IV

Les suites immédiates de l'opération ne nous inspiraient pas de grandes craintes , parce que le malade ne s'était imposé aucune contrainte, et qu'il avait exhalé bien librement sa douleur : néanmoins, conformément à notre usage, et pour faire cesser au plutôt l'état douloureux , deux grains d'extrait gornmeux d'opium furent administrés sur-le-champ , et produisirent le calme désiré.

Le soir, il se manifesta un peu de réaction fébrile , avec une dureté remarquable du pouls. Nous fimes pratiquer une saignée de huit onces. Lorsque le mabde voulait avaler la salive , qui ctait fort abondante, il éprouvait une secousse douloureuse , qui tenait à l'effort de rétraction de la langue, nécessaire pour cet acte: pour éviter ce motif de douleur, et pour garder dans le repos toutes les parties intéressées, nous interdisons touLe boisson; et nous recommandons au malade une attitude à la faveur de laquelle la salive puisse s'écouler en dehors, en débordant la lèvre inférieure.

La nuit fut assez calme : il y eut quelques heures de sommeil.

Le deuxième jour : le gonflement de la face était médiocre ; il était plus marqué à droite, près de l'os hyoïde , dans le lieu que le séton avait occupé ; fièvre plus marquée que la veille, mais médiocre; salive abondante, mais qui ne se répand que par-dessus la lèvre : elle ne pénètre nullement dans l'intervalle des points de suture; les parties y sont très-exactement coaptées; leur gonflement modéré sert pour sa part à la perfection de ce lapport. Nouvelle saignée de huit onces.

Le troisième jour: fièvre moindre ; le malade n'a point dormi la nuit; la sensation la plus incommode qu'il éprouve , est une gastralgie qu'il attribue au besoin de boire. Nous accordons de Veau gommée, à prendre au moyen d'un biberon à long bec pour éviter les mouvemens de la langue. L'engorgement de la face est moindre ; mais il se maintient en dessous de la base de la mâchoire , vers la section du fragment droit : application de douze sangsues sur ce point, et d'un cataplasme émollient.

Le quatrième jour : soulagement ; quatre heures de sommeil la nuit ; le gonflement de la langue est médiocre, mais elle est douloureuse et le malade évite avec grand soin de lui imprimer le moindre mouvement ; l'abondance de la salive nous empêche de constater exactement son état. Le gonflement du côté droit est moindre; celui de la face est presque nul. Nous supprimons trois points de suture appartenant à la lèvre.

Le cinquième jour: cinq heures de sommeil en deux fois, dans la nuit. La fièvre a cessé. Dans la nuit, dans un effort pd u, ualer, le fil métallique qui contenait la langue, a coupé la face inférieure de cet organe : nous détachons entièrement cette ligature, qui serait gênante, et dont l'utilité paraît d'ailleœs moins urgente. Les fragmcns osseux sont assujellis par la réa-

MÉMORlALï

nion mutuelle des parties molles du fond de la bouche ; les muscles génio-glosses paraissent compris dans la même réunion et assujettir déjà la langue; on ne peut du moins reconnaître d'autres traces d'une plaie dans l'intérieur de la bouche , que la section des fragmens osseux. Nous supprimons les trois points de suture situés en devant de l'os hyoïde : la réunion est partout complète et solide. Nous supprimons aussi le point de suture entortillée. Le malade parle et avale sans douleur. Huit sangsues réitérées sous la coupe du fragment droit ; cataplasme sur le même point; eau d'orge miellée pour boisson; gargarisme émollient; deux bouillons.

Le huitième jour : les réunions sont solides partout ; le périoste de la coupe du fragment dfoit est encore notablement engorgé ; la plaie de la face inférieure de la langue est presque entièrement cicatrisée. La salive , bien moins abondante, est parfaitement contenue. Le malade parle fort distinctement ; il avale avec facilité. Deux soupes; trois bouillons; nouvelles sangsues au nombre de six, sur le lieu accoutumé.

