses, la maladie prit un caractère alarmant; le délire fut si violent et tellement furieux qu'il fallut six personnes pour contenir le malade , qui ne voyait que des poissons, desbâteaux de pêche, et voulait tuer tous ceux qui le contenaient; l'agitation et le tremblement étaient extrêmes; il écoutait cependant son médecin, auquel il répondait toujours juste; la langue était humide sans être complètement nette; elle n'était point rouge à sa pointe; le ventre n'était point douloureux à la pression; la poitrine résonnait bien ; l'inspiration facile. (^Petit-lait. — Infusion de feuilles d'oranger. — Application sur le front de compresses trempées dans l'eau froide , fréquemment renouvelées.)

«Le 12 et le i3 : même état. (Mêmes pres^ cripiions.)

MÉMORIAL

«Le lif : au «ïéîire furieux succéda un délire tranquille. Un confrère appelé croit qu'il faut revenir aux évacuations sanguines ; en conséquence , le 1 5 ( noiwelle saignée plus copieuse que les autres. — Seize sangsues au cou). I^e soir même, délire violent et furieux, bien plos lerrible que la première fois; le tremblennent est excessif; point de fièvre. (^Sinapisme à la plante des pieds. — Vèsicatoire à la nuque, — Limonade pour boisson.) Cet état dura deux jours.

« Le 1 7 : il parut y avoir une amélioration sensible; le malade demanda à se lever, mais on s'aperçut d'un désordre dans les idées qui ne fit qu'augmenter malgré les baios et les anlispasmodiques, et le malheureux paraissait tomber dans la démence. Ce fut à ceiSe époque que nous réclamâmes les lumières de M. le professeur Dclpech , qui , après avoir pris connaissance de tous les détails relatifs à ce malade, crut convenable d'ordonner {une saignée et l'application de vingt sangsues. — Vapplicaiion de vessies remplies d'eau très-fraîche et renou\.-clécs n cliaque instant).

Cl Ce fut le 18 au soir que ces applications furent faites : la nuit fut des plus agitées; le Iremblemçnt , qui n'avait jamais cessé , redoubla ; le délire furieux recommença ainsi que tous les autres symptômes. Voyant le peu de succès des évacuations sanguines, M. Delpcch eut l'heureuse idée d'employer l'émélique à hauLes doses et tout à la fois les frlclioiis mercurielies.

« Le ig : (jJix grains d'émétique dans six onces de véhicule,) Le malade en prit une cuillerée chaque deux heures : point de vomisscmens; trois ou quatre selles. Dans le même temps on j)ratique une friction de deux gros d'onguent mercuj'iel double, de deux en deux heures, que l'on répand successivement sur toute la surlace du corps : dimlimlion très-marquée du délire, du tremblement et de tous les autres symptômes.

« Le 20 : {quinze grains d'émétique dans si'j0 onces de véhicule , pris de la même manière. — . Continuation des frictions mercurielles.) Le soir : le délire disparaît connue par enchantement; le malade recouvre ses idées; les gencives se gonflent; le ptyalisme semble s'annoncer. On ne croit pas devoir continuer ce traitement : cependant îa salivation ne s'accomplit pas , et le bon état du malade se confirme. Depuis lors le niaîade alla de mieux en mieux. On lui mil uu séion à la nuque qu'on a entretenu pendant deux mois. Aujourd'hui (1) le malade se porte parfaitement. »

Voici ce que nous écrivait le docteur Nicolas, le 20 avril, jour où les effets les plus sensibles du traitement actif que nous avions prescrit, venaient de se manifester.

Celle, le 20 avril 1829.

" Vous ne sauriez croire. Monsieur et très-» honoré Confrère, la satisfaction que j'ai de vous apprendre que notre malade a éprouvé les effets les plus heureux du traitement qne vous avez conseillé : j'ai pensé que vous y prendriez de l'intérêt; aussi je m'empresse dç vous l'écrire.

« Hier soir, il était déjà beaucoup mieux : il avait alors pris dix grains d'émétique et fait six frictions d'onguent mercuriel; je portai la dose de l'émétique à quinze grains pour toute la nuit €t je fis pratiquer cinq autres frictions.

«Ce malin, à mon grand étonnement, le malade n'avait plus de délire; il ne tremblait plus; le pouls était faible; il éprouvait seulement un sentiment de chaleur à la gorge ; les gencives ont commencé de se colorer et de devenir douloiueuses: j'ai cru devoir suspendre tout remède,

"Ce soir, le malade va de mieux en mieux; il (1) Huit mois api-ùs îa maladie.

BIEMOrJAL.

s'est itiilma levé et proiiïené dans sa chambre assez longuement.

« Recevez l'assurance , etc. »

E. Nicolas.

. Ce fait ne peut manquer d'exciler le plus vif întérél. il est impossible de trouver une constitution plus aple à l'inflammation que ne l'est celle du sujet dont il y est question. On vient de voir par l'histoire de ce qui précéda la nianifeslalion de la maladie, que son cerveau y était particulièrement disposé. Cette impatience de caractère, cette irascibilité qui ne lui était pas ordinaire, étaient déjà des symptômes de l'élat qui devait éclater bientôt, et dont les fondemens étaient déjà jetés. C'est donc une inflammation préparée de longue main dont il s'agissait; et sa période aiguë devait être d'autant plus tcrrlbie, qu'une phlogose chronique y avait prélude. Si l'on devait s'exposer à la contestation en soutenant qu'un pareil précédent doit ajouter à la gravité de la fluxion , une fois déterminée , au moins est-on fondé à considérer les méningites qui débutent de la sorte , comme celles qui doivent introduire le plus aisément la tendance aux infiltrations, aux épanchemens, aux altérations irréparables des tissus membraneux ou parenchymateux, aux lésions organiques; et ces conséquences doivent conduire presque certainement à la manie , à la démence, à laquelle, comme on l'a vu, le malade avait une propension bien marqnée.

Le traitement que nous avons adopté était des plus énergiques : deux moyens que nous croyions éminemment doués l'un et l'autre de la propriété anti-phlogislique essentielle ont été réunis. C'est que nous sentions combien il était urgent d'atteindre le but que l'on devait se proposer : l'exlinction de l'état inflammatoire; l'absorption de toutes les exlravasalions que cet J état avait pu amener. La perle sans retour des 1

facultés de l'entendement était la moindre conséquence qui diit infaillibicment résulter de l'état présent, s'il n'était terminé au plutôt. Ces raisons étaient suffisantes pour légitimer la parti auquel nous nous sommes arrêté et qui a été couronné du plus heureux succès.

En attendant que nous puissions expliquer à cet égard toute notre pensée, il nous importe de bien établir ici et de faire remarquer que les deux médications héroïques que nous avons associées, sont tout-à-fait exemples de danger. Le sujet qui y a été soumis en est le vivant témoignage; et nous pouvons attester qu'il est difficile de jouir d'une santé plus robuste. Bien plus : ce fait a été assez extraordinaire pour être bien connu de tous leshabitans de la ville où il s'ejt passé; nous n'exagérons rien en assurant que la population entière garantirait non-seulement l'état actuel de santé, mais encore que la maladie n'a presque pas eu de convalescence , et que nous avons eu besoin d'user de notre autorité poui' empêcher le malade de commettre des imprudences. La rapidité de la guérison, le contraste de l'état antérieur et du changement soudain qui s'opéra soos l'influence des remèdes furent si frappans, qu'il n'est pas possible d'élever le moindre doute sur les causes d'un changement aussi heureux. îci, l'importance et l'étendue du changement sont en rapport manifeste avec les mêmes circonstances de la part des moyens de traitement.

Nous venons de citer un fait où le succès a été partagé entre l'éiuétique à hautes doses et le mercure introduit rapidement et en grandes quanlilés dans les voies de la circulation, ou pins généralement au sein de l'organisme. Il nous paraît intércss3iit et méthodique de réunir ici les données pratiques que nous avons acquises sur ce second objet ; et de les placer sur la mênfie ligne , dans Fesposilion des vues théoriques; que leur aclion thérapeutique nous a suggérées.

MEMORIAL

La mercurialisation est une épreuve puissante pour l'organisme : depuis le temps déjà trèslong, que ses effets sont étudiés ou qu'ils ont pu l'être, à propos d'une seule spécialité pathogénique, on en a dit beaucoup de bien et beaucoup de mal. Dans ces seuls rapports, l'observation et ses résultats paraissent entachés d'idées trop absolues et conçues trop en-dehors des circonstances précédentes ou concomitantes; en sorte que la science ne se serait pas fort enrichie si elle avait dû ne puiser que là , les acquisitions qu'elle pouvait faire dans l'élude d'un sujet aussi important. En s'élevant au-dessus des roulesordinalres, quelques praticiens qui avaient conçu que l'introduction si aisée d'une substance mélailique si divisible , ne pouvait manquer d'opérer de grandes influences sur l'organisme, ont cherché et Irouré dans les diverses médications de cette origine, des moyens énergiques à opposer à des cas de maladie , contre lesquels l'art était vraiment désarmé. On aurait de la peine à concevoir comment les praticiens français sont demeurés Indifférens à des progrès d'une aussi haute importance, non-seulement pendant que les résultats obtenus n'étaient publiés que dans la langue germanique , mais encore après que des succès fort encourageans ont été proclamés dans la langue nationale ; si l'on ne tenait compte de l'InQuence des doctrines doaiinanlcs : influence qui, comme nous l'avons dit ailleurs, exerce son empire même à l'insu de ceux qui s'y soumettent. Des doctrines qui conduisent à faire répudier certaines acquisitions de l'art, parce qu'elles tiennent à des principes mal sonnans, hérétiques, sont par cela même convaincues d'impuissance, de fuliiité.

La mercurialisation est employée depuis déjà Jong-lemps, en Allemagne, pour com-» battre spécialement la péritonite, et sur-tout celle qui succède à la parturition. On sait combien les épidémies de cette sorte, qui ont tté goyvcnt observées, parliculièrement en hirer,

et dans toute sorte de climats, se sont montrées meurtrières; on sait aussi, combien les méthodes de traitement ont été variables et peu constantes dans leurs effets : chaque épidémie a presque consacré une méthode propre; les épreuves subséquentes n'ont presque jamais confirmé les résultats obtenus par la première main; et ce qui est vraiment désespérant, il a été impossible de rien conclure , il est impossible de rien prévoir, dans un cas donné, au milieu de cette fausse richesse thérapeutique. Dans cet élat de choses, si un ou plusieurs praticiens qui en connaissent bien les dlfticullés, qui jouissent d'une célébrité méritée , de l'estime que les lumières et la probité méritent d'obtenir , renoncent aux méthodes connues pour adopter celle de la mercuriallsâtion ; si pendant nombre d'années Ils s'en tiennent à cette dernière ; ce qui peut paraître une marque assez concluante de succès, lors sur-tout qu'il s'agit d'une maladie fort meurtrière; pourquoi se refuserait-on à y regarder ? C'est justement en cette pftsition que sont les choses: les journaux fiançais retentissent de temps en temps, du bruit de quelques succès de la mercurialisation; et cependant la tourbe des praticiens, les notabilités même les plus émincntes ne s'arrêtent nullement à ces mentions: comme si elles n'étalent point fondées en vérité, ou si les faits dont il s'y agit étaient impossibles, ou s'ils étaient fournis par les habilans d'un autre monde.

Nous l'avons dit, et nous y croyons ferme» ment; cette indifférence , dont on retrouve partout en Fiance la profession presque générale , vient de l'influence des doctrines dominantes. Que l'on annonce la guérison des cancers, des tumeurs blanches, etc., par des sangsues, que l'on nie l'existence de la syphilis, que l'oa s'efforce de démontrer par des sophismes qu'il n'y a dans tout cela que de l'infiamiriation , la curiosilé sera bientôt piquée; et comme ii faut

MEMORIAL

ique tous les petits grands hommes participent aux découvertes en harmonie avec les traits de génie du jour, chacun aura bientôt vu des fails confirmatifs ; les preuves auront été connues long-temps auparavant ; elles seront incessamîiient innombrables , plus claires que le jour ! En attendant, le temps marche, les folles espérances sont déçues , et les progrès de la science ont été retardés par l'interrègne de l'engouement.

