COURS

DE LA. FACULTE DF MEDECINE DE MO>"TPEtLIER.

Cours d' Analomie ,

Par le Professeur DuBRUEiL.

Ce cours , qui a long-temps manqué à la Faculic, attire un concours d'auditeurs bien propre à démentir la prévention où l'on est au-dchors , que le goAl de l'abstraction est dominant dans l'Ecole.

Jusques en 1824, l'anatomic et la physiologie étaient enseignées par un même professeur. Le vice de celle disposilioa fut reconnu et elle fut changée: on sentit d'une part, que les deux branches sont Irop étendues pour pouvoir être exposées par un seul homme ; et d'autre part , qu'il est contraire à l'esprit d'indépendance dans lequel les investigations doivent être faites dans chaque branche de la science ,, d'en exposer une à l'asservissement d'un esprit prévenu par les inspirations d'une autre.

La physiologie a besoin de l'observation de* faits prîs dans toutes les conditions de la vie J mais elle n§ sawait se passer de l'étude ap-

MÉMORIAL

profondie des organes ; à lilre de contrôle, au moins , elle ne saurait s'en écarter sans risque d'erreur. Cependant l'étude des organes est pénible , dégoûtante ; il faut les charmes de la science, l'enthousiasme qu'elle peut inspirer; il faut même de la jeunesse pour ne pas se laisser arrêter , attiédir, dans une carrière aussi pénible. Il est si aisé de prendre pour connus cl désormais invariables les faits matériels de l'analomie , qu'il doit paraître naturel, en partant de la supposition que ces bases sont solides, de se livrer aux pures inductions. On arrive par une logique irréprochable à des inconnues, et l'on croit devoir poser là les colonnes d'Hercule : on est si fort quand on argumente contre l'orgueil de l'esprit humain ! Mais l'esprit d'investigation a plus d'impatience : prenant les choses au point où elles sont , il n'a point «le repos qu'il n'ait trouvé un moyen d'en reculer les limites. Bien des efforts sont vains , sans doute ; bien des travaux sont perdus pour l'objet que l'on avait en vue : mais l'histoire est là , son infatigable burin enregistre même les entreprises inutiles , tandis que les savans se traînent plus ou moins péniblement vers le Lut qu'ils ont visé d'avance. Cependant les destinées du temps présent s'accomplissent ; et les générations futures que la même impatience agitera, iront chercher dans les efforts perdus fie la génération présente , le germe de nouvelles acquisitions4

D'un autre côté , l'anaiomie interroge la nature morte ! Quel que soit l'agent qui donne le mouvement et l'existence à cette matière que la plus admirable mécanique ne suffit pas à faire mouvoir, sa recherche est le sujet d'une élude digne des efforts de la plus haute philosophie. Or, résumer les faits accumulés par les anatomistes , les pathologistes , les psycologistes et les expérimentateurs , est une opération assez étendue,, assez complexe, pour absorber la capacité d'un seul homme : voilà le

rôle du physiologiste ; et on le trouvera assez beau , assez grand , pour qu'il n'ait rien à envier à ceux qui partagent avec lui l'honorable, l'immense mission d'éclairer les hommes et d'améliorer le sort de l'espèce humaine par les voies scientifiques.

Toute recherche spéciale tend à devenir exclusive : le vrai ne peut cependant se trouver que dans la juste pondération des extrêmes. Or, dans l'impossibilité de mettre les balances de la vérité dans les mairis de l'arbitraire , ce qu'il y a de plus sage , dans l'impulsion à donner à l'enseignement des sciences , à leur étude, qui se confondent nécessairement , c'est de jeter les parties hétérogènes de la science dans les plateaux opposés de la balance : l'équilibre matériel , c'est-à-dire , fondé sur ce qu'il y a de véritablement et incontestablement acquis , est uue conséquence naturelle, indubitable.

C'est dans cette situation d'esprit , que tout le monde observe la lutte qui s'est naturellement engagée entre la physiologie, qui était tout dans

i cette École , autant par le génie incontestable du grand homme qui l'y fonda (i), que par la trempe subtile et spirituelle de celui qui s'en est déclaré le continuateur, et l'anatomie trans-

1 plantée de l'enseignement spécial et tout naturaliste de l'Ecole de Toulon, par un homme que cette transmigration a mis en lumière et qui en était bien digne ! Ce balancement de deux efforts ca sens dîfférens , que nous avons peut-être un peu recherché , nous paraît bien propre à maintenir la ligne éclectique dans laquelle cette École s'est placée d'elle-même et depuis long-temps : l'exagération est nécessairement détruite par le choc mutuel et la sage mesure dans laquelle se sont tenus les esprits modérés

(i) L'illustre chancelier Bartiicz, que le hasard d'une qualification locale a placé avec plus de raison qu'oB ne le pense , sur la même ligue que Bacou,

MEMORîALs

dont celte Êcok a eu la bonne fortune d'avoir une si nombreuse suite ; et l'on peut tout se promettre du concours , dans deux branches qui doivent finir par se trouver congénères, de deux hommes qui ne peuvent manquer de se sentir inspirés , l'un par les souvenirs de son prédécesseur, l'autre par ceux des luttes hono^ rables par lesquelles il a été tenu de passer. En effet, si le professeur Dubrueil n'est pas arrivé au milieu de nous à travers la filière équilabie des concours , cette voie honorable est la seule par laquelle on puisse parcourir les degrés de la carrière dans laquelle il était né (i).

