INDICATIONS RELATIVES A LA PÉRIODE D’EXPULSION

cèdent presque toujours à un mouvement d impatience , qui a l'inconvénient de faire opérer les derniers degrés de la dilatation du col par une partie plus dure , moins régulière, et dé-' terminant plus de douleurs. Si on attend, la partie qui se présente s’abaissant de plus en plus, retient au-dessus d’elle une plus grande quantité de liquide amniotique, ce qui est un avantage très réel dans les cas où la période d’expulsion doit se prolonger. Mais il est aussi des cas où la rupture de la poche des eaux n’a lieu qu’assez longtemps après que la dilatation est complète, et il en résulte un retard réel pour l’expulsion du fœtus ; ordinairement alors la. tète coiffée par l'œuf, dont elle n’est séparée que par une très petite quantité de liquide amniotique, est descendue profondément, ou la poche des eaux assez volumineuse s’approche beaucoup de la vulve; dans ces cas, la rupture spontanée ouartificielle est promptement suivie de l’expulsion du fœtus: ainsi une densité plusgrande desmembranesou un ralentissement de l’action de l’utérus à la fin de la période de dilatation conduit quelquefois à diviser l’œuf. Mais hors ces cas, qui sont beaucoup moins communs qu’on ne le suppose généralement , la rupture artificielle de la poche des eaux, au moment où l’on suppose gratuitement que la nature devrait l’opérer, sans être pernicieuse, n’est pas avantageuse, et a même quelquefois des inconvénients. Lorsqu’on juge à propos d’y avoir recours, l’extrémité du doigt par une pression brusque lorsque la poche est très tendue, l’ongle, une plume taillée, un cure-dent, un stylet mousse lorsqu’elle est flasque, suffisent ordinairement pour l’opérer.

2. Période, d’expulsion. — ^Immédiatement après l'écoulement des ejiux, on doit s’assurer qu’on ne s’est pas trompé sur la présentation, que c’est bien réellement le crâne, ou la face, ou l’extrémiié pelvienne , et que le cordon ou une main ne tend pas à descendre en même temps. Si l’on n’a pas pu, avant l’écoulement du liquide amniotique, soit à cause de l’élévation du fœtus, soit à cause de la tension de la poche des eaux , s’assurer de la position exacte de l’extrémité fœtale qui se présente , et de ses rapports précis avec le bassin , il faut procéder à cette recherche dès que la poche est ouverte ; elle est souvent plus facile dans ce moment que lorsque la partie est plus basse , mais tuméfiée, et plus ou moins déformée. La connaissance de la position devient importante, parce qu’il peut arriver , pour des causes diverses, qu'on soit dans la nécessité de terminer artificiellement l accouchement ; et pour la sûreté et le succès de l’opération, il importe beaucoup de connaître la position.

2" Dans le cours de cette période , on doit borner son atten-

tion h la descente de la partie et éviter tout, examen inutile. Beaucoup de femmes sont disposées à seconder leurs douleurs par des efforts d'expulsion volontaires; on doit les engager à rester tranquilles tant que ces ellorts ne sont pas sollicités par la pression exercée sur le fond du bassin , et en quelque sorte involontaires. Ces efforts peuvent accélérer un peu la marche du travail; mais ils fatiguent la femme, qui peut manquer de force au dernier moment, lorsque 'leur emploi est le plus nécessaire. On ne doit pas la laisser se tourner d’un côté et de l’autre, soulever le bassin , renverser la tête en arrière; il faut l’engager à modérer ses cris s’ils sont excessifs. En général , les femmes souffrent avec beaucoup de patience et de courage les douleurs de cette période, parce qu’elles ont la conscience des progrès du travail et de sa tin prochaine. Le devant de la vulve doit toujours être garni de linges chauds, afin de recevoir le liquide, les mucosités qui s’en échappent. On doit soutenir les membres inférieurs alors même que les pieds ont un point d’appui pour reposer. Il faut prévenir la femme que les besoins pressants qu’elle éprouve d’uriner, d’aller à la garde-robe, sont de fausses sensations, et qu’elle ne doit pas s’en tourmenter ni se fatiguer à les réprimer. Mais comme à cette époque les matières fécales passent souvent involontairement, on étendra sous le périnée un linge fin, pour être retiré s’il est sali. On doit s’abstenir d’enduire le vagin , l’intérieur de la vulve, d’huile, de graisse, etc.: ces pratiques sont d’une utilité plus que douteuse ; mais il faut surtout s’abstenir de dilater la vulve et le vagin avec la main , de déprimer la commissure postérieure et le périnée avec le doigt : ces manœuvres , connues sous le nom de petit travail, qui étaient autrefois habituelles, et qui sont encore mises en usage par quelques sagesfemmes et quelques médecins, peuvent devenir très nuisibles et troubler d’une manière dangereuse la marche du travail.

3° Lorsque la partie qui se présente s’approche de l’extérieur et commence à réagir contre les parties molles, il faut donner à la femme une position convenable pour qu’on puisse soutenir commodément le périnée ; si jusqu’à ce moment elle a été couchée le dos élevé, on doit retirer les coussins, afin qu'elle se trouve dans une position horizontale, s’assurer si le bassin est suffisamment relevé et soutenu. L’accoucheur ne doit plus quitter le côté droit du lit où il est assis; il surveille avec attention les progrès du travail , afin de pouvoir soutenir le périnée dès qu’il en sera temps, et ne pas se laisser surprendre par la sortie de la tête, qui a quelquefois lieu brusquement.

/,.o Prévenir la rupture du périnée. Lorsqu'on voit pour la pre-