T II .VITE D’uüSTÉTHiyi K

111111111 f*>U ni i t pour sa part dans la génération (œuf ). Ils sont situés a la partie supérieure et latérale de l’excavation pelvienne , dans le repli postérieur du ligament large, sur les côtés de l'utérus, auquel ils sont unis par un cordon plein (ligament de l’ovaire). Un peu aplatis <1 avant en arrière, ils ont une forme arrondie et allongée ; leur bord supérieur convexe est libre; l'inférieur droit ou creusé d’une légère concavité , véritable scissure vasculaire , repose sur la partie supérieure du ligament large. Les ovaires restent très petits jusqu’à la puberté , ils augmentent avec I utérus, pendant la gestation, et s'atrophient dans la vieillesse. A I état de développement complet ils pèsent environ G grammes. Chez la femme adulte, leur surface, qui offre des traces de cicatrice, est cependant assez lisse et tendue , tandis que chez les femmes âgées elle est inégale et plissée. Les ovaires, libres en avant, en arrière et en haut , sont fixés par leurs bords inférieurs au ligament large , par leur extrémité externe au pavillon de la trompe et par leur extrémité interne aux bords latéraux de l’utérus , par un cordon plein nommé ligament de l’ovaire dont le tissu est de même nature que celui de cet organe.

Les ovaires sont alimentés par les artères ovariques , qui naissent le plus souvent de la partie antérieure de l’aorte, audessous de la rénale, rarement au-dessus, plus rarement encore de la rénale elle-même. II est rare qu’elles naissent toutes les deux au même niveau ; elles descendent presque verticalement sur les côtés de la colonne vertébrale , derrière le péritoine, au-devant du psoas et de l’uretère correspondants, en dedans des veines ovariques, qui sont composées d’un grand nombre de rameaux anastomosés avant de se réunir au tronc; leurs flexuosités ne sont pas disposées en spirales comme dans les artères; elles s’ouvrent presque aussi souvent dans les veines rénales que dans la veine cave. Plusieurs des lymphatiques qui accompagnent ces vaisseaux sanguins proviennent des ovaires; on peut suivre jusque -dans leur tissu quelques filets du plexus rénal.

La structure des ovaires est le point le plus curieux de leur histoire. Chez la femme et les autres mammifères , ils sont composés d’un tissu cellulaire parenchymateux contenant plusieurs vésicules closes, abreuvé de sucs et parsemé de vaisseaux , condensé à la surface en une membrane albuginée, qui est elle-même revêtue par une enveloppe du péritoine. Ces deux membranes sont unies d’une manière si intime qu'on peut à peine les séparer. L’interne (albuginée), blanche, très résistante, envoie quelques prolongements dans le tissu propre ; elle est perforée au

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bord inférieur de la glande pour le passage des vaisseaux efférents et afférents. Le parenchyme est d’un aspect spongieux , d'une couleur rouge-brunûtre et abondamment pourvu de vaisseaux; c’est dansson intérieur quesont plongées les vésicules [3, fig. 20]. ( OEufs de Gracif. ) Ces capsules ou alvéoles ovaraines , examinées dans leur état de développement complet, sont formées d’une membrane mince, lisse, comme séreuse, qui adhère’par sa surface externe d’une manière intime au parenchyme ; chez la femme adulte leur nombre varie depuis 8 jusqu’à 20 et au-delà. Elles semblent se développer successivement , car leur volume varie beaucoup : les plus grosses ont quelquefois un diamètre de

0 mill. Les vésicules ovariennes ..suivent dans leur développement la même progression que l’ovaire lui-même ; pendant l’enfance elles sont extrêmement petites, profondément situées vers le bord adhérent de l’ovaire ( M. Négrier, W. Jones). En se développant, plusieurs s'avancent vers le bord, libre qu’elles n’atteignent qu a la puberté. M. Gendrin n'a pu les apercevoir que vers

1 âge de 10 ans. Suivant ces observateurs, la présence des vésicules ovariennes est liée d’une manière aussi essentielle à la menstruation qu’à la conception , et à chaque époque menstruelle une vésicule se déchire, puis se cicatrise. Lorsque la menstruation a cessé définitivement, les vésicules ont disparu ou sont revenues à 1 état rudimentaire de l’enfance. Nous compléterons 1 exposition de ces recherches curieuses à l’article Menstruation. On conçoit maintenant pourquoi on rencontre si souvent des traces de cicatrice (corps jaune) sur des femmes qui n’ont jamais eu d’enfant.

