USAGES DU BASSIN

des fosses iliaques. Le sacrum , par le peu de développement de ses parties latérales, concourt également d’une manière très sensible au rétrécissement de l'excavation ; il en résulte que les diamètres transverses sont très courts et que les antéro-postérieurs paraissent plus longs. L’inclinaison est également plus prononcée. Les différences relatives au sexe ne sont pas encore sensibles et ne se prononcent que dans le développement ultérieur; en approchant de l’époque de la puberté , le bassin de l’homme s’éloigne moins du type primitif. Chez la femme, le développement est assez précoce ; souvent, d’après Bichat, à l’âge de neuf à dix ans, le bassin est déjà régulièrement conformé pour l’accouchement; cependant ce n'est généralement que de quinze à dix-huit ans que l’évolution et la réunion des différents points osseux s’effectuent.

Bassin chez les animaux. Le sacrum des mammifères est en général beaucoup plus étroit que celui de l'homme , et forme avec la colonne vertébrale une ligne droite. Ceux qui ont l'habitude de se tenir quelquefois debout, l’ont, proportion gardée, plus large que les autres: tels sont les singes, les ours, les paresseux. Chez la roussette, il est dépourvu du coccyx ; il forme une longue pointe comprimée dont l’extrémité se soude avec les ischions. Les coxaux sont allongés, étroits, plus ou moins droits, et forment en général un angle droit avec la colonne vertébrale ; le bassin, presque réduit au seul détroit supérieur, est sans inclinaison. Le coccyx correspond aux os mobiles de la racine de la queue. Le bassin des animaux , quoique comprimé latéralement et proportionnellement plus petit que dans l'espèce humaine, offre moins de difficulté pour le part, tant en raison de sa structure que du volume proportionnellement moindre de la tète du fœtus. Cependant dans quelques espèces, l'étroitesse du bassin est telle, que la parturition serait impossible sans des dispositions particulières. Pendant la gestation , le bassin de la taupe , du cochon d’ Inde , de la musaraigne s’ouvre par devant; les pubis, considérablement écartés au moment du part et seulement unis par un long faisceau fibreux, permettent au vagin distendu de sortir en grande partie hors du bassin. Les cétacés manquent de bassin , ou plutôt il est représenté par deux osselets suspendus transversalement dans les chairs et fixés au rachis par des ligaments qui forment une ceinture presque toute fibreuse, extensible, de manière à n'opposer qu’un faible obstacle au passage du jeune animal.

\ . Usages du bassin. Ces usages sont complexes; jusqu’à présent, c est sous le point de. vue de la parturition que nous avons

TIIUTK lHMtSTKTUlul'K.

étudié lo bassin; mais nous devons encore faire remarquer qu'il sert d’abri et de protection aux organes importants conlenusdans sa cavité; il résiste aux violences extérieures non seulement par sa solidité intrinsèque, mais encore parsa forme, qui lui fait partager les avantages des voûtes. Son usage le plus général est de servir de base de sustentation au tronc , dans la station , la progression , etc. Lo bassin se trouvant entre deux efforts opposés : l'un, le poids du corps transmis par la colonne vertébrale, l'autre, la résistance que lui opposent les fémurs , tendrait à exécuter un mouvement de bascule, en se déprimant en arrière, si les muscles puissants qui , du fémur, vont s’attacher à sa partie antérieure et à la colonne vertébrale, ne le maintenaient dans sa situation. L’espace qui sépare l’articulation sacro-vertébrale des articulations coxo-fémorales constitue la base de sustentation dans laquelle peut osciller le centre de gravité du tronc. Le poids du tronc et des membres supérieurs est transmis au sacrum, disposé entre les coxaux comme la clef d’une voûte, non en ligne droite, mais dans la direction que représente l’angle sacro-vertébral; il se décompose sur l’angle sacro-vertébral , sur le sacrum et les articulations sacro-iliaques, en se transmettant aux coxaux, dans la direction des cavités cotyloïdes et des pubis qui pressent l’un contre l’autre avec force. Ces considérations ne sont point étrangères à des applications obstétricales ; au contraire elles servent merveilleusement à donner la raison de plusieurs formes de viciation du bassin chez des sujets rachitiques ou affectés d'ostéomalaxie.