Le professeur Dubrueil a ouvert le cours de celte année, le lo décembre : c'était la quatrième fois qu'il se montrait à un auditoire empressé d'être initié aux mystères de l'organisation , par un maître aussi digne et aussi zélé. L'immen^ site de la science dont il e^t chargé ne pouvant permettre une exposition annuelle et complète, il s'est attaché , dans son discours d'ouverture , à faire le résumé de tout ce qu'il avait exposé dans ses cours précédens, à rattacher les parties isolées de son enseignement aux idées générales qui bi avaient servi de guide , afin de montrer à ses nouveaux disciples l'importance, l'élendue, les applications nombreuses de la science qu'ils vont chercher à acquérir.

!1 leur a rappelé d'abord , que dans la nécessité de faire des coupes arbitraires pour être méthodique et s'accommoder à la faiblesse de l'esprit, il avait pris des soins particuliers pour qu'ils ne fussent point surchargés de l'idée des organes environnans , en leur montrant les os, mais qu'il les a préservés aussi des fausses idées d'isolement qu'ils auraient conçues , s'ils avaient vu les os seuls, Le professeur, après leur avoir

(i) Le père de M. le professeur Dubrueil a rempli pendant long-temps le poste pénible et honorable de Médecin de la marine au port de Brest,

montré le sujet de ses leçons dans son état de simplicité, le leur a fait voir tout aussitôt dans ses rapports avec les ligamens articulaires et avec les ageas musculaires : ainsi , la connaissance des pièces dont l'ostéologie s'occupe , se trouve liée à l'idée de leur assemblage laulucî, et des mouvemens auxquels sont destinés les nombreux leviers dont le squelette n'est que l'ensemble. L'idée des rapports est tout , en physiologie et en médecine : il faut donc la tenir constamment le plus près possible de l'idée individuelle des organes, dans nn enseignement qui a la physiologie et la médecine pour objet.

En décrivant l'état des organes , le professeur a dù faire servir les traits matériels de structure à préparer les idées des disciples touchant leur physiologie. Ainsi, la densité physiologique des fibro- cartilages in ter -vertébraux avait inspiré l'idée que leurs droits à la vie pourraient bien être nids ou à peu près : excès du nombre de ceux où la préoccupation de l'état matériel peut jeter les meilleurs esprits. Mais voilà que l'observation constate , au milieu d'un point central qui présente d'ailleurs des traits de structure bien différens , une exhalation séreuse analogue presque à celle des membranes synoviales ; ce qui est bien éloigné du soupçon d'inorganicité que la préoccupation seule pouvait faire naître. Noire honorable collègue aurait pu défendre la même thèse en s'étayant des conditions morbides que nous avons exhumées , touchant ces mêmes organes , cl qui , comme nnus l'avons démontré (i) , constituent l'une des plus fréquentes parmi les causes des difformités accidentelles de l'épine.

Le professeur, tenant compte des découvertes anatomiques modernes , a fait justice des futilités qui ne méritent pas ce nom : ainsi , la

(i) De Yorthomorphie dans l'espèce humaine, etc. Paris, chez GaboQ,

MÉMORIAL

prélcnduc arliculalîon des apophyses épineuses de quelques verlèbres, un prolongement accidentel de l'os iiiiguis , que l'on a considéré comme un os parliculler , ont été réduits à leur juste valeur. Mais il a fait une part plus honorable à la découverte de nerfs dans le placenta humain et le cordon ombilical : observation anatomiquc qui peut exercer une grande influence sur les éludes embryologiques.

Des utérus bifides ont été observés dans notre espèce ; mais ou avait eu peu d'occasions de constater les conditions de la fécondation en cet état : le professeur Dubrueil en a pu citer un exemple , avec les erreurs de diagnostic qui devaient en être inséparables dans les premiers cas que la nature en offrirait.

La ligature, au-dessus du point malade, d'une artère anévrysmatique, s'est trouvée une opération infiniment supérieure, pour sa simplicité et pour son innocuité , à celle qui consistait à mettre à nn le point malade lui-motne : mais quels mécomptes, si l'on ignorait que l'artère humérale se divise souvent bien au-dessus du pli du coude ? Le professeur a fait connailre plusieurs exemples, sur lesquels il a fondé les conséquences pratiques qu'il a recommandées.

L'anatomie générale a servi de texte à des considérations de la plus haule importance : s'il a dû vous paraître d'un grand intérêt , a dit le professeur , d'étudier les formes élémentaii es des tissus des organes solides , vous n'avez p:,s goûté avec moins d'empressement l'élude des humeurs, du sang sur-loutj forme préparatoire sous laquelle l'clémeni de tous les organes et de toutes les sécrétions se retrouve.

L'étude comparée de diverses familles , de diverses espèces d'animaux , peut servir à éclairer certains points obscurs de l'anatomie humaine : le professeur rappelle à ses disciples le parti qu'ils ont pu en tirer , pour observer

sur de plus grands patrons , l'appareil respiratoire , circulatoire , locomoteur , visuel , etc.

