UIIOÜSESSE. MODIFICATIONS DES MAMELLES

femmes, elles prennent un volume si considérable, que la peau qui les recouvre éprouve une distension mécanique qui est quelquefois portée assez loin pour déterminer un petit nombre de vergetures semblables à celles des parois abdominales; chez d'autres, qui sont ordinairement d’une constitution primitivement très faible, ou débilitées par des privations ou par des maladies anciennes, les glandes mammaires restent presque sourdes à l'excitation de l’utérus. Le travail organique dont elles sont le siège est en quelque sorte latent , et les seins se développent faiblement ou sont mous et flasques jusqu'après l’accouchement, et ne peuvent donner lieu qu’à une sécrétion laiteuse insuffisante pour l’alimentation du nouveau-né.

I) un autre côté, le mamelon et l'aréole éprouvent des changements fort remarquables : du troisième au quatrième mois, quelquefois plus tard, le mamelon commence à présenter un volume plus considérable et une coloration plus intense; il est plus abondamment gorgé de sang et prend d'une manière plus tranchée encore les caractères d'un tissu érectile ; l’aréole participe plus ou moins à cette congestion active. Mais, indépendamment de la coloration plus intense due à la présence d’une plus grande quantité de sang, il se dépose dans le derme du mamelon , mais surtout dans celui de l'aréole, une notable quantité de pigmentum qui lui donne une couleur d un brun foncé tirant sur le noir, surtout chez les femmes brunes; tandis que chez les blondes, elle est souvent moins apparente, quoiqu’elle manque rarement. A mesure que le sein augmente de volume, l’aréole s’agrandit, mais en grande partie par la distension des téguments ; ses bords sont moins bien limités et dépassent çà et là leur cercle primitif, ce qui donne naissance à une aréole secondaire qui n'apparaît guère avant le sixième ou septième mois; celle-ci n’est pas formée par une teinte uniforme, mais par teintes rosées ou couleur de brique, irrégulières, mal limitées et séparées par des espaces où la peau a conseil é sa coloration naturelle : les expressions d'aréole tachetée, mouchetée , pommelée, en donnent une idée assez exacte. La teinte losee diminue en intensité, et les espaces non colorés augmentent en étendue à mesure qu’on s'éloigne de l’aréole primitive , qu’elle sui passe ordinairement en étendue; sa grande circonférence est foit in égubèrement circonscrite. M. Montgomerie , qui a signalé à attention des praticiens cette disposition , la regarde comme un phénomène constant de la grossesse. Mais il est vraisemblable qu elle doit manquer ou être peu appréciable toutes les fois que

la glande

mammaire ne prend qu’un faible accroissement, et que

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es mamelles restent fiasques jusqu’à la fin de la grossesse. Et en

202 TRAITÉ D'oBSTÉTIUUUE.

effet, on a déjà constaté plusieurs fois son absence. Il arrive quelquefois qu’elle no commence à se manifester qu’avec la lièvre de lait, si le gonflement des seins devient considérable.

Les petits corps glanduleux, ouverts à l’extérieur par des orifices fort étroits, qui existent dans l'épaisseur du derme de l'aréole primitive, et qui forment assez souvent à sa surface des saillies facilement appréciables , prennent pendant la grossesse un développement notable; leur accroissement est ordinairement sensible dès le troisième mois ; mais au cinquième , sixième, septième , etc. , ils forment do 12 à 20 petits tubercules papillaires, d’un aspect très érectile, colorés comme le mamelon. Ils laissent quelquefois échapper un liquide séreux ou lactescent qui doit les faire considérer plutôt comme des glandules mammaires isolés que comme des cryptes mucipares. De môme que la coloration plus foncée de l’aréole et du mamelon , ils gardent assez souvent un développement notable à la suite d’une ou plusieurs grossesses; cependant, lorsqu’on les rencontre très développés chez des femmes qui no sont pas enceintes, ils offrent moins de turgescence et une coloration moins intense. D’un autre côté, dans quelques cas très rares à la vérité, ces petits corps ne subissent que des modifications nulles ou peu appréciables.

Pendant que ces modifications se manifestent, les glandes mammaires préludent à la formation du lait; les conduits galactophores se remplissent d’un liquide d’abord séreux et transparent, mais qui augmente en consistance et se colore en blanc à mesure que le terme de la gestation approche. Ce liquide commence à s’échapper par le mamelon à une époque variable, mais qui dépasse ordinairement le milieu de la grossesse; cependant quelques femmes en perdent dès le troisième mois, tandis que d’autres n’en perdent que vers la fin de la grossesse, et assez souvent pas du tout. En général, il est plus abondant chez les femmes qui sont fortes ou qui ont déjà eu des enfants; chez quelques unes cet écoulement est assez considérable pour exiger qu’ellesse garnissent. L’augmentation de volume de la glande est due, en grande partie, à la présence du lait dans les canaux galactophores. On voit quelquefois , chez des femmes qui ne sont pas enceintes , un écoulement lactescent plus ou moins abondant s’établir par le mamelon (galactorrhée); mais ce qui est bien plus extraordinaire encore, c’est que les nouveaux-nés do l’un et de l’autre sexe présentent assez souvent un engorgement de seins avec formation d'un liquide lactescent, dans lequel le microscope et l'analyse chimique retrouvent les éléments du lait (Donné). L’activité vitale dont les

GROSSESSE. MODIFFC. DES ARTICULATIONS DU BASSIN. 303 mamelles sont le siège pendant la grossesse donne rarement lieu à des phénomènes morbides.