Les capsules ovariennes sont pleines d un liquide clair, un peu visqueux, coagulable par la chaleur, dans lequel le microscope fait voir des granulations rondes , et çà et là des gouttelettes

Fig. 20.

JL

d huile. On j a trouvé de 1 eau , de 1 albumine , déjà gélatine et du phosphate de soude (John ). C’est à une époque encore peu

9 l TRAITÉ D’OBSTÈTHlyUE.

éloignée qu’on il pn constater avant la fécondation la présence <1 un œuf véritable dans ce liquide de l’ovaire des mamnsifères. MM. Prévost et Pumas sont les premiers qui l'ont aperçu, mais c’est Bâtir qui a dissipé tous les doutes à cet égard. ( Vu ij. Fécondation.)

2. Trompes utérines (de Fai.i.ope). — Conduits excréteurs des ovaires, les trompes établissent la communication entre les ovaires et l'utérus et servent à conduire le principe fécondant de dehors en dedans et l’œuf do dedans en dehors. Placées dans l’épaisseur du bord supérieur du ligament large , Bottantes en quelque sorte dans l’excavation pelvienne entre les ovaires qui sont en arrière et les ligaments ronds qui sont en avant, elles s’infléchissent en arrière et en dedans pour se rapprocher de l'extrémité externe de l’ovaire auquel elles tiennent par un petit cordon. Leur longueur est d’environ 14 cent.; elles sont flexueuses dans leur moitié externe; le canal qu’elles forment [2 , fig. 20] va en se rétrécissant du pavillon à l’utérus; dans sa moitié externe il peut facilement recevoir une petite sonde , tandis que dans le reste de son étendue il peut à peine admettre un stylet très fin. Leur extrémité externe s’ouvre dans l’abdomen par un évasement découpé en festons [5, fig. 19], ou laciniures (pavillon de la trompe) ; une des franges plus longue et plus épaisse, ayant l'aspect d'un petit tendon , se fixe à l’extrémité externe de l'ovaire à un point opposé au ligament de l’ovaire [fig. 19, 20]. L'orifice interne, extrêmement petit, s'ouvre dans l’angle de réunion du bord supérieur de la matrice avec ses bords latéraux. Les trompes sont recouvertes parle péritoine qui forme leur tüniqué externe et qui se continue avec leur membrane interne sur les bords de l'orifice frangé. Celle-ci est une membrane muqueuse formant ou plutôt recouvrant les plis longitudinaux qui se trouvent dans ce conduit. 11 existe un tissu intermédiaire très ferme dans lequel on peut distinguer en dehors des fibres longitudinales et en dedans des circulaires ; c’est un véritable prolongement du tissu de l'utérus. Leurs vaisseaux ont la même origine que ceux des ovaires.

3. Utérus, matrice. — L’utérus est un réservoir destiné a recevoir l’œuf fécondé , à fournir ii son développement et à l’expulser à sa maturité..

Dispositions générales. 11 est situé dans 1 excavation pelvienne, sur la ligne médiane , entre la vessie et le rectum ; il a la forme d’une poire ou d une petite gourde aplatie d avant en arrière; de

\ l'TKRUS.

là sa division en corps et en col. Son volume varie, même liors l'état de gestation : très petit jusqu’à la puberté , il s'atrophie dans la vieillesse, et ne revient presque jamais à son volume primitif après la parturition. Voici les dimensions qu’on lui assigne lorsqu'il a pris tout son développement : hauteur, 67 à 81 mill. (2 po. 6 1. à 3 po.); largeur du fond , 35 à 40 mill. (46 à 18 1.); épaisseur’, 17 mill. (8 1.); poids, 4 déc. 687 à 6 déc. 259 (I onc. 1/2 à 2 onc.). Ce poids etees dimensionssontsensiblement plus faibles chez la jeune fille pubère, avant son premier accouchement. Sa face postérieure est plus convexe que l’antérieure ; ses bords latéraux sont droits ; le supérieur est très convexe.

