DÉVIATION DES RÈGLES. I

c'est une maladie assez rare. On ne doit considérer comme régies déviées ou supplémentaires que les hémorrhagies qui se font sur d'autres organes que l’utérus sous l’influence de la menstruation. Ces hémorrhagies, qui se font par exhalation, présentent ordinairement les prodromes et les retours périodiques de la menstruation. Il arrive même fréquemment que le fluide menstruel coule en même temps par les voies génitales , mais notablement diminué ; dans quelques cas , il n’est plus constitué que par quelques gouttes de sérosité sanguinolente ; enfin il peut complètement manquer et n’offrir que des prodromes vagues de congestion utérine qui n’ont pas pour résultat une exsudation sanguine. Lorsque l'hémorrhagie supplémentaire existe en même temps que l’hémorrhagie normale , elle précède le plus souvent celle-ci de quelques jours, ou se déclare immédiatement après. Elle peut être primitive ou secondaire, n’avoir qu’une courte durée ou persister pendant une longue période de la vie. C’est principalement sur la peau et sur les membranes muqueuses que se manifeste la déviation menstruelle. On l’a souvent observée sur la muqueuse des fosses nasales , du canal intestinal , des bronches , de la vessie , et enfin sur divers points de la peau. On a eu rarement l’occasion de l’observer d’une manière évidente dans le parenchyme des organes , dans le tissu cellulaire , et sous ce rapport l’observation suivante inédite offre beaucoup d’intérêt.

Une jeune personne de province, bien constituée, forte, présentant à un assez haut degré la prédominance du système vasculaire, ne voit pas paraître l’hémorrhagie menstruelle, lorsque les autres signes de la puberté se manifestent; mais il survient à cette époque , pour la première fois, un phénomène insolite : deux ou trois tumeurs molles, fluctuantes, indolentes, sans changement de couleur à la peau, ou bleuâtres, suivant qu’elles sont plus ou moins superficielles , se développent sur la partie supérieure des cuisses. Après un temps plus ou moins long, ces tumeurs s’ulcèrent, et il s’en échappe un sang liquide et noir. Pendant cinq mois elles reviennent d’une manière périodique sur les cuisses et sur le bassin. Vers cette époque cette jeune fille vint à Paris, où l'on prit le parti d'ouvrir les tumeurs à mesure qu’elles se formaient, et d’appliquer à des époques déterminées, de mois en mois, pendant trois à quatre jours, deux ou trois sangsues à la vulve. Au second mois les tumeurs sanguines ne parurent pas, et au troisième l’hémorrhagie menstruelle prit son cours par la vulve. Il en fut de même les trois mois suivants, sans qu’on appliquât de sangsues. De retour en province, ses règles se suspendent pendant deux époques, et les tumeurs reparaissent. Le même

Ii,s traité d’oçstktiuque.

traitement arrête le développement des tumeurs et rend la menstruation régulière. Il s est écoulé, depuis, cinq à six ans, et aucun phénomène insolite n’a reparu.

Ces hémorrhagies ne diffèrent do celles qui so font par les mêmes voies que par leurs retours périodiques, leur coïncidence avec des phénomènes soit d’hypérémie , soit d’hémorrhagie menstruelle utérine. Elles présentent dans leur succession des particularités importantes à connaître. Elles ont ordinairement une longue durée, et se bornent rarement à un ou deux retours. Le sang perdu à chaque retour par la surface anormale est ordinairement peu considérable. La durée de l’écoulement est de quelques jours, et so rapproche de celle de la menstruation ordinaire. Quand elles existent en même temps, c’est ordinairement l'hémorrhagie anormale qui débute et se termine aussi la dernière. L’écoulement anormal ne se reproduit pas dans tous les cas constamment sur le même orgape; on le voit assez souvent se manifester successivement sur les diverses surfaces que nous avons indiquées. Il existe à cet égard des observations fort curieuses, que le cadre de ce livre ne permet pas de citer même en abrégé.

Ces hémorrhagies offrent aussi de nombreuses différences sous le rapport de la quantité du sang exhalé, tantôt plus, tantôt moins considérable; il arrive même quelquefois que l’effort hémorrhagique ne va pas jusqu'à l'exhalation du sang. Cela se voit plus particulièrement lorsque la déviation menstruelle s’établit, ou quand elle tend à disparaître, soit spontanément, soit sous l'influence d’une médication. Les deux états ne diffèrent véritablement que par le degré d'intensité : aussi Stahl range-t-il dans sa menorrhagia erronea les cas où il y a simplement fluxion avec congestion vers un organe. Cette manière de voir, restreinte aux cas où la relation de la congestion avec l’hémorrhagie menstruelle est manifeste, est tout-à-fait exacte; mais elle devient exagérée et fausse si on attribue à une déviation menstruelle tous les accidents qu’on voit si souvent survenir dans divers points de l’économie à la suite de la suppression brusque et accidentelle des règles. Cependant il me semble qu’il y a encore ici une distinction à faire pour un certain ordre de faits où la congestion active se faisant , soit sur un organe parenchymateux , soit sur une surface exhalante, l’effort hémorrhagique est insuffisant pour déterminer un épanchement; mais la congestion peut être assez forte pour produire des accidents de pléthore locale, qui, parleur persistance et leur reproduction, provoquent une véritable phlegmasie. De là, ces états de pléthore générale ou locale, de phlegmasies diverses , légères ou graves , qu’on voit survenir après les per-