Les faits connus de mercurialisation nous avaient fait une profonde sensation; encouragé par la garantie des noms qui s'y trouvaient attachés , nous avons aussi interrogé la nature : on a déjà vu l'histoire d'un fait où nous ne pourrions, sans injustice, refuser une pai't même grande du succès , à l'action de ce moyen. Nous en raconterons d'autres; et quoiqu'ils n'aient pas donné des résultats définitifs aussi heureux, nous ne les croyons pas dépourvus d'intérêt et d'instruction.

ÏREIZliîME OBSERVATION ,

Recueillie de concert avec feu le pr BÉRARD.

Ciftitc chronique avec ulcération du col de la vessie. — Perforation de cet organe par les progrès des ulcérations. — Périloniie accidentelle. — Mercurialisation. -- La pe'ritonite est arrêtée. -- Confomption i<ar les progrès des ulcères. — Mort, — Elat des parties conilrmaat le diitgnostic.

M. L*** fut confié à nos soins, en 1824, pour une affection grave des voies urinaires : il était alors âgé de 24. ans , il était doué d'une constitution faible et lymphatique. Son enfance s'était passée presque toute entière dans la douleur: il avait eu souvent, dans le climat froid et humide qui l'avait vu naître , des gangîioniles suppurées ou terminées par résoiulion, dans les régions jugulaires, inguinales, axiilaires, etc.; des fluxions aux yeux, des catarrhes bronchiques , des diarrhées avaient sou-

vent ajouté à sa triste position. Depuis plusieurs années, il était survenu de la dysurie , les urines étaient devenues troubles , fétides cl enfin chargées d'une grande quantité de glaires et ammoniacales. Le malade était désolé sur-tout par des érections douloureuses Irès-prolongées, sans éjaculalion. Les deux testicules avaient été souvent affectés de fluxion; et plusieurs abcès qui s'y étaient succédés avaient laissé , au scrotum , les mis des cicatrices profondes et rétractées, les autres des fistules ayant le même caractère. Des concrétions urinaires , rejetées à plusieurs reprises parie canal de l'urètre, ayant la forme de capsules, et toutes la même dimension et la même disposition, de manière à être reconnues pour l'empreinte d'une ou de plusieurs excavations du col de la vessie où l'urine devait séjourner; l'incontinence d'urine qui survint en même temps, ne laissèrent aucun doute qu'il n'existât des ulcérations au col de la vessie ; et l'esamen de l'ensemble de l'état du malade dé.signait bien clairement la dialhèse scrofule use comme le principe de ces accidens. Les soins que le malade reçut alors furent assez heureux pour que la plupart des symptômes qu'il éprouvait se dissipassent, et que sa santé éprouvât une amélioration très-sensible, dont malheureusement il voulut aller jouir et même abuser , dans la Hollande , sa patrie.

II revint à nous, en 1826 : il était retombé dans un état bien plus grave : les érections étaient devenues presque constantes; les urines étaient rendues toutes les heures, quelquefois bien plus souvent , et avec des douleurs atroces ; elles étaient chargées d'une énorme quantité de pus très-fétide.

Cette fois , nous fûmes moins heureux que la première : tous nos efforts ne purent empêcher les ulcérations de s'étendre et la vessie de se ccarctcr; en sorte que l'urine ne pouvant s'y accumuler qu'en forl petite quantité, il y avait uae véritable incouUneïic<; habituelle.

MEMORIAL

Le juillet 1827, le malade fut pris subitement d'une douleur des plus aiguës et fixe , dans le côté droit du petit bassin : en même temps, le pouls devint petit, précipité, difficile à compter ; la température du corps s'abaissa considérablement, sur-tout celle des membres; le ventre se rétracta d'abord, il se laissa distendre ensuite par des gaz intestinaux; il devint d'une sensibilité telle , en quelques heures , que le malade ne pouvait supporter le poids de ses couvertures ; il survint du hoquet , des vomissemens, une soif ardente; la langue se dessécha et devint rouge sur ses bords.

Les symptômes de péritonite étaient trop évidens pour être méconnus; mais le point d'où la maladie partait, son développement soudain et sans cause connue, et sur-tout la cessation subite de l'incontinence d'urine, nous donnèrent l'idée d'une perforation du bas-fond de la vessie par les progrès des ulcérations , qui venait de permettre une effusion d'urine dans un point du péritoine : le fond du petit bassin , par exemple.

Nous savions bien à quoi il fallait nous attendre avec une péritonite de semblable origine, et la fin du malade nous parut trèsprochaine et presque inévitable. Cependant, si rinflammalion pouvc.it être bornée aux linîites de l'épanchement uritieux ; si des adliérences promptes et solides pouvaient donner incessamment des limites sûres à l'épanchement lui-même ; si les urines, et le pus dont leur effusion venait de provoquer la formation de la part des organes nouveaux dont le péritoine enflammé allait être revêtu; si la totalité de la collection liquide pouvait être ramenée dans la vessie par la perforation ulcéreuse, et passer au-dehors par la voie ordinaire des urines, il n'était pas impossible que la nature tirât encore parti de la jeunesse du malheureux L***. Mais quelles médications opposer à une

inflammation aussi formidable , chez un sujet dégradé et profondément affaibli de longue main par une affection organique aussi grave ! Des sangsues qui furent appliquées deux fois , au nombre de huit seulement chaque fois, produisirent une telle chute des forces, que nous en conçûmes les plus vives alarmes, et qu'il resta bien démontré qu'il était impossible de poursuivre plu» loin le traitement anli-phlagistiqr.e par les effusions sanguines.

Nous nous décidâmes , avec notre ami feu le Prof' Bérard, pour la mercurialisalion , dans le défaut absolu de touîe autre sorte de ressources. Nous savions que ce moyen n'aurait de succès, qu'autant que nous parviendrions à introduire rapidement les plus grandes quantités possibles de mercure. 11 ne nous paraissait pas certain que la salivation fût inévitable.

Pendant cinq jours, deux gros d'onguent napolitain furent frictionnés, de deux en deux heures, jour et nuit, et les frictions furent pratiquées tour-à-lour, sur tous les points de la surface extérieure du corps. Nous n'étions pas demeurés convaincus par les faits dont nous avions connaissance, qu'il fût important que les parois de l'abdomen fussent principalement frictionnées, ni même qu'il fût fort utile ou innocent d'exposer la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins à l'action des substances mercuriellcs , et les entrailles à tous les mouvcmens que leur appareil musculaire propre pourrait leur susciter; condition bien éloignée du repos et qui peut faire singulièrement multiplier les chances défavorables, pour l'inflammation du péritoine. Le reste des prescriptions était un régime ténu , des crèmes végétales et une boisson relâchante, mais le tout pris par cuillerées et dans les moindres quantités possibles.

Dès le deuxième jour de celle médicallon ,

MEMOPJÀL/

les douleurs s'amendèrent ; la température du corps s'éleva; les membres se réchauffèrent; le pouls devint plus distinct, moins fréquent, plus consistant; il survenait plus fréquemment des émissions d'urine fétide, trouble, purulente ; le malade était moins fixe dans la supination : il était évident que les progrès de Finflammation étaient arrêtés , et la perte du malade bien moins imminente.

Le troisième jour, la sensibilité du ventre était assez réduite pour permettre de faire des perquisitions plus exactes sur son élal : on reconnut une tumeur circonscrite, répondant à la région iliaque droite et se prolongeant dans le petit bassin; celte masse, fort volumineuse, était encore assez sensible pour interdire un long examen.

Le quatrième jour, il survint une sueur assez prononcée; la rougeur de la langue avait cessé; la soif étail bien modérée ; les gencives étaient encore en bon état, et les glandes salivaires sans do'dleur , sans engorgement et ne fournissant pas de sécrétion démesurée. Le pouls était presque normal ; le ventre souple et indolent partout, excepté dans le lieu de la tumeur iliaque, dont les limites sont plus distinctes et le maniement moins douloureux.

Le cinquième Jour, tout est rentré dans l'ordre primitif, même l'incontinence d'urine qui a reparu : il est évident que la péritonite est arrêtée , que des adhérences ont circonscrit l'épanchement urinaire , et ont fait de l'espace cju'il a occupé, une sorte d'arrière-cavité vésicale. Les glandes salivaires sous-maxillaires sont légèrement douloureuses; les gencives un peu gonflées , la salivation est imminente : les friciions sont suspendues.

Les jours suivans , la salivation éclate : elle est accompagnée d'ulcérations superficielles aux joues et aux bords de la langue ; l'écoulemeat

de la salive n'est abondant que pendant les deux premiers jours; il se mo-dère ensuite; le ptyaîisme dure douze jours en tout.

Lorsque cet incident fut terminé , nous vîmes sans étonnement le malade ne reprendre qu'isnparfaitement ses forces, et tous les symptômes de la consomption qui existaient auparavant, leparaître : nous venions de combattre avec succès un accident terrible, mais nous n'avions pu rien changer aux motifs des ulcérations du col et du fond de la vessie. Néanmoins, le malade put quitter F.on lit, son appartement, et se flatter encore une fois d'une espérance que nous ne partagions pas. Il prolongea sa malheureuse existence jusques au mois de décembre 1827.

A l'ouverture du cadavre , on trouva la presque totalité des circonvolutions de l'intestin iîéon , l'épiploon gastro-hépatique , le cœcum, le rectum, la vessie urinaire, confondus en une masse tommune par des adhérences anciennes. Au fond de ce paquet, sur le côté droit du bas-fond de la vessie , un foyer purulent et urinaire, formé par l'agglomération de tous les viscères voisins , revêtus d'une membrane pyogénique brune , épaisse et d'une grande densité. Le foyer communiquant amplement avec la vessie , par une vaste ulcération qui en avait détruit les parois jusques au point correspondant de la glande prostate. Cette dernière , pénétrée d'une foule d'abcès , dont urt grand nombre s'étaient ouverts à la surface du col ; le rein droit dilaté , enflammé ; les cavités du bassinet et des calices remplies de pus et d'urine fétide ; l'uretère correspondant dilaté , épaissi et gorgé du même liquide.

ïl est évident, par l'état dans lequel les choses ont été trouvées et par l'histoire des événemens de la péritonite , que celle-ci a été arrêtée dans son cours par l'influence de la mercuriall--

6oo

MEMORIAL

sation. L'inflammation du péritoine est par elle-mc'iiie une maladie très-grave ; mais elle est bien plus grave , quand elle provient d'un épancliement et sur-tout d'une matière éminemment irritante : on sait que les épanchemens les plus redoutables , sous ce rapport, sont ceux de bile et d'urine. On ne peut s'empêcher de reconnaître une grande puissance dans une médication capable d'arrêter une péritonite de cette origine. Que l'on remarque bien que le malade était dans un état de débilité désespérant , lorsque l'inflammation du péritoine a éclaté ; que cette condition a renrlu toute aufre ressource absolument impraticable ; qu'à peine quelques onces de sang ont-elles été répandues par des sangsues, et le malade a paru dans le plus grand danger par cette même cause. Il était donc impossible d'agir selon les idées reçues. D'un autre côté , ni la constitution médicale régnante , ni la nature des symptômes , ne permettaient d'user des méthodes dérivatives ou perturbatrices qui se sont trouvées recommandables dans certaines épidémies. Au lieu de nous livrer sans défense aux chances naturelles d'une maladie aussi grave , nous avons pu déployer les ressources d'une méthode acUve qui n'a rien coîllé à l'élat des forces, et qui a évidemment subjugué l'état morbide. Trouver une ressource quelconque dans un cas aussi grave est déjà un fait fort important; mais voir déployer , au moyen que l'on emploie en pareil cas , une influence heureuse et aussi manifestement puissante y est bien digne de toute l'atlenlion des praticiens. Sauver 3e malade n'était pas au pouvoir de l'art : il est indubitable, comme il avait été prévu, qu'il a succombé aux progrès de la lésion organique ; mais, par cela même que cette dernière était essentiellement mortelle , il est bien adm-rable que des méthodes quelconques soient capables d'arrêter les progrès, d'amener à bien une maladie aiguë , terrible , entée sur un si mauvais fonds.

