I. — Sauve

120. Fistule salivaire chez le chien. — L'opération de la fistule du canal de Whaiton est facile à exécuter, lorsque l'on possède l'anatomie de la région. Avant d'aborder lopération sur le vivant, on fera bien, d'étudier une préparation anatomique montrant les rapports du lingual, du canal de Wharton et de la corde du tympan avec les parties voisines ; ou mieux encore, de disséquer ces parties, et d'exécuter l'opération une première fois sur un cadavre de chien. Le seul temps délicat de l'opération, c'est l'introduction de la canule dans le conduit salivaire.

Un grand chien anesthésié (chloroforme sans morphine — la morphine exerce un action nuisible sur la sécrétion salivaire) est couché sur le dos dans la gouttière d'opération. La tête est maintenue dans l'extension, de manière à tendre la région sousmaxillaire.

Faites à la région sous-maxillaire une incision de 4 à 3 centimètres de long, parallèlement au bord interne du maxillaire inférieur, vers le milieu de la longueur du maxillaire. Divisez la peau, le peaucier et le tissu cellulaire sous-cutané, de manière à mettre à nu le digastrique en dehors, et le mylo-hyoïdien en dedans. Décollez les deux muscles l'un de l'autre en disséquant avec les doigts, de manière à rejeter le digastrique en dehors et le mylo-hyoïdien en dedans. On peut alors laisser le digastrique en place, si l'on se borne à opérer sur la corde et sur le conduit de Wharton. Mais si l'on veut mettre à nu la glande sous-maxillaire, il faut sectionner le digastrique en travers. Dans ce cas, il est préférable de poursuivre le muscle en arrière, de détacher sa portion postérieure au niveau de ses insertions occipitales, en ayant soin de ne pas léser les organes sus-jacents, et de rabattre le muscle en avant et en dehors, comme le montre la figure 150.

Dans tous les cas, il faut mettre à nu la partie externe du mylo-hyoïdien, dont les fibres forment un plancher musculaire peu épais. On divise ces fibres transversalement, à

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leur partie externe, par une incision parallèle à l'incision cutanée, mais située plus en dehors. On écarte les lèvres de l'incision en détachant le mylo-hyoïdien des organes susjacents. On aperçoit les deux grosses branches de division du nerf lingual, qui se dirigent de dehors en dedans et d'arrière en

avant, et que croisent les canaux excréteurs des glandes sousmaxillaire et sublinguale. Ces deux canaux excréteurs ont une direction parallèle à celle de l'incision cutanée et à celle de la section du mylohyoïdien. Le canal de Wharton, qui est le plus gros des deux, est situé en dehors de l'autre. Isolez-le avec soin entre les deux branches du lingual et liez-le (le plus en avant possible), de manière à le distendre par la salive accumulée.

Pour trouver la corde du tympan, suivez le bord postérieur du lingual, de dedans en dehors, à partir du canal de Wharton, jusqu'au point où vous voyez s'en détacher un filet nerveux qui s'incurve en arrière, et se porte vers l'origine du canal de Wharton, dans la direction de la glande sous-maxillaire : c'est la corde du tympan.

Le lingual, le canal de Wharton et la corde forment un triangle à grand côté ou base interne représenté par le canal de Wharton, et à sommet externe, constitué par la réunion du lingual et de la corde.

Passez deux fils sous la corde du tympan, en ayant soin de comprendre un peu du tissu cellulaire voisin sous ces anses, et de ne pas froisser le nerf. Accrochez corde et tissu cellulaire sur l'extrémité d'une paire d'électrodes isolées par une gaine d'ébonite (électrodes pournerfs profonds).

Refermez la gaine d'ébonite, et abandonnez les électrodes dans la plaie.

Introduisez la canule dans le canal de Wharton. A cet effet, le canal ayant été isolé, et exactement nettoyé du tissu cellulaire qui l'entoure, pratiquez-y, au moyen de fins ciseaux bien tranchants, une incision en V, dans laquelle vous poussez l'extrémité de la canule

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Fig. loi. — A, B,C, sondes avecstylet central (mandrin) pour les fistules salivaires.

Ces sondes (A, B, C) sont de divers calibre, pour servir aux divers animaux et aux diverses glandes; les petits cercles a, 6, c, représentent la coupe (le calibre) de ces sondes ou canules (Livon, Vimseclion).

munie de son mandrin (Voir fig. 151). Liez solidement la canule sur le conduit, et retirez le mandrin. A la canule fait suite un petit tube de caoutchouc, destiné à conduire la salive dans une éprouvette graduée. Il est bon de fixer la canule à la plaie, ou au mors qui immobilise la tête de l'animal.