L'observation de l'évolution des organes fait, pour ainsi dire, assister le physiologiste au travail de la nature : à ce propos , M, D. rappelle la belle pensée philosophique que M. Geoffroy^ St.-FIilaire y a puisée : que l'homme passe , dans les phases de son état en)bryounaire , par les divers degrés de l'échelle animale : ainsi ,, insecte , par l'apparpl respiratoire , il devient poisson, s'il est vrai qu'il ait des branchies transitoires pendant une partie de la vie intrautérine , et successivement mammifère dans la durée de l'existence subséquente.

L'étude des régions avec tous les rapports analomiques est du plus haut intérêt pour l'utilité d'un art qui ne peut changer les conditions morbides de l'organisme , qu'en changeant la disposition matérielle des choses. Mais l'élude de l'anatomie chirurgicale a été entravée par des préventions qui ne sont pas toutes locales, et dont l'explicallon ne serait peut-être pas toujôurâ honorable. L'Ecole est réduite , à cet égard , à des vœux dont ic tenqtS aiîièucra saos doute la réalisation.

Un objet de prédilection a été l'étude des altérations physiques que les organes gardent à la suite des conditions morbides : l'anatomie pathologique , connue des anciens , quoi qu'ea disent U's modernes , dont on trouve des traces évidentes tt admirables dans les écrits d'Hippocrate , de Galiea et de tant d'autres , bien plus avancée de nos jours, comme l'astronomie, la chimie , la physique , etc. , est une branche de la science anatomiquc plus cultivée , sur-toul depuis que l'on a moins désespéré de trouver dans les organes des traces des maladies, et de remonter par-là à la connaissance des causes de l'élat morbide. Le professeur rappelle les progrès que la médecine doit à des études de ctUe

MEMORIAL.-

sorte, à propos de l'élat furonculeux de l'inteslin elde l'inlumescence concomitante des ganglions mésentériques ; à propos de l'inflammation des artères capillaires et de la gangrène momlfique qu'elle détermine ; à propos des difformités , de leur étude approfondie et vraiment mcuica'.e et des moyens rationnels propres à leur guérison ; progrès dont cette Ecole peut s'enorgueillir à bon droit ; de l'étude des maladies du cerveau et de la moelle épintère , qui a fait de nos jours et dans cette même Faculté des progrès importans ; il examine les objections , les défiances , les répugnances dont celte branche de la science anatomique a été l'objet, et démontre que les justes limites dans lesquelles son utilité est circonscrite , ne sont point un argument contre l'évidence des services qu'elle a rendus à l'art de guérir, et l'importance de ceux qu'elle peut lui rendre encore.

Ce discours , véritable revue élégante et rapide des travaux de trois années successives, a «île écouté avec un intérêt soutenu et de manière à ne pas laisser le moindre doute sur l'opinion des disciples , par rapport au rang que mérite l'anatomie au milieu des autres études, entre lesquelles leur temps doit se partager.

Suite du Cours de Pathologie et de Thérapeutique chirurgicales ;

Par te Professeur DuGÈS.

Daks une quatrième division de la pathologie générale, M. Dugès a rangé tout ce qui concerne la durée, la marcfiett les périodes des maladies; ildislingue les maladies en aiguës, chroniques et mixtes, et remarque que l'acuité, la chronicité ne doivent pas être considérées d'une manière absolue d'après le nombre de jours

qui s'écoule entre l'invasion et la fui , mais plutôt d'après la vivacité des symptômes et la rapidité avec laquelle se succèdent les diverses périodes; encore faut-il, dans cette apprécialion, tenir compte des modificalions apportées à celle rapidité par la constitution , l'âge , le teuîpérament du sujet, par les propriétés vitales de l'organe affecté, par la nature même de la maladie. Telle inflammation qui, à égale durée, serait considérée comme chronique dans la conjonclive, est aiguë dans le périoste , elc. Les maladies aiguës sont continentes, exacerbantes, réiiiittentes: ces épithètes ont i-apport principalement aux variations dont elles sont suscep» tibles, dans leur Jsgre'd'intensité; les continentes n'offrent dans leur cours que deux de ces variations , augment et décrolsseracnt; les exacerbantes s'aggravent et s'amendent par nombreuses alternatives nommées paroxysmes; et les rémittentes offrent ce phénomène à un si haut degré, que chaque augmentation momentanée semble cire une maladie nouvelle sur-ajoutécà la première et caractérisée par des symptômes propres (frisson, etc.) : ces augmentations s'appelleul accès. II ne faut pas confondre ces variations à' intensité , ni les stades qui n'ont rapport qu'à la durée proprement dite, avec les périodes. Une période doit être caractérisée par des phénomènes distinciifs et souvent par un génie tout différent ou meuie tout opposé à celui des périodes précédentes. D.ms une fièvre grave , qu'on peut supposer continente, il y aura néanmoins plusieurs périodes bien dislincles; une période de prédisposition, de deiui-maladie, d'opportunité, comme disait Brown (lassitudes spontanées, anorexie, etc.), une de torpeur ( frisson , lipothymies , etc. ) , i.ne de réaction (chaleur, délire, etc.), une d'épuisement ou d'adynamie (prostration , subdeliriam, etc.).