QUATORZIÈME OBSERVATION

Péritonite accidentelle dans le cours d'une mal.idie vénérienne.— Mercurialisation pendant cinq jours.

— Point de salivation. — La maladie est arrêtée.

— Pifuro-pneuraonie qui emporte r.Tpidement le malade. — Autopsie déjà indiquée.

Nous avons déjà cité pour d'autres motifs le fait dont il s'agit ici ; nous n'en mentionnerons que le sommaire.

La constitution du malade était débile; et le chagrin que lui causait l'état militaire pour lequel il n'était pas fait et auquel il n'avait pu se soustraire , une maladie vénérienne et ses conséquences , avaient beaucoup ajouté aux vices natifs de sa constitution. En cet état, une péritonite générale se déclare: son étendue, son intensité, démontrent assez qu'elle sera terrible; et quelques essais de soustraction de sang sont si malheureux , qu'il faut y renoncer. Plus de ressources , à moins de s'en créer de nouvelles, pour lesquelles la profonde débilité du malade ne soit pas un obstacle.

La mercurialisation est entreprise : pendant quatre jours entiers , jour et nuit et de deux heures en deux heures , une surface nouvelle chaque fois est frictionnée avec deux gros d'onguent napolitain. Les vomissemens fréquens et pénibles qu'éprouvait le malade , non-seulement nous auraient détourné de toute médication mercurielle intérieure , quand bien même nous n'aurions pas eu de meilleures raisons , mais encore nous filmes contraint , par ce symptôme , de ne permettre au malade que de sucer quelques tranches d'orange.

Dès le second jour de ce traitement , il y avait un si grand amendement dans l'état du malade, que l'on put s'en promettre d'heureux effets. Cette espérance se réalisa , sans que la salivation eût lieu. Déjà la mercurialisation avait été suspendue; plusieurs jours de convalescence entière, le désir et l'usage heureux des aiimens,

MÉMORIAL

sainonçaient une guérison tout aussi méritoire que la précédenle, lorsqu'une imprudence vint susciter une pleuro-pneumonie mortelle.

Nous avons dit dans ce même journal , comment un grand nombre de foyers distincts d'inflammation, ayant donné lieu à la formation d'autant de sacs pyogéniques que l'absorption ëpuisait, auraient conduit, à la faveur de l'organisation croissante de chacun de ces sacs et de l'absorption évidente de ce qu'ils avaient contenu , à l'oblitération de la cavité pérlto-^ néale et à la formation d'adhérences solides.

Nous ne croyons pas , malgré la différence de l'état des choses , dans ces deux cas , que îe mercure ait été moins utile dans le dernier que dans le premier ; seulement le dernier fait démontre que la suppuration n'est pas toujours un obstacle à la guérison , même de la péritonite. Nous l'avions déjà prouvé pour la pleurésie , où nous avons fait connaître un fait dans lequel i'épanchement purulent , incontestablement tel , comme la suite i'a prouvé , diminuait par l'absorption et eût guéri com*plètement par cette voie , sans l'imprudence d'un ignorant. On sait bien aussi , par des recherches anatomiques , que l'inflammation que l'on provoque à dessein , pour l'oblitération de la cavité vaginale , dans les cas d'hydrocèle , ne se renferme pas toujours dans la limite des conditions adhésives; et que, néanmoins, l'opération de l'hydrocèle , par le procédé de l'injection du vin ou de l'alcocl, n'en réussit pas moins aussi souvent qu'on la tente. La résorption du pus , car il y en a souvent de formé en pareil cas, peut donc être faite, aussi bien que celle de la sérosité , qui ne manque jamais, par les vaisseaux du sac pyogénique lui-même. 11 suffit pour cela que l'inflammalion cesse de s'accroître : tout aussitôt commence l'absorption , la coarctation du sac ou des sacs pyogéniques, et l'oblitération des cavités ou ia formation d'adhérence solides , lesquelles , le plus

Tom. 1,

souvent , suivent une pareille marche. ïl est plus que probable que , si l'examen du corps du sujet précédent avait pu être fait quelques jours après l'extinction de la péritonite, pendant la salivation , par exemple , on aurait trouvé , en outre du foyer principal , plusieurs foyers particuliers et distincts , qui ont dû s'oblitérer par l'effet de l'absorption de la matière qu'ils contenaient.

La guérison d'une inflammation grave des viscères les plus importans , par l'administration de substances comme l'émélique, le mercure, est un fait tellement inattendu , tellement peu conforme à tout ce qui est connu de niélhodique sur le même sujet , qu'il mérite bien les méditations des médecins instruits. Non-seulement il est étrange que des corps que nous sommes accoutumés à regarder comme propres à exercer une grande irritation sur l'organisme , se trouvent aptes à produire un effet tout opposé aux préventions que l'on avait sur leur compte ; mais encore il devra le paraître bien davantage , que deux corps si différens entre eux soient propres à exercer , comme de concert, une iiifluence pareille, identique. Quels rapports existe-t-il donc entre ces deux corps ? Et quels sont ceux qu'ils gardent avec l'organisme?

Ce qu'ils ont de commua entre eux , c'est d'être des substances métalliques; et, à ce titre, d'être réiraciaires aux lois de la vie : ils sont l'un et l'autre également impropres à l'assimilation. Est-ce par-là qu'ils seraient capables de combattre l'inflammation ?

Depuis qu'on n'en est plus à des conjectures sur la part que les humeurs prennent aux diverses affections morbides ; depuis que l'on peut démontrer, notamment, qu'un é\.d.\. àliyperorgar.isailon du sang est un des élémens de l'inflammation , il est permis de penser qu'une médication qui peut consister à introduire dans le sang un corps insolite, peut avoir pour consé-

MÉMORIAL

quence une influence sur le sang, contraire aux conditions physiologiques de l'inflammation.

Il est démontré , en effet, que le mercure, en l'état de métal simplement divisé , comme en celui d'oxide ou de sel soluble, péuv'-tre dans les voies de la circulation , se mêle à toutes les sécrétions où sa présence peut être manifestée par des observations fort simples ou par l'opération des réaclifs ; que son élimination par toutes les voies d'excrétion exige un temps assez long ; que son accumulation nuit aux progrès de la plasticité du sang et à l'énergie de la vie: îa circulation se fait avec moins de force, l'absovption languit et le tissu cellulaire s'infiltre , les muscles sont mal nourris et leur contractilité est débile , le sang a moins de densité et s'extravase facilement dans la cachexie mercurielle ; état qui reconnaît pour cause le long abus de ce métal. Il n'en est pas de celui-là comme du sodium , du calcium , du murium , etc. , et sur-tout du fer, dont certaines proportions sont nécessaires à la combinaison chimique qui constitue le sang et les solides : le mercure n'a point de place , n'a point de rôle qui lui conviennent dans l'organisme ; il est un corps étranger et sa présence ne saurait être indifférente. S'il ne peut prendre part à la vie , il ne peut manquer de lui être nuisible : tel est le sort de tous les corps qui partagent avec celui-ci •cette propriété commune ; ils sont tous plus ou moins vénéneux , dans la proportion de leur force réfractaire et en vertu de cette force elle-même. L'on peut concevoir aisément la raréfaction du sang par l'interposition d'un grand nombre de molécules qui se refusent à l'assimilation , et l'abaissement de l'intensité de la vie par ce seul fait.

11 faut pour cela que le corps étranger réfractaire pénètre partout rapidement et en grande quantité : or, quoi de plus divisible , quoi de plus susceptible de pénétrer partout que le mercure ? Son poids et sa divisibilité

suffisent pour le faire arriver partout , et il est peu probable qu'il ait besoin ni des voies organiques de l'inhalation pour pénétrer , ni des forces appliquées à l'absorption pour être introduit. Notre habile collègue le P'^ Dubrueil faisant des expériences sur les animaux vlvans , sur la question de la production des tubercules, avait introduit du mercure coulant dans les bronches d'un canard, qui n'en éprouva aucua symptôme insolite : l'animal ayant été mis à mort, le poumon et les bronches se trouvèrent à l'état le plus sain ; néanmoins, le mercure se trouva, en partie dans le parenchyme pulmonaire, et en très-grande partie dans le péritoine. Lne légère pression, exercée pendant l'examen de l'état des choses, fit pénétrer une plus grande quantité de mercure à travers les tissus pulmonaire, pleural, etc.; et il fut évident que le mercure était véritablement filtré à travers les pores inorganiques de ces parties, comme il peut l'être à travers ceux d'une peau de chamois. Nous avons eu sous les yeux les pièces provenant de quelques-unes de ces expériences: elles nous ont laissé la conviction, entre autres, que le mercure est capable de pénétrer par toutes les voies , organiques ou non. De là , la facilité d'introduire rapidement et partout à la fois , ou à peu près , des quantités de mercure assez grandes pour exercer sur la masse du sang, sur l'ensemble de l'organisme, une influence étendue, profonde, telle qu'il la faut pour abaisser rapidement l'intensité de la vie.

Il est un autre sujet d'étude, afférent à notre objet actuel, et qui sera fécond en résultats utiles et importans, lorsque l'on pourra s'y livrer avec succès : quelle influence l'électricité exerce -t- elle dans l'organisation progressive des globules du sang, dans leur passage à l'état concret, dans les sécrétions dont le sang fournit les matériaux; quelle part ce même agent, auquel on voit jouer dans l'ordre organique, un rôle qui s'agrandit tous les jours , prend-il

MÉMOmÀL.

ïians l'accroissement de densité, de plasticité du sang , qui accompagne et qui peut-être constitue souvent la cause prochaine de l'inflammation ; quelles perturbations peuvent être apportées dans cet état par l'introduction soudaine de grandes quantités d'un métal , en l'état de masses très-multipliées , très-multipliables, ayant toutes une surface éclatante , et placées nécessairement à de très-petites distances mutuelles ? Tous les corps ayant leur capacité électrique , les corps organiques en ayant une fort élevée , les globules du sang ayant la leur propre, il est impossible que l'interposition soudaine d'un grand nombre de globules mercuriels ne change pas, dans une proportion relative , les conditions électriques de la masse et de ses parties.

Nous ne saurions approfondir une 'question trop éloignée des objets ordinaires de nos études : elle est vaste , elle touche aux plus hautes régions de la physiologie et de toutes les branches de la science médicale; et nous la livrons à la sagacité, à la patience des expérimentateurs. Elle a dû se présenter naturellement à notre esprit, occupé que nous étions de rechercher comment un Ou plusieurs métaux pouvaient manifester la propriété fort remarquable d'arrêter le cours d'une maladie inflammatoire. On conçoit, en effet, que tout ce que nous venons d'exposer ici touchant le mercure, peut être pensé de l'émétique. 11 est à l'état salin , il est vrai : mais c'est un sel triple dont la décomposition est facile ; et enfin, c'est un métal que son état salin rend soluble , par conséquent facile à introduire, et qui partage avec tous les corps du même ordre les propriétés qui leur sont communes, relativement à l'électricité.

Le fait de sa pénétration au moins dans les voies circulatoires , pour y opérer à la manièr e du mercure , pourrait paraître moins bien établi qu'il ne l'est à l'égard de ce dernier.