Le dixième jour : le malade a mangé la veille du pain et de la viande sans douleur ; il renouvelle l'épreuve en notre présence; nous remarquons qu'il mâche plus volontiers du côlé gauche, quoique la chose soit très-possible aussi du côté droit; il se fait, par l'action des muscles , une déviation des deux fragmens vers le côté dont les dents vont agir, moyennant quoi les dents se correspondent assez pour exercer leurs fonctions. Les deux fragmens tiennent assez solidement entre eux, pour que cette dévialioo ne les écarte pas. Ils sont bien plus rapprochés que les premiers jours ; ils paraissent se rapprocher par les résultats ordinaires de la suppuration qui a lieu dans un très-petit espace intermédiaire , à l'intérieur de la bouche. Les bords de la section des fragmens

osseux s'arrondissent et se cicatrisent. Le périoste du fragment droit est bien moins engorgé.

Le douzième jour : les témoins de l'opération et plusieurs curieux, parmi lesquels nos collègues les professeurs Bérard et Dubrueil , les docteurs agrégés Serre, Bertrand, quelques médecins étrangers, vinrent par curiosité voir le malade prendre un repas, et s'assurer qu'il était en effet en état de mâcher le pain le plus dur, la viande, de boire avec un verre ordinaire, de contenir la salive, soit en mangeant, soit en parlant, enfin de parler aussi distinctement que si l'os maxillaire n'eût pas été mutilé. La langue guérie de la plaie de sa face inférieure, bien assujettie derrière le point de concours des deux fragmens, peut exécuter librement tous les mouvemens, mêr\e celui par lequel elle se porte horizontalement en devant.

Le vingtième jour: Coste est complètement guéri; mais il peut passer pour tel depuis le le neuvième , puisqu'il remplit toutes ses fonctions depuis ce moment.

Il quitte Montpellier le vingt-huitième, plein de sanié et de reconnaissance, très-ressemblant aux deux portraits que nous en avons fait faire par un arlistfe habile (i), et dont un est déposé dans le conservatoire de la Faculté.

Cette observation montre dans tout son jour la véritable cause de la suffocation qui s'est manifestée à la suite de l'opération dont il s'agit, et qui nous a donné de l'embarras, aussi bien qu'à notre collègue Lallemand : il est plus clair que le jour, que c'est la cessation de tout antagonisme entre les muscles génio-glos-

(i) Le sieur Reynes, e'iève distingue des meilleurs maîtres de la capitalet

MÉMORIAL

ses, d'une part, et les glosso - staphylins et glosso-pharyngiens , d'autre part. Aussi cet accident a eu lieu, particulièrement, dès les premiers momens qui se sont écoulés après l'opération, c'est-à-dire, dès après la section de ces muscles. La langue tirée en haut et en arrière par les muscles glosso-staphylins , en Las et en arrière par les giosso-pharyngiens , obéirait suivant la moyenne de ces deux tractions, si celles-ci étaient produites par des forces égales entre elles. Mais les premiers des muscles que nous venons de nommer sont bien moins puissans que les derniers; aussi n'est-ce pas seulement selon la ligne horizontale que la langue est entraînée en arrière , mais de telle sorte que sa base est, en mi^me temps, inclinée vers le bas ; aussi est-il difficile de la dégager du gosier, qu'elle ferme exactement; il faut engager un doigt , de vive force , entre l'un des côtés de la langue et la paroi correspondante du pharynx; et en la soulevant, ce qu'il ne faut pas craindre de faire avec une certaine force, on produit un bruit semblable à celui qui a lieu quand on débouche avec effort un étui cylindrique, une bouteille, etc. : il est évident que l'on vient de former un vide, dans lequel l'air s'est précipité. Il n'y a, bien certainement, qu'un effort musculaire capable de rétracter la langue avec une force pareille; et les seuls muscles auxquels on puisse attribuer un tel phénomène, sont ceux que nous venons d'indiquer.