V. Mouvements du bassin. Les mouvements intrinsèques du bassin sont très obscurs, même pendant la gestation ; ce sont de légers glissements ou plutôt de faibles affaissements des disques fibreux inter-articulaires. Ils tendent à atténuer les effets des violences extérieures , des chutes sur les pieds , les genoux , etc. La mobilité du coccyx fait exception; nous l'avons appréciée ailleurs.

Le bassin peut être fléchi , étendu sur la colonne vertébrale ; il peut s’incliner latéralement et même exécuter un mouvement de rotation. Mais tous ces mouvements sont resserrés dans des limites assez étroites; ils sont un effet composé de la mobilité de l'articulation sacro-vertébrale et des articulations vertébrales. Les mouvements que le bassin peut exécuter sur les fémurs sont très étendus; leur étude ne doit pas nous occuper.

11ASSIN VICIE PAR EXCES DE CHANDEl’R.

SECTION II. — Su bassin à l’état anormal. Viciations.

On désigne sous le nom de bassins viciés ceux dont la grandeur, la forme, la direction, etc., s’éloignent du type regardé comme normal, et qui peuvent par cela même rendre difficile ou impossible la parturition. Dans des limites assez étendues, les viciations du bassin n’excluent pas la parturition spontanée. Elles sont le produit de causes diverses; sous ce rapport elles offrent souvent des caractères différents, forts distincts. Les viciations les plus simples , celles qui s’éloignent le moins du type normal, se rapportent à de simples variétés de formes dont elles ne sont qu’une exagération. Les viciations qui sont le produit de maladies diverses du système osseux , comme le rachitisme, l’ostéomalaxie , la carie des symphyses, les tumeurs osseuses, sont plus nombreuses et changent plus profondément les caractères primitifs du bassin. Examinons d’abord les viciations qui se rapportent à la première catégorie.

T. Bassin régulier vicié par excès de grandeur. On trouve dans les collections anatomiques un assez grand nombre de bassins, fort réguliers du reste, dont les dimensions en plus s écartent d'une manière notable du type commun. Parmi les individus auxquels ces bassins ont appartenu , les uns n’offrent rien de particulier dans leur construction générale, l’excès de dimensions ne porte que sur les os du pelvis ; les autres, au contraire , offrent dans toutes leurs parties des dimensions plus grandes, et forment, en quelque sorte, dans l’espèce humaine une variété d’individus. G. de la Tourette a mesuré un bassin dont le diamètre sacro-pubien avait 5 pouces 1/2, le bis-iliaque 6 pouces 1/2, et les deux diamètres du détroit inférieur 5 pouces 1/2. M. Burns donne la description de deux bassins dont les dimensions sont très considérables, et se rapprochent de celles du précédent.

Les accoucheurs ont attribué aux bassins qui offrent un excès de grandeur une foule d’accidents qui peuvent compliquer la gestation , la parturition et les suites de couches , tels que le prolapsus, 1 antéversion , la rétroversion de l’utérus, son renversement par le fait de l’expulsion trop prompte du fœtus, l’œdème , les varices des membres inférieurs, etc. Madame Lachapelle et

10 TH AIT K DOHSTIiTHigl K.

Duges ont révoqué en doute cette influence fâcheuse attribuée aux bassins trop grands ; elle ne semble avoir été établie que d’une manière purement rationnelle et conjecturale.