Cependant, si l'on considère que des doses modérées d'émé tique , en l'état de solution , administrées par la bouche, par l'anus, ou injectées dans les veines sanguines, produisent [également et dans un temps à peu près égal , des vomissemens, il paraîtra douteux que ce phénomène soit seulement le résultat de l'action du médicament sur les surfaces muqueuses, lesquelles ne sont d'ailleurs pas l'agent de 1» convulsion anti-périslaitique , et bien plus probable que ce même phénomène découle de plus haut, et pourrait bien n'avoir lieu qu'après l'introduction du médicament dans les voies circulatoires , et par un changement exercé sur les nerfs ou sur les humeurs. Nous ne connaissons point d'expérience où il se soit agi de l'injectior» directe et rapide de grandes quantit^-s d'émétique : il ne peut être rien préjugé à cet égard; mais on doit pressentir tout l'intérêt que dcvraien* inspirer des observations de cette espèce,

L'émétique semblerait différer du mercure, l'un et l'autre employés à combattre l'inflammation, en ce que le premier a perdu sa propriété dominante, par la seule augmentation des doses : mais cet exemple d'effets tout-à-fait différens par cette seule variation, n'est pas le seul ; presque tous les corps employés comme médicamens reproduisent la mêsne circonstance. D'un autre côté , on a dA remarquer que la salivation, qui n'a pas toujours lieu, n'est nullement en rapport avec la quantité de mercure consommée. Ainsi, sous ce rapport môme, la différence serait bien moindre qu'elle ne paraissait d'abord. Resterait donc la qualité commune de métal , et !la propriété commune aussi d'être propres l'un et l'aiitre à combattre l'inflammation , identité bien propre à donner un grand poids aux considérations précédentes.

Il est important de ne pas perdre de vue une remarque bien intéressante : ce n'est pas par la salivation, ce n'est pas par des évacuations quelconqucg , que le mercure , que l'émétique

exercent une propriété aussi précieuse que celle que nous étudions ici : on a pu observer dans les faits que nous avons cités, on pourra remarquer dans la suite, dans un plus grand nombre que nous publierons encore, que la salivation, quand elle a eu lieu, ne s'est montrée que tard, et lorsque déjà l'inflammation avait cédé ; que dans les cas où l'émétique a provoqué des évacuations, il a manqué son tiffel sur l'inflammation.

Une remarque commune a été notée sous l'influence de l'un et de l'autre médicament, quand elle a été beureuse : la température du corps a été abaissée et le pouls est devenu plus lent. La calorification et le rhytbme de la circulation du sang étant deux fonctions étroitement liées ensemble, et toutes les deux d'un ordie fort élevé dans l'hiérarchie organique, il n'est nullement étonnant ni qu'elles s'élèvent ensemble dans la manifestation de l'inflammation, ni qu'elles s'abaissent comme de concert sous l'influence d'un agent qui combat avantageusement cet état morbide. Mais il devra paraître fort notable que cet effet résulte également de l'usage ou de l'introduction de deux corps si différens entre eux, au témoignage de la chimie. Il n'est pas de notre objet ici, de passer en revue tous les médicamens qui possèdent aussi cette propriété : il en est plusieurs, on le sait , et la thérapeutique en a tiré parti sans rattacher leurs propriétés connues à des vues générales. Mais nous diro.is des uns et des autres, en terminant cet article, que l'on doit réserver la dénomination fastueuse A\inti-pJi/agktujue pour les substances médicamenteuses, ou pour les méthodes thérapeutiques dont elles font la base, qui ont la propriété d'attaquer et de ruiner l'inflammation dans ses racines essentielles et sensibles : l'élévation de la température, l'accélération du rhytbme de la circulation et l'augmentation de la plasticité du sang. La privation des alimens, les effusions san-

guines , l'usage intérieur et extérieur des relâchans, ensemble de moyens auxquels on a donné la même dénomination , ne la méritent pas autant; car on ne peut attaquer ainsi que 1 une des conditions physiologiques qui accompagnent quelquefois l'inflammation sans lui être essentielle : la pléthore sanguine ; mais on ne peut presque rien changer de la sorte , que d'une manière fort indirecte, diXkwériiables éléniens de cet état morbide. Ces élémens, qui peuvent exister et qui existent en effet, à l'état isolé, dont la réunion seule constitue l'état inflammatoire , la douleur , l'irritation , la fluxion, et l'accroissement de la plasticité da sang qui en est le plus souvent une conséquence , peuvent être détruits ensemble par un moyen capable de réduire directement l'intensité de la vie , base radicale de l'existence et de l'association de ces mêmes conditions élémentaires. La méthode dite anti-phlogistique n'est pas plus capable de produire cet effet général , que l'opium qui ne peut agir que contre la douleur ; les attractifs et les évacuans, qui n'ont de puissance que contre un état fluxionnaire ; les bains prolongés et les topiques relâchans , qui ne sauraient détruire que l'irritation. L'association de ces moyens peut être très-puissante; leur usage méthodique est un témoignage fort honorable de la profondeur de la science et des ressources de l'art: mais quelques-uns de ces moyens, les effusions sanguines, les évacuations humorales, sont ruineux pour l'organisme. Une entoxication passagère, qui laisse suL::ister la masse entière du corps vivant, l'ensemble de la matière organisée à divers degrés , en sorte que la vie puisse reprendre la série de ?cs actes , aussitôt qu'elle aura recouvré la plénitude de son action, où il n'y aura pas d'abord des pertes à réparer, nous paraît une médecine bien préférable.

MÉMORIAL

Observation d'aneWisme de la crosse de l'artère aorte;

Communiquée par M. le Docteur FleurY , de Cozes (Gharcntc-înférieure).

M. Bardon , maire de Mortagne-sur-Gironde (Charente-inférieure), âgé de 4^ ans, d'une assez forte constitution , avec un système musculaire bien prononcé et une force physique en rapport; cheveux noirs, le corps veha{virforlis H sa/ax) , le teint habiluellement peu coloré, tVun tempérament bilioso-sanguin , éprouva, dans sa jeunesse, une affection scrofuleuse , héréditaire dans sa famille, que le climat, les secours hygiéniques et la puissance dé la nature avaient effacée. Des cicatrices sous-maxillaires étaient les seules traces qu'il conservât de cette maladie. Une teigne rebelle, guérie par la calotte; parfois une éruption herpétique, qui s'est montrée plusieurs fois depuis, ont été d'autres dérangemens de l'enfance, dont le sujet était parfaitement guéri, lorsqu'il partit, comme simple pilotin , sur un navire de l'état , et fut capturé, peu de mois après, par les Anglais. Un séjour de dix ans dans les prisons malsaines et sur les pontons , les privations de tout genre , les persécutions avaient jeté dans le caractère de M. B***, une teinte mélancolique qui dominait manifestement et l'avait rendu trèsirritable , malgré un grand fonds de bonté. Durant sa captivité, une douleur dans le câté gauche du thorax, vers le milieu des 5*^ et 6° côtes, accompagnée parfois de toux, se manifesta, et disparut lentement sous l'empire de divers moyens. De retour en France , où il se maria bientôt, M. B*** éprouva les mêmes accidens , mais à ua degré trop faible pour provoquer des secours; et ce n'est qu'après avoir essuyé plusieurs catarrhes, développés sous l'action de causes légères , et après plusieurs années

d'un état semi-valétudinaire, qu'il se décida, en mais 1826 , la douleur de côté étant devenue plus intense , à demander des conseils.

A celte époque, îe malade éprouvait dans tout le côté gauche de la poitrine , un peu audessus et en arrière de la région précordiale, une douleur très-aiguë, pongisive, s'étendaiit jusqu'à l'omoplate du même côté, sévissant sur-tout sur les deux à trois heures du matin , enlevant le sommeil et l'appélit. Le pouis était très-dur, large, plein, régulier; la chaleur de la peau naturelle; la fièvre nulle; toutes les fonctions, en général, assez libres; un peu de toux sans expectoration; le symptôme prédominant était la douleur, qui se montrait assez régulièrement la nuit et privait le malade de sommeil, en l'arrachant souvent de son iit. Le thorax percuté était sonore dans tous ses points ; le stéthoscope ne fournit aucune lumière sur le diagnostic de la maladie , qui fut qualifiée , par les médecins du pays et ceux de Bordeaux, de pleurésie chronique. Un traiïement anti-phlogistique d'abord, puis les révulsifs et un régime adoucissant, aidés par les ventouses sur le côté, et un sélon porté pendant trois mois, ont amené, après six mois de soins, une amélioration équivalente à la santé; et durant quinze mois, les douleurs ont été sinon entièrement nulles, au moins légères, au point de permettre au malade de reprendre ses travaux et ses habitudes.

Des écarts de régime assez fréquens ont rappelé, en février 182g, le même appareil de souffrances, mais plus intenses et d'un caractère bien plus sérieux. Deux à trois mois auparavant, un herpès du scrotum avait nécessité l'usage de la douce-amère , des bains sulfureux et des fumigations de même nature, pour en obtenir la guérison lenle, mais complète. Un {évvier, la douleur du côté gauche reparut, les même^ inductions conduisirent à la même thérapeutique,

MÉMORIAL

mais en pure perle. La douleur était poignante, fixée vers les attaches diaphragma tiques et se propageant à tout le côté en tirant vers l'aisselic et l'omopiale; vers ce dernier point surtout, où les violens élancemens n'ont cessé qu'à la mort. Il y avait peu ou point de fièvre; le pouls était toujours très-dur ; mais le nombre des saignées antérieurement pratiquées et l'épuisement des forces ne permettaient plus d'en diminuer la dureté par ce même moyen ; percussion sonore dans tous les points du thorax; parfois de la toux et quelques crachats sangui-

nolens ou composés de sang vermeil ; autant

de symptômes accessoires: le plus sérieux est la douleur, dont la cause est indéfinissable , soit d'après les idées déjà établies sur la nature du mal, soit d'après les résultats de l'investigation la plus scrupuleuse à chaque visite consultative, qui curent lieu tous les dis à douze jours.

Cet état avait duré plusieurs mois pour ainsi dire sans interruption, lorsque le médecin consultant soussigné provoqua plusieurs avis écrits , tant à Rocheforl qu'à Bordeaux: voici ce que je mandais à l'un des consuilans qui avait déjà vu le malade en juin.

«f Depuis notre entrevue, les symptômes du mal ont bien changé : la douleur rapportée à la poitrine vers les points qui correspondent aux attaches diaphragmatiqucs ; cette douleur si aiguë, si vive, souvent lancinante, qui envoyait des irradiations multipliées et comme c/cciri(jues , dans les membres du même côté, et sur-tout dans le bras et vers Vangle inférieur de l'omoplate; celte douleur a sévi cruellement durant trois ou quatre semaines, depuis votre départ, avec de courtes rémissions, presque toujours sans une suspension entière. Le séton, une première fois si salutaire, a été sans aucune efficacité : la suppuration s'y est promptemenl établie sans produire celte dérivation aclivç des premier^ temps, vivement sollicitée

et considérée comme l'unique voie de salut. Des applications réitérées de ventouses, deux de sangsues au nombre de huit à dix , les narcotiques à l'intérieur et à l'extérieur, les fumigations sulfureuses et une foule de faibles

moyens empruntés à V empirisme raisonné. ,

tout a été à peu près <n pure perte, si l'on en exceple les fumigations, dont l'usage a procuré un calme éphémère. Tout le côté gauche es! devenu légèrement œdémateux, sur-tout sous l'aisselle et aux environs , dans le voisinage du séton ; quelques glandes axillaires de ce côté ont été long-temps le siège d'un engorgement, dans la suppuration duquel le malade entrevoyait la solution prochaine d'un mal aussi poignant et fait pour épuiser un courage moins stoïque que le sien. Parfois, il y a eu des stries de sang dans les crachats, toujours expulsés avec facilité et presque sans toux ; du moins celle-ci a paru accidentelle et nullement liée à l'état du thorax, dont la sonoréité, dans tous ses points, n'a pas varié, malgré les horribles souffrances du sujet , malgré les anxiétés respiratoires , malgré une insomnie persistante et cruelle, quelques indices d'un épanchement dans les plèvres, la présuppositiondes adhérences de celles-ci, l'empalement de tout le côté gauche , et l'existence d'engorgemens axillaires , qui ont cédé aux simples émolliens ou aux efforts de la nature. Ainsi , jamais de maZ/Ve dans le son rendu par la poitrine à la suite de recherches multipliées et de l'examen approfondi qu'a exigés un état aussi critique et digne d'un intérêt si élevé. Parfois, des caillots de sang pur, vermeil, suivant immédiatement et sans s'y mêler, im crachat blanc ou grisâtre, spumeux, jamais purulent , rendu sans effort et presque sans toux. Ces derniers symptômes ont duré douze à quinze jours (du i" au i5 août) , en suivant une marche telle que l'on pouvait redouter une hémoptysie; et partant, plus tard, une véritable phlhisie tuberculeuse , scrofuleuse ou de toute autre nature. Cette série de phénomènes s'est

MEMORIAL

éclipsée presque spontanément, car je compte pour rien quelques loochs , des boissons de riz et d'autres faibles moyens , dirigés sans but déterminé.