Les maladies chroniques offrent les mêmes remarques , les mêmes distinctions. Ici les exa-

MEMORIAL

ceibaiions régulières ou irréguUères se retrouvent comme dans les maladies aiguës; les récrudcscences de celles-là peuvent élre comparées aux rémittentes de celles-ci; et quant aux continentes, elles présentent aussi, dans beaucoup de cas, des périodes bien tranchées, comme celles d'engorgement , de dégénérescence, d'inflammation ou de ramollissement, de suppuration ou d'ulcération dans les affections tuberculeuses , cancéreuses et autres.

Enfin, les maladies mixtes sont celles qui, envisagées dans leur durée totale, sont véritablement chroniques, tandis que leurs fréquentes aggrai>at!ons , leurs accès, représentent chacun «ne maladie aiguë avec ses périodes particulières. Exemples : fièvres intermittentes , épilepsie , névralgies.

Art. V. Signes distinctifs. Diagnostic. Après avoir défini les mots signe et symptôme , M. D. remarque que si les signes tirés de l'examen du malade sont utiles à la connaissance particulière de son mal et à l'établissement d'un plan de traitement rationnel, ceux que fournit l'ouverture du cadavre servent à faire mieux connaître la maladie en général, et à perfectionner par conséquent les méthodes curatives applicables à des cas analogues : de-là deux divisions de signes dont il entretient successivement ses auditeurs. Sans le suivre dans les longs détails dont le sujet était susceptible, nous remarquerons seulement l'importance qu'il atlache à la méthode nécessaire dans l'examen des symptômes, en marchant tantôt de région en région, tantôt de fonction en fonction ; celle non moins importante à l'aide de laquelle on convertit les symptômes en signes et l'ensemble de ceux-ci en' un diagnostic complet, en procédant tantôt par voie d'induction, tantôt, et ceci sur-tout «!ans les cas épineux, par voie d'exclusion. L'autopsie du cadavre ne réclame pas moins d'allenlion , de ciiconspeçtion, de sagacité.

pour savoir tirer parti et de l'absence de certaines lésions et de la présence de certaines autres; pour ne pas confondre ensemble ce qui est fondamental avec ce qui n'est qu'accessoire^ ce qui est vraiment morbide avec ce qui tient à des altérations consécutives à la mort. Exemples : épanchemens par Iranssudation , rougeurs par imbibilion du sang, etc.

Art. VI. Terminaisons. M. D. les étudie successivement, eu égard à leur mode et à leurs signes; cette dernière partie comprend le pronostic proprement dit; nous dirons quelques mots seulement des crises et des métastases, au sujet desquelles le professeur a énoncé une théorie particulière.

Les mouvemens critiques , toujours actifs , doivent être, selon lui, soigneusement séparés en deux ordres essentiellement différens. Les uns amènent des évacuations notables de fluides circulatoires ou sécrétoires; les antres produisent des éruptions cutanées et plus souvent encore des tumeurs inflammatoh es.

Si, durant la première stade des maladies aiguës (crudité, augmeut), les mouvemens critiques de l'un ou de l'autre ordre sont également peu utiles et même d'un mauvais augure, comme indice d'une suraction violente , cette parité n'existe plus dans les périodes subséquentes. Les éimcuations critiques deviennent éminemment utiles quand la maladie est parvenue àson 5Mm/?j«/w d'intensité (état ou coction), et l'art cherche alors à les favoriser : Qub natura vcrgil eo ducendum est. Plus tard, si elle passe à l'adynamie, ces évacuations sont d'un sinistre présage et achèvent d'épuiser les forces ; au contraire, les phlegmasies critiques (parotides, etc.), dans le plus haut degré d'activité comme dans celui d'invasion ou d'augment, ne font qu'ajouter aux symptômes généraux leur influence sympathique cl qu'aggraver le mal \

MÉMORIAL

tandis que , dans la période d'adynamie , leur éruption est favorable, tant parce qu'elle indique que l'activité n'est pas partout éteinte chez le malade, que parce qu'elle relève sympathiquement les forces générales : aussi les praticiens les plus habiles ont-ils conseillé de les entretenir, de les conserver, d'en favoriser le développement dans cette circonstance, et au contraire , de les faire avorter, s'il est possible, dans la première.

A propos de cette influence sympathique d'un organe sur le reste de l'économie , M. D. déclare que c'est en cela que consiste en grande partie ce qu'on nomme les efforts médicateurs de la nature. C'est un effet du consensus universus tant célébré depuis Hippocrate ; consensus qui sollicite sans cesse l'équilibre général , qui préside à la diffusion de l'état morbide d'un organe au reste de l'organisme , et rappelle , par une sympathie en sens inverse , cet organe à l'état normal.

Quant aux métastases , M. D. pense qu'elles sont beaucoup plus rares qu'on ne l'Imagine communément , et il rapporte à deux sources d'erreur celles qui sont fréquemment commises à cet égard.

