I. — EXPOSÉ CLINIQUE

Pour la première fois de son existence, en septembre 1936, M. Bar. maçon, présentait une crise de phénomènes de type rhumatisme aigu, généralisé. Il n'avait jusqu'alors jamais été malade, à l’exception de quelques bronchites l’hiver, d’une rougeole, et d’une coqueluche de l'enfance. Cette crise douloureuse débuta aux genoux, gagna les chevilles, puis bientôt toutes les articulations. Les manifestations cliniques consistaient en fièvre peu élevée à 3705, 389, en myalgies et surtout en arthralagies assez vives sans gonflement ni rougeur de l’article, n’entraînant pas une impotence fonctionnelle totale. Le sujet continua son travail ; il fut traité par du salicylate de soude per os. Les symptômes commençaient à s’amender et les douleurs diminuaient quand il remarqua au bout de quinze jours, le matin au réveil, l'existence d’une papule sur l’hélix de l'oreille droite, papule rouge, douloureuse qui disparut pour faire place à un gonflement de tout le pavillon de l'oreille ; celui-ci était épaissi, déformé, douloureux, particulièrement sensible au toucher et aux variations de température, en particulier au froid.

Cet aspect fut réalisé en quatre jours. Le malade suivit pendant un mois un traitement mixte composé d’ingestion de salicylate de soude et de cinq injections de vaccin antistaphylococcique.

Peu à peu, l'oreille perdait la sensibilité douloureuse, redevenait plus souple et moins déformée. En février 1937, elle était redevenue normale.

Le 8 décembre 1937, apparut une nouvelle crise de rhumatisme articulaire ; entre temps, il ne s'était rien produit. Cette seconde crise débuta par les talons et fut en tous points comparable à la première, avec cette différence qu’elle respecta les articulations des mains et des doigts. Le sujet s’alita quelques jours, et reprit du salicylate de soude per os en petites quantités. Une fois encore, les phénomènes s’amendaient quand le matin au réveil, il présenta brusquement à l'oreille droite à nouveau, un gonflement de tout le pavillon avec un empâtement siégeant au niveau de cartilage, des douleurs très vives et une déformation d’aspect érysipélateux. Il existait

d'autre part, une légère otite externe. De plus, il présentait des troubles de la phonation. Le timbre de la voix était voilé.

L'examen laryngoscopique montrait une épiglotte et des arythénoides boursouflés : les cordes vocales étaient normales.

Le 3 janvier, le nez à son tour était pris subitement. Il devenait rouge violacé, et en quelques jours augmentait de volume très notablement, en même temps qu’il était douloureux spontanément et à la pression. Il n’y avait pas de corysa, pas de cornage. Dans l'ensemble, tout rappelait les manifestations observées à l’oreille droite qui n'étaient d’ailleurs pas terminées. Les douleurs étaient cependant moins vives.

Bientôt apparurent des signes de bronchite. Le malade tous- . sait et expectorait des crachats muco-purulents. À l’auscultation, on pouvait entendre des râles sibilants et ronflants. Un examen radioscopique montrait des hiles un peu chargés et un sinus gauche effacé. La fièvre était peu élevée aux environs de 38° avec rémissions matinales. L'appareil cardio-vasculaire était normal, (t. A. à 13 - 8 1).

Les autres appareils semblaient normaux. Devant ces phénomènes aigus, on pensa à une chondrite ou périchondrite de l'oreille et du nez, d’étiologie indéterminée, au cours d’une crise de rhumatisme articulaire aigu franc. Le traitement salicylé per os, aux doses de 6 gr. par jour, fut continué ; on fit deux séances de radiothérapie sur l'oreille.

Le 2 février s'installa brutalement un état fébrile avec température à 400, une céphalée très vive s’accompagnant d'angoisse et d’agitation. Le malade éprouvait des vertiges et présentait des vomissements abondants et en fusée. ;

De plus, des signes psychiques étaient apparus à type de confusion mentale avec onirisme, hallucinations et délire. Ces phénomènes persistèrent trois ou quatre jours, puis s’améliorèrent pour disparaître au bout d’une semaine, sans autre traitement que le maintien de glace sur la tête et du salicylate de soude per os...

Il resta hospitalisé jusqu’au 5 mars 1938, dans le service, date à laquelle il présentait d'importantes déformations de l'oreille et du nez peu modifiées depuis le début de l’évolution. Seules les douleurs s'étaient atténuées. Les troubles de la voix s'étaient améliorés et l'examen laryngoscopique ne montrait plus rien d’anormal. Le malade gardait une céphalée intense et constante, ainsi qu’une las-