■ Rien de curieux comme les crises, les angoisses, les tortures affreuses dont ce malheureux père de famille nous a offert le spectacle ! En mai et juin , le sommeil réparateur des forces venait à son secours, et suspendait, pour quelques heures, des douleurs devenues plus tard, et depuis près de deux mois (j'écrivais le 3o août), presque continues , sévissant comme par bonds , par crises ( comme les appelle le patient), qui durent de 18 à 28 heures sans interruption , et arrachent des plaintes

amères , des cris , des vociférations , de

véritables rugissemens. H y a peu de jours, le malade se tenait couché du côté du séton, pouvait se mouvoir, non sans des tiraillemens douloureux, dont la répétition avait laissé au côté gauche une sorte de roideur, une inflexion instinctive propre à prévenir de nouvelles souffrances. L'immersion dans lè bain était encore praticable , non sans quelque peine et de vives douleurs, que cette immersion apaisait assez souvent après une demi-heure, quand toutefois la crise ne survenait pas pour anéantir ce Lien-ctre fugace, et ouvrir une nouvelle scène de lacérations intérieures, de douleurs pulsalives dans le creux de l'aisselle, de spasmes comme tétaniques , de vibrations nerveuses dans le Iras droit, avec suspension instantanée de la faculté contractile de ce membre; diminution de la chaleur avec tranchées dans le bas-ventre ; enfin , avec tous les désordres sympathiques qni peuvent naître d'une pareille perturbation , dont le langage peint trop faiblement l'atrocité.

«Enfin, après vingt jours-de lourmens répété-;, s'est manifesté un phénomène nouveau : pres- «jue toul-à-coup s'est établi dans le dos, depuis la région lombaire jusqu'à l'omoplate du côté

gauche, une tumeur ollongue , ayant pour limites en haut le rebord supérieur de l'omoplate , en dedans les apophyses épineuses dorsales, ea dehors s'étendant irrégulièrement vers les muscles pectoraux, en bas prenant son origine à deux pouces au - dessus du bassin. Cette tumeur, examinée au huitième jour de son apparition, présentait les phénomènes suivans: d'abord, les douleurs intérieures de la poitrine avaient presque disparu; à peine le malade, heureux de son nouvel état , envisagé par lui comme la solution si vii>ement désirée, en conservait-il quelques réminiscences; seulement il y avait encore un peu de toux, des crachats striés de sang, dont l'émission était facile; dyspnée; un sentiment de strangulation laryngée, qui obligeait d'allonger machinalement le cou pour humer un peu d'air. Le pouls était natur el et toujours plein et régulier, exalté dans les crises, avec insensibilité du bras droit, et plus tard et constamment avec celle du bras gauche. La douleur avait fui les côtes et l'aisselîe, pour établir désormais son siège dans la tumeur lombo-dorsalc. Celle-ci était longue de dix-huit pouces, bornée comme il a été dit, occupant la gouttière vertébrale gauche , bien séparée de la droite par la ligne médiane , aplatie aux lombes à sa naissance , étranglée dans son milieu , ea approchant de l'omoplate; large de quatre pouces en bas, deux et demi au milieu, et de quatre en haut; semi-cylindroïde ; presque sans changement de couleur à la peau. On sentait des battemens artériels dans la partie supérieure; douleurs lancinantes dans l'inférieure ; empâtement comme emphysémateux du pourtour en tirant vers le séton et le sein gauche; inclinaison du corps; altitude roide du côté; presque inclinaison postérieure, afin d'éviter toute tension douloureuse. La plus légère percussion sur la tumeur, sur-tout en haut, excite des crispations et arrache des cris; l'acte du pansement, qui consiste en de simples cataplasmes anodins, détermine une crise dont les principaux carac^

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lères sont des cris aigus, ceux d'un possédé; une douleur pongilive dans les reins , accompagnée d'une chaleur qui circule avec la rapidité de l'éclair : c'est l'étincelle électrique qui s'insinue dans toutes les parties du corps; des élancemens vifs et profonds dans l'omoplate, comparés par le malade à ceux d'un phlegmon près de se rompre ; puis , enfin , viennent des douleurs ostéocopes. Les urines sont épaisses, souvent Lourbeuses; le cerveau souffre sympathiqueraent: l'égarement momentané de la raison, les rêvasseries pénibles, le délire parfois en sont la preuve. La transpiration , suite naturelle d'une exacerbation fébrile , coule abondamment après les crises; il y a une espèce de sommeil «lélirant hors le temps de celles-ci. La tumeur dorso-lombaire est le siège d'une chaleur brûlante. 11 y a douce rcnitence, élasticité, bondissement sous le doigt , quelque apparence d une sourde jluctualion dans la partie lombaire ; mais en haut, à'' énormes lattemens artériels. Cependant, le malade maigrit, les crises se succèdent, le courage et les forces s'épuisent; l'appétit est presque nul, quoique les alimens soient bien digérés; l'inspiration , l'expiration, sur-iout, réveillent un foyer de douleurs qui ne s éteint que lentement et après de longs et lugubres gémissemens. Néanmoins, il y a peu de fièvre; le courage du malade est fortement trempé: mais il est un terme à tout, et les forces morales et physiques s'évanouissent comme de concert. »

Au 3o août , la position du malade était fidèlement celle que je viens de décrire , avec des circonstances de peu d'importance omises à dessein ; les symptômes ont marché avec une intensité toujours ci'oissantc. Dans les premiers jours de septembre , la moitié supérieure de la tumeur , celle où les batlcmens se faisaient sentir avec tant de violence, disparut entièrenient : tout le travail sembla se concentrer $ur la portion lombaire, devenue dure , bosselée ,

le siège de douleui s sourdes , profondes , lancinantes , avec insensibilité extérieure , avec une fluctuation peu prononcée et dans la partie moyenne seulement. Une thérapeutique biea insignifiante fut employée : des cataplasmes laudanisés , les anti-spasmodiques généraux , le sirop de morphine à des doses répétées , de* lavemens émolliens ou opiacés ; deux applications de ventouses sèches au pourtour du sélon y dans le voisinage de la tumeur lombaire ; enfia toutes les illusions de l'espérance....

Vers le i5 septembre , la tumeur de l'omoplate reparut, chaude, brûlante, avec d'énorme* ballemens artériels , qui semblaient la soulever en totalité , et se propager à la portion inférieure : on eût dit une corde artérielle dont le* vibrations étaient faibles , sourdes et profondes, en bas , superficielles et excessivement pro-^ noncées en haut , isochrones aux baltemens du pouls.

Au lo octobre , le volume de cette tumeur dans sa partie supérieure , égalait celui de la tôle d'un beau fétus ; les déchiremens intérieurs, sous l'omoplate, étaient extraordinaires et portés au .sMmmKm de violence ; il y avait insomnie complète , agitation nerveuse générale , surtout dans le bras gauche , en proie à des convulsions presque constantes , que la conipression du poignet et du coude pouvait seule atténuer. Enfm, la série des phénomènes de douleur, d'anxiété , de spasme , de lésion cérébrale directe ou sympathique , qui accompagne les lésions organiques les plus graves , semblait s'épuiser pour terminer l'existence d'un malheureux désormais sans espérance , malgré qu'il en conservât encore les illusions.

Le 18 octobre , la tumeur , dont le malade sollicitait à grands cris l'ouverture, était extrêmement volumineuse: on eût dit la moitié du cylindre formé par une grosse boite forte ; les

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baltemens en haut étaient sensibles à tel degré qu'ils faisaient brandir les vêteinens et les coussins ; en bas , ils étaient toujours sourds , sans êlre maintenant équivoques; la sous-clavière bat avec la même force du côté gauche ; les pulsations du cœur semblent se montrer, non dans la région précordiale, mais un peu h droite vers le sein droit, et sont de même nature ; il y a , dans toute la poitrine , une sorte de bruissement ariériel ; le ventre est météorisé ; le pouls vite et serré ; le malade , qui a toute sa raison , se dispose à subir , dans deux jours , l'opération dont on l'a si souvent leurré. Des angoisses inexprimables signalent les derniers momens de vie qui pèsent encore sur ce misérable ; des convulsions , des cris , des rugissemens, des imprécations qui retentissent dans tout le voisinage, de bien couris instans d'un collapsus suivi de crises nouvelles et affreuses , annoncent la fin d'une vie livrée depuis vingt ans à des souffrances tantôt légères, tantôt plus fortes mais tolérables , devenues depuis quatre mois le supplice le plus affreux.

Dans un codicille spécial de son testament, cethonmie de bien, digne par la trempe sloi- . que de son courage et par ses vertus , d'un mt-illeur sort , avait enjoint à sa famille de faire procéder solennellement à l'ouverture de son corps. Elle est faite vingt heures après.

ÎÎÉCROPSIE. Habitude du corps. Belle stature , système musculaire fortement prononcé, peu de dépérissement. La tumeur du dos avait évidemment perdu de son volume , malgré qu'elle ressemblât encore à la moitié d'un cône énorme de vingt pouces de haut , sur sept à huit de large dans sa partie moyenne , dont la base répondait au rebord de l'épaule gauche et comprenant l'intervalle représenté par les apophyses épineuses à droite , et l'attache inférieure du deltoïde à gauche , et dont le sommet touchait la gouttière sacrée. Cette tumeur moas- Tom. î.

trueuse était légèrement ecchymosée , sur-tout dans sa partie supérieure et moyenne ; eiie était dépouillée de son épiderme dans presque toute sa longueur, très-dure dans tous ses points , avec des prolongemens de même nature, sorte d'induration cellulaire envahissant toute la partie gauche du thorax , et bornée par le sternum et la ligne blanche. Le selon était sec et presque cicatrisé.

Thorax. Rien dans le médiastin antérieur } la cavité droite entièrement exempte de lésions de la plèvre et logeant un poumon parfaitement libre, de couleur naturelle , faiblement injecté dans la partie postérieure et supérieure de soa lobe supérieur (résultat probable de la position du cadavre); aucune trace de maladies anciennes de cet organe. — Cavité gauche. EpanchemenC d'une sérosité roussâtre, sanguinolente, remplissant les deux tiers de cette capacité, évaluée à une livre et demie; poumon parfaitement sain et de couleur naturelle, libre d'adhérences dans ses trois quarts inférieurs et sur toutes ses faces; le lobe supérieur très- fortement injecté, même brunâtre et embrassant fortement par des liens celluleux et très-denses , dans une étendue semicirculaire de trois à quatre pouces, une tumeur anévrysmaîe, d'un brun ardoisé, ci-après décrite plèvre pulmonaire de ce côté saine; la plèvre costale un peu rougeâfre dans quelques points, sur- tout dans le voisinage de la partie moyenne postérieure des cinquième , sixième et septième côtes, fortement injectée et presque noire sur les première, deuxième, troisième et qualrièrae, dans tout l'espace qu'elle tapisse, mais aucune adhérence au poumon , récente ou ancienne. — Tumeur d'un rouge brun , noire dans certains points, paraissant contenir une masse de sang coagulé , et être formée aux dépens des tuniques de la crosse de Vaorte, assez régulièrement arrondie, de la grosseur de la tête d'un fétus ordinaire, de quatre pouces de diamètre dans tous les sens , reposant sur les première , deuxiènae „