1° On prend souvent l'effet pour la cause : c'est ainsi qu'après les grandes opérations chirurgicales, pour peu que le malade soit disposé aux phlegmasies viscérales , ces phlegmasies se développent sous l'influence de la fièvre Iraumatique , troublent les phénomènes de la suppuration , suppriment même celle-ci à la surface de la plaie et font croire à une métastase imaginaire (i). De même , l'invasion d'une pé-

(i) Une véritable absorption de pus, par les veines cnQammées ou non, est admise aujourd'hui par un certain nombre de médecins. Sans nier la re'alile' de cette théorie dans des cas même assez fréquens, dans ceux , par exemple , où le foie , le poumon , soul farcis

Tom. L

ritonite , en supprimant la sécrétion du lait , l'écoulement des lochies , a paru causée par cette suppression , quand on s'en est laissé imposer par des théories humorales trop exclusives. De même encore une pneumonie , complication fréquente de la rougeole, lorsqu'elle devient assez grave pour amener une adynamie rapide et profonde qui supprime l'exanthème , passe pour l'effet de la rétrocession de celte éruption cutanée.

2° Une simple coïncidence est souvent regardée à tort comme cause d'une prétendue métastase. Un homme passe brusquement d'une température élevée à un froid vif et soutenu ; une pleurésie , une pneumonie surviennent, et elles sont attribuées à la répercussion de la sueur , ou , à son défaut , à celle de la transpiration insensible. Selon le professeur D. , c'est dans les effets alternatifs et dynamiques seulement de deux températures opposées (torpeur et réaction) qu'il faut chercher l'explication du fait ; la présence de la sueur et sa disparition n'offrent que de simples coïncidences, et tout au plus peuvent être mises au rang des signes qui indiquent la suraclion et la subaction de la peau. Comment supposer que la sueur peut être transportée à l'intérieur , puisqu'elle n'a aucun réservoir, qu'elle se perd en même temps qu'elle se forme ? Le froid peut en empêcher la production , mais non la répercuter. Dira-t-on que ce sont ses matériaux seuls qui, séjournant dans le sang , jouent ici le rôle principal? Mais ces matériaux y séjourneraient également , si l'individu restait plongé dans un air peu échauffé ; et il devrait y avoir un égal danger à vivre dans une température modérée , ou à passer subitement du chaud au froid. Dans ce dernier cas môme , on pourrait dire encore

de petits abcès, M- D. pense qu'elle n'est point applicable à tous, à ceux sur-tout où rouvcrtiiro du cadavre ne démontre qu'une inflammation ordinaire 1 des méaiflges, du poumon » des intestins, etc.

qu'une sueur anle'cédenle devrait avoir dépouillé Je sang de ces matériaux dont on croit la rétrocession si funeste.

C'est à trois chefs principaux que le professeur a rattaché ensuite les faits réels que comprend l'histoire des métastases.

1° Qu'une évacuation périodique et naturelle ( ttux menstruel, etc.) soit supprimée accidculellement, qu'une saignée habituelle soit omise, l'économie accoutumée i cette déperdition nécessaire se trouvera, par soi; défaut, surchargée ti'une nuisible surabondance d'humeurs circulatoires, et de cette ^îlélhore naîtront parfois des lésions funestes dans quelque organe intérieur ( apoplexie , etc. ).

De même , si une cause violente , quoique normale (accouchement), met tout l'organisme en surexcitation , des évacuations naturelles ( allaitement , lochies ) pourront facilement éteindre cette surexcitation ; mais si un froid extérieur, des applications astringentes, etc. , arrêtent brusquement ces éliminations utiles , l'état morbide subsistera et pourra devenir plus grave , pour peu qu'il existe quelque prédisposition fâcheuse dans un viscère important (matrice , péritoine).

a" Qu'une éruption cutanée fort ancienne , «n ulcère , un exutoire , soient brusquement dissipés , soit pai- des répercussifs , soit par quelque état morbide intérieur , l'organisme , indépendamment même de la cause qui a produit la Suppression , se trouvera exposé à des désordres que prévenait l'existence d'un régulateur entretenu à un degré à peu près constant d'excitation, t&ntôt par une irritation artificielle ( pois , pommades suppuratives) , tantôt par l'organisatioa même de la partie ulcérée, enflammée depuis long-temps. Un pareil exutoire csy un organe et un organe qui joue un rôle

important dans les phénomènes du consensus unwersus. Privée de cet organe qui soutenait l'activité vitale à un degré normal, l'économie tombe dans un coliapsus funeste (hydrothorax, névroses asthéniques , langueur indéterminée, etc. ) , ou bien elle est livrée à des oscillations répétées de suraclion et de subaction , dont quelqu'une entraîne enfin l'altération d'un organe important (phthisie, etc.).

3° Qu'une inflammation aiguë, née sous l'influence d'une affection générale (érysipèle ) , soit répercutée ou bien qu'elle se supprime spontanément par l'effet de quelque oscillation dans l'état fébrile , la cause qui a développé cette inflammation locale subsistant toujours la reproduira bientôt , soit sur le même point , soit sur un autre , et quelquefois cet autre sera plus important que le premier. Cette théorie est confirmée par l'exemple de cas assez nombreux où le professeur a vu la rougeole, l'érysipèle , le zona même , se dissiper par délitescence , sans aucune récidive ou autre suite fâcheuse, parce que l'état fébrile qui seul avait jusque-là décidé et souteim l'éruption venait à cesser subitement lui-même, tantôt par la seule puissance de la nature , tantôt par les efforts bien dirigés de l'art.