121. Excitation de la corde du tympan chez le chien. — La corde du tympan a été fixée aux électrodes excitatrices pour nerfs profonds, et la canule salivaire introduite dans le canal de Wharton, comme il a été dit au numéro précédent.

Reliez les électrodes avec la bobine secondaire du chariot de du Bois-Reymond, au moyen de quatre fils électriques, et avec interposition d'une clef double. La bobine primaire, ainsi que le trembleur automatique, sont intercalés dans le circuit de la pile électrique.

Constatez qu'il ne s'écoule pas de salive par le tube qui fait suite à la canule du conduit de Wharton, tant que l'on n'excite pas la corde de tympan. Levez la clef intercalée entre les électrodes et la bobine secondaire du chariot de du Bois-Reymond, de manière à exciter la corde : la salive apparaît presque immédiatement, et s'écoule goutte à goutte.

Si le muscle digastrique a été enlevé, il sera facile de constater les changements qui se produisent dans la circulation de la glande sous-maxillaire sous l'influence de l'excitation de la corde, notamment la dilatation générale des vaisseaux, et la teinte vermeille du sang veineux qui revientde la glande.

La salive du chien ne contient pas de ferment diastatique ; elle ne convient donc pas pour exécuter les expériences indiquées au n" 122.

122. La salive humaine digère l'amidon et le glycogène. — Écrasez dans le mortier un très petit fragment d'amidon. Faites-en bouillir une pincée dans un tube à réaction, avec 5 ce. d'eau, en ayant soin d'agiter. Attendez que l'empois d'amidon ainsi formé se soit refroidi, et ajoutez-y un peu de salive humaine. (On provoque une salivation abondante en faisant agir des vapeurs d'éther sur l'intérieur de la bouche).

Au bout de peu de minutes, le liquide contient un sucre réducteur. Ajoutez-y un peu (1 ce.) de lessive de soude et quelques gouttes de solution diluée de sulfate cuivrique, et faites

bouillir : la liqueur est réduite, et il se précipite de l'oxyde cuivreux rouge. (Réaction de Trommer. Voir n" 123.)

Répétez la même expérience, mais en faisant bouillir au préalable la salive avec l'eau, de manière à détruire le ferment diastatique avant d'ajouter l'amidon; puis laites bouillir de nouveau. La recherche du sucre par la soude et le sulfate de cuivre donne cette fois un résultat négatif : le sulfate de cuivre est précipité par la soude à l'état d'hydrate cuivrique bleu. L'hydrate passe à l'état d'oxyde cuivrique noir, lorsqu'on fait bouillir le liquide.

2''%5 d'une solution concentrée de glycogène (solution laiteuse) sont additionnés d'un peu de salive, et maintenus à une température voisine de celle du corps (tenir le tube en main, ou le chauffer au bain d'eau). Observez la disparition du glycogène : le liquide opalescent s'éclaircit graduellement. Il présente les réactions de la glycose (n° 123).

123. Réactions de la glycose. — Les réactions suivantes se font dans un tube à réaction, avec de l'urine de diabétique (1) :

1 Réaction de Troinmer. Ajoutez au liquide sucré (2 ce. i/2), un peu de lessive de soude (1 ce.) et quelques gouttes de solution diluée de sulfate de cuivre : l'hydrate cuivrique formé se redissout avec une belle couleur bleue. Faites bouillir le mélange : la glycose réduit le composé cuivrique à l'état d'oxyde cuivreux, qui forme un précipité rouge ; en même temps, le liquide se décolore.

2° Réaction de Bôttger. Faites bouillir le liquide (2 ce 1/2), avec la lessive de soude (1 ce) et une petite pincée de sousnitrate de bismuth : la glycose réduit par l'ébullition le sousnitrate à l'état de bismuth métallique, qui se dépose sous forme de précipité noir. Le réactif de Nylander (liqueur alcaline de bismuth), peut servir à faire la même réaction.

3° Essai ])ar la soude. Chauffez le liquide (2 ce. 1/2) à l'ébullition, après l'avoir additionné de lessive de soude (1 ce) : le

(1) L'urine de diabétique convient parfaitement pour les exercices de recherche et de dosaf^e du sucre. On peut la conserver à l'état de sirop, que l'on dilue au moment de s'en servir. Ce sirop s'obtient en évaporant l'urine de diabétique à une basse température, au bain-marie, dans de grandes assiettes ou dans des capsules plates. Si le sirop est épais, il ne tarde pas à laisser déposer une abondante cristallisation (dextrose ou dextrose -H NaCl).

Fredericq. — Manip. de physiol. 13

liquide se colore en jaune ou en brun, suivant la quantité de glycose présente.

124. Fermentation alcoolique de la glycose. — Observez la levure de bière en préparation microscopique, à un fort grossissement.