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troisième et quatrième côtes sternaies, qu'elle recouvre en partie, sur-tout les premières, entièrement adhorenle à ces arcs osseux, quVile traverse pour communiquer au-dehors dans le tiers postérieur des deuxième , troisième et quatrième côtes ; adhérences très-intenses au lobe supérieur du poumon, indestructibles sans lacérer en même temps le tissu de la tumeur; celle-ci offre dans sa partie moyenne antérieure un point de deux à trois lignes d'étendue, un peu arrondi, très-mince, comme érodé, près de se rompre. Dans son intérieur, d'abord épaississemeîit considérable dos parois de l'artère , sur-tout de sa membrane ou tunique propre , devenue molle , comme pultacée , renfermant une grande quantité de matière de même nature, jaunâtre, très-épaisse, puis des caillots d'un sang très-noir: sorte de masse concrète, unie au pourtour de la poche anévrysmale et semblant faire corps avec elle. Cette tumeur adhère au pourtour d'une ouverture ovalaire , transversale ; de deux à trois pouces dans ce sens, de deux seulement dans le sens vertical, formée aux dépens des troisième, quatrième et cinquième côtes et des vertèbres correspondantes ; le tiers postérieur de ces trois premiers os entièrement détruit, sur-tout la quatrième côte ; les portions restantes très-rugueuses et trèsinégales, parsemées d'aspérités. Les vertèbi'es dorsales correspondantes également usées, érodées dans leur corps à gauche; et à droite, une bande du ligament vertébral antérieur, seule demeurée saine , inaltérée au milieu du désordre général des parties voisines. Les apop'iyses épineuses et transverses également détruites. L'artère sous-clavière gauche saine, de même que le tronc brachio-céphalique et la carotide de ce côté, ainsi que la trachée-artère et la division bronchique. La naissance de l'aorte parfaitement intacte , de même que l'aorte abdominale. Le péricarde très-épais, sans alléralion, contenant une petite quantité de sérosité (une cuillerée). Le cœur d'un volume très-ordinaire, petit,

même eu égard à la stature du sujet, recouvert de beaucoup de tissu blanc et graisseux , entièrement vide de sang dans soutes ses cavités, celles-ci exemptes de toute altération. Le îobe supérieur du poumon gauche gorgé de sang noir, sans tubercules ni aucune autre dégénérescence présumée : tout, d'ailleurs, est dans l'état normal, quant à la situation des organes; cependant le cœur semble déjelé à droite.

La tumeur du dos a offert les phénomènes suivans : aucune altération , aucun amincissement de la peau dans aucun point. Cette tumeur ayant la forme du cône déjà décrit , un énorme caiHot de sang, de même forme, assez lié, de couleur noire, concret, logé dans toute la gouttière vertébrale gauche , avec quelques prolongcmens irréguliers vers les muscles pectoraux , du poids de trois à quatre livres, paraissant en haut et en devant occuper une sorte de poche cellulaire , sortie de l'ouverture , pratiquée dans les côtes; poche dont il a été impossible de suivre les prolongemens et d'apprécier la nature, vu le défaut de temps et de lumière naturelle, l'autopsie se faisant à la bougie. La gouttière vertébrale était formée d'un côté par les cotes, puis par les muscles dorsaux et la masse des sacro-lombaires. Les muscles pectoraux et le tissu cellulaire du côté gauche, même les transverses et obliques abdominaux du même côté, étaient fortement injectés d'un sang noir, parfaitement identique à celui de la tumeur dorsale.

L'abdomen tendu, méiéorisc, renfermait des gaz fétides et n'a rien offert de remarquable.

Le cerceau, dans lequel d'ailleurs on ne supposait aucune alléralion , n'a pu être ouvert ; l'opération durant depuis trois heures , et des symptômes d'impatience de la part des assistans (étrangers à la science) et des expeclans placés dans une pièce voisine , ne permettant pas de

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pousser plus loin des recherches , du reste asse? complètes pour atténuer mes regrets.

Le fait dont on vient de lire l'histoire est intéressant par l'obscurité des premiers symptômes , et particulièrement par les sympathies douloureuses qui ont accompagné les dernières périodes do la maladie.

Ce n'est pas la première fois qu'un anévrysme de la crosse de l'arlère aorfe , toujours difficile à reconnaître , s'est accompli dans une sorte de clandestinité presque parfaite. Lorsque la tumeur naît de la région antérieure du vaisseau, elle ne peut donner des battemens saisissables à l'extérieur qu'autant qu'elle est volumineuse; ^Is peuvent , alors môme , être confondus avec ceux du cœur lui-même. 11 n'y a plus d'erreur possible, lorsque le sternum, les côtes, sont psés et que la tumeur fait une saillie extérieure; mais avant cet événement , qui n'arrive qu'à une époque fort avancée , il est toujours trèsdifficile d'interpréter d'une manière satisfaisante des symptômes équivoques , qui ne peuvent provenir que de la gêne imposée à quelques fonctions. Ainsi, la tumeur peut peser d'abord sur l'artère elle-même , contre laquelle la résistance des parties environnantes la repousse : de-là un accroissement plus ou moins notable des contractions du ventricule gauche ; elle peut gêner le retour du sang par la veine-cave supérieure : de-là , la distension des veines de la tête , de la face , la coloration bleue de celleci, des céphalées , des hémicranies; elle peut presser la trachée-artère dans son point le plus déclive , et causer un sentiment de strangulation ; la dysphagie peut résulter de la pression de l'œsophage ; la circulation, l'innervation de l'un des bras , particulièrement le gauche , peuvent être diminuées , empêchées, jusques à un certain point, par la pression exercée sur l'artère sous-ciavière ou le plexus axillaire cor-

respondant , etc. Mais chacun ou plusieurs de ces symptômes, dont la plupart se sont montrés sur le malade dont il s'agit ici , ne peuvent presque jamais renfermer une démonstratioa assez évidente , pour conduire à quelque chose de mieux que le soupçon de la véritable cause : c'est l'apparition de la tumeur extérieure qui est le véritable symptôme univoque, le signe démonstratif.

La difficulté doit être bien plus grande lorsque la maladie procède par la région posSérieure de la crosse de l'aorte : c'est ce que démoaire l'intéressante observation communiquée par notre correspondant ; elle est sur-tout instructive sous ce rapport cl sous celui des symptômes douloureux auxquoîs'îa maladie a donné lieu, et qui dérivent évidemment du point «lont elle est partie et de la direction qu'elle a gardée pendant tout son développement : ces deux circonstances renferment la raison évidente de tous les phénomènes qui ont eu lieu , et dont l'ensemble compose un tableau sinon nouveau dans les fastes de la science, au moins assez rare pour mériter encore une grande attention de la part des praticiens.

D'abord , la maladie s'est annoncée par des douleurs au côté gauche , vers le bas de la poitrine , vers les attaches du diaphragme : cette sympathie éloignée , lorsqu'on la voit se reproduire plus tard et quand la maladie a fait des progrès sérieux, lorsque l'on sait .'la'alors et auparavant elle n'a cédé qu'à la saignée ,' ne peut guère manquer de tourner l'attention vers les rapports probables de la tumeur à son origine , avec le nerf diaphragmatique gauche. Il est impossible d'exposer nettement aujourd'hui , et sur les détails d'une auiopsie très-soignée , mais qui n'a pu être faile qu'à une époque aussi avancée de la maladie , comment ces rapports ont dû s'établir, et la compression et la distension du nerf qui ont dû en résulter: mais il suffit que l'un et l'autre

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aient partagé un espace commun ; que cet espace ait àd être fortement rétréci par les progrès d'une masse qui n'a pu se frayer que lentement * une voie extérieure , à force d'être pressée contre les côtes correspondantes, etc., pour admettre que l'anévrysme a du long-temps exercer une grande gêne , une irritation , une inflammation même dans les parties environnantes, avant de s'échapper au-dchors. On en voit les traces évidentes dans l'adhérence intime , inextricable , de la tumeur avec le sommet du poumon gauche, seule source connue des crachemensde sang qui ont eu lieu à diverses reprises. On coriroit aisément que, si une atmosphère inflammatoire s'est étendue aux environs , à partir du point par lequel l'anévrysme a dû commencer, toutes les parties circon voisin es , le nerf diaphragmatique lui-même , ont dû y prendre part. De ce seul événement , si le névrilème y a été compris, il a dû résulter des douleurs s'étendant à toute la longueur du nerf, et sur-tout au point de sa distribution ; mais l'accroissement progressif de la tumeur a dû ensuite presser , distendre les parties confondues par les adhérences, e\ qui auraient été écartées seulement si elles avaient été libres : de-là , de nouveaux motifs de douleurs qui ont pu se répandre au loin. Klles OKt eu alors beaucoup plus de persévérance; elles n'ont plus cédé, comme précédemment. Certes ^ il faut convenir qu'il eût été bien difficile de deviner que la douleur élait le pri^mier symptôme d'une altération organique aussi grave, et dont le siège devait être si éloigné du foyer des douleurs,

Cette douleur est devenue atroce : elle a paru se répandre dans tout le côté du thorax, à l'épaule , au bras ; mais en même temps de nouveaux phénomènes décèlent la participation de doux nouveaux foyers. Il survint alors , en effet , de la dyspnée , des angoisses qui gênaient la respiration, des tranchées intestinales et de l'engourdissement dans le bras gauche : ce

membre , dans lequel les douleurs se propageaient et devenaient fort aiguës , était pendant quelque temps entièrement privé de la faculté du mouvement. Ces nouvelles observations témoignent assez clairerKcnt la compression des nerfs pneumo-gastrique , grand sympathique , et de ceux du plexus axillaire , ou toute autre altération de ces mêmes cordons nerveux , par les progrès de la tumeur.

Les souffrances horribles qui sont survenues ensuite et qui se sont répandues partout , même à la tête , nous semblent marquer l'époque où la pression de la tumeur a opéré la destruction des côtes et des vertèbres sur lesquelles elle appuyait : les branches antérieures des paires de nerfs de la région supérieure du dos , îa moelle épinière elle-même, n'ont pu échapper à des violences graves, inséparables d'une pareille destruction. Il est à regretter que le temps ait manqué pour donner à une autopsie aussi importante toute l'étendue qu'elle méritait. Une seule bande mince de la partie droite de l'appareil ligamenteux qui enveloppe les corps des vertèbres , était tout ce qui restait des troisième, quatrième et cinquième de ces os: iiest d'autant plus à regretter que l'on n'ait pu vérifier ce qu'était devenue la moelle épinière dans ce même point , que les apophyses épineuses et transverses correspondantes paraissent avoir subi la même destruction. Nous n'aurions été nullement étonné que la moelle eût été trouvée détruite elle-même : ce n'eût pas été la première fois qu'une section complète de cet organe aurait été trouvée , résultant d'une cause capable d'agir lentement, et en laissant subsister l'innervation des membres inférieurs ; mais les symptômes attestent, aumoins, que la moelle épinière a eu sa part des altérations physiques que l'anévrysme a opérées. On ne peut interpréter que de la sorte les fusées, les étincelles douloureuses et conune électriques que le malade éprouvait dans tous les membres, et le

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délire qui terminait les accès de souffrances qu'il appelait ses crises. On voit, en effet, que lorsque la tumeur s'est montrée au dos , il y a eu une irève : la résistance des parties osseuses était vaincue ; les efforts ultérieurs d'accroissement étaient désormais appliqués aux parties molles extérieures. La pression de l'anévrysme au contour du détroit par lequel îl s'échappait du thorax devait décroître : là répondait la moelle épinière , et tous les symptômes qui provenaient de la pression , de la distension , etc. , devaient diminuer. La chose a eu lieu, en effet, et ce soulagement a duré jusques au moment où les progrès infinis de la tumeur ayant rendu soli<ïê la résistance même des parties molles extérieures, a remis les choses dans les conditions antérieures , et en a reproduit toutes les conséquences.

Il est impossible de suivre aujourd'hui l'histoire d'un anévrysme du thorax , sans songer aux secours que le diagnostic peut retirer du stéthoscope. Ce moyen d'investigation n'a pas été négligé , non plus que les lumières qui pouvaient être acquises par la percussion ; et ces deux moyens n'ont pu rien apprendre. Ce résultat n'a rien d'étrange , si l'on considère la disposition particulière des choses : l'ouverture anévrysmale étant tournée en arrière, il n'y a eu que peu de refoulement des parties en devant , comme on le voit par la limite des adhérences, bornées au sommet du poumon gauche. La même disposition, dans les anévrysmes des membres, y a souvent dissimulé les battemens : la perforation de l'artère malade , dirigée contre l'humérus , le fémur , a permis à la tumeur anévrysmale d'acquérir de grandes dimensions , sans que son caractère fût soupçonné ; parce que tout l'effort de la colonne de sang était épuisé sur l'os voisin. La même raison a conservé le témoignage de l'état naturel des fonctions dans le thorax, et a, de la sorte , dissimulé la plupart des symptômes propres.