Art. VII. Thérapeutique. Après avoir parlé de la thérapeutique générale , considérée relativement à ses bases (indications , etc. ) , à ses méthodes (expectante, agissante, etc.), à son but ( prophylactique , radicale , palliative), le professeur arrive aux moyens qu'elle met h. la disposition du médecin. De ces moyens distingués en diététiques, pharmaceutiques et chirurgicaux , les derniers seuls appartiennent essentiellement au cours de pathologie chirurgicale , et recevront en conséquence tous les développemens nécessaireSt

Les pûnsemens , les opérations , v0^^à deujc

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divisions naturelles qui fourniront au professeur l'occasion de détailler tous les principes géne'raux de la médecine opératoire. Au premier chef est rattachée la description des pièces d'appareil et des topiques , la confection des bandages simples , etc. Le deuxième comprend , outre quelques considérations générales : i" les opérations élémentaires ou simples ; a" les opérations composées, dont les unes, spécialement applicables à certains cas particuliers , seront renvoyées aux leçons de pathologie spéciale ; les autres , destinées à une fouie de cas différens , devant seules trouver place dans la première partie du cours.

Les opérations simples ou élémentaires sont ainsi nommées par le professeur, parce qu'elles entrent comme éiémens en nombre et en combinaison variables dans les grandes opérations chirurgicales. La distribution admise par M. D. diffère à quelques égards de celle des anciens , menje avec les modifications qu'y ont apportées les modernes. Nous en donnerons ici un aperçu rapide , sans entrer dans des détails de justification qui nous entraîneraient trop loin.

1° Di\>ision ou diérèse. Elle comprend les divers modes simples de piqûre , de section ou d'incision, d'arrachement ou de déchirure , et d'étranglement ou section lente.

2° Mortification ou destruction , par étranglement sans section , par cautérisation actuelle ou polenlieile.

■ 3" Extension. Le professeur la divise en parallèle à la surface des organes, à la longueur des membres ( exemples : réparation >des pertes de substance à la peau, réduction des luxations, etc.), et en perpendiculaire : l'extension perpendiculaire n'est autre chose que la dilatation.

4° Compression^ distinguée en mon<entanée ( Iaxis) et durable.

5° Réunion ou synthèse (situation , bandagejf, emplâtres , sutures , agrafes ).

6" Extraction ou exérèse , qu'il faut considérer isolément par rapport aux produits liquides et aux solides.

Quant aux opérations composées, du domain© de la pathologie générale , il en est que l'on s'est accoutumé à confondre , pour ainsi dire, avec les jiainsemens et à laisser à une classe inférieure de praticiens ; elles constituent ce que l'on nomme quelquefois chirurgie ministrante ; les autres , plus graves , plus généralement difficiles, sont les amputations des mem-, bres.

Convaincu que le premier but auq'iel doit tendre un professeur dans une école de médecine , c'est de former des praticiens , M. D. n'a pas dédaigné d'entrer dans les mêmes détails de la chirurgie ministrante ; il a cherché seulement à les rendre plus fructueux , en signalant les applications pratiques des procédés médicateurs ou mécaniques dont elle se compose ; en fixant, par des exemples , l'attention des élèves sur les dangers que l'ignorance peut faire courir dans l'exercice même de cette partie de l'art de guérir si facile, si vulgaire, en quelque sorte, au premier abord. 11 serait trop long de parcourir avec lui tous les détails , et nous donnerons seulement ici le titre des articles qu'il a successivement traités. Rul .-faction , vésication, cautère , séton , acupuncture, inoculation ( vaccine) , ponction ( paracentèse , etc. ) , saignée capillaire, arlériotomie , phlébotomie.

En terminant ce dernier article , M. D. a comparé ensemble les effets de la saignée locale et de la saignée générale , et a donné la théorie de ces effets diversement expliqués par les pathologistes. Selon lui, si ia saignée locale est souvent inutile, nuisible même dans les premiers temps d'une inflammation , d'une con-

IVIÈMOKIAL.

gestion active , c'est i" par son insuffisance pour détruire le mouvement fébrile (molimen, fluxion) qui a produit la phlegmasie , si elle est secondaire ; 2» par son action irritante qui s'ajoute à l'irritation locale, lors même que la phlegmasie est idiopathique. La saignée générale est alors convenable pour des raisons contraires ; mais , vers 'le déclin , la saignée locale devient avantageuse , paice qu'elle ne débilite pas tout l'organisme , parce que l'irritalion qui l'accompagne n'agit plus aussi vivement sur un organe dont le mal a en partie épuisé la susceptibilité , parce que même cette irritation peut devenir utile si la saignée est peu copieuse ; lorsque , par exemple , il y a tendance manifeste à l'atonie , à la chronicité.