III. Changements qui ont lieu en dehors de l’appareil sexuel. — Une analyse attentive de ces changements montre qu’ils se rapportent à trois ordres de phénomènes différents : les premiers comprennent les modifications matérielles ou simplement fonctionnelles qui sont dues à l’extension de l’activité organique de l’appareil génital à d’autres parties de l’économie ; les seconds comprennent les diverses manifestations sympathiques qui sont sous la dépendance de l'utérus et qu’il provoque avec beaucoup d’énergie pendant qu’il se développe; tandis que , d’un autre côté, la grossesse paraît prédisposer les organes à y répondre avec plus de facilité. Aux troisièmes appartiennent les phénomènes purement mécaniques où la relation de la cause à l’effet peut être facilement suivie. À mesure que l’utérus s’accroît, il tend à s’emparer de l’espace destiné à d’autres organes : de là, des difficultés et de la gène dans l’accomplissement de plusieurs fonctions; ces troubles survenant d’une manière lente et graduelle, l’économie s’y habitue, et ce n’est guère que dans les dernières périodes de la grossesse qu’ils se manifestent avec quelque intensité. Ces différents phénomènes, portés au-delà de certaines limites , constituent exceptionnellement de véritables états morbides que nous aurons à étudier, plus loin , avec quelques détails.

! . Modifications des articulations du bassin. Ces parties fibreuses des articulations pubienne et sacro-iliaques participent d’une manière sensible à la surexcitation nutritive de l’appareil génital , le fibro- cartilage interarticulaire pubien augmente de volume, les fibres qui le composent sont plus apparentes, moins serrées, et imbibées d’une plus grande quantité de fluide séreux; il ressemble plus exactement par sa composition aux disques intervertébraux. Les parties ligamenteuses qui recouvrent l’articulation n’augmentent pas d’une manière appréciable ; elles s’allongent un peu pour se prêter à l’écartement plus considérable des surfaces articulaires pubiennes, qui peut devenir le tiers et môme le double de ce qu’il était avant la grossesse. Chez les femmes mortes immédiatement après l’accouchement , on trouve fréquemment un écartement de 1 1 à 15 millimètres (5 à 7 lignes) ; Mmc Boivin assure avoir trouvé quelquefois 27 millimètres ( l 2 li gnes). Les changements des articulations sacro-iliaques sont infiniment moins considérables; on n’observe qu’un peu plus de gonflement et d’humidité dans le tissu interarticulaire.

Cet état des articulations du bassin est sans doute plus pro-

l THAi T K D’OBSTHTHIQCE.

iioii' f \ ors lit tin de la gestation ; mais il commence cependant à se manifester dans les premières périodes ; il a pu être constaté dès le quatrième mois. 11 est loin de diminuer la solidité du bassin , il I augmente plutôt, puisqu il y a accroissement des éléments qui unissent les os entre eux; le relâchement qui en résulte n'est pas assez grand pour changer la nature des mouvements dont jouissent ces articulations ; ils restent toujours obscurs, mais à un degré moindre, car en imprimant avec quelque force des mouvements brusques aux membres inférieurs, on aperçoit un faible soulèvement qui correspond aux pubis, ce qu'on n'observe pas dans l'état ordinaire.

On a beaucoup discuté sur le but et l’utilité de ces modifications des symphyses du bassin ; il est bien évident que, dans les conditions do conformation normale, la légère ampliation qu'elles donnent n’est nullement nécessaire, et presque sans utilité, vu son peu d'étendue lorsque le bassin est vicié; on ne doit guère en tenir compte que dans les cas où la disproportion entre le volume de la tète et la capacité du bassin est peu marquée. L'écartement des symphyses, pendant la grossesse, doit être considéré dans l'espèce humaine comme l’état rudimentaire de ce qu'on observe dans quelques espèces animales, où le part serait absolument impossible, si l'écartement de la symphyse pubienne ne prenait pas des proportions considérables. Sous le rapport de la station, les changements des symphyses, sans nuire à la fermeté des mouvements, ont une utilité plus directe: ils concourent plus efficacement à la décomposition des mouvements et adoucissent les effets des secousses; l'utérus, reposant médiatement par son segment inférieur sur les os iliaques, est mieux garanti des ébranlements et des secousses au milieu des habitudes ordinaires de la vie. Le ramollissement des symphyses pendant la grossesse peut être porté au point de constituer un état morbide véritable.

2. Modifications dans les fonctions des voies digestives. — Les troubles sympathiques de la grossesse qui ont leur siège dans l'estomac prennent la première place; ils se présentent sous des formes variées qui rappellent souvent les différentes névroses de cet organe, ou les troubles sympathiques qu'on y observe au début et pendant le cours de la plupart des maladies aiguës.

L'anorexie sympathique est en quelque sorte la forme la plus commune. On voit ordinairement survenir, très peu de temps après la conception , la diminution, la perte de l’appétit, un dégoût pour les aliments les plus nutritifs, qui cependant sont assez bien digérés. Mais le plus souvent la digestion est plus lente, plus pénible; il s’ajoute au défaut d’appétit un premier degré de dys-