Malgré un effort aussi prodigieux , aussi persévérant qui devait résulter de la perforation de la crosse de l'artère aorte ; malgré la direction antéro-postérieure que l'inflexion précédente du vaisseau devait donner à la colonne de sang qui s'en échappait presque immédiatement sous la pression du ventricule gauche ; malgré un effort perpendiculaire qui soulevait toute la paroi postérieure de la tumeur et lui communiquait des battemens énormes , cette paroi n'a point été usée ; la peau, les muscles, n'ont pas été enflammés, déchirés en cet état , ni détruits par l'ulcération. Les parties foi'mant l'enceinte extérieure de l'anévrysme, ont été protégées par la coagulation du sang et l'apposition intérieure des masses fibrinaires : de là , les vicissitudes des battemens, qui, comme on l'a vu , ont disparu pour quelque temps dans certains points de la tumeur. Cette remarque est d'une grande importance : elle est conforme à tout ce qui est su touchant les grands sacs anévrysmatiqucs , oii il est fort ordinaire que les battemens soient obscurs , ou même nuls: caracière insidieux qui a trompé les praticiens les plus habiles , et qui provient de la coagulation du sang , même au milieu du courant des plus fortes colonnes de ce liquide. Cette plasticité du sang que certaines maladies des vaisseaux semblent altérer, mais que l'anévrysme laisse subsister, qu'il accroît même, peut-être , est une heureuse propriété dans ces cas ; on peut même dire , la seule base solide de tout espoir : non-seulement elle est le seul gage de la possibiUîé de guérir de grands anévrysmes par la ligature ou la compression pratiquées au-dessus ou au-dessous delà maladie, mais encore elle a souvent conduit à la guérison spontanée ; elle a principalement secondé le succès de certaines médications , dont tout l'objet est de déterminer la coagulation de la masse de sang extravasée ; elle peut seule ajourner la ' catastrophe , quand toute voie de salut est impossible. On vient de le voir :

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même dans un cas désespéré , la coagulation de grandes masses de sang a soutenu une grande partie du heurt de la colonne liquide la plus volumineuse qui se puisse ; ainsi , malgré la débilité des muscles employés dans l'enceinte de la tumeur, quoique la structure n'y eût rien de comparable à la densité de l'aponévrose fémorale et de ses nombreuses cloisons , une tumeur immense a soutenu (out l'effort de la circulation aortique et n'a pas mcme inspiré la crainte d'une rupture.

Assurément, il n'y avait rien à espérer dans le cas dont il s'agit ici, et les médecins qui ont eu à diriger le malade , ont poussé jusques aux dernières limites les ressources de l'art , et le triste office de prolonger une aussi douloureuse exietence : mais les remarques dont ce fait fournit le texte démontrent clairement que , une fois le diagnostic formé , on ne doit jamais désespérer des ressources de la nature dans les cas de cette espèce ; à moins de cachexie , et notamment de celle que de nombreuses hémorrliagies peuvent amener. Les faits de guérison spontanée , de soulagem.ent très-prolongé , ne sont pas rares ; et la coagulation du sang exlravasé en a toujours été le ressort. Le fait même qui nous occupe en ce moment en est un exemple : car, à juger par les symptômes, il nous paraît indubitable que l'origine de l'anévrysme ne remonte à une époque très-reculée. 11 est impossible que la destruction des parties osseuses n'eût pas marché d'un pas bien . plus rapide, sans l'interposilion successive découches de fibrine qui absorbaient une grande partie de l'effort, et qui ont dû souvent se remplacer à mesure que leur effet devenait moindre, par leur concrétion, leur dessèchement, etc.; mcme à une époque très-avancée , la marche de la maladie a été évidemment retardée par la formation de nouvelles couches de coagulum. Qu'at-il manqué à la possibilité d'une guérison spoiitance ? Que les.comrauuicalions récipro-

ques du système artériel brachio-céphaUque avec le système cruro - abdominal , communications que l'on sait être si nombreuses et qui se sont trouvées quelquefois suffisantes, eussent acquis un peu plus de liberté ; peut-être un peu plus de gêne dans le passage du sang au-delà du point altéré de l'aorte : si cet événement fût survenu avant que le désordre ne fût parvenu à un point aussi extrême, l'un des secours méthodiques qui ont été invoqués avec tant d'inutilité , aurait pu décider une guérison qui peutêtre , comme tant d'autres , n'eût été connue que fortuitement et par la dissection du cadavre.

Nous pouvons placer ici une note qui nous est fournie par noire honorable collègue le professeur Dubrueil, et qui est propre à montrer, qu'en effet , les dispositions fondamentales de l'organisme sont favorables à la guérison spontanée des anévrysmcs ; que peut-être la maladie ajoute-t-elle à ces heureuses dispositions, non-seulement en fournissant une occasion de réunion en grandes masses du sang exlravasé et par-là même préparé à la coagulation, mais encore en ajoutant quelque chose à la tendance du sang pour l'état concret.

« Je dois à l'obligeance de mon confrère le docteur Mouiinier, d'avoir récemment vu , à Cordeaux , un cas du plus grand intérêt. Ua sellier fut atteint, sans cause appréciable, d'une tumeur à la région poplitée du côté droit. Les pulsations de la tumeur ne laissaient aucun doute sur sa nature. Des applications réfrigérantes et la compression furent employées comme préparatoires à une opération qui devait être bientôt indispensable. Le malade ne fit usage de ces moyens que durant quelques jours et sans aucun succè3. il se borna à garder un repos forcé. La tumeur a diminué spontanément et il n'en reste aujourd'hui qu'une légère trace. Les mouvcmens du membre sont libres et le malade marche sans boiter, Peu de temps après , une

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tumeur se manifeste au côté droit de la poitrine; ses pulsations sont sensibles à l'œil ; elle a usé une partie du sternum ; l'on ne peut méconnaître un anévrysme de la crosse de l'aorte. Bien que prévenu de la gravité de son état , le malade ne veut se soumettre à aucun traitement. Le médecin qui m'a mis à même d'observer le sujet de cette note, m'assure que la tumeur anévrysmale a sensiblement diminué depuis deux mois, et tout semble annoncer qu'elle disparaîtra d'une manière aussi heureuse et aussi inespérée que celle du jarret. »

Ce sont des faits de cet ordre qui soutenaient le courage du plus célèbre chirurgien de l'Angletene , lorsqu'il a osé se frayer une voie à travers les viscères et chercher de nouvelles ressources dans la ligature de l'artère aorte abdominale : cette belle entreprise est peut-être on écart ; mais à coup sûr c'est celui d'un homme de génie profondément versé dans l'observation de la nature !

CLÏINIQUE CHIRURGICALE.

Considérations sur la résection de Vos maxillaire inférieur;

Par k Professeur Delpech.

( Prcspntét's à l'Académie des Sciences, en 1S28. )

Un sujet ncaf loit être long-temps l'objet de remarques intéressantes : nous avons vu naître , de nos jours , l'opération de la résection de l'os maxillaire inférieur, dont la possibilité n'a été conçue que par les résultats de quelques blessures graves et singulières ; et pendant long-temps encore, sans doute, les praliciens attentifs trouveront quelque chose à ajouter à

ce qui est déjà su, touchant l'opportunilé de l'opération, les combinaisons morbifiques des cas qui la réclament, les modifications dont elle est susceptible , ses conséquences variées, etc. Nous avons déjà depuis long-temps payé notre tribut de reconnaissance envers celui à qui l'art est redevable d'une si belle conquête; nous allons continuer de payer notre dette envers la science.

Dans les cas où nous avions eu l'occasion de pratiquer cette opération, lorsqne nous publiâmes nos premières réflexions sur ce suj:;t dans la Revue médicale , nous avions remarqué un phénomène important, lequel avait dâ fixer notre attention d'une manière particulière. Il s'agissait de la suspension de la respiration; accident qui avait manqué coûter la vie à noire premier malade, et que nous crûmes pouvoir attribuer au changement de rapports qui venait de s'établir entre la langue et les restes de l'os maxillaire. En effet, nous venions de rapprocher mutuellement ces deux pièces osseuses , en les inclinant l'une vers l'autre sous un angle- assez ouvert , mais peu élevé , lorsque nous nous aperçûmes que la malade suffoquait. La langue se trouva rélractée, renversée vers l'arrière-bouche ; nous passâmes rapidement un doigt dans le fond de la cavlié pour i'cii dégager, ce qui fut aisément exécuté, mais non pas sans un certain effort et un bruit très-remarquable. Nous ne prêtâmes pas d'abord, une grande attention à ces deux derniers phénomènes, qui auraient dû nous occuper davantage alors. La coïncidence de ce renversement de la langue et du rétrécissement de l'aire de la bouche par l'inclinaison réciproque des restes de l'os maxillaire , fut tout ce qui se présenta à notre esprit; et nous songeâmes sur-le-champ à fixer les os à une certaine distance, afin d'éviter le renouvellement dç cet accident.

Notre colJègue le professeur Lallemand , pratiquaQt la mi-me opération , éprouva le même accident ; et d'une manière assez pressante pour devoir recourir sur-le-champ à l'ouverture du larynx , en plongeant la pointe du bistouri à travers la membrane circo-thyroïdienne , pour sauver son malade des dangers de l'asphyxie. Cet événement , dont notre collègue le professeur Dubrueil avait été le témoin, nous fortifiait dans l'utilité que nous croyons attachée , sous ce rapport , au soin de fixer à une certaine distance entre eux, les restes de l'os maxillaire. Nous étions loin de soupçonner la véritable cause d'une difficulté aussi grave; mais l'observation ne devait pas tarder à nous l'apprendre.

§ II

OBSERVATION

Barthéîemi Cosle, né et domicilié dans Fa ville de Castelnaudary (Aude), où îl exerce la profession de boulanger, n'é de parens sains, doué d'une forte constitution, avait toujours joui d'une santé inaltérable, jusqu'à l'âge de 28 ans. A cette époque, sans causes connues, il éprouva une douleur assez vive dans le côté droit de la mâchoire inférieure , vers la dent première petite molaire , laquelle était pourtant très-saine.

L'accroissement de cette douleur, que rien n'expliquait, et qui devenait intolérable, fit découvrir une tumeur rouge , du volume d'un pois, qui provenait de l'alvéole de la dent où avait paru siéger la douleur. La dent en était soulevée et vacillait. Celte remarque fit conseiller son arrachement, lequel fut exécuté avec une grande facilité et sans accident; mais la tumeur s'en accrut d'autant plus : en deux mois , elle égala le volume d'une noix.

La tumeur fut emportée avec l'instrument

tranchant : la section fut peu douloureuse, mais elle fournit beaucoup de sang; et deux jours après , cette excroissance avait reparu et recouvré son volume primitif.

L'effroi s'empare du malade : on assemblé des médecins ; une opération plus étendue est résolue. On détache la lèvre inférieure et le bas de la joue droite, qui recouvraient la tumeur, de cette dernière et des points correspondans de l'os maxillaire ; on enlève l'excroissance , et trois cautères , chauffés à blanc , sont promenés sur la surface qui résulte de l'excision. Trois jours après , la maladie est reproduite en entier.

On pratique de nouveau la même opération j mais on applique plus fortement les cautères actuels, de manière à nécroser assez profondément la superficie de l'os maxillaire. Il se fait une exfoliation , une cicatrice de bonne apparence; et pendant quatre mois , le malade passe pour guéri solidement. Néanmoins, il existait encore des douleurs passagères , mais fréqueates, dans le lieu où le mal avait existé.