Quant aux effets dérivatifs ou révulsifs de la phlébotomie il les regarde , avec Senac et autres , comme imaginaires et fondés sur les idées fausses que l'on s'était faites sur la circulation du sang , avant l'époque d'Harvéc. Ces explications , empruntées à l'hydraulique , ne sont applicables qu'à des conduits inertes ou simplement élastiques, mais non à ceux qui sont soumis à l'influence des propriétés viiales , à l'activité du coeur en particulier. C'est sur des animaux: dont la circuialion était arrêtée ou presque complètement suspendue par la mort ou l'agonie ,; que Kaller a vu le sa^ig aiïîuer vers la piqûre l'aiie à un vaisseau; et iui-m^œe a senti qu'il u'v avait là rien que de jîuremeaî physique. L? saignée g'éaérale est donc tou" jours et exclusivement c?eyE?/i?//ct% selon M. D. ; aussi conseilie-t-iJ dt préiérer généralement à toute autre la phlébotomie du bras ; à moins que , commt ûsns quelques cas dft congestion cérébrale, d? varices, etc. , la phlébotomie ne devienne une véritable saignée locale , cas dans lequel les sangsues paraissent tout aussi avantageuses et souvent davantage.

ACADÉMIES : Bulletin périodique.

L'accueil honorable que notre entreprise à reçu du public, et auquel nous étions bien éloigné de nous attendre , nous fait attacher beaucoup plus d'importance à nos engagemens. Le désintéressement que nous avons montré est sans doute la principale cause des encoura- I gemens que nous recevons. Nos lecteurs n'ont i pu manquer de remarquer en effet que, au lieu de quatre à cinq feuilles d'impression tous les înois, quenous avions promises, nous sommes allé communément jusques à sept et même huit ; que nos pages n'ont pas été remplies par de froides copies des articles pris dans d'autres journaux : en général , les travaux que le Mémorial a publiés étaient originaux; ils sovit le tableau de ce qui se fait dans une Ecole trop oubliée. Nous n'avons emprunté aux autres journaux, que des textes de critique importans pour la science; et dans ces articles, la décence du ton ne permet jamais d'oublier que

!les hommes ne sont pas ce que nous avons en vue , mais l'intérêt de la science et de l'art.

' Une chose nous a semblé particulièrement

j digne de la curiosité et de l'empressement de I nof lecteurs : c'est le tableau succinct de ce qui I se passe à l'Académie des Sciences et dans celle de Médecine. Ces deux honorables Compagnies» composées de l'élite des savans de la Capitale, sont comme des Tribunaux souverains , où chacun vient , ou chercher des conseils et un avis éclairé , ou faire enregistrer les lettres /jatenies des services que l'on croit avoir rendus à la société humaine. Travaux de bonne foi , jongleries, efforts de déception, larcins scientifiques, tout vient là; et non-seulement ce tableau est insti'uctif , indispensable à quiconque veut suivre les mouvemens de la science ; mais encore i|,î est souvent piquant, et présente bica

MÉMORIAL

aussi son intérêt moral ! Cet oLjet nous a paru digne dè quelques sacrifices : nous n'avons point hésité à nous les imposer, sans les mettre à la charge de nos lecteurs. Nous avons fait des dispositions au moyen desquelles nous pourrons mettre soas leurs yeux, aussi rapidement que les journaux scientifiques de la Capitale , une notice des travaux de l'Académie des Sciences et de celle de Médecine , conforme à celle qui va suivre. Nos lecteurs y trouveront quelquefois aussi, des réflexions critiques, lorsque le sujet en sera susceptible. D.

Académie Royale des Sciences.

X Séance du 28 Décembre.)

Élection de M. Serullas.

L'Académie procède à l'élection d'un membre en remplacement de M. Vauquelin. La section de chimie présente pour candidats : en 1" ligne , M. Clément; 2% Serullas et Pelletier; 3", Laugier; 4-'i Cavcntou. Sur 56 votans: M. Clément en obtient ig, Serullas i5. Pelletier 10, Laugier g. Au deuxième tour de scrutin: M. Clément aS, Serullas aS, Pelletier 5 , Laugier 3. Au scrutin de ballottage : M. Clément 24 et M. Serullas 32 : ce dernier est élu, sauf la sanction royale.

Élection de M. CllEVREUL.

La mort de Me Vauquelin laisse la place de professeur de chimie appliquée aux arts, vacante au Jardin du Roi ; l'Académie a nommé M. Chevreul à l'unanimité pour son candidat à cette même place.

Bicéphales.

M. Julia de Fontenelle présente une notice sur Ritta-Ghrislina et plusieurs autres bicé-

phales. M. Geoffroy St.-Hilaire dépose sur la bureau un mémoire de M. Durand, médecia à St.-Girons , sur un enfant bicéphale né 62 jours après la naissance de Ritta-Christina, dans la commune d'Autun. L'auteur annonce que cette monstruosité est entièrement semblable à celle née en Sardaigne. En parcourant son mémoire , on voit cependant qu'elles offrent quelques particularités remarquables. Le bicéphale d'Autun a ses extrémités inférieures bien conditionnées et un bassin très-large. De l'os sacrum partent deux colonnes dorsales con ligués vers le bas, et s'écartantde plus en plus de manière que les deux épaules contiguës sont séparées; outre cela, quatre poumons, deuxcœurjs bien séparés , un à droite et l'autre à gauche , deux rates, deux foies cohérens, deux vésicules du fiel, deux estomacs, deux duodénum. Les viscères inférieurs simples: deux reins, une seule vessie ; et au lieu de deux matrices , comme Ritta-Christina, une seule. Le bicéphale va être envoyé à l'Académie. Commissaires, MM. Geoffroy St.-Hilaire et Serres.