II. Bassin régulier vicié par défaut de grandeur. Il est tout aussi commun de rencontrer des bassins dont toutes les dimensions restent au-dessous du terme moyen admis comme type de la grandeur normale. Ce genre de viciation du bassin n’avait été l’objet que de remarques superficielles , lorsque M. Naegelé est venu fixer 1 attention sur sa fréquence et sur son importance par rapport à 1 accouchement. II a rappelé les observations de G. W. Stein , qui avait avancé que le bassin simplement trop étroit descend moins au-dessous des proportions normales que le bassin trop ample ne s’élève au-dessus de ces mômes proportions : que la limite extrême de l’étroitesse simple ne dépasse pas I 3 millimètres (6 1.), et que dans les cas où le rétrécissement simple paraît plus considérable , on trouverait après un examen attentif, s’il pouvait avoir lieu, que ces bassins commencent à se déformer, en un mot, qu’ils appartiennent à des sujets rachitiques.

Ces propositions sont contredites, en ce qu’elles ont d’erroné ou de trop général, par quatre pièces de la collection de M. Naegelé, qui sont des exemples de bassins simplement trop étroits, dont toutes les dimensions sont inférieures de 27 millimètres ( I p.) aux dimensions normales. Rien, dans l’ensemble delà constitution chez trois des femmes à qui ont appartenu ces bassins , ne devait faire soupçonner cette étroitesse générale; elles étaient bien conformées; la taille de l’une était au-dessus de la moyenne : une seulement était d’une petite taille. Les os de ces bassins ne présentent aucune trace de rachitisme ou d'autres affections: l’ossification est complète, et la forme du bassin ne rappelle pas celle qui est propre à l’homme ou à l’enfance des deux sexes. Les conséquences de la parturition ont été des plus fâcheuses pour ces trois femmes. La première a succombé peu de temps après un accouchement, dont la terminaison par le forceps présenta des difficultés excessives. La seconde, après quatre jours de travail, accoucha pour la première fois d’un enfant non tout— à-fnit à terme et putréfié. Mais la seconde foi selle mourut, avant d’avoir été délivrée, d’une rupture de l’utérus et du vagin. En comparant la tète de l’enfant avec le bassin de la mère, il parut évident qu’il n’était pas possible d'avoir l'enfant vivant autrement que par l’opération césarienne. Chez la troisième , après une version très laborieuse , on tenta , mais en vain , l'application du forceps ;

11 fallut avoir recours à la perforation du crâne; encore l’extraction de la tôle présenta-t-elle les plus grandes difficultés. La

1USS1N vicié par défaut de grandeur. 31

femme succomba vingt-quatre heures après. Indépendamment des trois cas qui précèdent, M. Naegelé en mentionne un autre presque en tout semblable sous tous les rapports; la femme était pareillement bien conformée, d'une taille au-dessus de la moyenne ; elle avait aussi succombé aux suites d’un accouchement artificiel dont la terminaison avait présenté des difficultés auxquelles on était loin de s’attendre. Depuis que M. Naegelé a appelé l’attention sur ce sujet, M. Nichet, de Lyon, a observé trois cas de bassins rétrécis dans tous leurs diamètres , sans courbures ni déformation , où les suites de la parturition artificielle ont été aussi fâcheuses pour la mère que pour l’enfant..

Le quatrième bassin de la collection de M. Naegelé offre une étroitesse absolue qui doit former une variété distincte de la précédente, et appartient à une variété spéciale d’individus rare dans l’espèce humaine. Si, dans les cas précédents . rien, dans la conformation générale , ne devait faire présumer l’étroitesse du bassin, ici, au contraire, elle semble la conséquence nécessaire de la conformation générale, car il s'agit d’une naine âgée de trente et un ans, haute de I mètre 14 centimètres (3 pieds 1/2), mais, d’ailleurs, bien conformée. Son père était un homme fort, d’une taille au-dessus de la moyenne; sa mère était d'une petite stature; son frère, âgé de vingt-neuf ans, était d’une taille moyenne. Sa tête et ses membres étaient en proportion avec sa taille, et n’eussent été les traits de son visage , elle ressemblait tout-à-fait à un enfant de sept ans. Les articulations des membres supérieurs et inférieurs ne présentaient aucune trace de gonflement. Les mamelles avaient un développement proportionné à celui de tout l’individu. La menstruation s'était établie sans accident à dix-huit ans. Sous le rapport des penchants et du développement de l’intelligence , elle ressemblait, comme pour le développement physique, à un enfant; son caractère était aimable.