Au bout de cette trêve , la maladfe se reproduit avec une sorte de fureur : elle déjette en dedans ou en dehors de la bouche, la deuxième petite molaire droite , la canine, les quatre incisives, la canine gauche, et la première petite molaire de ce même côté ; elle soulève la lèvre inférieure et le bas de la joue gauche , qui la recouvrent; elle déborde les dents suivantes à droite et à gauche, soit en recouvrant leur propre table, soit en s'étendant en têle de champignon sur leur face externe et celle de leurs gencives, sans y adhérer et sans les altérer sensiblement; son prolongement supérieur, couronné des dents antérieures, couchées d'une manière bizarre, et comme ensevelies dans son corps , présentait l'empreinle des dents opposées et de véritables sections provenant de leurs battemens dans l'acte

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de la mastication, lequel était devenu de plus en plus difficile, et enfin impossible. Le relief antérieur de la tumeur était considérable, et s'étendait jusques au-delà du menton et de la base de l'os maxillaire. Dans la face profonde de ce même os, au point correspondant au menton , était une seconde masse , distincte de la première, adhérente à l'os au point même de l'insertion des muscles génio - hyoïdiens et génio-glosscs , mais peu volumineuse. La mastication , la déglutition, l'articulation de la parole deviennent impossibles ; le malade demeure la bouche béante et perd de grandes quantités de salive; il ne peut plus goûter aucun repos ; la fièvre s'allume et devient consomptive.

En cet état, Goste se fait transporter à Montpellier , et vient nous demander des conseils et le salut. Son état nous parut g^ave , et devint l'objet d'une grande attention. Il était impossible de méconnaître le caractère de l'affection essentielle : elle était même d'autant plus fâcheuse, que son développement avait été parfaitement spontané , que Coste jouissait d'une parfaite santé lorsque les premiers symptômes s'annoncèrent; et que, même sous les provocations intempestives dont elle avait été l'objet , elle avait conservé invariablement les caractères qu'elle avait annoncés dès les premiers momens. Un cancer avait évidemment pris naissance dans une alvéole ; il n'avait pu être détruit entièrement , dans les diverses tentatives qui en avalent été faites, et l'irritation avait accéléré sa marche.

Quelque erreur , sans doute , avait été commise, touchant la détermination de la maladie: en effet , un séton que nous trouvâmes placé sous la base de la mâchoire, vis-à-vis l'origine de la maladie, ne pouvait être justifié que de cette manière. 11 avait, sans doute, contribué pour sa part, à l'engorgement que présentait le périoste de la face externe de l'os Tom. I.

maxillaire , sur la limite droite de la maladie, engorgement que nous jugeâmes bien ne pas faire partie de cette dernière , mais recouvrir une organisation osseuse nouvelle, d'un caractère tout-à-fait opposé. L'intensité des douleurs, le degré de la fièvre, l'Intumescence de toutes les parties environnantes, nous firent reconnaître une complication Inllammatoire , qu'il nous parut utile de traiter avant tout (i). En conséquence , des cataplasmes émoiliens , des sangsues en nombre modéré et fréquemment réitérées, des doses sédatives et répliquées d'opium, le repos, un régime sévère, furent mis en usage et produisirent , comme on s'y attendait, une diminution sensible de tous les accidens, moins le volume de la tumeur, dont on put alors définir plus exactement les limUcs. Il était évident que sa véritable base s étendait depuis la deuxième petite molaire droite, jusques à la première petite molaire gauche ; qu'en enlevant l'étendue de l'os maxillaire compris entre ces deux limites , on emporterait aussi toute l'étendue de la maladie, répondant à ses deux faces; et que l'on pouvait en négliger totalement l'Intumescence qui s'étendait plus loin sur le côté droit de la face externe de l'os maxillaire, ou se contenter de l'enlever, s'il y avait lieu, sans sacrifier l'os sous-jacent, dans ce point. Les glandes sous-maxillaires étaient engorgées, à droite seulement, par l'influence du séton; et cet engorgement avait disparu presque complètement, depuis la suppression de la mèche et les moyens antl-phlogistiques

(i) Dans l'état actuel de la science, chaque écrivain aurait besoin , pour être entendu, de commencer par faire sa profession de foi scientifiqne, ou de donner un vocabulaire à son usage. En attendant de nous expliquer plus amplement sur la question importante à laquelle se rattache le fait actuel, nous devons déclarer que nous ne connaissons pas de cancers causés par l'inflammation^ mais que nous avons souvent ob- .scrvé cette dernière, existant à titre de complica-- X'iQR de CCS mêmes aUéfalioJis organiques.

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qui avaient été employés. Dans le plancher de la Louche , on ne distinguait pas autre chose que la tumeur appartenant à la face interne de l'os maxillaire : tout le reste y était sain et devait se prêter aisément à une réunion immédiate. Les joues, la lèvre inférieure étaient saines; elles pouvaient être séparées aisément de la tumeur; et le tout serait aisément conservé, sans les inconvéniens vraisemblables do la surabondance qu'il devait y avoir quand on aurait retranché une partie de Tos maxillaire.

Le 4 octobre 1826, le malade ayant consenti a tout ce qui pourrait avoir pour résultat son salut, nous procédâmes à l'opération de la manière suivante , en présence d'un grand nomlire de témoins, parmi lesquels notre collègue le professeur Dubrueil.

Le malade étant placé sur un siège solide, nous fîmes à la lèvre inférieure deux coupes perpendiculaires, se réunissant sous un angle aigu au voisinage de l'os hyoïde , et interceptant un espace d'un pouce de la longueur du bord libre de la lèvre, répondant vers sa partie moyenne et un peu droite. Celte inclinaison à droite fut déterminée par la tumeur, dont la plus grande saillie antérieure et les plus grands rapports avec la lèvre , répondaient un peu à tiioile.

Les restes de la lèvre inférieure et les deux joues furent ensuite séparés , soit de la tumeur antérieure, soit de la face correspondante de l'os maxillaire , jusques au-delà de la base de ce dernier.

La tumeur antérieure étant ainsi bien mise à nu, nous tentâmes de la séparer de l'os sousjacent avec l'instrument tranchant: nous fûmes arrêté dès les premières tentatives, par une

foule de productions osseuses dont sa base était hérissée. Nous prîmes alors le parti de l'arracher; et durant cette séparation violente, qui fut rapide, facile et peu douloureuse, chacun put se convaincre de la véritable nature de la maladie.

Ayant ainsi mis à découvert l'os sous-jaccnt, il nous fut aisé de juger de l'étendue de sa propre altération, et de nous assurer que, audelà de la seconde petite molaire droite, et de la première de la même espèce du côté gauche, tout était sain; que l'intumescence qui soulevait le périoste, plus loin du côté droit, à la face externe de l'os, était une organisation osseuse de nouvelle formation , à laquelle avait donné lieu l'inflammation que le voisinage du cancer excitait; que l'on pouvait, sans le moindre danger pour l'avenir, laisser subsister la portion de l'os à laquelle répondait cette organisation nouvelle ; et que les dommages que l'opération devait entraîner dépendant absolument de l'étendue de la mutilation , la conservation de ce point était de nécessité rigoureuse.

Nous enlevâmes donc alors la première grosse molaire du côté droit , et la seconde petite molaire gauche, autant pour que la brèche pût nous servir de guide, que pour éviter de les rencontrer sur le trajet de la scie.

Nous glissâmes la pointe d'un bistouri droit, le long de la face interne de l'os maxillaire, vis-à-vis les deux brèches résultant de l'arrachement de ces dents; et nous engageâmes dans chacune de ces voies étroites, de bas en haut, et jusque dans la bouche, un gorgeret de bois destiné à protéger les parties molles.

Vis-à-vis chacun de ces instrumens , un trait de scie coupa le corps de l'os maxillaire et le sépara de ses branches.

Après cette partie de l'opération , il fut aisé, -

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Gif)

en tordant, en renversant dans diverses directions le corps de la mâchoire isolé , de disséquer attentivement sur sa face profonde, pour emporter exactement la totalité de la tumeur qui lui correspondait , tout en conservant toute l'étendue des parties molles saines de cette région, qu'il importait de ne pas sacrifier. Les muscles génio-glosses se présentèrent à leur tour -, et l'isolement du corps de l'os maxillaire que nous tenions dans notre main gauche, nous fit sentir alors toute la force des contractions de ces muscles : nous sentions qu'en leur résistant, nous réglions le degré de projection de la langue en devant ; et que , dès qu'ils seraient coupés près de leur insertion osseuse, l'organe serait fortement entraîné en arrière, faute d'antagonisme. Nous sentions déjà quelle cause avait produit réellement la suffocation dans les cas précédens, et nous appréhendions ce même danger pour notre malade. Dans l'inquiétude que nos réflexions nous suggéraient , nous chargeâmes notre collègue de saisir la langue et de l'assujettir en devant, pendant que nous couperions les muscles, dont l'insertion avait été mise parfaitement à nu. A peine cette section était faite, que la langue fut rétractée avec une grande force et s'engagea dans le pharynx. Nous nous empressâmes de l'en dégager; mais elle fut -plusieurs fois ramenée violemment dans la même direction , et il fallut songer sérieusement à un moyen solide de la maintenir. En conséquence, nous la saisîmes par sa face inférieure, avec une airigne, et nous la donnâmes à tenir à un aide , qui ne parvint à la maîtriser qu'à la faveur d'une force trèsnotable.

Ce secours ;Uile nous ménagea le loisir de vaquer à tout ce qui restait à faire. Une seule ligature fut jugée nécessaire, dans la partie de la plaie qui correspondait au-dessous de la langue ; elle comprit le rameau mentonnier de l'artère l'nguale ; deux autres furent faites dans

l'épaisseur de la section de la lèvre : partout ailleurs les plaies étaient à sec.

Trois points de suture entrecoupée comprirent le fond de la bouche et la partie de la section extérieure qui répondait en avant de l'os hvoïde , mais ils ne furent que placés. Avant de les serrer, il fallait régler la situation des restes de l'os maxillaire.

Ce soin reporta notre attention vers la langue : pendant que nous passions autour de la couronne des dents terminales plusieurs anses de fil d'or, dans la vue d'incliner légèrement les fragmens de l'os l'un vers l'autre, et de leur fournir xm point d'appui capable de mettre des bornes fixes à cette inclinaison elle-même, nous eûmes occasion de vérifier que la langue exerçait encore de violentes tractions sur l'airigne qui la contenait: il était évident que, du moment qu'elle serait en liberté, elle serait rétractée avec force, et que nous serions dans le plus grand embarras, à moins d'ouvrir le larynx, comme notre collègue y avait été contraint. Ces réflexions rapides nous suggérèrent l'idée d'assujettir la langue, et d'y employer le fil métallique même dont nous venions de nous servir pour fixer les fragmens de la mâchoire : ramenant donc ce fil de l'une des dents où il venait d'être assujetti, nous le fîmes passer horizontalement, de l'un à l'autre bord de la langue, au moyen de l'aiguille à suture, el: nous le fixâmes sur la dent parallèle du fragment osseux opposé. Alors, dégageant l'airigne,; nous vîmes avec plaisir que la langue était assujettie: d'abord , quèlques efforts de rétractioa plièrent l'anse de fil qui assujettissait les fragmens osseux et les rapprochèrent davantage î mais chacun de ces efforts étant douloureux, le malade mit un grand soin à les éviter, et les choses demeurèrent dans un état de stabilité très-satisfaisant.

Alors, seyîemeni; nous serrâmcis les points

MÉMORIAL

de sulure que nous avions placés, et nous fermâmes ainsi complètement le fond de la bouche, par une coaptalion immédiate parfaite et sans la moindre interposition des parties moî'es qui le forment. Alors aussi, nous plaçâmes trois points de sulure entrecoupée sur les restes de la lèvre inférieure , et un seul point de sulure entortillée sur le bord libre de la même partie. îl ne fut appliqué aucune sorte d'appareil.

Ainsi se termina une opération importante , qui venait de présenter des difficultés graves, mais qui dura beaucoup moins de temps qu'on n'en mettra à lire son histoire.