Difformités de la mâchoire.

M. Catalan , chirurgien-dentiste , adresse un mémoire relatif à un instrument qu'il nomme chevron métallique, propre à corriger la difformité qui consiste dans la projection de la mâchoire inférieure en avant de la supérieure, diiformilc qui imprime à l'enfance le caractère de la caducité. Cet appareil est une espèce de couvercle métallique , qui s'applique exactenient à l'intérieur et à l'extérieur sur les dents de la mâchoire inférieure. Ce couvercle est surmonté de deux chevrons en platine, ainsi nommés parce qu'ils se réunissent par le sommet. La partie antérieure , plus inclinée ea arrière , reçoit la partie supérieure des dents de la mâchoire opposée, qu'elle contraint à glisser incessamment sur le chevron ; en sorte que les efforts de la mastication tendent eux-mêmes à

MEMORIAL

la reformalïon de la difformité. Poar arriver à ce but , l'auteur prend , avec de la cire molle , l'empreinte de la mâchoire inférieure jusqu'aux premières , et , au besoin , jusqu'aux secondes dents molaires inclusivement. Dans ce creux, il coule du plâtre , et dans le moule , il tire par contre -épreuve un autre moule avec l'alliage fusible de Darcet. Le platine en feuille prend ensuite sur ce modèle la forme convenable. Commissaires , MM. Boyer et Duméril.

Ossemens fossiles.

M. Marcel de Serres annonce qu'il a trouvé dans les cavernes de Faunan, une espèce d'ours plus grande que Vursus spelœus de M. Cuvier, et qui en diffère par de nombreux caractères. Cette nouvelle espèce se trouve également en Prusse.

Nouveau Pessaire.

jyjme ***^ sage-femme du bureau de charité du lo* arrondissement, présente un pessaire qui consiste en un ressort métallique enveloppé de crin et recouvert de gomme élastique. Par ce moyen , on donne au pessaire la forme désirée et l'élasticité convenable. Par sa structure, il peut soutenir l'utérus dans le cas de chute et autres maladies de cet organe ; il cède à la moindre pression résultant de l'acte de la défécation ou de l'émission des urines.

M. le docteur Malagodi envoie un mémoire italien sur la section du nerf scialique dans la névralgie dorso-plantaire.

M. le docteur Nicod adresse un nouveau mémoire sur le traitement des polypes de l'urètre et de la vessie. Commissaires, MM. Boyer et Serres.

M. Faure prie l'Académie d'admettre au concours Monlyon son travail sur les pupilles arlificiclies.

M. Charles Mattencei adresse un mémoire relatif à l'influence de l'électricité sur les sécrétions animales.

Fièvre jaune.

M. le docteur Lassis écrit à l'Académie pour la prier d'engager la Commission à rendre compte de ses travaux, attendu qu'un grand nombre de médecins lui attribuent des opinions qui ne sont pas les siennes , tandis que d'autres s'emparent de celles qu'il a émises.

Acide Kahincdique et ses propriétés médicales^

M. le docteur François lit en son nom et en celui de MM. Caventou et Pelletier, un mémoire sur les propriétés chimiques et médicales de la racine de kahinca ou cuînca. Cette racine appartient à une plante de la famille des Rubiacées qui est originaire du Brésil. Elle est de moyenne grosseur; son écorce est dure, cassante, compacte, aromatique, nauséabonde et très-amère; elle recouvre un médilulium blanc, insipide et inodore. Elle agit spécialement sur les organes de la digestion et l'appareil urinaire; elle agit aussi comme les drastiques , sans en avoir les inconvéniens. Ainsi, elle ne produit point de coliques, bien qu'elle donne lieu à de nombreuses évacuations. Elle a réussi dans certains cas d'hydropisie , contre lesquels tous les autres médicamens connus avaient échoué. Celte racine est un bon excitant de l'utérus, et , sous ce rapport , on l'a employée fiéquemment dans l'aménorrhée , et, en général , contre les maladies de l'utérus qui réclament l'emploi des excilans. Par sa qualité purgative, la racine de kahinca est également administrée comme vermifuge. Celte racine s'administre, en général, en infusion aqueuse à la dose de deux gros par pinte d'eau bouillante , à prendre par verrées. Quelquefois on en prépare une teinture alcoolique qui se donne à la dose d'un à deux gros, en extrait', la dose est de dix à quinze grains,

MEMORIAL

en poudre , qu'on peut augmenter graduellement.

L'analyse chimique a démontré dans cette racine :

1° Un acide dit kahîncdîque ou principe amer, cristallisable, Irès-soluble dans ralcool , et soluble dans 600 parties d'eau , solubie dans l'élher etdans l'acide acétique: c'est le principe médicamenteux de cette racine.

2° Une matière grasse , verte , d'une odeur nauséabonde.

3° Une matière colorante jaune.