OBSERVATION XXV
Sulzer (observation 25) dûe à Hôfer (Annalen der Stœdt, Algem Kraukenfraüser zie Munschen 95).
Un malade, âgé de 41 ans, est atteint d’un zona ophtalmique gangréneux gauche s’accompagnant de douleurs violentes, localisées surtout dans l’œil gauche. L’éruption guérit dans quatre semaines, mais la branche ophtalmique reste sensible à la pression et les douleurs névralgiques persistent. La pupille qui s’est dilatée au commencement de l’éruption reste dilatée et le muscle ciliaire est paralysé.
Des choses analogues se passent dans les zonas symptomatiques comme le montre le,cas suivant :
OBSERvATION XXVI (2)
Zona symptomatique avec dilatation pupillaire persistante
Il s’agit d’un homme de 69 ans, qui, pendant la convalescence d’une pneumonie, eut, du côté droit, plusieurs groupes de vésicules zostériformes, siégeant au niveau de l’angle externe de l'œil, de la racine du nex et de l'émergence du nerf maxillaire supérieur.
Quoiqu’on n'eut jamais constaté de vésicules sur la cornée, le malade présenta dès les premiers jours, de la mydriase du côté droit, et cette dilatation de la pupille, n’entraïnant d'ailleurs aucun trouble oculaire, futeonstatée encore unan après la cicatrisation du zona.
(1) HyBor». Loc. cit.
(2) Acxamp et CAsrTAIGNE, Gazette hebdomadaire, 12 décembre
Ainsi, au bout d'un an, la paralysie des muscles ciliaires fut encore sensible.
Le ptosis seul a été trouvé quatre fois dans les observations de Hutchinson, de Cohnet Jackson, de Howard et de Sulzer (page 20).
Hybord (1892). Observation de Hutchinson d’un petit garçon qui, ausmois d'avril eut un zona du front droit et le côté du nez, près de l’angle interne de l'œil, ptosis de la paupière supérieure avec congestion de la conjonctive.
OBsErvarION XXVII. (Coux et Jackson) (1)
Zona ophtalmique et ptosis.
Jeune homme de 17 ans, novembre 1868, conditions hygiéniques d'habitation mauvaise, bonne santé jusque là, rhumatisme articulaire aigu à l’âge de 12 ans. Le 30 novembre, sans aucun phénomène antérieur, vésicules sur le front gauche que le toucher lui fait découvrir. Les jours suivants, il éprouva des douleurs piquantes et brülantes dans le front. La fente palpébrale diminua d’un quart, puis les douleurs augmentèrent. Elles étaient surtout vives pendant la nuit.
Le 3 décembre, température du côté malade 3605, du côté sain 99°, Conjonctive enflée, modérément rouge. Sécrétion peu considérable. Douleurs. 5
La sensibilité de la peau est amoindrie entre les vésicules. Etat général excellent. |
4 décembre. Eruption survenue depuis hier soir sur le côté du nez, sur la lèvre supérieure. Etat général bon. Douleurs violentes dans la mâchoire supérieure. Constipation.
» décembre. Douleurs vives et déchirantes dans les dents, la paupière supérieure qui est pendante quoique modérément gonflée. Quelques nouvelles vésicules sur l’angle interne de l’œil et le côté du nez. Etat général moins bon, il ouvre moins la bouche; douleur pour avaler. Quelques vésicules sur le voile du palais. Douleur à la pression au niveau du trou sus-orbitaire et du sous-orbitaire.
12 décembre. Larmoiement. Douleurs oculaires, trois fines
(1) Hysorp. Thèse, Paris, 1872, observation VI.
Lis lu rt
infiltrations superficielles de la cornée. Epithélium tombé. Con jonctive peu injectée. Pupille plus étroite. [ris normal.
14 et 15 décembre. Guérison.
Dans l'observation de Howard (1), il s’agit d’un zona répondant à la distribution dü nerf sus-orbitaire et frontal et s'accompagnant de eôuleurs très intenses qui présenta ce fait intéressant de l'apparition du ptosis du même côté vers le 12° jour et qui fut du reste transitoire.
Dans le cas de Sulzer (page 20), c’est une femme de 79 ans qui se présente le 13 mars 1897 avec un zona de la paupière, de la base du nez et de la région frontale à gauche. Du même côté, ilexiste un léger ptosis, mais la mobilité oculaire est conservée. Le ptosis existe encore le 4 mai.
Nous trouverons maintenant le ptosis coincidant avec la paralysie ciliaire dans le cas de Hutchinson (2) (observation 81) et deux cas de Achard et Castaigne.
Hybord a résumé dans sa thèse l'observation de Hutchinson :
OBsERvATION X XVIII (HurcaiNxsoN)
Femme de 60 ans. Bonne santé habituelle. Quelques cicatrices sur le front, principalement en dedans, mais aussi sur tout le nez. Cornée trouble sans opacités denses. Pupille dilatée du double ou du triple, immobile. Adhérences, mais elles n’obstruent pas la pupille. L'iris a perdu son brillant. Ptosis de la paupière supérieure.