Rapports et connexions. L’utérus est obliquement dirigé de haut

en bas et d’avant en arrière, de sorte queson axe tend à se confondre avec celui du détroit supérieur. Par sa face antérieure, dont les trois quarts seulement sont recouverts par le péritoine , il est en rapport avec la face postérieure de la vessie et quelques circonvolutions de l'intestin grêle ; dans le reste de son étendue , il est en contact immédiat avec la face postérieure de la vessie , qui lui est unie par un tissu cellulaire assez lâche. Par sa face postérieure, recouverte par le péritoine dans toute son étendue , il est en rapport avec la face antérieure du rectum , dont le séparent souvent des portions d’intestin grêle. Cette face , beaucoup plus convexe, peut être explorée. à travers le rectum. Le fond de l'utérus, convexe , arrondi , est en contact avec 1 intestin grêle. Les deux lames du péritoine qui revêtent le fond et les faces de cet organe s’unissent sur ses bords latéraux pour former les ligaments larges (8, fîg. 49), [mésomptres ), replis qui s’étendent transversalement des bords de 1 utérus aux parties latérales de l’excavation. Leur bord supé-

9G TRAITÉ DOnSTDTRIQUE.

rieur est divis»'* en trois replis (ni te roua ) , le postérieur, formé pur l’ovaire et son ligament (6 , lig. 19 J le moyen par la trompe ( 5 , lig. 19) , l'antérieur par le ligament rond (7, (ig. 19) Les ligaments larges forment ainsi une cloison transversale , contenant dans son épaisseur l’utérus et ses annexes, et divisant l’excavation pelvienncen deux moitiés, dont l’antérieure contient la vessie (5) et quelques anses d'intestin grêle, et la postérieure le rectum (2) et une portion plus considérable de l'intestin grêle.

Ces [replis du péritoine renferment des fibres peu nombreuses ou grêles , qui partent des bords latéraux de l’utérus , et se perdent peu à peu en dehors.

Le péritoine , en se réfléchissant (fig. 2 I ) de la face postérieure delà vessie (5) sur la face antérieure de l'utérus, forme de chaque côté deux petits replis ( ligaments antérieurs et inférieurs) , dans l’épaisseur desquels on voit encore quelques fibres musculaires qui vont se confondre avec celles de la vessie. Les replis semi-lunaires, qui sont formés de la môme manière entre le rectum ( 3 , fig. 2 1 ) et l’utérus, sont plus allongés ( ligaments postérieurs et inférieurs ) , et recouvrent aussi deux petits faisceaux du tissu du col de l'utérus , qui vont s'attacher sur les bords latéraux de la région moyenne dii sacrum. Mais les plus remarquables de tous ces prolongements ( fig. 19, 20)du tissu de l'utérus sont les ligaments ronds (cordons sus-pubiens ), qui naissent des bords latéraux de l’utérus au-dessous et au-devant de la trompe, se portent en bas et en dehors , en soulevant le feuillet antéricurdu ligament large, traversent le canal inguinal , accompagné d’un prolongement péritonéal (canal dcNuck), et se fixent sur les pubis.

L'extrémité inférieure de l'utérus est embrassée parle vagin, dans lequel elle fait une saillie divisée par une fente transversale en deux lèvres. Les connexions qui maintiennent l'utérus dans sa situation étant lâches, extensibles, et en quelque sorte élastiques, permettent à l'organe de flotter et d’exécuter, dans certaines limites , des mouvements dans la cavité pelvienne , et se prêtent facilement aux déplacements qu’il doit éprouver pendant le cours de la gestation , etc.

Col. Celte partie de l'utérus (fig. 19, 20, 21), ayant une grande importance pratique, doit être étudiée avec plus de details. Il est assez difficile d’établir à l'extérieur le point précis ou finit le corps et où commence le col : mais, à l'intérieur, la démarcation est plus tranchée , et doit être placée au point où la cavité triangulaire du corps se convertit en un canal circulaire étroit. Considéré ainsi , le col de l'utérus présente deux portions fort distinctes: 1° celle qui fait saillie dans le vagin . portion ra-