Elle cohabita avec un homme vigoureux , et devint bientôt enceinte. Elle fut bien portante pendant toute la grossesse. Afin de rendre la délivrance naturelle ou artificielle plus facile , M. Naegelé détermina, dans la trente-cinquième semaine de la grossesse , 1 accouchement prématuré. L’accouchement fut terminé avec le forceps, mais non sans des efforts considérables. L’enfant, du sexe masculin , était mort; il pesait 5 livres G onces. Tout alla bien pendant les premiers jours ; le dixième , la femme mourut , dit M. Naegelé, d’une indigestion , déterminée par des friandises qu elle aimait beaucoup. Le bassin , non seulement sous le rapport de la capacité, mais encore relativement au volume et à la forme des os (pii le composent, ressemble à un bassin de femme

TRAITÉ D’oBSTKTRIQUE.

bien ron formé dont toutes les proportions auraient été réduites. Le petit diamètre du détroit supérieur a 3 pouces; le transverse •I pouces 7 lignes; le diamètre antéro-postérieur de l'excavation •t pouces 3 lignes-, le transverse 3 ponces, et le diamètre transverso du détroit inférieur 3 pouces. Les dimensions en hauteur sont réduites dans la mémo proportion. Ni les vertèbres , ni aucune partie du squelette ne présentent cette structure délicate, cette faible épaisseur qui appartiennent aux rachitiques. Le bassin se distingue des précédents , parce qu'il semble avoir subi , de même que le reste du corps, un arrêt de développement. Un cas à peu près semblable s’est présenté à l'observation de M. 1*. Dubois ; mais l’accouchement a eu des suites moins fâcheuses. Il s'agit aussi d'une naine, âgée de vingt-trois ans, haute de 3 pieds 2 pouces ; son père est un nain de 3 pieds 6 pouces ; quant à sa mère, elle est de taille ordinaire. De ce ménage sont nés six enfants , trois dont la stature n’olïïe rien d’anormal, et trois nains, parmi lesquels se trouve la jeune femme en question. Celle-ci vint au monde très petite, et figura, à Paris, sur le théâtre de madame Saqui , sous le nom de la Lilliputienne. Devenue enceinte en 1838, l’accouchement fut des plus pénibles: de violentes attaques déclampsie survinrent. M. P. Dubois «essaya vainement l’application du forceps: il fut réduit à vider le crâne de l’enfant pour déterminer sa sortie , qui ne put avoir lieu qu’en occasionnant une déchirure latérale de la vulve ; le produit de cette première grossesse pesait 5 livres.

La jeune naine étant devenue une seconde fois enceinte , M. P. Dubois lui proposa de provoquer avant terme la sortie de l’enfant. Comme l'abdomen était peu distendu , et qu’il soupçonnait que l'enfant était d’un très petit volume , il attendit jusqu'au huitième mois. Le travail marcha régulièrement ; les fesses se présentèrent, mais l'accouchement n’en eut pas moins lieu très heureusement. L’enfant pesait 3 livres 12 onces. Cette naine, comme celle de M. Naegelé , ne présentait pas la plus légère trace de rachitisme.

La cause de l’étroitesse générale et absolue du bassin régulièrement conformé , soit qu’on l'observe chez des sujets dans les conditions ordinaires, soit chez des nains, reste entièrement ignorée. Plusieurs, en l’attribuant h un arrêt de développement . ont supposé que ces bassins doivent offrir les caractères propres au bassin du fœtus ou de l'homme; mais les observations de M. Naegelé contredisent cette supposition. Néanmoins, il n'est pas invraisemblable qu'il puisse se rencontrer des cas où le bassin trop étroit offre ce caractère ; M. Naegelé en rapporte lui-