Ajoutez un peu de levure de bière (1 ce. lavé au préalable à l'eau) dans un tube à réaction, au liquide contenant de la glycose (3 ce.) ; chauffez à -|- 40° au bain d'eau : la fermentation s'établit bientôt. Le liquide mousse abondamment, et répand une odeur alcoolique. C'est le procédé le plus sûr pour la recherche du sucre dans les urines diabétiques (quand on n'a pas de polarimètre à sa disposition). Tout médecin peut l'exécuter facilement, sans le secours de réactifs ou d'ustensiles de chimie.

On introduit l'urine et ]a levure dans une fiole à médecine, que l'on remplit exactement. On bouche au moyen d'un bouchon de liège présentant latéralement un petit canal (fait au canif, par deux entailles longitudinales se rejoignant), pour empêcher que le bouchon saute pendant la fermentation. On retourne la fiole, on la plonge, le col en bas, dans un verre rempli de la même urine, comme le montre la figure 1S2.

On conserve le tout à une douce chaleur (au soleil ou près du feu). S'il y a du sucre, il ne tarde pas à fermenter : les bulles de CO, montent et se rassemblent au haut de la fiole. Au

bout d'un certain temps, celle-ci se trouve remplie de gaz, le liquide s'étant échappé par l'ouverture ménagée dans le bouchon.

125. Dosage de la glycose par fermentation. — L'appareil de la figure 153 permet de doser la glycose par fermentation. La solution sucrée, additionnée de levure, est introduite dans le matras A; puis on pèse l'appareil. La fermentation s'établit bientôt ; les bulles de CO2 se dégagent à travers le matras B (contenant de l'acide sulfurique

Fig. !52. — Appareil pour la recherche clinique de la glycose dans les urines.

Fig. l.')3. — Appareil pour le dosage de la glycose par fermentation.

concentré, destiné à retenir la vapeur d'eau entraînée par le courant de HO,).

Quand la fermentation est terminée fc'est-à-dire au bout de deux jours au moins), on fait passer un courant d'air à travers les deux matras, pour entraîner au dehors tout le 00^, puis on pèse de nouveau l'appareil ; la perte de poids indique la quantité de CO2 formée ; celle-ci est proportionnelle à la quantité de sucre contenue dans le liquide.

126. Dosage de la glycose par le polarimètre. — Le pouvoir rotatoire du sucre de diabète (dexlrose) est y. [^Dj = -|- o3°. Il est donc facile de doser cette substance optiquement, lorsqu'on dispose d'une certaine quantité de liquide, et que celui-ci est transparent et peu coloré.

Au besoin on décolore par l'acétate de plomb. Pour le maniement de l'instrument, voir pages 78 et 87.

Les urines de diabétiques contiennent assez souvent des substances lévogyres, à côté de la dextrose. On en est averti, par un manque de concordance entre les chiffres faibles du dosage par le polarimètre, et ceux plus forts du dosage par la liqueur de Fehling.

127. Dosage de la glycose par la liqueur de Fehling. — Introduisez dans un petit matras à fond plat, 20 ce. de liqueur cupro-potassique de Fehling (1)

correspondant à 10 centigrammes de sucre de diabète) ; ajoutez quatre volumes d'eau distillée. Faites bouillir le mélange, en ayant soin d'interposer une toile métallique entre le fond du matras et la flamme du brûleur (fig. 154). Pendant que la liqueur bleue est en ébullition, versez-y, au moyen d'une burette, et par petites portions, le liquide dans lequel vous voulez titrer le sucre (urine de

(1) Préparation de la liqueur titrée de Fehling. — On dissout d'une part, 346'', 60 de sulfate de cuivre pur, cristallisé, dans environ 160 ce. d'eau ;

Fig. 154. — Dosage de la glycose par la liqueur de Fehling.

diabétique diluée au dixième avec de l'eau distillée), jusqu'à ce que la liqueur bleue du matras soit exactement décolorée.

Pour juger de la décoloration, il faut suspendre de temps en temps l'ébullition, afin de permettre au précipité rouge d'oxyde cuivreux de se déposer. Observez le liquide surnageant, sur fond blanc. Opérez à la lumière du jour.

Une fois la décoloration du liquide bleu atteinte, l'opération est terminée. Lisez à la burette, le volume d'urine diluée au dixième, qui a été nécessaire pour réduire les 20 ce, de sel cuivrique. Ce volume correspond à 40 centigr. de sucre (1).

Exemple : Il a fallu 40 ce. d'urine diluée au dixième, pour amener la décoloration des 20 ce de liqueur de Fehling; ces 40 ce, ou les 4 ce. d'urine auxquels ils correspondent, contenaient donc 10 centigrammes de sucre. Si 4 ce d'urine contiennent 10 centigrammes, 100 ce contiendront 2^%5 de sucre.