INDICATIONS RELATIVES A LA PRÉSENTATION DU CRANE

lèvres de la vulve , et l’a déjà distendu et aminci : le soutenir avant est inutile, et pourrait empêcher sa dilatation préalable et nécessaire. On y procède de la manière suivante. La femme ayant une position convenable, les cuisses fléchies , et le bassin suffisamment relevé par un coussin lorsqu’elle est couchée sur le dos, suivant l’usage adopté parmi nous, l’accoucheur, placé au côté droit de la femme, passe le bras droit sous la cuisse et applique sur le périnée sa main, recouverte d’un linge fin et souple , de façon que le pouce se trouve près de la grande lèvre droite et les autres doigts près de la grande lèvre gauche sur la cuisse , et que l’espace qui sépare le pouce du doigt indicateur soit parallèle au bord de la commissure postérieure de la vulve. Lorsque la tête arrive au passage , on exerce sur elle une pression modérée d’arrière en avant ; et à mesure qu’elle descend , on la laisse glisser sur le plat de la main en la soutenant. On modéré ainsi la pression de la tête sur le périnée, et on la dispose à remonter plus facilement vers le haut de l’arcade des pubis, en ajoutant à la gouttière périnéale un plan solide qui continue jusqu’à un certain point la colonne sacro-coccygienneetles ligaments sacro-sciatiques.

Quelques accoucheurs ont donné le conseil de soutenir le périnée avec la main appliquée longitudinalement à plat, de manière que les extrémités des doigts soient tournées vers le sacrum , et la paume vers la commissure postérieure de la vulve. Cette manière de faire n’est pas précisément défectueuse; mais il n’en est pas de même de celle qui consiste à saisirdes deux mains la peau des fesses et de la partie postérieure du bassin pour la ramener sur le périnée ; ce moyen est d’une application presque impossible et n’atteindrait nullement le but qu’on se propose.

Présentation du crâne. — Ce que nous venons de dire des moyens de prévenir la rupture du périnée, quoique s’appliquant plus particulièrement à la présentation de l’extrémité céphalique, comme étant la plus applicable , et celle qui expose le plus aux dangers de déchirures que court le périnée dans celle présentation, est également applicable à la présentation de l'extrémité pelvienne ; mais les indications et les soins ultérieurs dont le plus grand nombre se rapportent à l’enfant , sont trop différents dans chaque présentation pour qu’ils puissent être exposés en commun.

1° Lorsque la tête est sortie, la main qui soutenait le périnée, repoussée en arrière avec cette cloison, se trouve toute placée pour continuer à le soutenir encore, si on jugea proposde le faire pendant la sortie des épaules, et pourempêcher la face de l’enfani de rester appliqué contreloslinges salis ou de plonger dans les liquides

TRAITÉ U’UBSTÉTIUQUE.

qui se sont échappés de la vulve ; il faut aussi examiner si des portions de membranes no recouvrent pas sa bouche.

2° Dès que la tète est sortie, on doit rechercher si le cordon entoure le cou; lorsque cela a lieu , on cherche à le relâcher, afin de faire glisser l'anse sur les épaules ou sur la tète. Mais comme une portion étendue du cordon peut être encore libre, il ne résulte souvent aucun inconvénient de ce que les circulaires restent jusqu à la fin ; mais dans le cas où on le trouverait assez tendu pour éprouver un tiraillement dangeroux ou opposer un obstacle à 1 expulsion du tronc, on se conduirait comme il est dit à l’article Brièveté accidentelle du cordon.

3° Quelquefois l’expulsion du tronc suit immédiatement celle de la tête ou n’en est séparée que par l’intervalle dequelques secondes ; ce qui doit faire prendre garde que l’enfant, expulsé trop brusquement, ne nous échappe des mains. Mais ordinairement les doüleurs cessent pendant un instant, qui peut durer une ou deux minutes, et même quelquefois davantage ; pendant ce temps, l’enfant commence déjà à respirer et souvent à crier avant la sortie de la poitrine. Dans ce cas , il faut attendre , en se bornant à soutenir la tète et à veiller à ce que la bouche et le nez soient libres, le retour des douleurs qui survient ordinairement assez tôt. En tirant précipitamment l’enfant au-dehors, l’utérus étant souvent dans un état de repos complet à cause de sa déplétion partielle assez considérable , on s’expose à déterminer son renversement, une hémorrhagie grave. Mais, si ce temps d’arrêt se prolongeait d’une manière insolite, et surtout, si la face de l’enfant était bleuâtre et tuméfiée, tandis que la main droite est appliquée sur le périnée , il faudrait faire avec l’autre des frictions circulaires sur la région du fond de l’utérus, et si elles réveillaient des douleurs , engager la femme à les seconder par ses propres efforts.

4° Si ces moyens restaient sans résultat, il faudrait, avec les doigts recourbésen crochet, aller chercher l’aisselle qui esten arrière ou, sur le côté, et l’amener au-dehors en cherchant à lui faire exécuter son mouvement de rotation, si la position plus ou moins transversale des épaules semblait concourir au retard de leur expulsion.

La plupart des accoucheurs ont fait un précepte, dans les cas où il convient de hâter la sortie des épaules, de ne jamais exercer des tractions sur la tête. Quelques accoucheurs éclairés et circonspects ne s’astreignent pas rigoureusement à cette règle, et tirent modérément sur la tête embrassée en arrière et sur les côtés avec les deux mains, en l’élévant ou en l’abaissant , suivant qu’ils veulent faire avancer l’une ou l’autre épaule. Mais comme